血管内超声IVUS简介课件
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血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
正常管腔的 三层结构
中膜
平滑肌细胞组成， 阅片的关键层。
内膜增厚
易患因素→中膜平滑肌细 胞→内膜→成纤维细胞→ 胶原纤维沉→内膜增厚。
斑块破裂
炎症因子→斑块不稳定 →斑块破裂→急性心梗。
冠状动脉 病变的 发展过程
脂质沉积
内膜增厚→脂质沉积→ 脂质沉积→称为脂纹；
是可逆阶段。
斑块形成
胶原纤维和脂质逐渐增 多→管腔狭窄→斑块形
真性囊状 动脉瘤
图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结 构完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量， 动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。
假性动 脉瘤
图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙 化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见向外膨 出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/ 近段参考EEM截面积＞2倍。
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
一、透视冠脉的“第三只眼”
➢ 冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一 定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透 视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选 择更合理的治疗策略。
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
ivus基础知识 ppt课件
相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
iLab™ with iMap ™
IVUS的局限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
Characterization of plaque composition between the lumen and media
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
iLab™ with iMap ™
IVUS的局限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
Characterization of plaque composition between the lumen and media
血管内超声IVUS原理和应用课件
IVUS原理和应用
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
PPT学习交流
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
PPT学习交流
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件
斑块回声特性
四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑 块和混合斑块
1）某一斑块成分>80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考
斑块回声特性
混合斑块 (Mixed Plaque)
低回声斑块 （“软”）
致密回声斑块 （”纤维”)
钙化斑块
Echolucent Plaque
>0.3mm
>30% of P+M
Attenuated Plaque
钙化角度
钙化角度 (°) 以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准
浅层 vs. 深层 钙化
以粥样斑块厚度 的50%（1/2） 处为界
斑块破裂
IVUS Core Lab
血管内超声（2011.3.29）
与血管分支相鉴别
动脉瘤 (aneurysm)
血管内超声 IVUS基础基 本图像分析
正常血管壁
0.3－0.5mm
中膜 内膜
血管壁
两个前缘
管腔
超声导管
病理血管壁
内膜
中膜 外膜
正常 vs. 非正常（横截面）
正常 vs. 非正常（纵截面）
血液“斑点”
分界 分辨
NS/造影剂
毗邻结构
动脉分支 心脏静脉 心包腔 心肌桥
前室间静脉-LAD
2)旋磨 3) DCA 4)血栓抽吸
2) 旋磨 180 degrees of superficial calciua
右侧
当前支架的直径? 1) 2.0mm 2) 2.5mm 3) 3.0mm 4) 4.5mm 5) 4.0mm
1mm
1mm 0.5mm
2) 2.5 mm
1.0mm/div.
ivus ppt课件
存储等。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
血管内超声IVUS简介ppt课件
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
IVUS原理介绍课件
IVUS原理介绍
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
IVUS原理介绍
• 波科血管内超声产品组成 • 什么是IVUS? • IVUS图像质量 • 两种IVUS技术比较
回撤系统
• 集成的自动传感器 • 步进马达(MDU: Motor Drive Unit) 和消毒滑板 • 进行自动回撤
• 提供到导管恒定速率的线形运动 • 0.5mm/s • 1mm/s
• LCD显示推进距离距离数值
7 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
9 i签La。b®使B超用o声信s成t息o像仅n系限S统在软c其i件e医2n疗.2t版当ifi本局c以进C及行oi过Mn适afpi当®d在产e美n品t国注ia尚册l未的-出-国售F家。o适r病用I例。n研保te究留r未n所必a有l代权U表利s预。e期尚的O未临在n床美ly经国. 验销D或售o结。果试N，验o也台t 不C试对验o其：p进y文,行件D预中i测的s，p数实l据a际。y结试o果验r可台D能试is不验t同r结i。b果u所未t有必e引代E用表x商临te标床r属结n于果a其l。ly各所自有所图有像人均所由有波。士注顿意科：学法公律司规摄定制，。该图等像器不械代需表由产医品生性出能售。或Tis凭su医e嘱Ch销a售rac。te适riz应at症io、n为禁波忌士症顿、科警学告公和司使商用标说。明V可H为查V阅o随lca器n械o商一标起。提IB供I的VU产S品为标商
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
IVUS原理介绍
• 波科血管内超声产品组成 • 什么是IVUS? • IVUS图像质量 • 两种IVUS技术比较
回撤系统
• 集成的自动传感器 • 步进马达(MDU: Motor Drive Unit) 和消毒滑板 • 进行自动回撤
• 提供到导管恒定速率的线形运动 • 0.5mm/s • 1mm/s
• LCD显示推进距离距离数值
7 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
9 i签La。b®使B超用o声信s成t息o像仅n系限S统在软c其i件e医2n疗.2t版当ifi本局c以进C及行oi过Mn适afpi当®d在产e美n品t国注ia尚册l未的-出-国售F家。o适r病用I例。n研保te究留r未n所必a有l代权U表利s预。e期尚的O未临在n床美ly经国. 验销D或售o结。果试N，验o也台t 不C试对验o其：p进y文,行件D预中i测的s，p数实l据a际。y结试o果验r可台D能试is不验t同r结i。b果u所未t有必e引代E用表x商临te标床r属结n于果a其l。ly各所自有所图有像人均所由有波。士注顿意科：学法公律司规摄定制，。该图等像器不械代需表由产医品生性出能售。或Tis凭su医e嘱Ch销a售rac。te适riz应at症io、n为禁波忌士症顿、科警学告公和司使商用标说。明V可H为查V阅o随lca器n械o商一标起。提IB供I的VU产S品为标商
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
血管内超声在冠脉介入中的临床应用PPT演示课件
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
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血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
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血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
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血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
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晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
20MHz
血管内超声IVUS简介
7
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
血管内超声IVUS简介
8
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
• 图像表现
• 内膜病变
• 斑块是致密的,所以 表现为白色
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在 临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应 将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
血管内超声IVUS简介
20
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端.
• Ultrasound: 振动非常快而人耳
无法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
血管内超声IVUS简介
4
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
• 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 • MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声）
• MHz越高, 图像质量越高
Eagle Eye® Gold
血管内超声IVUS简介
11
机械式探头导管构成
Atlantis TM SR PRO
Atlantis TM SR PRO
血管内超声IVUS简介
12
机械式探头导管准备
取出导管并检查核心轴位置
使用无菌技术将导管从双重无菌包装中取出，将显像核心轴完全收回到Telescoping鞘 内(如箭头1所示)。这一步非常重要,否则IVUS探测器头将不能从血管远端回拉.
• 中膜
• 由均匀的平滑肌细胞 构成,不反射超声波, 所以表现为圆型暗区
• 外膜
• 由胶原组成,反射大 量超声波,所以表现 为白色
血管内超声IVUS简介
9
IVUS导管及准备
血管内超声IVUS简介
10
不同超声导管图示
Atlantis® SR Pro Revolution™ 45 MHz
23m m
23m m
24
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
血
将马达装入无菌袋中, 然后将马达连接到马达拖板上。 注意：当把 马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上的显 示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.
血管内超声IVUS简介
15
机械式探头导管准备
连接导管
把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管 不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显像 功能， 通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的部 件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。
血管内超声IVUS简介
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽 外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
（小提琴声）
9 MHz
20 MHZ
血管内超声IVUS简介
5
IVUS 原理
超声波传感器:
– 将电能转化为声能的装置 – 也能将返回的声波转化为电能
血管内超声IVUS简介
6
机械式探头和相控阵式探头导管
• 机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
40MHz
• 相控阵式探头:
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
血管内超声IVUS简介
1
简要提纲
➢IVUS基本原理 ➢IVUS导管及准备 ➢图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢安全性问题 ➢如何在导管室建立标准IVUS操作规程
血管内超声IVUS简介
2
IVUS基本原理
血管内超声IVUS简介
3
IVUS 原理
血管内超声IVUS简介
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
血管内超声IVUS简介
17
2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
血管内超声IVUS简介
23
IVUS 图像质量
对比分辨力(灰阶/动态范围) ： 显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区
分不同组织的能力。 ➢ 低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的形式，
缺乏中间过渡的灰阶水平。 ➢ 高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和
细腻。
低动态范围图像 高动态范围图像
血管内超声IVUS简介
血管内超声IVUS简介
21
IVUS 图像质量
• IVUS图像质量主要由两个因素决定：
1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力(灰阶/动态范围)
血管内超声IVUS简介
22
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）： 是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，其 轴向分辨力为80-100μm，侧向分 辨力为 200-250 μm
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
血管内超声IVUS简介
18
图像采集及图像质量
血管内超声IVUS简介
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝 素---避免血栓形成
20MHz
血管内超声IVUS简介
7
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
血管内超声IVUS简介
8
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
• 图像表现
• 内膜病变
• 斑块是致密的,所以 表现为白色
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在 临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应 将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
血管内超声IVUS简介
20
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端.
• Ultrasound: 振动非常快而人耳
无法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
血管内超声IVUS简介
4
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
• 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 • MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声）
• MHz越高, 图像质量越高
Eagle Eye® Gold
血管内超声IVUS简介
11
机械式探头导管构成
Atlantis TM SR PRO
Atlantis TM SR PRO
血管内超声IVUS简介
12
机械式探头导管准备
取出导管并检查核心轴位置
使用无菌技术将导管从双重无菌包装中取出，将显像核心轴完全收回到Telescoping鞘 内(如箭头1所示)。这一步非常重要,否则IVUS探测器头将不能从血管远端回拉.
• 中膜
• 由均匀的平滑肌细胞 构成,不反射超声波, 所以表现为圆型暗区
• 外膜
• 由胶原组成,反射大 量超声波,所以表现 为白色
血管内超声IVUS简介
9
IVUS导管及准备
血管内超声IVUS简介
10
不同超声导管图示
Atlantis® SR Pro Revolution™ 45 MHz
23m m
23m m
24
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
血
将马达装入无菌袋中, 然后将马达连接到马达拖板上。 注意：当把 马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上的显 示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.
血管内超声IVUS简介
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机械式探头导管准备
连接导管
把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管 不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显像 功能， 通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的部 件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。
血管内超声IVUS简介
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽 外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
（小提琴声）
9 MHz
20 MHZ
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5
IVUS 原理
超声波传感器:
– 将电能转化为声能的装置 – 也能将返回的声波转化为电能
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6
机械式探头和相控阵式探头导管
• 机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
40MHz
• 相控阵式探头:
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
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1
简要提纲
➢IVUS基本原理 ➢IVUS导管及准备 ➢图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢安全性问题 ➢如何在导管室建立标准IVUS操作规程
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2
IVUS基本原理
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3
IVUS 原理
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16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
血管内超声IVUS简介
17
2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
血管内超声IVUS简介
23
IVUS 图像质量
对比分辨力(灰阶/动态范围) ： 显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区
分不同组织的能力。 ➢ 低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的形式，
缺乏中间过渡的灰阶水平。 ➢ 高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和
细腻。
低动态范围图像 高动态范围图像
血管内超声IVUS简介
血管内超声IVUS简介
21
IVUS 图像质量
• IVUS图像质量主要由两个因素决定：
1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力(灰阶/动态范围)
血管内超声IVUS简介
22
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）： 是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，其 轴向分辨力为80-100μm，侧向分 辨力为 200-250 μm
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
血管内超声IVUS简介
18
图像采集及图像质量
血管内超声IVUS简介
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝 素---避免血栓形成