口腔流行病学调查基本方法和步骤

1957年，卫生部首次制定《关于龋病、牙周病全国统 计调查规定》。
口腔流行病学的发展 •全国口腔流行病学调查
1983 1995 2005 2015
口腔流行病学的作用
描述人群口腔健康与疾病的分布状况 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素 研究疾病预防措施并评价其效果 监测口腔疾病的流行趋势 为制订口腔卫生保健规划提供依据，并
暴露组
未暴露组
定期随访
观察两组中某病的发生或死亡
统计分析 比较暴露因素与疾病的发生是否有关
群组研究的特点:
①是在疾病发生前进行的; ②研究对象根据暴露分组; ③属前瞻性研究; ④由因推果 ⑤追踪观察的是两组间的发病或死亡率差异
实实验验流性行流病行学病学
即针对可疑病因采取措施（或治疗）以观察对预防疾 病（治疗疾病）是否有效的干预性研究。
（一）病例对照研究 病例组
对照组
回顾性搜集资料
比较两组中某因素 的比例高低
统计分析
比较暴露因素与疾病的 发生是否有关
病例对照研究的特点:
①是在疾病发生后进行的; ②研究对象是按有病与否分成病例组和对照组; ③属回顾性研究; ④由果推因，即发病与暴露的可能关联 ⑤只能了解两组的暴露率或暴露水平
（二）群组研究（队列研究）
56.45
女 54.43 28.98 25.04
69.56
3､人群分布
城、乡居民
在发展中国家，一般城市居民的患龋率高 于农村。
一些社会经济状况较好的地区的郊县儿童 患龋率高于城市儿童。
3､人群分布
民族
在一个国家内，不同民族之间患龋 情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、 地理环境等不同所致。
2､时间分布
全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数（1995）
1､建立假设 2､验证假设 3､证实假设
龋病的流行病学
（一）龋病•常国用内指数早期研究
记录龋病患病情况常用的指数有龋失补指 数、龋均和龋面均、患龋率、龋病发病率与无 龋率等。
龋病常用指数
恒牙龋失补指数：
D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth） D（decayed）M（missing）F（filled） S（surface）
速上升。
3､人群分布
性别
我国11省市5～44岁年龄不同性别恒牙患龋率（％）
年龄 性别
D
M
F
DMF
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
5岁
男
0.54 0.00 0.00
0.54
女Leabharlann 0.95 0.02 0.00
0.96
12岁
男 37.74 0.36 6.00
口腔流行病学的发展
国际上，口腔流行病学起源于20世纪初。当时的美国牙医McKay
和Black对科罗拉多州一些地区流行的斑釉牙进行流行病学调查，发 现斑纹釉牙的发生与当地湖水中的氟化物含量过高有关，同时科学 家发现斑釉牙流行地区患龋率低。
为探索氟化物与斑釉牙和龋齿关系，Dean在斑釉牙 流行程度不同的市（镇）进行研究。
（三）影响龋病流行的因素
社会经济因素 氟摄入量 饮食习惯 家族影响
社会 水平
社会经济水平
家庭 水平 家庭经济状况
父母文化程度
社会提供的口腔保健服务
父母健康观念
父母口腔菌丛
个体 口腔保健服务利用 氟化物使用 营养状况 糖摄入 个人保健行为 水平
口腔 水平
口腔微生物 唾液
牙齿
结果
龋病
无龋
氟摄入量
口腔流行病学
口腔预防科 程立
第一节 口腔流行病学概述
流行病学与口腔流行病学概念 口腔流行病学的发展 口腔流行病学的作用
关于流行病学
流行病学是人类在与疾病作斗争的长期实 践过程中，为了认识、描述疾病，预防和控制 疾病，在不断积累实践经验、不断发展研究方 法的基础上逐渐形成和发展起来的一门学科。
有助于制订疾病防规划和口腔保健策略与措施。
病因和病因推断
（一）病因的概念
流行病•学国的内病因早常期称为研危究险因素（risk factor），
是使疾病发生的概率即危险升高的因素。
判定病因的相关准则：时间顺序、相关强度、剂量-反 应关系、分布一致性、生物合理性。
病因和病因推断
（二）病•因国的内推早断 期研究
湖北省
0.90
0.51*
广东省
0.91
1.65
四川省
0.57
0.37*
总计
0.67
0.88
3､人群分布
年龄
乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高； 在3岁左右患龋率上升较快，至5~8岁乳牙乳牙患
龋率达到高峰； 6岁恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率下降； 12~15岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率上升； 25岁以后患龋情况趋向稳定； 中老年时期，容易患根面龋，患龋率可能再次快
1939年 Cox提出饮水加氟防龋设想。 1945年开始在美国和加拿大的4个城市饮水中加氟 预防龋病，同时选择同一地区的其他4个城市作为对照，经过13-15 年试验表明，饮水加氟使儿童龋病下降。
口腔流行病学的发展
1944年，•我国国内学者早姜期元川研调究查了成都市5-15岁儿童的
龋病情况。在50～60年代，姜元川先后发表了《龋病 在社会人群中的自然分布状况》、《龋病年龄因素之 规律性》、《龋病的社会性调查》等文章，是我国口 腔流行病学的奠基人。
群组研 究
实验流行病 学
临床试 验
现场试 验
社区干 预试验
理论研究
流行学常用的病因学研究方法
描述性流行病学： 现况调查: 提出病因线索
分析性流行病学：病例对照研究: 提出或初步验证病因假设

群组研究: 进一步验证病因假设
实验流行病学:
病因推论
干预性研究: 进一步验证病因假说
第三节 口腔疾病的流行病学
其设计原则类同临床试验：随机（分组）、（设）对 照、盲法（观察疗效）。
主要用于 ①验证病因假设；②预防措施的效果与安全 性评价；③新药、新方法或新制剂的效果和安全性评价； ④成本效果评价和成本效益分析。
口腔流行病学的研究方法
描述性流行 研究
横断面 研究
纵向研 究
常规资 料分析
分析性流行 病学
病例对 照分析
1､地区分布
1､地区分布
几乎所有国家70%以上的成人普遍会受到牙龈炎或牙 周炎影响。
牙周病在不同地区的患病情况不同，与地区之间的经 济状况有一定的关系。
发展中国家龈炎、牙石的患病程度高于发达国家，农 村比城市严重。
2､时间分布
工业化国家的儿童、青少年在60年代初，牙 龈炎的患病率也相当高；70年代后，由于口腔 预防医学的发展，人群中的牙病不但得到控制， 且预防工作的开展逐年有所提高，青、少年儿 童的龋病、牙龈炎患病情况持续下降，然后扩 大到成年人。
人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟 浓度呈负相关。
我国水氟浓度在0.6~0.8ppm较适宜。
饮食习惯
糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋 率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。
加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋。
家族影响
龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似 的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的 子女常常也是龋病易感者。
评价其实施效果 对社区和人群口腔健康作出诊断
第二节 口腔流行病学的方法
描述性流行病学 分析性流行病学 实验流行病学
描述性流行病学
描述•性国流内行病早学期（研de究scriptive epidemiology）
是流行病学中最常用的一种，用于描述疾病或健康 现象在人群中的分布以及发生、发展规律，并提出 病因假设 。
乳牙龋失补指数：
dmft，dmfs
deft，defs dft，dfs
龋均和龋面均
Mean DMFT
龋均＝
Mean DMFS
龋面均＝
龋失补牙之和 受检人数
龋失补牙面之和 受检人数
龋病发病率（caries incidence rate）
龋病发病率＝
发生新龋的人数 ×100%
受检人数
患龋率（caries prevalence rate）
描述性流行病学研究一般从时间、地点、人群 3个方面进行数据的整理和分析。
描述性流行病学
（一）时间
•国内早期研究
描述性流行病学
（二）地点
•国内早期研究
描述性流行病学
（二）地点
•国内早期研究
描述性流行病学
（三）人群
•国内早期研究
描述性流行病学
种类
别名
特点
举例
横断面研究
现况调查 某一时间点 全国口腔流调
纵向研究
疾病监测
动态观察
定期随访
常规资料分析
历史资料分析
已有资料记录 分析总结
分析病史资料
分析性流行病学
分析性流行病学（analytic epidemiology）就 是对所提出的病因假设或影响因素在选择的人群中 探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。
主要包括病例-对照研究和群组研究（队列研 究）。
龋均（1995）
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
北京市
1.41
0.98*
上海市
1.17
0.96*
天津市
1.41
1.02*
甘肃省
0.36
0.87
山东省