肾盂肾炎的治疗体会

肾盂肾炎的治疗体会

发表时间：2015-04-29T15:32:41.410Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：李苗苗

[导读] 肾盂肾炎(Pyelonephritis)是由一般细菌(不包括结核及其他特殊病菌)引起的肾盂、肾盏及肾间质的炎症。

李苗苗

(黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000)

【摘要】目的:探讨肾盂肾炎的治疗体会。方法：对2013年1月～6月我院收治的37例肾盂肾炎患者进行回顾性资料分析。结果：37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。结论：消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发

【关键词】肾盂肾炎；治疗

【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0162-02

肾盂肾炎(Pyelonephritis)是由一般细菌(不包括结核及其他特殊病菌)引起的肾盂、肾盏及肾间质的炎症。属泌尿系上尿路感染，与下尿路感染(包括膀胱炎、尿道炎)一起，通称泌尿系感染。肾盂肾炎是泌尿系感染中常见的疾病。

1.资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～6月我院收治的37例肾盂肾炎患者，其中男22例，女15例；年龄30～64岁；其中急性肾盂肾炎20例，慢性肾盂肾炎17例。患者有高热、寒战、腰痛、恶心等症状。

1.2方法

1.2.1一般治疗急性期应卧床休息，营养、高热者适当退热治疗。补液成人每天应不少于2000ml。慢性者应注意支持疗法，增强机体抵抗力。更应注意诱发因素的治疗。如解除尿路梗阻(结石、狭窄、畸形等)、治疗膀胱输尿管返流。

1.2.2病原性治疗

抗菌药物治疗原则：

1.2.2.1敏感药物：根据尿培养和药敏试验结果选用对致病菌敏感的药物，可提高疗效。如果盲目治疗，可首选广谱抗菌药物或抗革兰阴性菌抗菌素。

1.2.2.2肾毒性小的药物：以下药物应尽量避免使用，个别药需用时，也应十分谨慎。

较强肾毒性：两性霉素B、多粘菌素、杆菌肽、新霉素。中等肾毒性：妥布霉素、除新毒素外的氨基甙类抗菌素、头孢菌素Ⅱ、万古霉素。轻度肾毒性：除CEM外的先锋霉素、四环素类等。

1.2.2.3尿中浓度高的药物：以下药物有较高的血浓度或尿浓度：氨苄青霉素、庆大毒素、环丙氟哌酸、头孢菌素类、安曲南及泰能等。

1.2.2.4根据肾功能调整药物和使用时间。肾功能减退时，因半衰期延长而对肾有毒性的药物应减量使用，如先锋霉素I、Ⅱ、Ⅲ、磺胺类、羧苄青霉素等。如上述肾毒性药物、肾功能不全时尤应减量或停用。

1.2.2.5注意尿pH对药效的影响。酸性尿中青霉素、土霉素、四环素作用较强。碱性尿利于磺胺、链霉素发挥疗效。

1.2.2.6联合用药：单一药物治疗无效，或严重感染、混合感染，或耐药菌株，都应考虑两种以上药物联合应用以提高疗效。如：大肠杆菌：氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大，或三代头孢类+庆大。绿脓杆菌：氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大，或三代头孢类+庆大、羧苄+卡那。变形杆菌：环丙氟哌酸+利菌沙，或氨苄(或吡哌嗪青霉素)+庆大、头孢类+卡那。

1.2.3急性肾盂肾炎病情较轻者，可首先口服药物。复方新诺明1.0g加碳酸氢钠1.0g，口服，每日2次，疗程14天。头孢拉啶片

0.25Qid×12天，也可用阿莫西林(羟氨苄青霉素)每次0.5g，口服，每天4次。口服药物一般疗程2周(尿检正常)，服药中每周查尿常规及尿培养。若仍尿菌阳性，应改选抗菌药物治疗6周。尿菌转阴，于再后6周复查仍为阴性为临床痊愈。病情严重的急性肾盂肾炎，需考虑静脉给药治疗，可首选氨苄青霉素每次1.0g从莫菲管滴入，每4小时1次，每日4次。喹诺酮类药物对致病敏感者可用悉普宁每次200mg加入5％葡萄糖200ml内静脉滴注。每天1～2次。

1.2.4慢性肾盂肾炎可先用4～6周疗程，用对病原菌敏感的抗菌素如复方新诺明1.0+等量碳酸氢钠+TMP 0.4g，每日2次，或用阿莫西林0.5g，每日4次，每1～2周查尿菌培养：①若有效，继续服用至第6周。为防复发应继续每日用药1次，用量为常规量的一半，连续治疗3～6个月；②若无效，应再重复4～6周疗程1次；③未果，则改用长程抑菌治疗。首选复方新诺明，或环丙氟哌酸、或阿莫西林，用常规量的1/2于每晚睡前口服，每日1次。用6～24个月。前8周每2周尿培养1次，以后每月1次。症状消失、尿检恢复正常、尿菌阴性后可停药观察。停药后女性仍应月经期前2天至月经后3天服药。男子每月服药10天，持续6个月。

1.2.5复发与再感染复发是治程后6周内菌阴转尿再现同一菌种，表明前一次治疗失败，可能由于尿路梗阻、选药不当、瘢痕致局部药物浓度不足等原因所致。治疗可选用敏感药治疗6周，仍为阳性，可用前述长程抑菌疗法，并治疗结石等可能存在的易患因素。再感染是停药6周内菌阴转尿再现另一菌种细菌尿。多属重新感染。女性性生活易染，应建议性生活后排尿并口服环丙氟哌酸0.25g，反复发作可改用长程低剂量抑菌疗法。根据病情可用1～2年。如再发现另一新菌种尿，宜恢复4～6周疗程，症状不减可改药后行长程抑菌治疗，疗程可更长。

2.结果

37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。

3.讨论

此病的病因为：致病菌的直接侵犯是主要病因。近年认为病原微生物引起的免疫损伤也是炎症病因之一。病原菌以革兰阴性杆菌为主。大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。革兰阳性菌中葡萄球菌多见，次为肠球菌。此外，L型菌、霉菌、支原体及某些病毒如柯萨奇病毒、巨细胞病毒亦可引起发病。感染途径：细菌通过：①上行(逆行)感染；②血行感染；③淋巴道感染或直接蔓延引起发病，上行感染是主要途径。除病原微生物外，尿路梗阻、膀胱输尿管返流、全身免疫状态低下，女性妊娠、尿路损伤(手术、性生活)、前列腺肥大等都是肾盂肾炎发病的易患因素，尤其是尿路梗阻和膀胱输尿管返流的致病作用，更受重视，并直接影响到本病的分型，虽然梗阻和返流引起发病的具体机制尚未明确，但目前认为梗阻导致细菌尿的残留，尿路内压升高使肾盂和膀胱血流减少，膀胱内壁受压伸展