尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

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复杂性尿路感染的诊断及治疗策略PPT课件

妊娠期妇女应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： • （1）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，
妊娠期避免应用。 • （2）对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、
去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 • （3）药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 • 推荐用药时参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分类。
男性患生殖器官炎症。
诊断
二、辅助检查
尿动力学
尿培养白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量与定量的关系）
• 硝酸盐的问题
国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的结果：门诊经验用药
大肠埃希菌的耐药情况
134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）
• 如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。
• 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。
特殊人群的抗生素选择
特殊人群的抗生素选择
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略
苏大附一院泌尿外科邱峰
提纲 Contents
1. 复杂性尿路感染的诊断 2.病原菌情况 3.治疗策略
4.特殊人群的抗生素选择
诊断
一、临床表现 1）尿路刺激症状 2）全身症状 3）是否合并复杂性因素 • 症状已存在7天以上 • 既往有解剖及功能异常病史 • 糖尿病患者、免疫抑制 • 老年患者、男性患者 • 医院内获得性感染 • 留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗 • 妊娠期 • 近期使用抗生素 • 患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断标准对于临床治疗具有重要意义。

复杂尿路感染的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

下面将详细介绍复杂尿路感染的诊断标准。

一、临床表现。

复杂尿路感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、腹痛、发热等症状。

患者可能会出现尿中有血、脓或异味的情况。

此外，部分患者还可能出现恶心、呕吐、乏力等全身症状。

临床医生应当根据患者的临床表现进行初步判断，但单凭临床表现往往无法明确诊断，还需要结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断复杂尿路感染的重要手段，主要包括尿常规、尿培养和药敏试验。

尿常规可以发现尿中白细胞和脓细胞增多，提示可能存在尿路感染。

尿培养和药敏试验可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要依据。

在进行实验室检查时，应当注意避免尿标本的污染，以免影响检查结果的准确性。

三、影像学检查。

影像学检查对于复杂尿路感染的诊断也具有重要意义。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。

这些检查可以明确肾脏、输尿管和膀胱等器官的情况，发现结石、积液、肿块等病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在进行影像学检查时，应当根据患者的具体情况选择合适的检查方法，避免过度检查对患者造成不必要的伤害。

综上所述，复杂尿路感染的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

临床医生在诊断时应当综合分析患者的临床表现和实验室检查、影像学检查结果，结合临床经验进行综合判断，尽早明确诊断，制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

希望本文能够对临床医生在诊断复杂尿路感染时有所帮助。

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)-复杂性尿路感染

㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ㊀㊀尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生㊂本共识制定的目的是对泌尿系感染诊断治疗指南未尽事宜的补充和细化㊂随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新㊂一㊁定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病㊂诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２⁃３］：留置导尿管㊁支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻㊁神经源性膀胱㊁结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全㊁移植肾㊁糖尿病和免疫缺陷等㊂临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现㊂国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］㊂二㊁临床评估下尿路感染常见症状为尿频㊁尿急㊁尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛㊁发热较为多见㊂泌尿生殖道结构㊁功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样㊂尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ㊁男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２］㊂其他相关检查：影像学检查如超声㊁腹部平片㊁尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道结构㊁功能异常或者其他存在易发感染的疾病㊂三㊁治疗（一）抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物㊂对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）㊂抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正㊂１．轻中度患者或初始经验治疗（１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（５００ｍｇ静脉或口服，每日１次）㊂该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌㊁粪肠球菌也有一定的杀菌效果㊂也可使用环丙沙星（２００ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果㊂（２）头孢菌素（２代或３ａ代）：相比１代头孢菌素而言，２代头孢菌素（如头孢呋辛㊁头孢替安㊁头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性㊂而３ａ代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大㊂（３）磷霉素氨丁三醇：（３ｇ，口服隔日１次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌㊁粪肠球菌㊁肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗㊂２．重症患者或初始经验性治疗失败患者（１）氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗㊂（２）脲基青霉素（哌拉西林）＋β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦（３．３７５４．５ｇ，静脉滴注，每６小时１次），此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞菌㊁肠杆菌科㊁肠球菌，因为同时带有β内酰胺酶抑制剂，对产ＥＳＢＬｓ的肠杆菌有很好的抗菌作用㊂（３）头孢菌素（３ｂ代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（２ｇ，静脉滴注，每８小时１次）和头孢吡肟（２ｇ，静脉滴注，每８小时１次）㊂（４）碳青霉烯类：如亚胺培南㊁美罗培南㊁帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为０．５ｇ，静脉滴注，每６小时１次或１ｇ，每８小时１次，美罗培南为０．５１．０ｇ，静脉滴注，每８小时１次㊂３．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（１ｇ，静脉滴注，每１２小时１次），但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量㊂４．一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物㊂５．疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后３５ｄ㊂（二）外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病，包括结石㊁肿瘤㊁狭窄㊁先天性畸形或神经源性膀胱等㊂在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓毒血症㊂四㊁特殊类型的复杂性尿路感染（一）合并尿路结石的复杂性尿路感染１．分类（１）结石合并感染：结石并发尿路感染，通常为代谢性结石（含钙结石或非含钙结石）同时合并细菌侵袭出现尿路感染㊂（２）感染性结石：尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用㊂感染性结石通常包含鸟粪石和／或碳酸磷灰石和／或尿酸铵㊂感染性结石的形成与产尿素酶的细菌（主要是变形杆菌㊁雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌㊁肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶）水解尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液ｐＨ值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成［５］㊂２．诊断：需要依据患者的症状㊁体征及相关实验室和影像学检查进行诊断㊂与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现多样，可以从单纯的脓尿㊁尿急㊁尿频㊁腰痛㊁肋脊角压痛㊁耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症㊂尿液分析应常规进行，但要注意，单纯的尿中白细胞升高对于泌尿系结石患者是否同时存在尿路感染的判断作用有限［６］；尿ｐＨ值测定对感染性结石的判断有意义，因为对感染性结石来说，尿ｐＨ值为６．８时碳酸磷灰石开始结晶，而在尿ｐＨ＞７．２时磷酸镁铵结石开始沉积形成［２］㊂尿培养也是常规项目，但如果患者存在输尿管结石梗阻或肾感染性结石，同一患者术前膀胱尿培养的结果与术中㊁术后的肾盂尿培养和结石培养的结果经常不一致［７］㊂发热患者应该同时做血培养，一些感染指标包括Ｃ反应蛋白㊁降钙素原均应在检查之列，还需要根据患者情况进行相应的影像学检查㊂３．治疗（１）结石合并感染的治疗包括：①感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾脏集合系统减压㊂如果逆行输尿管插管成功则可以达到和经皮肾造瘘一样的对肾脏集合系统的减压效果［８］㊂在引流时需要收集引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物药敏分析，并依据药敏试验结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用㊂②抗菌药物治疗［２］：在进行减压后立即开始抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗菌药物，目标治疗应根据培养及药敏试验结果㊂（２）感染性结石的治疗包括［５，９］：①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所有结石并做结石成分分析㊂②抗菌药物治疗：对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药物治疗㊂术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗，但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌药物疗程从１３ｄ到１２周，术中给以广谱抗菌药物治疗，术后１２年随访期间的低剂量预防性或抑制性抗菌药物治疗［１０⁃１３］㊂③预防复发：措施包括每天至少２Ｌ的液体摄入㊁乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用㊁溶肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸２００５００ｍｇ，１３次／ｄ或氯化铵１ｇ，２３次／ｄ酸化尿液等㊂（二）尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路感染伴发全身炎症反应征象（ＳＩＲＳ）即可诊断为尿源性脓毒血症㊂脓毒血症性并发症通常发生在结石相关手术术后６ｈ之内［１４］㊂术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术后发热和脓毒血症的致病菌，常见的有大肠埃希菌㊁变形杆菌㊁克雷伯菌属㊁假单胞菌属和肠球菌属等［１５］㊂不论结石成分如何，感染来源皆为结石本身㊂在进行手术操作时，感染性结石和非感染性结石内高水平的细菌内毒素（脂多糖类）被释放入循环系统，随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路，这一过程被尿路存在的梗阻性疾病放大㊂１．危险因素（１）患者状况：糖尿病［１５］㊁低龄［１５］㊁女性［１６］和截瘫［１７］㊂（２）尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道㊂（３）结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷较大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的可能㊂因此，对此类患者通过术前使用抗菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症的发生［１８］㊂（４）术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史［１７］㊁存在肾盂肾盏梗阻扩张［１９］㊁术前有肾造瘘管［１２，１５］㊂术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗㊂需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生ＳＩＲＳ的可能性㊂（５）术中：包括肾盂尿培养阳性［１５，２０］㊁结石培养阳性［１３，１５］㊁多次肾穿刺［１９⁃２０］和输血［１９］㊂肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血症［１９］，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺入集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手术㊂２．术前应用抗菌药物的指征：具有感染高危因素㊁术前尿培养阳性㊁结石负荷较大㊁积水梗阻明显者㊂术前抗菌药物疗程没有一致的意见，文献报道从术前１３ｄ至１２周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果，尿培养阴性者选用广谱抗菌药物㊂需要注意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长，术后仍有发生尿脓毒血症的可能［１６］㊂３．术后的早期预警：术后２ｈ血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，文献报道［２１］尿路结石术后２ｈ血白细胞降至２．８５ˑ１０９／Ｌ时，出现尿源性感染中毒性休克的敏感性为９５．９％，特异性为９２．７％㊂可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗㊂４．治疗：依据相关指南［２］，进行病因治疗㊁支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗㊂（三）尿路导管相关的尿路感染在泌尿外科及手术后的患者中，４０％的医院感染发生在泌尿系统，其中８０％与留置导尿管有关［２２］㊂大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起，１５％可能是多病菌引起，表现为院内流行菌株或社区环境菌株㊂长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药物㊂１．诊断：超过９０％的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，无法通过症状确定感染情况㊂菌尿和脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症状的尿路感染，因此无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查㊂导尿管相关感染中常见的症状是发热，其次为上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状㊂长期带管的患者往往情况较为复杂，出现发热反应，其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定㊂因此，对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养㊂２．治疗：大多数无症状者不推荐使用抗菌药物㊂当出现感染症状时，首先应对导管进行相关处理，移除导管推荐作为治疗的一部分㊂如没有必要继续留置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时间超过７ｄ的导管［２３］㊂抗菌药物的选择与一般的复杂性尿路感染相同㊂编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山㊁乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）参㊀考㊀文㊀献［１］㊀陈楠，陈晓农．复杂性尿路感染的诊断与治疗［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４：５２２⁃５２３．［２］㊀ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ２０１４．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｕｒｏｗｅｂ．ｏｒｇ／ｇｌｓ／ｐｄｆ／１９％２０Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ％２０ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ＿ＬＲ．ｐｄｆ．［３］㊀ＷａｎｇＡ，ＮｉｚｒａｎＰ，ＭａｌｏｎｅＭＡ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｒｉｍＣａｒｅＣｌｉｎＯｆｆｉｃｅＰｒａｃｔ，２０１３，４０：６８７⁃７０６．［４］㊀ＱｉａｏＬＤ，ＣｈｅｎＳ，ＹａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｔｈｅｉｒｉｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉ⁃ａｌａｇｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ：ｄａｔａｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＪＯｐｅｎ，２０１３，３：ｅ００４１５２．ｄｏｉ：１０．１１３６／ｂｍｊｏｐｅｎ⁃２０１３⁃００４１５２．［５］㊀ＢｉｃｈｌｅｒＫＨ，ＥｉｐｐｅｒＥ，ＮａｂｅｒＫ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ，２００２，１９：４８８⁃４９８．［６］㊀ＡｂｒａｈａｍｉａｎＦＭ，ＫｒｉｓｈｎａｄａｓａｎＡ，ＭｏｗｅｒＷＲ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｐｙｕｒｉａａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１３，６２：５２６⁃５３３．［７］㊀ＭａｒｉａｐｐａｎＰ，ＬｏｏｎｇＣＷ．Ｍｉｄｓｔｒｅａｍｕｒｉｎｅｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｉｓａｐｏｏｒｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｆｅｃｔｅｄｕｒｉｎｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｏｔｈｅｏｂｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｎｇｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅｏｒｉｎｆｅｃｔｅｄｓｔｏｎｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００４，１７１：２１４２⁃２１４５．［８］㊀ＭｏｋｈｍａｌｊｉＨ，ＢｒａｕｎＰＭ，ＭａｒｔｉｎｅｚＰｏｒｔｉｌｌｏＦＪ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ⁃ｏｕｓｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｅｎｔｓｆｏｒｄｉｖｅｒｓｉｏｎｏｆｈｙｄｒｏｎｅ⁃ｐｈｒｏｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｔｏｎｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００１，１６５：１０８８⁃１０９２．［９］㊀ＰｒｅｍｉｎｇｅｒＧＭ，ＴｉｓｅｌｉｕｓＨＧ，ＡｓｓｉｍｏｓＤＧ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００７，１７８：２４１８⁃２４３４．［１０］㊀ＳｔｒｅｅｍＳＢ，ＹｏｓｔＡ，ＤｏｌｍａｔｃｈＢ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｗｉｃｈｔｈｅｒ⁃ａｐｙｆｏｒｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉｉｎ１００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｍｍｅ⁃ｄｉａｔｅ，ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａ１０⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９９７，１５８：３４２⁃３４５．［１１］㊀ＫｏｒｅｔｓＲ，ＧｒａｖｅｒｓｅｎＪＡ，ＫａｔｅｓＭ．Ｐｏｓｔ⁃ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏ⁃ｌｉｔｈｏｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎｅ，ｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅａｎｄｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１１，１８６：１８９９⁃１９０３．［１２］㊀ＳｈａｒｉｆｉＡＦ，ＡｋｈａｖｉｚａｄｅｇａｎＨ，ＡｒｙａｎｐｏｏｒＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｖｅｒａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＩｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２００６，７：３６７⁃３７１．［１３］㊀ＭａｒｇｅｌＤ，ＥｈｒｌｉｃｈＹ，ＢｒｏｗｎＮ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｕｔｉｎｅｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｐｒｏ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７：２６⁃２９．［１４］㊀ＹｏｓｈｉｍｕｒａＫ，ＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＮ，ＩｃｈｉｏｋａＫ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｕｒｏｓｅｐｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７３：４５８⁃４６２．［１５］㊀ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＪ，ＳｍｉｔｈＡ，ＧｅａｖｌｅｔｅＰ．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１３，３１：１１３５⁃１１４０．［１６］㊀ＺａｎｅｔｔｉＧ，ＰａｐａｒｅｌｌａＳ，ＴｒｉｎｃｈｉｅｒｉＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｕｒｏｌｉ⁃ｔｈｉａｓｉｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＵｒｏｌＡｎｄｒｏｌ，２００８，８０：５⁃１２．［１７］㊀ＤｒａｇａＲＯ，ＫｏｋＥＴ，ＳｏｒｅｌＭＲ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔ⁃ｏｍｙ：ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｖｅｒａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００９，２３：９２１⁃９２７．［１８］㊀ＭａｒｉａｐｐａｎＰ，ＳｍｉｔｈＧ，ＢａｒｉｏｌＳＶ，ｅｔａｌ．Ｓｔｏｎｅａｎｄｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（Ｃ＆Ｓ）ａｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｌａｄｄｅｒｕｒｉｎｅａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｕｒｏｓｅｐｓｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＰＣＮＬ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７３：１６１０⁃１６１４．［１９］㊀ＣｈｅｎＬ，ＸｕＱＱ，ＬｉＪＸ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ａｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２００８，１５：１０２５⁃１０２８．［２０］㊀ＫｏｒｅｔｓＲ，ＧｒａｖｅｒｓｅｎＪＡ，ＫａｔｅｓＭ．Ｐｏｓｔ⁃ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏ⁃ｌｉｔｈｏｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎｅ，ｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅａｎｄｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１１，１８６：１８９９⁃１９０３．［２１］㊀ＷｕＨ，ＺｈｕＳ，ＹｕＳ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｄｒａｓｔｉｃｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｕｒｏｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｄｕｃｅｄｂｙｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ：ａｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１５Ｊａｎ２２．ｐｉｉ：Ｓ００２２⁃５３４７（１５）００１６０⁃３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ．２０１５．０１．０７１．［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］［２２］㊀吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００９：５５８．［２３］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｒｕｇｓＡｇｉｎｇ，２００５，２２：６２７⁃６３９．（收稿日期：２０１５⁃０３⁃２３）（本文编辑：霍红梅）。

复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)

(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。

复杂性尿路感染的诊断及治疗

素用量为（４ｏ．１ ±１２．９）ｕ，胰岛素使用时间为ｆ５．２ ±３．４）ｄ，对照组的胰岛素用量为（５８．８ ±１６．６）Ｕ，胰岛素使用时间为（８．６ ±４．８）ｄ，
两组比较，差异具有统计学意义＜０．０５）。
临床上主要采用胰岛素治疗糖尿病，以往的单次、大剂量的［２］康杰峰．胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析．中国卫生产业，
３］马建华，吴锦丹，徐小华，等．初诊与非初诊２型糖尿病患者进而造成胰岛Ｂ细胞的损伤，进一步加重病情，因而临床应［胰岛素泵的应用．中国糖尿病杂志，２００９，１７（１０）：７７５ — ７７６．用受到了不同程度的限制Ｈ１ｏ胰岛素泵作为胰岛素强化治疗
［收稿日期：２０１５ — ０４ — ２１］
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１６４・
中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第１５期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１５
行统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，采用检验。Ｐ＜０．０５表示
人体需求。③餐前不必进行胰岛素皮下注射，为患者提供弹
２．１血糖控制效果
经过分析比较，两组血糖控制效果均
比较理想，空腹血糖及餐后２ｈ血糖均在目标植范围内，空腹血糖 ≤７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖 ≤ １０ｍｍｏｌ／Ｌ。两组比较，差异无统计学意义＞０．０５）。２．２胰岛素用通过提供２４ｈ持续基础量输注和餐前给予追加量能在短时间内获得理想的血糖控制、逆转胰岛素抵抗，保

复杂性尿路感染中西医治疗

❖ 前列腺分泌
❖抗粘附机制
❖ 尿道粘度 ❖ Tamm-Hosfall蛋白
❖ 免疫球蛋白
❖ 吞噬作用
第八页，编辑于星期日：二十点二分。
发病机制
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
➢泌尿道结石 ➢肿瘤 ➢输尿管和泌尿道狭窄 ➢膀胱憩室、前列腺增生 ➢肾囊肿、肾下垂、海绵肾
功能异常
➢回肠导管和其他尿流改造术 ➢神经源性膀胱输尿管反流
实，并佐以少量解毒之品，以巩固疗效，减少复发。
第三十七页，编辑于星期日：二十点二分。
中医药治疗体会
在慢性期治疗中应注意以下几个问题：
1.复杂性尿路感染的治疗，应首先纠正易感因素。
v 泌尿系统结构异常
v 泌尿系统功能异常
第三十八页，编辑于星期日：二十点二分。
中医药治疗体会
2.慢性泌尿系感染长期不愈的因素，与年老、体弱或免疫功能失调有关。
v 治疗上应注意扶正，可在辨证的基础上加一些药理研究证明有抗菌作用的中药如黄芪、女贞子、枸杞子、生地黄等益气补肾之品，以提高患者的免疫机能，促使菌尿转阴。
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中医药治疗体会
博采兼收，扩大立法思路
v 对热淋，其主要病理因素是湿热，但在临床，还可见肝经火旺及心火偏盛者，治疗上除以八正散为基础方外，还可配合龙胆泻肝汤或导赤散加减用药。
感染途径
❖ 上行途径 ❖ 血源途径
❖ 淋巴途径 ❖ 直接蔓延
发病机制
第六页，编辑于星期日：二十点二分。
发病机制
感染相关因素
❖ 宿主防御能力 ❖ 病原微生物毒力 ❖ 免疫反应
第七页，编辑于星期日：二十点二分。
发病机制
尿路自身防御机制

复杂性尿路感染的诊断与治疗

导尿管相关尿感
发生率3-10％/日，全美每年>100万院内GNB败血症的首位原因预防预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿贷始终处于膀胱水平之下预防菌尿的并发症：抗生素效果有限预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿±聚维酮碘滴注、耻骨上导尿部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术或有关异物的手术）全身预防应用抗生素可能有效长程导尿可局部或全身应用抗生素预防，但效果有限
念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B
静脉继以口服总疗程14天
糖尿病患者尿感的易患因素
尿感加重糖尿病患者肾功能的减退尿感在糖尿病患者中的发病率为9%-20%，是常人的2-3倍由于糖尿病植物神经病变引起的尿潴留和膀胱输尿管返流以及血管病变引起的血供障碍，使肾组织对感染的易感性增高。高糖的尿液、尿道粘膜抗菌能力低下有利于细菌的繁殖和移行无症状菌尿的发生率较高（20-30%）容易发生霉菌感染容易同时发生双侧肾盂肾炎肾炎容易并发肾周脓肿、肾乳头坏死，气肿性肾盂肾炎等严重并发症
定位诊断
症状、体征输尿管尿定量培养：最为可靠膀胱冲洗：以往最为常用血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定治疗反应
推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或<18y的患者尽管未经认可，已广泛用于孕妇资料较少资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用

复杂性尿路感染诊断治疗指南

复杂性尿路感染诊断治疗指南一、定义和分级复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。

诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。

表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿残余尿>100ml任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围手术期和术后尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷二、临床表现临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。

常伴随糖尿病和肾功能衰竭。

三、诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像学检查获得诊断。

四、治疗1、抗菌药物治疗推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。

抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。

不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。

一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。

对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。

复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a 代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。

如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物表2：经验治疗的抗菌药物选择推荐用于初始经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮•氨基青霉素加BLI•头孢菌素（2代或3a代）•氨基糖苷类推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）•脲基青霉素（哌拉西林）加BLI•头孢菌素（3b代）•碳青霉烯类抗菌药物•联合治疗：－氨基糖苷类+ BLI－氨基糖苷类+氟喹诺酮不推荐用于经验治疗的抗菌药物•氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林•甲氧苄啶－磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）•磷霉素氨丁三醇BLI =β-内酰胺抑制剂2、尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给于足够的抗菌药物治疗。

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战之一。

复杂尿路感染通常指的是尿路感染在特定情况下出现复杂性，如合并泌尿系结构异常、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况。

因此，对复杂尿路感染的诊断标准具有重要的临床意义。

一、临床表现。

复杂尿路感染的临床表现多样，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。

在特定情况下，患者可能出现全身毒血症状，如恶心、呕吐、乏力等。

需要注意的是，部分患者由于免疫功能低下，可能出现非典型症状，如精神状态改变、食欲不振等。

二、实验室检查。

尿常规检查是诊断尿路感染的重要手段之一。

复杂尿路感染的尿常规检查通常呈现白细胞增多、蛋白质阳性等特点。

此外，尿培养和药敏试验可以帮助确定致病菌及其对抗生素的敏感性，对临床治疗具有重要指导意义。

三、影像学检查。

对于复杂尿路感染患者，影像学检查是必不可少的。

B超、CT、MRI等检查可以帮助发现泌尿系结构异常、结石、积水等情况，对明确病因、制定治疗方案具有重要意义。

四、其他检查。

在特定情况下，可能需要进行肾功能、免疫功能、炎症指标等方面的检查，以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查结果，可以综合判断患者是否患有复杂尿路感染。

一般而言，具备以下条件之一即可诊断为复杂尿路感染，①合并泌尿系结构异常；②免疫功能低下；③长期使用抗生素；④反复发作，难以根治。

六、诊断注意事项。

在诊断复杂尿路感染时，需要注意与其他疾病相鉴别，如肾结石、泌尿系肿瘤等。

此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，诊断和治疗需更加谨慎。

七、治疗原则。

复杂尿路感染的治疗需要根据具体情况制定个体化方案，包括积极控制感染、纠正泌尿系结构异常、调整免疫功能、合理使用抗生素等。

在治疗过程中，需要密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

八、结语。

复杂尿路感染的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义，有助于早期发现、早期干预，提高治疗效果，降低并发症发生率。

复杂性尿路感染的诊断与治疗(ppt)

表3 尿路感染的病原菌(%)
病原菌
G-病原菌大肠杆菌奇异变形杆菌克雷伯菌属枸橼酸杆菌肠杆菌铜绿假单孢菌
其它
G＋病原菌凝固酶阴性葡萄球菌
肠球菌 B族链球菌
金葡菌其它
非复杂性尿感
70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1
5-20或更多 1-2 <1 <1 <1
复杂性尿感
21-54 1-10 1-17
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
尿失禁膀胱膨出、前列腺肥大膀胱残尿量增多尿流量减低泌尿科及妇科手术雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
女性男性
Infect Med 1999,16:533-40
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 ✓ 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型） ✓ 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白产脲酶菌：奇异变形杆菌耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白
急性肾盂肾发热、寒战、腰痛、有/无尿路 ≥10WBC/mm3
炎
刺激症＋复杂因素
≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
✓ 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 ✓ 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ ✓ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。
尿细菌学检查
▪ 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 尿培养： ✓ 膀胱穿刺液定量培养阳性 ✓ 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml ✓ 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml • 高渗培养、衣原体、支原体培养 • 分子生物学诊断技术血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性

复杂性尿路感染专家共识

复杂性尿路感染专家共识背景尿路感染（UTI）是常见的感染之一，它通常被认为是一种轻微疾病，但在一些特定情况下，尿路感染会变得非常严重，甚至危及生命。

而复杂性尿路感染就是一类这种情况下的尿路感染，复杂性尿路感染的严重程度和处理难度相比典型的尿路感染有很大的差别。

复杂性尿路感染包括肾盂肾炎、肾周脓肿、肾间质性肾炎、膀胱炎和尖锐湿疣等多种类型。

尿路感染对许多人而言是一个棘手的问题，其中许多患者常常使用错误的治疗方法，这使得他们的感染情况更加恶化。

随着医学科技的发展，越来越多的专家、学者和医生参与到对复杂性尿路感染的研究中来，不断探索和创新治疗方法，提高临床治疗的成功率和患者的生命质量，同时促进医生和患者对复杂性尿路感染的认识和理解。

常见的治疗方法包括抗生素、手术治疗、免疫治疗等，这些方法的选择和效果受到患者的年龄、性别、身体状况、症状和病程等多种因素的影响。

定义复杂性尿路感染是指发生在有免疫抑制状态、病理性尿路解剖或生理变化，或者由于感染病原体表面细胞糖蛋白、纤毛等特征的变异或耐药性，导致治疗结果不佳或复发性相对常见的尿路感染。

复杂性尿路感染的病原体种类、数量、感受性和影响因素复杂多样，因此需要更加细致、全面和系统的治疗方案。

专家共识针对复杂性尿路感染的处理，国内外多名专家和学者形成了一些共识和建议，包括以下几个方面：1. 临床诊断复杂性尿路感染的确诊需要充分的临床评估和实验室检查。

常用的评估指标包括判断感染部位、性质、严重程度、感染病原体鉴定和药敏试验等。

可以通过尿培养、血液培养、尿路造影、CT、核磁共振和超声等器械检查和图像学评估来确认感染部位和范围。

2. 必要治疗在严重情况下，复杂性尿路感染的治疗可能需要住院治疗。

治疗期间需要给予支持治疗，维持水电解质平衡和心血管功能的稳定，根据病情给予纠正贫血、防止肾功能不全和神经病变等辅助治疗。

当然，抗生素是治疗复杂性尿路感染的重要手段，根据感染病原体的种类和药敏结果选择合适的抗生素，尽可能避免抗生素的过度使用和滥用。

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的泌尿系统感染，由于其症状复杂多样，诊断标准也较为严格。

在进行复杂尿路感染的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面因素，以确保准确诊断并进行有效治疗。

首先，复杂尿路感染的诊断需要根据患者的临床表现进行综合分析。

患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重的情况下还可能出现发热、腰痛等全身症状。

此外，部分患者可能有尿液改变，如尿浑浊、尿中带血等。

医生需要仔细询问患者的病史，了解病情发展过程，对症状进行详细的记录和分析。

其次，实验室检查在复杂尿路感染的诊断中起着至关重要的作用。

尿常规检查是最基本的检查项目，可以了解尿液的颜色、透明度、PH值、蛋白质、白细胞等指标，有助于判断是否存在感染。

尿培养和药敏试验可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为治疗方案的选择提供依据。

血常规、C-反应蛋白、降钙素原等指标也可以帮助评估感染的严重程度。

此外，影像学检查对于复杂尿路感染的诊断也具有重要意义。

B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解泌尿系统的解剖结构，发现结石、肿瘤、积水等异常情况，为病因的判断提供依据。

尿路造影可以清晰显示尿路解剖结构，有助于发现梗阻、畸形等问题。

综上所述，复杂尿路感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

只有全面分析患者的症状和检查结果，结合临床经验，才能做出准确的诊断，并为患者制定合理的治疗方案。

在进行诊断时，医生应当遵循规范的诊断标准，尽可能排除其他疾病的可能性，确保诊断的准确性和可靠性。

在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的病情变化，根据病原菌的药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

对于有梗阻、积水等情况的患者，及时进行手术治疗也是十分重要的。

总之，复杂尿路感染的诊断标准需要医生全面综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，以确保准确诊断并进行有效治疗。

只有严格按照规范的诊断流程和治疗原则，才能提高患者的治愈率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

复杂性尿路感染专家共识

1．轻中度患者或初始经验治疗
• (1)氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。 – 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)清除后3-5d
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解
尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相关实验室和影像学检查进行诊断。 • 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。