肝功能衰竭诊疗指南
肝衰竭诊疗指南
肝衰竭诊疗指南
简介
肝衰竭是指肝脏功能进行性恶化，导致肝脏不能维持人体正常代谢功能的一种疾病。
肝衰竭表现为消化道出血、黄疸、乏力、肝性脑病等症状，可由各种因素造成，如病毒感染、长期大量饮酒、自身免疫性肝病等。
本文将介绍肝衰竭的诊断和治疗指南，帮助患者及医生更好地了解此疾病。
诊断
临床表现
肝衰竭的早期症状不明显，常表现为消化不良、乏力、食欲减退等非特异性症状。
严重的肝衰竭患者可出现生命危险的症状，如肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征等。
常见症状包括：
•黄疸
•腹水
•肝功能衰竭
•肝性脑病
•代谢性酸中毒
•溶血性贫血
检查方法
•临床检查
•动态观察
•实验室检查
•影像学检查
•协同检查
治疗
通用治疗
1.确保休息和营养
2.预防肝性脑病
3.注重继发感染
4.注意入居ICU或高级护理病房
药物治疗
1.调整酸碱平衡
2.促进肝细胞再生
3.保护肝细胞
4.排除毒物
5.预防感染
手术治疗
1.胆管引流
2.膈下腹腔灌洗
3.肝移植
预防
肝衰竭的预防包括以下几方面：
1.饮食要规律，适量饮酒。
2.避免使用含有致肝毒性药物。
3.疫苗预防肝炎和其他致肝毒性疾病。
4.定期进行体检。
肝衰竭是一种危险的疾病，需要及时进行诊断和治疗。
在治疗过程中，应多方面谨慎，注意检查和药物治疗。
预防方面，也需要规范自己的生活方式和接种相关疫苗。
以上内容仅为参考，具体治疗方案还需根据个体情况进行调整。
《肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)》要点
《肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)》要
点
肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)要点
疾病概述
肝脏疾病是世界上常见的疾病之一，严重的肝脏疾病会导致肝
功衰竭。
肝脏疾病衰竭是由于肝脏因急性或慢性原因无法完成正常
生理功能引起的，会对患者的生命造成严重威胁。
诊断要点
诊断肝脏疾病衰竭需要全面的临床评估，包括病史、体格检查、化验检查和影像学检查等。
常见的化验检查包括肝功能检查、凝血
功能检查和电解质检查。
影像学检查包括超声、CT和MRI等。
分类与分级
肝脏疾病衰竭分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
急性肝衰竭是指
在6个月内由结构性肝脏疾病引起的，疾病进展迅速，常常伴随着
肝性脑病。
慢性肝衰竭是指由慢性肝病进展到最终阶段，需要肝移
植才能生存。
治疗原则
治疗肝脏疾病衰竭的原则是尽可能消除病因、支持病人脏器功能，预防和治疗并发症，并尽可能早期的施行肝移植治疗。
诊疗流程
肝脏疾病衰竭的诊疗流程包括急性诊疗和慢性诊疗。
急性诊疗
的主要目的是保护生命、尽可能缓解症状、寻找并消除病因。
慢性
诊疗的治疗目的则是减缓病程、维持生命等。
预后和护理
肝脏疾病衰竭的预后与身体状况和治疗效果等因素有关。
护理
包括病人营养支持、感染控制等方面，保证患者安全并快速恢复。
结论
肝脏疾病衰竭是一种严重且令人担忧的疾病，准确及时的诊断
和治疗对患者的生命至关重要。
本指南提供了一些较为详细的诊断、治疗流程和护理建议，希望能对诊治肝脏衰竭的医生有所帮助和参考。
2023中国急性缺血性肝功能衰竭诊治指南
2023中国急性缺血性肝功能衰竭诊治指
南
简介
本指南旨在提供诊断和治疗急性缺血性肝功能衰竭的指导，以便医生能够更好地管理该疾病，并改善患者的预后。
诊断
1. 对于患有急性肝功能衰竭症状的患者，应进行详细的病史和体格检查。
2. 确定缺血是导致肝功能衰竭的原因，通过临床表现、影像学检查和实验室检查进行诊断。
3. 排除其他可能的肝功能衰竭原因，如病毒性肝炎、药物中毒等。
治疗
1. 确定血流重建的可行性和适应症，并及时进行。
2. 针对急性缺血性肝功能衰竭的不同病因和临床表现，采取合理的治疗措施，如保护性维持治疗、病因治疗和功能支持治疗。
3. 进行治疗监测，包括血象、肝功能指标和血流动力学监测。
4. 根据病情的发展和治疗效果进行及时调整治疗方案。
预后
1. 急性缺血性肝功能衰竭的预后与病因和早期治疗密切相关。
2. 及时有效的治疗可以改善预后，降低病死率。
3. 患者在康复期应定期进行随访，评估肝功能恢复情况。
总结
本指南提供了2023年中国急性缺血性肝功能衰竭的诊断和治疗指南。
我们希望医生能够根据指南提供的建议，综合考虑患者的具体病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
注意：本文档仅供参考，请医生在实际诊疗过程中根据具体情况做出决策，并遵循相关的法律和伦理规范。
肝功能衰竭指南
1
肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极 高。2005年，美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝功能 衰竭处理》的意见书。2006年10月，制订了我国第一部 《肝功能衰竭诊疗指南》，指导和规范了我国肝功能衰竭 的临床诊疗。2009年，亚太肝脏研究协会(APASL)推出了 《慢加急性肝功能衰竭共识》 2011年，AASLD发布了《急性肝功能衰竭指南更新》。 根据国内外最新研究成果，中华医学会感染病学分会肝功 能衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与 人工肝学组再次对我国的《肝功能衰竭诊疗指南》进行更 新。
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肝功能衰竭的治疗
(2)肝性脑病：
①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等； ②限制蛋白饮食； ③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排 出，调节微生态，减少肠源性毒素吸收； ④视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选用精氨酸、鸟氨酸一门冬氨酸 等降氨药物； ⑤对慢性肝功能衰竭或慢加急性肝功能衰竭患者可酌情使用支链氨基酸 或支链氨基酸与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡； ⑥对Ⅲ度以上的肝性脑病建议气管插管； ⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物； ⑧人工肝支持治疗。
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肝功能衰竭的诊断格式
肝功能衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能 性诊断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床 类型及分期，建议按照以下格式书写，例如： (1)药物性肝炎 急性肝功能衰竭 (2)病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝功能衰竭(中期)
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肝功能衰竭的临床诊断
(3)病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性(亚急性)肝功能衰竭(早期) (4)血吸虫病性肝纤维化 慢性肝功能衰竭 (5)亚急性肝功能衰竭(早期) 原因待查(入院诊断) 原因未明(出院诊断)(对可疑原因写出并打问号)
肝衰竭最新诊治指南演稿PPT课件
因急性肝衰竭入院，经过及时的药物治疗和人工 肝支持，成功恢复肝功能。
患者B
慢性肝衰竭患者，经过肝移植手术和术后精心护 理，目前生活质量良好。
患者C
早期发现肝衰竭，通过改变生活方式和饮食调整， 成功逆转病情。
典型病例分析
病例一
01
患者D，因长期饮酒导致肝衰竭，经过药物治疗和戒酒后病情逐
渐好转。
改善生活方式
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低病情恶化的风险。
心理支持
肝衰竭患者可能面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分 的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANKS
感谢观看
肝移植
对于无法通过药物治疗和 人工肝治疗缓解病情的患 者，可以考虑进行肝移植 手术。
最新研究成果与进展
新药研发
近年来，针对肝衰竭的药物治疗研究 取得了新的进展，一些新药已经进入 临床试验阶段，为患者提供了新的治 疗选择。
人工肝技术的改进
肝衰竭的预防
针对肝衰竭的预防，研究者们也在积 极探索新的方法和技术，如疫苗接种、 早期筛查和干预等，以期降低肝衰竭 的发生率。
新型治疗策略
针对现有治疗手段的局限性，未来将探索新型治疗策略，如细胞治 疗、免疫调节等，以改善患者预后。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为肝衰竭诊治的重要方向，针 对不同患者的基因、环境等因素制定个性化的治疗方案。
对患者的建议与期望
积极配合诊治
肝衰竭患者应积极配合医生进行诊治，遵循医嘱，按时服药，定 期复查。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，不 同类型的肝衰竭病程和预后有所不同。
《肝衰竭诊治指南》指南解读
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《肝衰竭诊治指南》的制定目的是为了提高肝衰竭的诊断和治疗水平，减轻患 者的病痛，提高患者的生存率和生活质量。该指南由国内外的肝病专家共同制 定，适用于各类医疗机构，具有一定的国际影响力。
指南解读
1、肝衰竭的诊疗标准：指南根据最新的国际标准，将肝衰竭分为急性肝衰竭、 亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭及肝移植术后并发症等四种类型。对于每种类型的 肝衰竭，指南均提供了详细的诊疗流程和建议。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健意识和能力，预防疾病的复发。
指南评价
评价指南的因素包括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
《肝衰竭诊治指南》指南解读
01 指南解读
03 指南评价
目录
02 指南应用 04 结论与展望
《肝衰竭诊治指南》是肝病领域的重要参考书籍，它旨在为医生提供肝衰竭的 诊断和治疗建议。本次演示将从多个方面对《肝衰竭诊治指南》进行全面分析 和解读。
肝衰竭诊治指南
肝衰竭诊治指南引言：肝脏是人体最重要的器官之一，其功能失调或衰竭对整个身体健康产生严重影响。
本文旨在提供关于肝衰竭的诊治指南，包括病因、诊断、治疗等方面的内容，帮助医生和患者更好地了解和处理肝衰竭的相关问题。
一、病因与分类肝衰竭的病因多种多样，包括病毒感染、药物中毒、酒精滥用、肝癌等。
根据病程的严重程度，可将肝衰竭分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
急性肝衰竭通常是在短时间内发生的，病情进展迅速。
慢性肝衰竭则是指肝功能逐渐下降，通常是由长期的肝疾病引起。
二、临床表现与诊断1. 临床表现肝衰竭的临床表现多样，常见症状包括黄疸、全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛等。
严重病例可能出现肝性脑病、意识障碍、腹水等症状。
2. 诊断肝衰竭的诊断通常通过临床症状、体检和相关实验室检查来进行。
常用的实验室检查包括肝功能评估、病毒标志物检查、凝血功能检查等。
影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助评估肝脏病变和排除其他病因。
三、治疗原则肝衰竭的治疗旨在挽救患者的生命，并尽可能恢复其肝功能。
治疗原则包括以下几个方面：1. 密切监护和维持生命支持对于重度肝衰竭患者，密切监护是至关重要的。
患者应在重症监护病房接受监护，并进行生命支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能异常等。
2. 去除病因针对导致肝衰竭的具体病因，及时去除或治疗病因是非常重要的。
例如，对于乙型肝炎病毒感染导致的肝衰竭，应给予抗病毒治疗。
3. 支持性治疗支持性治疗是肝衰竭患者的基础治疗，包括口服或静脉途径给予充分能量和营养支持，调整营养成分的比例，满足患者的能量需求；必要时进行肠外营养支持。
4. 肝移植对于无法通过保守治疗控制病情恶化的患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可提供正常的肝脏功能，使患者恢复健康。
四、并发症的处理1. 肝性脑病肝衰竭患者常伴有肝性脑病，表现为意识障碍、精神症状等。
治疗包括控制血氨水平、肠内外清洁以减少氨的生成等。
2. 感染肝衰竭患者对感染的抵抗力较低，易发生各种感染。
(最新整理)肝衰竭最新诊治指南
2021/7/26
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肝衰竭的分类
急性肝衰竭 急性起病,无基础肝病史,2 周以内出现以Ⅱ 度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。
亚急性肝衰竭 起病较急,无基础肝病史,2 ～26 周出现肝 功能衰竭的临床表现。
➢ ④失代偿性腹水;
➢ ⑤伴或不伴有肝性脑病。
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慢性肝衰竭
在肝硬化基础上， 肝功能进行性减退和失代偿: ➢ ①血清 TBil 明显升高; ➢ ②白蛋白明显降低; ➢ ③出血倾向明显， PTA≤40%(或 INＲ≥1． 5)， 并排
除其他原因者; ➢ ④有腹水或门静脉高压等表现; ➢ ⑤肝性脑病。
除其他原因者。
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慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群， 表现为:
➢ ①极度乏力，有明显的消化道症状;
➢ ②黄疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L;
➢ ③出血倾向， PTA≤40% (或 INＲ≥1. 5)， 并排除 其他原因者;
溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.
➢ 4.代谢因素:
各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍， 血液难以进出肝脏，营养成
分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。
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• INR计算公式
ISI为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血 因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜 2021率/7/而26得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越10 高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。
肝衰竭诊治指南(完整版)
肝衰竭诊治指南(完整版)肝衰竭的病因多种多样，包括病毒感染、药物或毒物中毒、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代谢性疾病、肝血管疾病等。
在我国，病毒性肝炎是肝衰竭最常见的病因，其中以乙型病毒感染最为常见。
此外，药物或毒物中毒也是肝衰竭的重要原因之一，特别是一些含有对肝脏有毒性的成分的中药或保健品。
酒精性肝病是发达国家肝衰竭的主要病因之一，但在我国，由于饮酒文化的不同，其发病率相对较低。
2肝衰竭的分类和分型2.1分类根据肝衰竭的发生时间和临床表现，可将其分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭三种类型。
其中，急性肝衰竭是指在健康的肝脏或有慢性肝病的基础上，由于某种原因导致肝功能迅速恶化，出现严重的肝功能障碍，多在2周内出现；亚急性肝衰竭是指在慢性肝病的基础上，由于某种原因导致肝功能迅速恶化，但病程较急性肝衰竭慢，多在2-12周内出现；慢性肝衰竭是指由于长期的慢性肝病导致肝功能逐渐恶化，出现肝功能衰竭的一种类型。
2.2分型根据肝衰竭的病因、临床表现和病程，可将其分为不同的类型。
其中，按照病因可分为病毒性肝衰竭、药物或毒物性肝衰竭、酒精性肝衰竭、自身免疫性肝衰竭、代谢性肝衰竭、肝血管性肝衰竭等；按照临床表现可分为黄疸型、肝肾综合征型、肝性脑病型、出血型等；按照病程可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
3肝衰竭的诊断和治疗3.1诊断肝衰竭的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等。
其中，临床表现包括黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、出血等；实验室检查包括肝功能、凝血功能、电解质、血糖、血氨等指标；影像学检查包括B超、CT、MRI等。
在诊断肝衰竭时，还需排除其他肝疾病，如急性或慢性肝炎、肝硬化等。
3.2治疗肝衰竭的治疗应根据病因和病情制定个体化的治疗方案。
其中，急性肝衰竭的治疗重点是保护肝细胞、纠正代谢紊乱、维持水电解质平衡等，同时可考虑实施肝移植等手段；亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭的治疗则主要是治疗原发病，如病毒性肝炎、肝硬化等，并采取相应的支持性治疗措施，如营养支持、维持水电解质平衡等。
肝衰竭诊治指导
肝衰竭的诊治指南肝衰竭的诊治指南前言肝衰竭(liver failure或hepatic failure)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。
多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断探索，亟需制订一个统一的诊疗指南。
为此，参照国内外的最新研究进展，提出了我国肝衰竭的诊治指南讨论稿，供大家讨论参考。
肝衰竭的定义和病因一、肝衰竭的定义肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。
二、肝衰竭的病因引起肝衰竭的病因有多种。
在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎（以乙型肝炎为主），表1 肝衰竭的病因常见少见或罕见肝炎病毒代谢异常甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝豆状核变性、糖代谢缺陷非肝炎病毒缺血缺氧巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等药物及有毒物质自身免疫性肝损害异烟肼、利福平、醋氨酚等肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤酒精、四氯化碳、毒蕈等先天性胆道闭锁细菌及寄生虫其他严重细菌感染、血吸虫等创伤、中暑、妊娠特发性脂肪肝等其次是药物及有毒物质（包括药物、酒精及化学品等）。
在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见原因；酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要原因[1]。
在儿童患者，遗传代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。
肝衰竭的病因见表1。
肝衰竭的分类和诊断三、肝衰竭的分类根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为急性肝衰竭（acute liver failure, ALF），亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）。
其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征；慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态[2，3，4]（见表2）。
肝衰竭诊治指南课件
分类
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类: 急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、亚急性肝衰竭 （subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝 衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）和慢性肝衰 竭（chronicliver failure，CLF）。
肝衰竭发生时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学检查可观察到广泛 的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。按照 坏死的范围程度，可分为大块坏死（坏死范围超过肝实质的 2/3）， 亚大块坏死（约占肝实质的 1/2～ 2/3），融合性坏死（相邻成片的 肝细胞坏死）及桥接坏死（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结 构）。在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性新旧 不一的肝细胞坏死病变。目前，肝衰竭的病因、分类和分期与肝组 织学改变的关联性尚未取得共识。鉴于我国 HBV感染所致的肝衰 竭最为多见，因此本《指南》以 HBV感染所致的肝衰竭为例，介 绍各类肝衰竭的典型病理表现:
（4）积极纠正低蛋白血症, 补充白蛋白或新鲜血浆, 并酌情补充凝血因子（Ⅲ）； （5）进行血气监测, 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 特别要注意纠正低钠、低
诊断
临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等 综合分析而确定。
（1）急性肝衰竭 急性起病， 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）
并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严 重？ 肖化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆 凝血酶原活动度（ PTA）≤ 40%（或 INR≥1.5），且排除其他原因；④ 肝脏进行性缩小。 （2）亚急性肝衰竭 起病较急， 2～ 26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化 道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素（ TBil）大于正常值上限 10 倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显， PTA ≤40%（或 INR≥1.5）并排除其他原因者。
肝衰竭最新诊治指南2讲课文档
➢ 4.代谢因素: 各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍， 血液难以进出肝脏，营养成
分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。
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每日静脉补给足够的热量、 液体和维生素; ✓ (4)积极纠正低蛋白血症， 补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子;
✓ (5)进行血气监观测， 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低 钠、低氯、低镁、低钾血症；
。 ✓ (6)注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防医院感染发生
第24页，共44页。
他原因者。
第12页，共44页。
慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群， 表现为: ①极度乏力，有明显的消化道症状; ②黄疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或
每日上升≥17. 1 μmol/L; ③出血倾向， PTA≤40% (或 INＲ≥1. 5)， 并排除其他
0.6 ）]/[患者PT-（ 对照PTｘ0.6）]ｘ100% 正常值75-100%； ✓PTA<40%是肝衰竭的指标之一。
第9页，共44页。
国际标准化比值（INR）
• INR是从 PT和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来 的。INR中文称为国际标准化比值。采用INR使不同 实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一 用药标准。正常值0.8-1.2。
failure，ACLF) 慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF)
肝衰竭诊疗指南
纤维沉积；残留肝细胞有程度不等再生，并可见 细、小胆管增生和胆汁淤积。
肝衰竭诊疗指南
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肝衰竭分类
急性肝衰竭 亚急性肝衰竭
肝衰竭诊疗指南
第8页
肝衰竭分类
慢加急性（亚急性）肝衰竭: 在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性肝功效失代偿临床症候 群，表现为: ①极度乏力，有显著消化道症状； ②黄疸快速加深，血清TBIl 大于正常值上限10 倍 或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向PTA≤40% （或INR≥1.5），并排除其它原因者；④失代偿 性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。
引发药品性肝损害单味中药主要有雷公藤、何首 乌、三七、苍耳子、千里光等。
肝衰竭诊疗指南
第28页
肝衰竭原因
感染
心功效不全
加重
肾功效不全
急性肝衰竭
药品蓄积
肌酐去除率降低
肝衰竭诊疗指南
MODS
死亡
第29页
肝衰竭诊疗指南如TIPS（Ⅲ）。
第21页
人工肝治疗
非生物型, 生物型, 混合型 非生物型 PE（血浆置换）、PEF（血浆置换联合连
续血液滤过）、PED（血浆滤过透析 plasmadiafiltration）、PEAF（血浆置换联 合体外血浆吸附和血液滤过）
肝衰竭诊疗指南
第22页
人功肝适应症及禁忌症
病理表现: 肝衰竭:在慢性肝病病理损害基础上， 发生新程度不等肝细胞坏死性病变。
肝衰竭诊疗指南
第9页
肝衰竭分类
急性肝衰竭 亚急性肝衰竭
肝衰竭诊疗指南
第10页
肝衰竭分类
慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功效进行 性减退和失代偿: ①血清TBIl 显著升高；② 白蛋白显著降低；③出血倾向显著， PTA≤40％（或INR≥1.5），并排除其它原 因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤ 肝性脑病
2023慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南(完整版)
2023慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南（完整版）1范围本指南适用于慢加急性肝衰竭(ACLF)的诊断、辨证、治疗、预防与调护等，供各级医疗机构的肝病科、传染科、消化科、急诊科、中医消化科、中医感染病科等相关科室医护人员的使用。
2证据综合报告2.1 证据等级标准采用GRADE分级系统对纳入证据的有效性和安全性进行汇总和质量评价。
根据GRADE方法，将证据质量分为高、中、低3个等级(表1)。
在证据分级过程中，考虑5个降级因素——偏倚风险、不精确性、不一致性、不直接性以及发表偏倚，以及三个升级因素——效应量大、剂量反应关系、可能的混杂因素。
2.2 推荐强度参照GRADE分级系统将推荐意见分为“强(1)”“弱(2)”两级。
强推荐定义为“充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见”，弱推荐定义为“证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐”，通过问卷方式进行专家投票，汇总得出推荐强度。
3术语和定义ACLF：是指在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的临床症候群，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。
患者黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L，有出血表现，凝血酶原活动度(PTA)≤40%或国际标准化比值(INR)≥1.5。
急黄：是指在胁痛、积聚、鼓胀等基础上，由于疫毒复发、饮酒、重感外邪、劳累等诱因，导致湿热毒邪互结，熏蒸肝胆，疏泄失司，胆液不循常道而外溢肌肤，临床表现以面目、皮肤、小便骤然发黄为主症，并伴有极度乏力、恶心、呕吐等全身及消化道症状，部分患者可伴身热、烦渴，甚则神昏、谵语或昏愦不语等，本病亦属于“肝瘟”“瘟黄”等诊治范畴。
4诊断4.1 西医诊断临床问题1：ACLF的西医诊断标准是什么？临床问题2：如何判定ACLF的严重程度，其分期及分级的标准有哪些，各有何特点？推荐意见1：ACLF指在慢性肝病基础上，由各种诱因引起短期内(通常指4周内)出现黄疸迅速加深(血清TBil≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L)，凝血功能障碍(PTA≤40%或INR≥1.5)，临床出现肝性脑病、腹水、消化道出血、严重感染、肝肾综合征等并发症，或出现肝外器官功能衰竭(A1)。
肝衰竭诊治指南（2018年版）
肝衰竭诊治指南（2018年版）《肝衰竭诊治指南（2018年版）》（简称《指南》）旨在使医生对肝衰竭的诊疗有进一步了解，并做出较为合理的决策，并非强制性标准。
鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，本指南不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。
因此，在针对具体病情，临床医生应参照本《指南》，并充分了解肝衰竭的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，制订合理的诊治方案。
随着对肝衰竭发病机制及诊断、治疗研究的逐渐深入，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断更新和完善。
1 肝衰竭的定义和病因1.1 定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
1.2 病因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是HBV），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。
儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
肝衰竭的常见病因见表2。
2 肝衰竭的分类和诊断2.1 分类基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类：急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭( ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（CLF）（表3）。
2.2 组织病理学表现组织病理学检查在肝衰竭诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有较高的风险，在临床工作中应特别注意。
肝衰竭发生时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和病程的不同而不同。
按照坏死的范围程度，可分为大块坏死（坏死范围超过肝实质的2/3），亚大块坏死（约占肝实质的1/2～2/3），融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死）及桥接坏死（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构）。
在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的新旧不一肝细胞坏死病变。
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+ 药物性肝炎 急性肝衰竭
+ 病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
+ 2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝 病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并 证实MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生 存时间。
+ 其计算公式为R=0.378ln【胆红素（mg/dl）】 +1.12ln[INR]+0.95ln[肌酐（mg/dl）]+0.64（病因：胆 汁性或酒精性0,其他1）。其R值越高，其风险越大 ，生存率越低。
+ （4）慢性肝功能衰竭
+ 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为 ：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清 总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍， PTA≤40%。 （5）肝性脑病
+ 2. 肝衰竭诊断格式 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种 功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断 应包括病因、临床类型及分期。
+ 以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能 称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭
+ 我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过 程，国外更看重本次疾病发作的影响
+ 根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能 衰竭和慢加急性（亚急性）肝功能衰竭可 分为早期、中期和晚期。
+ 1．早期
+ （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀 等严重消化道症状；
+ 为计算方便，Kamath等将公式改良为R=3.8ln【胆红 素（mg/dl）】+11.2ln[INR]+9.6ln[肌酐（mg/dl） ]+6.4（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）
+ 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群
+ 病因
+ 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎 病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药 物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等） 。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性 肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常 导致慢性肝功能衰竭 。儿童肝功能衰竭还 可见于遗传代谢性疾病。
的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值 上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③凝血酶原时间明显延长 ，PTA≤40%并排除其他原因者。 ④伴或不伴有肝性脑病
+ （3）慢加急性（亚急性）肝功能衰竭
+ 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临 床表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等 严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素 大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ；③出血倾向 明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④失代偿性腹水伴或不 伴肝性脑病。
+ 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。
+ 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等 ）
+ 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年 为主，呈上升趋势。职业以农民、工人所占比例 为多。
+ 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 ，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。
+ 肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有 关
+ 因病理表现的不同，从而导致了临床表现 的差异
+ 肝坏死—黄疸和肝性脑病；肝硬化-门脉高 压如腹水、消化道出血、低蛋白血症、肝 性脑病等
+ 急性肝功能衰竭（ALF）：急性起病，无基础肝病史 ，2周以内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝 Nhomakorabea竭 临床表现
+ 亚急性肝功能衰竭（SALF）：起病较急，无基础肝 病史，2-26周出现肝功能衰竭的临床表现
张春华
2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰 竭处理》
2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南 》
2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加 急性肝衰竭共识》
2011年， AASLD《急性肝衰竭指南更新》
2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》
+ 多种因素引起的严重肝脏损害
+ 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿
查等综合分析而确定。
+ （1）急性肝功能衰竭 + 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法
划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀 、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深 ；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝脏进 行性缩小。
+ （2）亚急性肝功能衰竭 + 起病较急，2至26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显
+ 我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再 激活的强诱导因素
+ HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导 致肝细胞营养耗竭
+ 免疫麻痹（于免疫耐受完全不同）是损伤 前提，应以预防为主，放宽了核苷类似物 的适应症（HBV血清学标志物阳性即可）
+ 急性、亚急性肝衰竭—肝坏死；慢加急性（ 亚急性）肝衰竭—肝坏死与肝硬化同时存在 ；慢性肝衰竭—肝硬化
+ 慢加急性（亚急性）肝功能衰竭（ACLF）：在慢性 肝病的基础上，出现急性（通常在4周内）肝衰竭的 临床表现
+ 慢性肝功能衰竭（CLF）：在肝硬化的基础上，出现 肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主 要表现的慢性肝功能失代偿期的临床表现。
+ 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史 ，有无肝病史一直是我国与国外在急性、 亚急性肝衰竭定义中的区别
％＜PTA≤30％。
+ 3．晚期
+ 在肝功能衰竭中期表现基础上，病情进一步 加重，出现以下三条之一者：
+ （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上 消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解 质紊乱等；
+ （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病；
+ （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。
+ 1. 临床诊断 + 肝功能衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和实验室检
+ （2）黄疸进行性加深（血清总胆红素 ≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；
+ （3）有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度（ PTA）≤40％；
+ （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
+
+ 2．中期 + 在肝功能衰竭早期表现基础上，病情进一步
发展，出现以下两条之一者：
+ （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和或明显腹水； + （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20