新生儿心电图判读指南(二)
儿科儿童心电图分析课件(二)
室上性心律失常（Supraventricular Arrhythmias ）复旦大学儿科医院心电图室房性早搏（Premature Atrial Contraction , PAC）心电图特征：1.提前出现的P´波，其形态与窦性P波形态有一定程度差异2.P´-R间期多正常，也可以延长（房室结干扰现象）。
3.房性早搏的P´波后出现的QRS波群，一般与窦性心律的QRS形态相同。
如房性早搏出现的更早（即联律间期更短），其P´波之后无QRS-T 波群出现，称为未下传的房性早搏。
如房性异位冲动在到达心室时，心室尚处于相对不应期，则将产生宽而畸形的QRS波——为心室内差异传导。
4.代偿间歇多数不完全性复旦大学儿科医院心电图室•房性早搏常单个或成对出现（连续二个早搏），也可与窦性心律交替出现（即二联律）或每隔二或三个窦性心律出现一次房性早搏（即三或四联律）。
连续三个以上的房性早搏——为短阵房性心动过速。
•房性早搏可起源于一个异位起搏点，也可起源于多个异位起搏点（联律间期不等，提早的P波形态也不同），为多源性房性早搏。
复旦大学儿科医院心电图室房性早搏复旦大学儿科医院心电图室房性早搏呈二、三联律及未下传心室复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室心电图特征：•儿童心率常在180次/分以上；婴儿可达300次/分左右。
•异位P´波形态视激动起源部位而定。
大部分P´波可以辨认，当心率过快时, P´波与T波重叠，而不易辨认。
•心室率常绝对规则。
•心率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置。
复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速伴差异性传导房室连接处早搏Premature AV Junctional Contractionc, PJCs•心电图特征：•提前出现的P´-QRS-T波群，QRS波群时间、形态一般与窦性QRS基本相同。
小儿心电图
心肌的除极和复极过程
静息电位：当心肌细胞处于静息状态时， 细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的 电位为零，细胞内低于此，为负电位
心室肌的静息电位为-80~-90mV
心肌的除极和复极过程
动作电位：当心肌接受适当的刺激后， 细胞内的负电位消失，短时间内转为 +20~+30mV，再经过几个时相又恢复到 原有的负电位
见于浮肿、肺气肿、心包炎 和心肌病
ST段
自QRS波之终点至T波起点相 连的一段
成人在任何一个导联的ST段 下降都不应超过0.05mV；ST 段上升不超过0.1mV，V1~3 导联可达0.3mV
ST段
小儿： 1.肢体导联： 婴幼儿多见，向上不超过0.1mV，向下偏移 多在0.05mV以内 2.心前导联： 常见于婴幼儿，随年龄增长而下降，下降多 在0.05mV以上，甚至达0.2mV； 年长儿常见上升，上偏幅度多在0.1mV以内
心室内传导阻滞时，心电轴产生偏 移，右束支传导阻滞心电轴右偏， 左束支传导阻滞心电轴左偏
二、正常心电图波形特点 与正常值
P波
代表左右心房除极的电位变 化。心脏的激动起源于窦房 结，最先传导至心房，产生 激动，故P波先出现。
根据P波可判断心律、房率 及心房肥大。
P波形态
Ⅰ导联和V6导联总是直立的 aVR导联全部为倒置 Ⅱ、 aVF、 V5导联大多数直立 直立型P波以Ⅱ导联最高 Ⅲ、 aVL 导联变异较大，可直立、倒置、
心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然 后被60除即可求出。
例如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75 次/分。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周 期的平均值来进行测算。
典型心电图及心电图坐标
小儿心电图特征及正常值PPT课件
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿心电图讲解
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
小儿心电图
4、伴中、重度肺动脉高压者
表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导 联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联 呈rs型，往往无q波，T波正常。
病毒性心肌炎
——心电图主要表现为心肌损害和
各种严重心律失常。T波低平或 倒置、QRS低电压最为常见。
T波改变
原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的 复极异常。 以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较 高。
0.08-0.125 0.08-0.12 0.085-0.12 0.08-0.12 0.08-0.14 0.08-0.11 0.08-0.13 0.10 0.10-0.12 0.11
0.10-0.14 0.09-0.13 0.10-0.14 0.09-0.14
<70 1-3y
70-90 0.11-0.13
Ｐ波
Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。 １、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超 过0.09ｓ。 ２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。 ３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6 均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双 向或倒置，aVR倒置。 ４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。
室间隔缺损（VSD）
是儿童先天性心脏病中最常见的 类型。
心电图表现：根据缺损的大小、分流量 多少和肺动脉压力情况可有不同的心电 图改变。
1、小型缺损
心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。
2、中型缺损
表现为左室舒张期负荷过重图形。
3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高 压者
表现为双侧心室肥厚图形。
右房增大
1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅 >0.25mv。 2、P波时间可以正常。
新生儿心电图精要PPT课件
高心电图质量。
检查过程中注意事项
电极放置准确
根据新生儿体型和心电图检查要求，正确放置电极，确保电极与 皮肤紧密接触。
避免患儿哭闹
在检查过程中，尽量保持新生儿安静，避免哭闹导致心电图波形 紊乱。
密切观察患儿反应
在检查过程中，密切观察新生儿的呼吸、面色等反应，如有异常 及时处理。
检查后结果解读与报告书写规范
波形识别
一个完整的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波。P波 代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变 化，T波代表心室复极的电位变化，U波则可能与心室后继电 位有关。
正常新生儿心电图表现
心率
新生儿心率较快，正常范 围为120-160次/分。
P波
新生儿P波振幅较小，时限 较宽，一般不超过0.11秒 。
QRS波群
新生儿QRS波群时限较窄 ，一般不超过0.08秒。
T波
新生儿T波振幅较高，时限 较宽，可呈双峰或倒置。
QT间期
新生儿QT间期相对较长， 但校正QT间期（QTc）应 在正常范围内。
常见新生儿心电图异常表现
03
及诊断
窦性心律失常
01 窦性心动过速
新生儿心率持续超过正常范围，常见于发热、贫 血、感染、休克等病理情况。
新生儿心电图精要
汇报人：xxx
2024-01-24
目录
• 新生儿心电图概述 • 新生儿心电图基础知识 • 常见新生儿心电图异常表现及诊断 • 新生儿心电图在临床实践中的应用
目录
• 新生儿心电图检查注意事项及操作 规范
• 总结与展望
01
新生儿心电图概述
定义与重要性
定义
新生儿心电图是记录新生儿心脏电活动随时间变化的图 形，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电 变化。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
新生儿心电图判读指南
P波,婴儿出现心房长大或非窦性起搏来源时,可见异样P波。
异位心房节律多来自于低位右房(P电轴为0~-90b)、高位左房(+90b~+180b)或低位左房(+180b~+270b)。
右房长大和(或)肥厚,可致使P波时限正常而电压增高,P波轴通常正常,在ò导联最容易发觉。
左房长大和(或)肥厚,可致使P波在V1导联的负向波时限和振幅增加(通常认可的时限为>40 ms,振幅为mV)。
左房长大也致使P波切迹在ò导联增宽,但非特异。
异样P波的诊断检查:有异样P波指征时,应进行超声心动图助诊。
1. 房室传导房性心动过速时,频率超过300次/min仍可见房室结按1B1传导。
完全房室传导阻滞完全(ób)房室传导阻滞,意味着激动完全不能从心房传到心室,ECG显示,正常心房激动和较慢规则QRS综合波。
先天性完全房室传导阻滞,可在复杂的先天性心脏畸形时见到。
1/(15 000~20 000)新生儿有孤立的完全房室传导阻滞。
新生儿孤立房室传导阻滞与母亲结缔组织病的关系已被肯定,且认为与抗Ro/SSA和La/SSB抗体相关,几乎所有患儿母亲体内都有循环抗体。
然而,仅2%~5%确诊有该抗体母亲所生的第一个小孩患完全房室传导阻滞。
新生儿完全房室传导阻滞的死亡率较高,尤其是在生后的前3个月。
继发性完全房室传导阻滞在新生儿极少,主要源于病毒性心肌炎、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)等感染或与肿瘤相关。
?b和òb房室传导阻滞新生儿可见?b或òb房室传导阻滞。
有关于生后进行性发展成完全房室传导阻滞,伴有或不伴有抗体介导传导紊乱的文献报道。
其长QT综合征偶可合并房室传导损害,多为2B1房室传导阻滞。
这类新生儿可出现功能性房室传导阻滞,常显示心房率很快而P波重叠于显著延长的T波之上。
有例证证明,阻滞位置在希氏束以下的希氏-普肯耶水平。
新生儿心电图操作方法
新生儿心电图操作方法
新生儿心电图（Neonatal Electrocardiogram，简称NEKG）是对新生儿心脏电活动的一种无创检测方法，可以用于评估新生儿心脏的功能和心律。
下面是新生儿心电图的操作方法：
1. 准备工作：
- 准备好心电图仪器和电极。
通常使用5个电极，分别粘贴在新生儿胸前比较固定的位置，如右上肢、左上肢、右下肢、左下肢和中心位置。
- 清洁新生儿胸前的皮肤，以确保电极能够充分贴附。
2. 准备新生儿：
- 抱起新生儿，使其保持安静和放松状态。
- 可以在进行心电图检测前给新生儿喂奶或让其吮吸，以促使其保持安静。
3. 安装电极：
- 将电极一一粘贴到新生儿胸前的指定位置。
右上肢电极放在右锁骨下角，左上肢电极放在左锁骨下角，右下肢电极放在右大腿内侧，左下肢电极放在左大腿内侧，中心电极放在胸骨下缘位置。
- 注意确保电极紧贴皮肤，不要出现空隙，以免影响信号传导。
4. 开始记录：
- 打开心电图仪器并进行相关设置，确保它能正常读取和显示心电图信号。
- 按下记录按钮，开始进行心电图记录。
5. 完成记录：
- 记录持续时间通常为几分钟到几十分钟，根据需要调整。
- 当记录时间结束时，按下停止按钮，心电图记录即完成。
6. 结束操作：
- 将电极从新生儿身上取下，并清理干净。
- 关闭心电图仪器，并保存或打印记录的心电图数据。
完成上述操作后，新生儿心电图的记录将提供给医生进行分析和诊断。
这个过程是安全而无痛苦的，无需担心对新生儿造成伤害。
2.26新生儿正常心电图特点
2.26新生儿正常心电图特点《新生儿正常心电图特点》作者：潘运萍（郑州大学第二附属医院）目录1、定义2、生理解剖特点3、正常心电图特点4、总结011、定义（1）新生儿(neonate，newborn)指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天这一段时间内的婴儿。
（2）新生儿心电图(Neonate Electrocardiogram ，NECG ) 是利用心电图机从体表记录新生儿心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。
022、生理解剖特点（1）新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，另外胸壁较薄，膈肌增高，这些生理解剖特点会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（P-QRS波振幅）。
（2）新生儿新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势，并且新生儿心脏除极、复极和传导速度都比较快，这些生理特点亦会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（心率、各波段时限）。
所以，只有系统了解新生儿心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。
基于以上原因，新生儿应描记心电图，甚至多次描记心电图，并了解其正常心电图特点。
033、正常心电图特点（1）动态变化新生儿心电图受从胎儿向新生儿的转折期血流动力学的影响，所以心电图呈动态变化，尤其是生后24小时内变化更明显。
动态变化特点随年龄增长，心率较前减慢，P波时限、P-R间期、QRS时限延长，QRS电压逐渐增高，生后数天内，右心室收缩压开始下降，胸前导联QRS电轴有右向左转移。
随着年龄增长，与成年人这些差别也逐渐缩小。
（2）右心室优势由于胎儿时期，静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分通过动脉导管向体循环射血，右心室负荷重，胎儿的右心室压力接近左心室，右心室/左心室＞1，右心室优势是胎儿及新生儿心电图特征。
（3）心律和心率①均为窦性心律，具有P-QRS-T的关系，安静状态下心率范围90-180次/分，与相同日龄的足月儿比较，早产儿心率较快。
新生儿心电图判读指南(一)
多数 心 脏 病 专 家 对新 生 儿 的 心 电 图 （ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＥＣＧ）没 有 的 ＥｃＧ 完 全 正 常 。这 就 要 求 我们 小 心从 事 ，但 是 对检 出的 新 生 儿 ＥＣＧ
或仅 有 很有 限 的经 验 。这 在过 去 不算 什 么 问 题 ，因为 专 家们 很 少 有 机 会 异 常 ，可能 是 采 取 预 防治 疗 措施 的第 一 步 。
伪差 在 新 生 儿 ＥＣＧ 中 常见 ，包 括 肢 导 联 反转 和不 正 确 的 胸 导 联放 置 。除此 之外 ，医 院 的床 旁 心 电监 护 仪 、加热 器 或 其他 设 备 ，可能 对 ＥＣＧ
被要 求 阅 读新 生 儿 的 ＥＣＧ。然而 这 种状 况 即将 改 变 ，因为 一 些欧 洲 国家 已 经 开 始 考 虑 把生 后 第 １个 月 内新 生 儿 的 ＥＣＧ 检 查 作 为 心 血 管 疾 病
１ 正 常 新 生儿 心 电 图
筛 查项 目的 内 容之 一 ，引 入 国家 卫 生服 务 规 范 中 。
之 亦 然 。多种 类 型 的 先天 性 心 脏 缺陷 和 各种 心 律 失 常新 生 儿 ，可 能 检 出 ＥＣＧ 百 分 位 值 表 。
表 １ 正 常 新 生 儿心 电 图标 准 （２～１ Ｎｏｒｍ ａｌ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｅａｒｄｉｏｇｒａｍ ｓｔａｎｄａｒｄｓ
期 、儿童 期 或 以后 表 现 出来 。一 项 大样 本 前 瞻性 研 究 显 示 ，一些 有 长 ＱＴ 置关 系的 变化 相 关 。儿 童 ＥＣＧ 变 化 ，主要 发 生在 生 后 第 １年 。多 数 成年
间 期 的 新 生 儿 在 生 后第 １周 猝 死 ，而 过 去常 将 其 死 因误 判 为 婴 儿 猝 死 人 的 正 常 ＥＣＧ 数 据 ，在 新 生 儿 期 属 于 异 常 ；反 之 ，许 多 新 生 儿 的 正 常
儿童心电图
0.04s
0.04s
T波
反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 以R波为主的导联必须>同导R/10，不能出现平坦、倒置、双相。
上述改变临床见于离子紊乱，如：低血钾、低血镁、低血钙等；心肌 缺血；心肌劳损；心脏自主神经功能紊乱，如：交感神经兴奋。 “冠状”T波：即T波左右支对称。主要见于冠状动脉供血不足，T波 直立对称时还应考虑高血钾。
房性早搏
2、多源性房早
在同导联上有两种或两种以上提前出现的P′波；P′R≥0.12s； 联律间期不等。
3.房性心动过速
ECG诊断： 提前出现的P′波连续出现三次或三次以上； 心房率150-230分/次。
（二）房室交界处性早搏
特征：(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
右室肥厚
临床意义
右室肥厚常见于肺动脉瓣狭窄、继发孔型房间隔缺损、法乐氏四联征、艾 氏综合征、大动脉异位、原发性肺动脉高压、肺心病、单干动脉、完全性肺动 脉畸形引流、婴儿型主动脉缩窄及左室发育不良综合征等，左室肥厚的心电图 改变以 V1呈qR或R型为重，Rs次之，rsR’及rSr’型最轻。根据血流动力学及 病理学的研究分为：（1）右室收缩期负荷过重：心电图特点为右室导联呈qR、 R、rR’或RS型，ST段下降，T波倒置，左胸导联S波加深，T波直立，这是重 度右室肥厚的表现，常见于重症肺动脉狭窄及法乐氏四联征等，其病理基础为 右室流入到与流出道普遍肥厚与扩张。（2）右室舒张期负荷过重：心电图特 点为右胸导联呈rsR’及rSr’型,r’ >r，SV5、V6加深，既往认为这种类型是不完 全性右束支传导阻滞，现以证明V1的R’是室上嵴肥厚产生的一个较大的向右终 末向量引起，为轻度右室肥厚的表现。如右室肥厚进一步发展，右室间隔与右 室流出道出现肥厚，rsR’型可转变为R型，此型改变常见于继发孔型房缺，有 时也可见于二尖瓣狭窄等右室收缩期负荷过重的病变，其病理基础多为右室流 出道主要是室上嵴肥厚。
小儿心电图
小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以 下意见仅供参考。 心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄 成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50% 以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间 期值。
U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2 和V3导联出现率最高。 除aVR导联外，不论T波方向如何，各 导联U波总为直立。 U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义。
正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、 V2导联T波倒置逐渐变浅
小儿异常心电图
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形， PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。 P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
正常儿童V1导联R/S比上限值
• • • • • •
年龄出生～6天 5.0 7天～6个月 12.0 7～12个月 7.0 1～4岁 3.0 5～13岁 1.5 14～17岁 1.1
新生儿心电图判读指南(二)
房 性 心 动过 速 时 ， 率 超 过 ３ ０次／ ｉ 可见 房 室结 按 １：１ 导 。 频 ０ ａ ｒ ｎ仍 传 ２３ １ 完 全 房 室 传 导 阻 滞 ． ． 完 全 （１） 室 传 导 阻滞 ， 味着 激 动 完 全 １。房 １ 意
预 激 综 合 征 （ Ｐ ） 解 剖学 基 础 是 ， 房 和 心 室 之 问 的 直 接 心 肌 ｗ ｗ 的 心
２ ２ Ｐ波 ．
显Hale Waihona Puke 性 遗 传 疾 病 。对 若 干个 家系 的基 因 分 析 发 现 ， 病 与 １ 该 ９号 染 色体 长
臂相关 ， 累个体可有各种传导 缺陷的联合 ， 右束支 传导 阻滞、 受 如 电轴 左 或 右 偏 ， 房 室 阻 滞 ， 现 ｒ 是 传 导 阻 滞 的 前奏 。 该 病 患 者 可 于生 或 出 波
２ ３ 房 室 传 导 ．
２ ４ ２ 非 特 异 的 心 室 内 传 导 异 常 该病 在 正 常 结 构 心 脏 新 生 儿 和 婴 ．．
儿 中很 少 见 ， 为 心 肌 炎 或 心 内膜 炎 炎 症 的 体现 。 该 病 的 诊 断 检 查 ： 可 新 生 儿 和 婴 儿 有 心 室 内 传 导 异 常 肘 ， 接受 全 面 儿科 心 脏 检 查 ， 确 定 潜 须 以 在 病 因 ， 应 对 其 父 母 及 同 胞 进行 Ｅ Ｇ检 查 。 还 Ｃ
・
继 续 教 育 园地 ・
新 生Ｊ， 电 图判读 指 南（ Ｌ 二）
魏 丽 摘译 周 同甫 审校
道 和 三 尖瓣 闭 锁 文献 报 道 ， 重 的心 肌 病 左 柬 支 传 导 阻 滞 源 于 左 心 严 室 和 （ ） 传导 系 统损 害 ， 或 其 预后 差 。遗 传 性 束 支 传 导 阻 滞 ， 常 染 色体 是 婴 儿 出现 心 房 长 大 或 非 窦 性 起 搏 来 源 时 ， 见 异 常 Ｐ 波 。 异 位 心 可 房 节 律 多 来 自 于 低 位 右 房 （ 电 轴 为 ０ ～ ９ 。、 位 左 房 （ ９ 。 Ｐ ～ ０） 高 ＋ ０ ～ ＋ 】０） ８ 。或低 位 左 房 （ １ ０～ ＋２ ０） ＋ ８。 ７。 。
新生儿心电图精要PPT课件
02
重点讲解了如何识别P波、QRS波群、T波等关键波形，以及如
何测量心率、心律和间期等。
新生儿心电图的临床应用
03
介绍了新生儿心电图在窒息、缺氧缺血性脑病、心律失常等疾
病的诊断和治疗中的应用。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对新生儿心电图有了更深入的了解，掌握了基本的判读方 法和临床应用。
部分学员分享了在实际工作中遇到的新生儿心电图案例，表示将所学知识应用到实 践中，取得了良好的效果。
心电图特征
诊断与干预
紧急给予抗心律失常药物治疗，同时 准备电复律。经过及时处理，患儿心 律失常得到控制，生命体征逐渐平稳 。
心电图显示室性心动过速，心室率极 快，QRS波群形态异常。
案例三：长期随访观察确保健康成长
症状表现
新生儿出生后心电图检查发现轻微异常，但无明显临床症 状。
心电图特征
心电图显示轻微ST段压低和T波倒置，无其他明显异常。
新生儿心电图精要
汇报人：xxx 2024-01-24
目 录
• 新生儿心电图基本概念 • 正常新生儿心电图表现 • 异常新生儿心电图识别与处理 • 临床实践中常见问题解答 • 案例分析：成功识别并干预异常波形 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
新生儿心电图基本概念
心电图定义及作用
定义
心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动 变化图形的技术。
记录关键信息
遵循医嘱
家长可记录新生儿的喂养、睡眠、排便等 情况，以及任何异常症状的出现时间和表 现，为医护人员提供详细的信息支持。
家长应严格遵循医护人员的治疗建议，按 时给新生儿服药、复查等，确保治疗过程 的顺利进行。
小儿心电图教程文件
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
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小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
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小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
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ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
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５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
儿童心电图
（三）各波、段的形成
P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变 化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化， 因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。
QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时 间变化。 S-T段 代表心室早期复极的电位和时间变化。
T波： 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也
（三）室性早搏
心电图诊断 提前的宽大畸形QRS波前无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全
心电图类型 二联律、三联律...... 成对、短阵室速 单形型，多形型
房性早搏
2、多源性房早
在同导联上有两种或两种以上提前出现的P′波；P′R≥0.12s； 联律间期不等。
3.房性心动过速
ECG诊断： 提前出现的P′波连续出现三次或三次以上； 心房率150-230分/次。
（二）房室交界处性早搏
特征：(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
右室肥厚是V3-V6呈rS型，常为中度右室肥厚。参考右室肥厚心电图的特 征并结合临床可以估计病因及病理改变，从而推出病情的轻重及比较手术前后 右室负荷过重的程度。
由于幼儿右室优势，诊断右室肥厚一定要结合病史以及其他检查。
早搏
早搏是小儿心律失常中最常见的一种，它起源于异位起搏点，较正常 心律提前出现，其后伴随一个较窦性心律周期长的代偿间歇。 根据异位起搏点位置的不同，早搏可分房性、结性和室性三种，而以室性 为常见，房性次之，结性最少见。
U波
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的 后电位。位于T波结束后0.02-0.06s，形态较宽坦，与T波方向一 致。通常在V2、V3明显。Ｕ波增高或与Ｔ波融合提示低血钾；与Ｔ 波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血，妇科或外科出血 也可以引起Ｕ波倒置。
小儿心电图特点及正常值
25mm（直立位） 新生
aVL呈Ⅰ向下 rS型
RV5＜35mm 儿：
qR
RV5+SV1＜
50%VⅠ aVF呈Ⅲ向上 呈QR
45mm
呈Rs， rS
左
RV1＜10mm
V5呈rS 垂直 偏：
SV1＞2mm＜ 型
位：
主波 钟向
15mm
50% V1 aVL呈Ⅰ向上
RV1+SV5＜ ～V5均呈 rS
～V6呈
15mm
0.5mm以下， V3可达2～3mm
与T波 一致
0.21～
Q-T 0.38
间期
与心率有
关
男:
QTC
＜1.02 女:
＜1.03
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值 （S）
最高值 （S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限 （s）
振幅 （10mm=1mv）
方向
心电 位
电轴 向转动
Ⅰ、
P波
0.05～ 0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅱ、aVF、 V5～V6直 立，aVR倒
小儿心电图特点及正常值
足月新生儿出生时胸前各导联T波均直立，4天后右侧心前区导联T波倒 置。1周内新生儿各心前区导联可不出现Q波。新生儿及婴儿右心占优势，心 电轴偏右，V3R、V1导联R/S＞1。
正常小儿V1或aVR可见Rsr′图型（但QRS间期正常），并不表示不完全性 右束支传导阻滞。标准Ⅰ中可见Q波，但QⅢ一定大于QⅠ。
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新生儿心电图判读指南(二)
作者：魏丽， 周同甫
作者单位：四川大学华西第二医院儿科,成都,610041
刊名：
中华妇幼临床医学杂志（电子版）
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS & GYNECOLOGY AND PEDIATRICS(ELECTRONIC VERSION)
年，卷(期)：2009,5(1)
1.Schwartz PJ.Garson A Jr.Paul T.魏丽.周同甫新生儿心电图判读指南(一)[期刊论文]-中华妇幼临床医学杂志（电子版）2008,4(6)
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3.赵冬莹.谢利娟.朱建幸脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义[期刊论文]-中华围产医学杂志2007,10(3)
4.蔡威.陶晔璇.汤庆娅.冯一《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读[期刊论文]-中国当代儿科杂志2006,8(5)
5.朱小瑜.ZHU Xiao-yu实践新生儿复苏新指南需把握的若干问题[期刊论文]-实用儿科临床杂志2007,22(14)
6.叶鸿瑁.虞人杰2005美国新生儿复苏指南[期刊论文]-中华围产医学杂志2007,10(4)
7.陈惠金.CHEN Hui-jin美国神经学会新生儿神经影像指南[期刊论文]-实用儿科临床杂志2008,23(2)
8.Gooch A.Parker J.Wray J.Qureshi,H.池泉.陈雪.郭永建产前血型鉴定与抗体检测指南[期刊论文]-国际输血及血液学杂志2007,30(2)
9.冯琪欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[期刊论文]-中国新生儿科杂志2007,22(6)
本文链接：/Periodical_zhfylcyxzz200901028.aspx。