肺功能检查指南
肺功能检查指南
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
肺功能检查指南
03
正常结果
各项指标在正常范围内， 表明肺功能正常。
异常结果
各项指标偏离正常范围， 提示可能存在肺功能异常 。
动态观察
将多次检查结果进行对比 ，有助于了解肺功能的动 态变化。
异常结果的可能原因
呼吸道疾病
如慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、哮喘、支气管 炎等。
肺部疾病
如肺炎、肺结核、肺癌等 。
其他疾病
检查后的问题
肺功能检查结果异常代表什么？ 肺功能检查结果对日常生活有何影响？
如何改善肺功能检查结果？ 肺功能检查结果需要定期复查吗？
感谢您的观看
T
配合医生的要求
01
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听从医生指导
在检查过程中，要听从医生的 指示，按照要求进行吹气、憋
气等动作。
保持放松
尽量放松身体，避免因紧张导 致呼吸不顺畅，影响检查结果
。
不要说话
在检查过程中不要说话，以免 影响气流变化。
避免剧烈运动
检查前应避免剧烈运动，以免 影响检查结果。
肺功能检查指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 肺功能检查简介 • 肺功能检查前的准备 • 肺功能检查过程 • 肺功能检查结果解读 • 肺功能检查常见问题解答
01
肺功能检查简介
定义与目的
定义
肺功能检查是一种评估肺部健康状况 的方法，通过测量呼吸道的通气、换 气、呼吸调节等方面的功能，了解肺 部和呼吸道的生理和病理状态。
05
肺功能检查常见问题解 答
检查前的问题
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什么是肺功能检查？
肺功能检查的目的是什么？
临床肺功能检查指南解读课件
7/8/2024
临床肺功能检查指南解读
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• 支气管哮喘诊断
• FEV1/FVC<70% • 支气管舒张检查后：FEV1上升>12%，且绝对值>200ml • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC<70%
• 与呼吸肌力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻 力有关。
• 评价肺通气储备量的指标。
7/8/2024
临床肺功能检查指南解读
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MVV检查程序
容积L
时间s
平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。
7/8/2024
• 阻塞性：FEV1/FVC<92%预计值 • 限制性：FVC下降。TLC，RV • 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合
类型 VC FEV1% FEV1/FVC% RV
阻塞型 -/↓
↓
↓↓
↑
限制型 ↓
↓/-
-/↑
↓
混合型 ↓
↓↓
↓
？
7/8/2024
临床肺功能检查指南解读
TLC RV/TLC
7/8/2024
临床肺功能检查指南解读
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（六）肺量计检查结果的评价
• 1、参考值与正常范围 • 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 • FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 • FEV1/FVC>92%预计值为正常。
肺功能检查指南概述及一般要求
肺功能检查指南概述及一般要求一、概述肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。
临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。
195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。
1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。
此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。
1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。
1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。
近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。
1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。
肺功能检查指南
目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
肺功能检查概述
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代 检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检 查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张 试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺 功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果 和预后评估的重要检查手段。
✓操作流程：基础肺功能测定---吸入支气管舒张剂后 重复测定肺功能（β2受体激动剂吸入药物后15-30min 复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后30-60min复 查）。
支气管舒张试验—结果分析
✓阳性判断标准：FEV1和（或）FVC用药后较用药前 增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。 ✓支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：1.轻度气 道缩窄者；2.狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道； 3.药物吸入方法不当；4.使用药物剂量不足（400ug沙 丁胺醇）；5.缩窄气道对支气管舒张剂不敏感，换用 其他支气管舒张剂；6.试验前数小时内已经使用了支 气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；7.肺功能不 但没有改善，反而大幅度下降，需考虑HAR或对舒张 剂过敏；8.狭窄的气道无可舒张性。 ✓错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴 性即可诊断慢阻肺。
肺量计检查—FEV1
1秒用力呼气容积（FEV1）
肺量计检查—一秒率（ FEV1/FVC ）
一秒率（FEV1/FVC）：是判断气道阻塞的主要指标。
肺量计检查—最大呼气中期流量(MMEF)
MMEF：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 是判断小气道阻塞的指标。 MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定 限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。 MMEF受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。 研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气道阻力均正常时， MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。
正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。
肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。
我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。
流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。
成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。
有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
肺功能专业组 肺功能检查指南
肺功能专业组肺功能检查指南
在肺功能专业组编写的肺功能检查指南中，包括以下内容：
1. 肺功能检查的定义和目的：解释肺功能检查的含义和目的，即评估肺部的结构和功能，以便诊断和监测呼吸系统疾病。
2. 肺功能检查的适应症和禁忌症：列举适用于肺功能检查的病情和情况，以及不适合进行肺功能检查的病情和情况。
3. 常见的肺功能检查方法：介绍常见的肺功能检查方法，包括肺活量测定、用力呼气峰流速（PEF）测定、肺活量-时间曲
线（V-T曲线）测定、肺活量-容积曲线（V-C曲线）测定等。
4. 不同肺功能检查方法的原理和临床应用：详细说明每种肺功能检查方法的原理和临床应用，以及它们在不同呼吸系统疾病的诊断和监测中的作用。
5. 肺功能检查的操作步骤和技术要点：阐述进行肺功能检查的具体操作步骤和技术要点，包括正确的呼吸方式、仪器设置和数据采集等。
6. 肺功能检查的结果解读和报告：指导如何正确解读肺功能检查的结果，并提供撰写肺功能检查报告的要求和格式。
7. 肺功能检查的质量控制和质量保证：强调肺功能检查的质量控制和质量保证的重要性，以确保检查结果的准确性和可靠性。
8. 肺功能检查的安全注意事项和并发症处理：提醒进行肺功能检查时需要注意的安全事项，以及如何应对可能出现的并发症。
9. 肺功能检查的进展和未来发展方向：介绍肺功能检查领域的最新进展和未来发展方向，以及可能的研究方向和应用前景。
肺功能检查指南的编写旨在标准化肺功能检查的操作和数据解读，提供统一的规范和指导，以提高肺功能检查的准确性和可比性。
同时，也为医务人员提供有关肺功能检查的专业知识和技术要点，以提高诊断和治疗呼吸系统疾病的能力。
常规肺功能检查基层指南
常规肺功能检查基层指南中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会肺功能学组成员共同制定的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，内容包含了临床较为常用的慢肺活量检查、肺通气功能、支气管舒张试验、呼气峰值流量等检查方法和质控标准，可用于基层医务人员对呼吸慢性病筛查和初步诊断，判断肺功能的损害程度，区分阻塞性和限制性通气功能障碍，还可以用于已确诊的慢性病患者治疗期间的肺功能随访。
以下主要为该指南中关于常规肺功能检查的适应证和禁忌证以及检查内容。
常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。
在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断幔性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。
肺通气功能检查的主要适应证见表1。
肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。
在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。
肺功能检查交叉感染的防范应避免患者之间及患者与肺功能操作技师之间的交叉感染。
接触传播：当肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能。
间接接触传播：结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路进行传播。
因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。
流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。
常规肺功能检查内容常规肺功能检查的项目包括肺容积（潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数）、用力通气功能（包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数），部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验（后者通常在综合医院进行）。
最常用的仪器是肺量计型肺功能仪（广义上不论是单筒肺量计、机械流量计或电子肺量计都统称为肺量计，以下统称“肺量计”），其核心装置是流量计和呼吸管路，可进行肺容积、肺通气功能等常规肺功能项目的检查。
肺功能检查指南
肺功能检查指南 ( 第二部分 ) ––肺量计检查一、概括肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计丈量呼吸容积和流量，二者可经过呼吸时间的微分或积分互相变换。
肺量计分为两种 [1,2,3,4 ,5,6]：容积型肺量计经过密闭系统直接丈量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交错感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则丈量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，洁净和保护方便，已渐渐代替容量型肺量计[ 4,5, 6,7] 。
表 1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊疗监测伤害 /致残评论鉴识呼吸困难的原由鉴识慢性咳嗽的原由诊疗支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测药物及其余干涉性治疗的反响评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病痊愈治疗的成效公共卫生流行病学检查运动、高原、航天及潜水等医学研究评论肺功能伤害的性质和种类评论肺功能伤害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力判定禁忌证绝对禁忌证近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克近 4 周严重心功能不全、严重心律失态、不稳固性心绞痛近 4 周大咯血癫痫发生需要药物治疗未控制的高血压病 (缩短压 >200 mmHg 、舒张压 >100 mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证心率 >120 次/min气胸、巨大肺大疱且禁止备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔 (需先拥塞患侧耳道后测定)近 4 周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其余：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等 ) 注： 1 mmHg＝0.133 kPa二、肺量计检查的适应证和禁忌证(表 1 ) [4,5]三、肺量计的仪器标准(一 )肺量计技术标准[1,4,5]见表 2。
表 2肺量计技术标准流 量量指标指标丈量范围与精准度(BTPS) 时间 (s)阻力 / 回压程(L/s)肺活量 (VC) 范围： 0.5 ～8 L 精准0～14 30－度： ±3% 或±0.050L( 取较大者 )使劲肺活量 同 VC 0～14 15<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1 (FVC)第 1 秒使劲 同 VC 0～14 1<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1呼气容积 (FEV1)时间零点FEV1 丈量起点－ － 由外推容积决定呼气峰值流 精准度： ±10% 或 0～14－在 200 、400 、600 L/min流量下，均匀阻力应 <2.5 cmH2O ·L －1·s －1 量(PEF) ±0.300 L/s( 取较大 者)重复性： ±5% 或±0.150 L/s ( 取较大者)瞬时流量 (除 精准度： ±5% 或 0～14－<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 PEF 外) ±0.200 L/s( 取较大者)最大喊气中 范围： 7 L/s 精准度： ±14 15同 FEV1期流量 ±5% 或±0.200 (MMEF)L/s( 取最大者 )最大分钟通 范围：正弦波 250 ±14( ±3%)12 ～15<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 肚量 (MVV) L/min 精准度：在 2L 潮肚量下， ±10% 或±15 L/min( 取最大者 )注：－：无数据； 1 cmH2O＝0.098 kPa(二 )肺量计质量控制举措1．测试环境的校准：因为气体容积受环境温度、压力、湿度等要素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温 (37 ℃ )、标准大气压 (760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态 (BTPS)[6,8,9,10]。
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能检查是一种评估儿童肺部健康状况的方法，可以检测出儿童是否存在肺部疾病。
根据年龄不同，儿童肺功能检查中的通气功能正常值也会有所不同。
- 0-6岁儿童：正常值一般在80-160L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在气道阻塞、胸肺扩张受限等情况。
- 6-12岁儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
- 12岁以上儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果异常，建议及时就医进行详细检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。
在日常生活中，家长可以让孩子多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果和白菜等，避免吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒、芥末等。
同时，应避免孩子熬夜，保持充足的睡眠，以免影响身体的恢复。
总之，儿童肺功能检查是评估肺部健康的重要手段，家长应关注孩子的肺功能检查结果，如有异常及时就医。
同时，在日常生活中注意孩子的饮食和生活习惯，以维护孩子的肺部健康。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
肺功能操作流程
肺功能操作流程肺功能检查是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部功能和病变情况。
下面我们将介绍一下肺功能操作流程。
1. 预检查准备。
在进行肺功能检查前，患者需要进行一些准备工作。
首先是停止吸烟，至少在检查前12小时内不要吸烟，以免影响检查结果。
其次是避免饱餐和饮酒，避免影响呼吸系统功能。
另外，患者需要松紧适中的衣服，以便进行呼吸运动。
2. 仪器准备。
在进行肺功能检查时，需要准备好相应的检测仪器。
包括肺功能仪、嘴婴和鼻夹等辅助设备。
确保仪器的正常运转和准确性，以获得可靠的检测结果。
3. 仪器校准。
在进行肺功能检查前，需要对肺功能仪进行校准，确保其准确性和稳定性。
校准过程需要严格按照仪器说明书进行操作，以保证检测结果的准确性。
4. 患者准备。
在进行肺功能检查时，需要对患者进行相应的准备工作。
包括询问患者的基本情况和病史，了解患者的主要症状和就诊目的。
同时，告知患者检查的目的和流程，让患者做好配合准备。
5. 检测操作。
在进行肺功能检查时，需要按照标准的操作流程进行。
首先是让患者坐直，戴上嘴婴和鼻夹，然后进行基础肺功能检测，包括用力呼气和用力吸气等。
接着是进行肺活量和肺功能容积的检测，根据仪器指示进行相应的操作。
6. 结果记录。
在完成肺功能检查后，需要将检测结果记录下来。
包括患者的基本信息、检测时间、检测参数和曲线图等。
确保记录的准确和完整，以便医生进行后续的诊断和治疗。
7. 结束工作。
在完成肺功能检查后，需要对仪器进行清洁和消毒，保证下一次检查的准确性和安全性。
同时，对患者进行相关的指导和建议，让患者了解检查结果和注意事项。
以上就是肺功能操作流程的介绍，希望对大家有所帮助。
在进行肺功能检查时，需要严格按照操作流程进行，确保检测结果的准确性和可靠性，为后续的诊断和治疗提供参考依据。
肺功能检查指南-第一部分概述及一般要求
肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。
疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。
胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。
生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。
肺功能检查实用指南
目录分析
这部分内容详细讨论了肺功能检查在各种临床情况下的应用，如慢性阻塞性 肺疾病、哮喘、肺部感染和外科手术等。这部分内容为医疗专业人员在面对各种 临床情况时，如何应用肺功能检查提供了详细的指南。同时，还详细介绍了一些 与肺功能检查相关的临床问题和注意事项，如吸烟与呼吸系统健康、药物治疗对 肺功能的影响等。
目录分析
这部分详细介绍了肺功能检查的生理学基础，包括呼吸系统的结构、功能和 调节机制。对于肺功能检查中涉及到的关键指标，如潮气量、呼吸频率、肺活量 和血氧饱和度等进行了深入的解释和阐述。这部分内容为理解和应用肺功能检查 提供了重要的理论基础。
目录分析
这部分详细介绍了肺功能检查的具体技术和方法，包括检查前准备、检查过 程和注意事项。对于各种类型的肺功能检查，包括常规肺功能检查、脉冲振荡肺 功能检查和支气管激发试验等，都提供了具体的操作步骤和技术要领。这部分内 容为医疗专业人员进行肺功能检查提供了详细的操作指南。
精彩摘录
“如何改善肺功能：有许多方法可以帮助改善肺功能。其中一些方法包括戒 烟、减少环境污染的影响、进行有氧运动、保持良好的饮食和睡眠习惯等。如果 您希望改善自己的肺功能，请与专业医生合作制定一份详细的计划。”
精彩摘录
《肺功能检查实用指南》这本书非常实用，可以帮助人们更好地了解肺功能 及其检查方法。如果大家想了解更多关于肺功能检查的信息，请务必阅读这本书。
精彩摘录
“如何进行肺功能检查：肺功能检查通常在专门的医疗保健机构进行，例如 肺科诊所或呼吸治疗诊所。检查过程中，患者将需要配合机器进行呼吸，并按照 医生的指示来完成一些动作，以便准确地评估肺部功能。”
精彩摘录
“肺功能异常的迹象：如果您的肺功能出现异常，您可能会出现一些症状， 例如呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷、疲劳、睡眠不好等。如果您遇到这些症状， 请及时就医。”
肺功能检查指南——肺容量检查
［５］ 在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留 及其程度哺ｏ
［６］ 对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体 滞留的程度…
［７］ 其他肺功能检查结果的标准化（比气道传导）
三、检查指标 肺容量指标可包括４个基础容积，即潮气容积 （ＶＴ）、补吸气容积（ＩＲＶ）、补呼气容积（ＥＲＶ）和残
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿０９３９．２０１５．０４．００５ 基金项目：国家科技发展计划项目（２０１２ＢＡｌ０５８０１， ２０１３ＢＡｌ０９８０９，２０１５ＢＡｌｌ２ＢｌＯ） 通信作者：韩江娜，Ｅｍａｉｌ：ｊａｎｅｔ—ｈａｎ２０００＠ｈｏｔｍｍｌ．ｔｏｍ；高怡， Ｅｍａｉｌ：ｍｉｓｓｔａｌｌ２＠１６３．ｔｏｍ
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．诊疗方案．
肺功能检查指南——肺容量检查
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡 的总容量，反映了外呼吸的空间。呼吸过程中，随着 呼吸肌肉运动、胸廓扩张和回缩，肺容量随之发生变 化。肺容量是肺通气和换气功能的基础，具有重要 的临床意义。当胸肺疾病和累及呼吸肌的疾病引起 肺脏体积改变、胸廓和肺脏弹性回缩力变化时，肺容 量也会发生变化。肺量计可检查不含残气的容量 （如肺活量）等指标，但完整的肺容量检查需要通过 体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺 功能检查的患者，放射影像或肺核素检测也可用于 肺容量的估算。 二、肺容量检查的适应证和禁忌证 肺容量检查几乎总是与肺量计检查组合在一起 进行，但两者的适应证有所不同（表１）０１－３］。肺容量 检查的禁忌证与肺量计检查相似，详见肺功能检查 指南（第二部分）——肺量计检查∞Ｊ。
肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验
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２．手捏式雾化器：亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱 动雾化器产生雾液。常用的手捏式雾化器有ＤｅＶｉｌｂｉｓｓ ４０雾 化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿
（０．００３ ０±０．０００ ５）ｍｌ，７０％～８０％雾粒直径＜５
ｐ．ｍ。
３．超声雾化器：通过电流的转换使超声发生器发生高 频振荡，经传导至液面振动产生雾粒。部分超声雾化器产生 之雾粒直径较小（１¨ｍ）、均匀而量大，吸入时间过长可致气 道过度湿化，对支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病患者并 不合适。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗 盐水或蒸馏水吸入激发试验。 （三）雾化吸入的影响因素 雾化吸入是通过雾粒在支气管树及肺泡的沉积而起作 用的。雾粒直径、吸气流量、气道的通畅性以及鼻腔的过滤 均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。 １．雾粒直径：最适宜的雾粒直径为１—５“ｍ，雾粒过小 （＜０．５“ｍ）不易在呼吸道停留而随呼气排出，且所携带激 发剂能力有限；而雾粒过大（＞１０¨ｍ）则被截留在上呼吸 道，不能进入支气管树沉积。 ２．吸气流量：吸气流量增加可增加撞击沉积的机会而 使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。慢而深的吸气则 利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于 外周气道和肺泡。 ３．气道的通畅性：声门的闭合、气道口径的缩小（如气 道痉挛）、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响 雾粒在气道内的沉积作用，故气道分泌物较多时应鼓励受试 者将其咳出。 ４．鼻腔的过滤：由于鼻腔的过滤作用，直径＞１斗ｍ的 颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的剂量不足。此外，激 发剂又可直接刺激鼻黏膜而产生不良反应。因此，推荐经口
一
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０．０３９（０．２０）０．０７８（Ｏ．４０）０．０７８（Ｏ．４０）０．０７８（０．４０） ０．０７８（０．４０）０．１５７（０．８０）
肺功能检查指南–肺弥散功能检查
肺功能检查指南–肺弥散功能检查一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡–毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力。
在肺泡–毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O2)和二氧化碳(CO2)。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳(CO)与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运过程中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。
利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2,3,4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证1．适应证：(1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡–毛细血管膜间弥散障碍或通气–血流比率失衡的疾病[8,9,10,11]。
(2)鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
(3)呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
(4)胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。
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肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种[,,,,,]：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计[,,,]。
(一)肺量计技术标准[,,]见。
(二)肺量计质量控制措施1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝ kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)[,,,]。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见[]。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O ＝ kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种[,]，一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制[]：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～ L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～ L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。
标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。
我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测[]，并可获得权威机构签发的证书。
1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。
2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分[]。
3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。
正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。
若采用站位或卧位，应在报告中说明。
4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。
也可播放演示录像[]，有助于受试者更快地掌握动作要领。
肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。
(一)FVCFVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。
用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。
1．检查程序分为4个阶段()。
图1FVC检查的程序2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。
流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。
曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。
在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。
在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。
T－V曲线和F－V曲线上的常用指标[,]：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。
在正常情况下，VC与FVC相等。
但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。
(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。
按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。
(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。
气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。
因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。
在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC的时间显着延长，甚至达到20、30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以FEV1/ VC、FEV1/ FEV6取代一秒率来评价气流阻塞。
其他情况不宜使用，否则易致误诊[]。
(4)最大呼气中期流量(MMEF)：指用力呼出气量为25%～75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%～75%。
计算方法如所示。
最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。
(5)呼气峰值流量(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。
(6)用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFx%)。
根据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%、FEF50%、FEF75%，分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L/s。
图2容积－时间曲线及常用指标图3流量－容积曲线及常用指标3．FVC检查的质量控制标准：(1)呼气起始标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，F－V 曲线显示PEF尖峰出现。
外推容积(EV)应小于FVC的5%或 L(取较大值)。
EV是呼气时间零点开始前所呼出的气体容积。
时间零点由外推法[]来确定()。
呼气爆发力越强，时间零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。
(2)呼气结束标准：①受试者不能或不应继续呼气。
尽管应鼓励受试者呼气至最大限度，但当受试者出现不适或晕厥，应立即停止试验，并保护受试者避免摔倒。
②呼气时间≥3 s(10岁以下儿童)或≥6 s(10岁以上受试者)，或T－V曲线显示呼气平台出现(容积变化< L)持续1 s以上。
(3)可接受的呼气标准：①达到满意的试验开始标准；②呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满意的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气；⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器；⑦呼气期间没有再吸气。
一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。
(4)可重复性：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之间的差异应≤ L。
若FVC≤ L，则差异应≤ L。
多次测试时可作F－V 曲线和T－V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想，这对重复性的评判甚有帮助。
不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。
若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。
气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。
依检查的质量，可分为5个等级()。
图4呼气时间零点和外推容积4．FVC和时间肺活量检查结果的选择()：FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。
FVC与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。
MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值[]。
图5用力肺活量检查结果的选择(二)最大自主通气量(MVV)MVV：是指1 min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。
MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。
1．MVV检查的程序：平静呼吸4～5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12 s或15 s。
休息5～10 min后重复第2次检查。
2．MVV的测试曲线和质量控制：MVV的V－T曲线()可直观地反映呼吸的速度和深度。
正常人呼吸频率为60～120次/min，所测得的MVV值差异小[]。
一般测定的呼吸频率宜在60次/min以上，理想频率为90～110次/min[]，每次呼吸的容量约为50%～60%肺活量。
至少进行2次可接受的测试，误差应<8%[]。
某些气道反应性明显增高者在努力呼吸过程中可出现咳嗽或气道痉挛，应在报告中说明。
图6最大自主通气量的V－T曲线3．MVV检查结果的选择：选择呼吸幅度基本一致、呼吸速度均匀的曲线。
将12 s或15 s的通气量乘以5或4，即为MVV。
重复测试应当选取MVV的最大值进行报告。
MVV与FEV1呈良好的线性相关关系，故临床上可用FEV1换算MVV。
不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。
常用的公式有：MVV(L/min)＝FEV1(L)×35。
肺量计检查的指标众多，单纯报告某项指标的正常或下降并无价值，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要判断肺通气功能是否障碍，还应判断障碍的部位、性质及程度等。
(一)参考值与正常范围肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等，应尽量选取相似人群的参考值方程。
可参考穆魁津和刘世琬[]编着的《全国肺功能正常值汇编》。
如选用国外参考值，应加用矫正系数[]。
正常范围为肺功能参考方程的95%可信限，此最低临界值称为正常值下限(LLN)[]。
理论上LLN是判断正常的标准，但计算繁琐，由于一般健康青年个体的变异约为2个标准差(约20%)，故临床上为了方便，FVC、FEV1、PEF等指标直接以参考值的80%为LLN?[,]。