急性冠脉综合征
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
心梗常见并发症-心源性休克
❖ 心源性休克：心输出量的下降以及在有足够的血容量的情况下出 现组织低灌注 ▪ 持续的低血压状态+循环不良体征 ▪ 持续低血压状态（收缩压＜90mmHg持续30分钟以上），心指 数下降（＜2.2 L/min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）＞ 15mmHg ▪ 一旦发生其病死率可高达70％ ▪ 危险因素：高龄、住院时左室射血分数低下、大面积心肌梗 死、既往心肌梗死和糖尿病病史
部位：心前区或胸骨后中下段，
性质：压榨样疼痛，闷痛，喉
部紧缩感，向左肩背部左上臂
内侧放射等单击；添
单击添
伴随症状：加标大题汗淋漓、濒加死标感题；
缓解方式：休息后或舌下含服
硝酸甘油5分钟内。
❖
▪ 疼痛的部位及性质与一般心绞 痛类似
▪ 心梗患者疼痛剧烈，部分患者 可单有添濒死感，伴大单击汗添淋漓、恶 心加呕标题吐、焦虑紧张加标，题硝酸甘油 治疗无效或者效果差
少见症状-突然意识模糊、意识丧
失、极度虚弱感、心律失常、不
明原因的血压下降 。
ACS体征
新发的心脏杂音-乳头 肌缺血坏死所致瓣膜 功能异常 心音减弱-心尖搏动往 往减低，或出现心尖 周围区域异常搏动-室 壁瘤 肺部啰音-心力衰竭： Killip泵功能分级依据
正常心电图
辅助检查：心电图
单击添 加标题
恢复正常时间
12-24h
7-9d
7-14d
3-4d
单击添 加标3-4题d
10-14d
PART 04
第四部分
ACS的诊断及并发症
ACS 临床诊断流程
胸部不适、胸痛· 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
单击添 加标题
持续ST段抬高
单击添 加标题
STEMI
ST段不抬高
单击添 加标题
TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高
1）在发病12-24小时内立即行PCI（能行PCI医院）； 2）在发病12-24小时内立即转上级PCI医院（不能行PCI医院）； 3）按急性左心衰处理
• 体位：半卧位或端坐位 • 给氧：面罩高浓度给氧 • 吗啡：2-5mgiv 每10-15分钟重复一次，直至心衰明显好转 • 扩血管药（硝普钠、硝酸甘油，如硝普钠50mg+NS50ml泵入）； • 速尿：20-40mg iv • 新活素、左西孟旦； • 低血压者用多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，可与硝普钠同用； • 24小时内不用洋地黄类药物； • 应尽早从小剂量开始使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、螺内酯药物（无禁忌症时）
单击添 加标题
前壁心梗
单添 加标题
单击添 加标题
辅助检查：心电图
单击添 加标题
单击添 加标题
下
壁
心 单击添 梗 加标题
心肌损伤标记物
Myo * cTnI* cTnT* CK-MB *
CK
LDH
开始升高时间（h）
1-2
3-4
3-4
3Байду номын сангаас6
单击添 加标3-6题
8-10
单击添 加标题
达到峰值时间 6-7h 24h 12h-2d 16-24h 16-24h 24-48h
20
心梗并发症处理
心源性休克 1）早期充分补液扩容用盐水先快后慢，预防左心衰； 2）尽早行PCI（能行PCI医院）； 3）尽早转上级PCI医院（不能行PCI医院）； 4）使用多巴胺或多巴酚丁胺（如多巴胺100mg+NS50ml泵入）； 5）可使用去甲肾上腺素（多巴胺无效时，如去甲10mg+NS50ml泵入） 多巴胺和去甲肾上腺素两药可同时或单独使用一种，根据病人血压情况 而定；如病人心跳慢可适当加大多巴胺用量；如病人心跳快可适当减少 多巴胺用量同时加大去甲肾上腺素用量。 6）小剂量扩血管药（在应用升压药前提下） 7）IABP（药物治疗无效时）
ACS病理生理-斑块形成及不稳定化
危险分层
单击添 加标题
单击添 加标题
单添 加标题
PART 03
第三部分
ACS的临床表现及辅助检查
ACS临床表现
典型劳力性心绞痛的症状： 胸痛发作的诱因：过度体力活 动、情绪激动、饱食；
❖ 急性冠脉综合征特点：较其既往 发作更频繁且剧烈，对硝酸甘油
反应变差，持续时间长或持续不 缓解
冠心病的分型
选题背景
❖ 心绞痛
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
❖ 心肌梗死 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
❖ 隐匿型或无症状型冠心病 ❖ 缺血性心肌病 ❖ 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块 • 慢性冠脉病
PART 02
第二部分
ACS的病因及病理生理学
ACS病因
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、 高血脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素 长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血 症、感染/炎症因素
21
心梗常见并发症-心功能不全
❖ 心功能不全→急性肺水肿（多由大面积心梗引起） ▪ 心肌收缩力下降减弱 ▪ 心肌顺应性降低 ▪ 治疗过程中过多、过快输液 ▪ 恶性心律失常 ▪ 心脏室间隔破裂、乳头肌断裂导致的急性心瓣膜关 闭不全
22
心梗并发症处理
急性左心衰、肺水肿 首先积极处理左心衰，能使病人平卧，方便介入手术
目录
CONCENTS
01
ACS定义及分型
02
ACS的病因及病理生理学
03
ACS的临床表现及辅助检查
04
ACS的诊断及并发症
05
ACS的治疗及护理
PART 01
第一部分
ACS定义及分型
ACS定义
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的 粥样硬化破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心 脏 急 性 缺 血 综 合 征 ， 涵 盖 ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 （STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不 稳单 加定击 标添 题性心绞痛(U单加A击标)，添题其中NSTE加M单标I添与题 UA合称非单 加S击 标T段添 题 抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS)。
NSTEMI
UA
心梗常见并发症-心律失常
• 心律失常 – 室性心律失常：突出表现-室性早搏、室性心动过速、 心室颤动、加速性室性自主心律 – 心房扑动、心房纤颤 – 窦性心动过缓、各种房室传导阻滞及室内传导阻滞等
18
心梗并发症处理
心律失常——心室颤动 1）应立即电除颤（双向波200J，单向波300J）； 2）静脉使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）； 3）利多卡因； 4）胺碘酮； 5）补钾、补镁。
心梗常见并发症-心源性休克
❖ 心源性休克：心输出量的下降以及在有足够的血容量的情况下出 现组织低灌注 ▪ 持续的低血压状态+循环不良体征 ▪ 持续低血压状态（收缩压＜90mmHg持续30分钟以上），心指 数下降（＜2.2 L/min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）＞ 15mmHg ▪ 一旦发生其病死率可高达70％ ▪ 危险因素：高龄、住院时左室射血分数低下、大面积心肌梗 死、既往心肌梗死和糖尿病病史
部位：心前区或胸骨后中下段，
性质：压榨样疼痛，闷痛，喉
部紧缩感，向左肩背部左上臂
内侧放射等单击；添
单击添
伴随症状：加标大题汗淋漓、濒加死标感题；
缓解方式：休息后或舌下含服
硝酸甘油5分钟内。
❖
▪ 疼痛的部位及性质与一般心绞 痛类似
▪ 心梗患者疼痛剧烈，部分患者 可单有添濒死感，伴大单击汗添淋漓、恶 心加呕标题吐、焦虑紧张加标，题硝酸甘油 治疗无效或者效果差
少见症状-突然意识模糊、意识丧
失、极度虚弱感、心律失常、不
明原因的血压下降 。
ACS体征
新发的心脏杂音-乳头 肌缺血坏死所致瓣膜 功能异常 心音减弱-心尖搏动往 往减低，或出现心尖 周围区域异常搏动-室 壁瘤 肺部啰音-心力衰竭： Killip泵功能分级依据
正常心电图
辅助检查：心电图
单击添 加标题
恢复正常时间
12-24h
7-9d
7-14d
3-4d
单击添 加标3-4题d
10-14d
PART 04
第四部分
ACS的诊断及并发症
ACS 临床诊断流程
胸部不适、胸痛· 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
单击添 加标题
持续ST段抬高
单击添 加标题
STEMI
ST段不抬高
单击添 加标题
TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高
1）在发病12-24小时内立即行PCI（能行PCI医院）； 2）在发病12-24小时内立即转上级PCI医院（不能行PCI医院）； 3）按急性左心衰处理
• 体位：半卧位或端坐位 • 给氧：面罩高浓度给氧 • 吗啡：2-5mgiv 每10-15分钟重复一次，直至心衰明显好转 • 扩血管药（硝普钠、硝酸甘油，如硝普钠50mg+NS50ml泵入）； • 速尿：20-40mg iv • 新活素、左西孟旦； • 低血压者用多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，可与硝普钠同用； • 24小时内不用洋地黄类药物； • 应尽早从小剂量开始使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、螺内酯药物（无禁忌症时）
单击添 加标题
前壁心梗
单添 加标题
单击添 加标题
辅助检查：心电图
单击添 加标题
单击添 加标题
下
壁
心 单击添 梗 加标题
心肌损伤标记物
Myo * cTnI* cTnT* CK-MB *
CK
LDH
开始升高时间（h）
1-2
3-4
3-4
3Байду номын сангаас6
单击添 加标3-6题
8-10
单击添 加标题
达到峰值时间 6-7h 24h 12h-2d 16-24h 16-24h 24-48h
20
心梗并发症处理
心源性休克 1）早期充分补液扩容用盐水先快后慢，预防左心衰； 2）尽早行PCI（能行PCI医院）； 3）尽早转上级PCI医院（不能行PCI医院）； 4）使用多巴胺或多巴酚丁胺（如多巴胺100mg+NS50ml泵入）； 5）可使用去甲肾上腺素（多巴胺无效时，如去甲10mg+NS50ml泵入） 多巴胺和去甲肾上腺素两药可同时或单独使用一种，根据病人血压情况 而定；如病人心跳慢可适当加大多巴胺用量；如病人心跳快可适当减少 多巴胺用量同时加大去甲肾上腺素用量。 6）小剂量扩血管药（在应用升压药前提下） 7）IABP（药物治疗无效时）
ACS病理生理-斑块形成及不稳定化
危险分层
单击添 加标题
单击添 加标题
单添 加标题
PART 03
第三部分
ACS的临床表现及辅助检查
ACS临床表现
典型劳力性心绞痛的症状： 胸痛发作的诱因：过度体力活 动、情绪激动、饱食；
❖ 急性冠脉综合征特点：较其既往 发作更频繁且剧烈，对硝酸甘油
反应变差，持续时间长或持续不 缓解
冠心病的分型
选题背景
❖ 心绞痛
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
❖ 心肌梗死 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
❖ 隐匿型或无症状型冠心病 ❖ 缺血性心肌病 ❖ 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块 • 慢性冠脉病
PART 02
第二部分
ACS的病因及病理生理学
ACS病因
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、 高血脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素 长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血 症、感染/炎症因素
21
心梗常见并发症-心功能不全
❖ 心功能不全→急性肺水肿（多由大面积心梗引起） ▪ 心肌收缩力下降减弱 ▪ 心肌顺应性降低 ▪ 治疗过程中过多、过快输液 ▪ 恶性心律失常 ▪ 心脏室间隔破裂、乳头肌断裂导致的急性心瓣膜关 闭不全
22
心梗并发症处理
急性左心衰、肺水肿 首先积极处理左心衰，能使病人平卧，方便介入手术
目录
CONCENTS
01
ACS定义及分型
02
ACS的病因及病理生理学
03
ACS的临床表现及辅助检查
04
ACS的诊断及并发症
05
ACS的治疗及护理
PART 01
第一部分
ACS定义及分型
ACS定义
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的 粥样硬化破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心 脏 急 性 缺 血 综 合 征 ， 涵 盖 ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 （STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不 稳单 加定击 标添 题性心绞痛(U单加A击标)，添题其中NSTE加M单标I添与题 UA合称非单 加S击 标T段添 题 抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS)。
NSTEMI
UA
心梗常见并发症-心律失常
• 心律失常 – 室性心律失常：突出表现-室性早搏、室性心动过速、 心室颤动、加速性室性自主心律 – 心房扑动、心房纤颤 – 窦性心动过缓、各种房室传导阻滞及室内传导阻滞等
18
心梗并发症处理
心律失常——心室颤动 1）应立即电除颤（双向波200J，单向波300J）； 2）静脉使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）； 3）利多卡因； 4）胺碘酮； 5）补钾、补镁。