肝功能衰竭诊疗指南
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查等综合分析而确定。
+ （1）急性肝功能衰竭 + 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法
划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀 、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深 ；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝脏进 行性缩小。
+ （2）亚急性肝功能衰竭 + 起病较急，2至26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显
％＜PTA≤30％。
+ 3．晚期
+ 在肝功能衰竭中期表现基础上，病情进一步 加重，出现以下三条之一者：
+ （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上 消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解 质紊乱等；
+ （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病；
+ （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。
+ 1. 临床诊断 + 肝功能衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和实验室检
+ 为计算方便，Kamath等将公式改良为R=3.8ln【胆红 素（mg/dl）】+11.2ln[INR]+9.6ln[肌酐（mg/dl） ]+6.4（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）
+ 我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再 激活的强诱导因素
+ HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导 致肝细胞营养耗竭
+ 免疫麻痹（于免疫耐受完全不同）是损伤 前提，应以预防为主，放宽了核苷类似物 的适应症（HBV血清学标志物阳性即可）
+ 急性、亚急性肝衰竭—肝坏死；慢加急性（ 亚急性）肝衰竭—肝坏死与肝硬化同时存在 ；慢性肝衰竭—肝硬化
+ 因病理表现的不同，从而导致了临床表现 的差异
+ 肝坏死—黄疸和肝性脑病；肝硬化-门脉高 压如腹水、消化道出血、低蛋白血症、肝 性脑病等
+ 急性肝功能衰竭（ALF）：急性起病，无基础肝病史 ，2周以内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭 临床表现
+ 亚急性肝功能衰竭（SALF）：起病较急，无基础肝 病史，2-26周出现肝功能衰竭的临床表现
的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值 上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③凝血酶原时间明显延长 ，PTA≤40%并排除其他原因者。 ④伴或不伴有肝性脑病
+ （3）慢加急性（亚急性）肝功能衰竭
+ 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临 床表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等 严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素 大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ；③出血倾向 明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④失代偿性腹水伴或不 伴肝性脑病。
+ 慢加急性（亚急性）肝功能衰竭（ACLF）：在慢性 肝病的基础上，出现急性（通常在4周内）肝衰竭的 临床表现
+ 慢性肝功能衰竭（CLF）：在肝硬化的基础上，出现 肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主 要表现的慢性肝功能失代偿期的临床表现。
+ 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史 ，有无肝病史一直是我国与国外在急性、 亚急性肝衰竭定义中的区别
张春华
2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰 竭处理》
2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南 》
2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加 急性肝衰竭共识》
2011年， AASLD《急性肝衰竭指南更新》
2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》
+ 多种因素引起的严重肝脏损害
+ 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿
+ 以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能 称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭
+ 我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过 程，国外更看重本次疾病发作的影响
+ 根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能 衰竭和慢加急性（亚急性）肝功能衰竭可 分为早期、中期和晚期。
+ 1．早期
+ （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀 等严重消化道症状；
+ （2）黄疸进行性加深（血清总胆红素 ≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；
+ （3）有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度（ PTA）≤40％；
+ （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
+
+ 2．中期 + 在肝功能衰竭早期表现基础上，病情进一步
发展，出现以下两条之一者：
+ （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和或明显腹水； + （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20
+ 诊断格式举例
+ 药物性肝炎 急性肝衰竭
+ 病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
+ 2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝 病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并 证实MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生 存时间。
+ 其计算公式为R=0.378ln【胆红素（mg/dl）】 +1.12ln[INR]+0.95ln[肌酐（mg/dl）]+0.64（病因：胆 汁性或酒精性0,其他1）。其R值越高，其风险越大 ，生存率越低。
+ 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群
+ 病因
+ 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎 病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药 物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等） 。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性 肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常 导致慢性肝功能衰竭 。儿童肝功能衰竭还 可见于遗传代谢性疾病。
+ （4）慢性肝功能衰竭
+ 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为 ：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清 总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍， PTA≤40%。 （5）肝性脑病
+ 2. 肝衰竭诊断格式 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种 功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断 应包括病因、临床类型及分期。
+ 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。
+ 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学Leabharlann Baidu剂等 ）
+ 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年 为主，呈上升趋势。职业以农民、工人所占比例 为多。
+ 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 ，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。
+ 肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有 关
+ （1）急性肝功能衰竭 + 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法
划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀 、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深 ；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝脏进 行性缩小。
+ （2）亚急性肝功能衰竭 + 起病较急，2至26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显
％＜PTA≤30％。
+ 3．晚期
+ 在肝功能衰竭中期表现基础上，病情进一步 加重，出现以下三条之一者：
+ （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上 消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解 质紊乱等；
+ （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病；
+ （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。
+ 1. 临床诊断 + 肝功能衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和实验室检
+ 为计算方便，Kamath等将公式改良为R=3.8ln【胆红 素（mg/dl）】+11.2ln[INR]+9.6ln[肌酐（mg/dl） ]+6.4（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）
+ 我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再 激活的强诱导因素
+ HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导 致肝细胞营养耗竭
+ 免疫麻痹（于免疫耐受完全不同）是损伤 前提，应以预防为主，放宽了核苷类似物 的适应症（HBV血清学标志物阳性即可）
+ 急性、亚急性肝衰竭—肝坏死；慢加急性（ 亚急性）肝衰竭—肝坏死与肝硬化同时存在 ；慢性肝衰竭—肝硬化
+ 因病理表现的不同，从而导致了临床表现 的差异
+ 肝坏死—黄疸和肝性脑病；肝硬化-门脉高 压如腹水、消化道出血、低蛋白血症、肝 性脑病等
+ 急性肝功能衰竭（ALF）：急性起病，无基础肝病史 ，2周以内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭 临床表现
+ 亚急性肝功能衰竭（SALF）：起病较急，无基础肝 病史，2-26周出现肝功能衰竭的临床表现
的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值 上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③凝血酶原时间明显延长 ，PTA≤40%并排除其他原因者。 ④伴或不伴有肝性脑病
+ （3）慢加急性（亚急性）肝功能衰竭
+ 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临 床表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等 严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素 大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ；③出血倾向 明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④失代偿性腹水伴或不 伴肝性脑病。
+ 慢加急性（亚急性）肝功能衰竭（ACLF）：在慢性 肝病的基础上，出现急性（通常在4周内）肝衰竭的 临床表现
+ 慢性肝功能衰竭（CLF）：在肝硬化的基础上，出现 肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主 要表现的慢性肝功能失代偿期的临床表现。
+ 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史 ，有无肝病史一直是我国与国外在急性、 亚急性肝衰竭定义中的区别
张春华
2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰 竭处理》
2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南 》
2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加 急性肝衰竭共识》
2011年， AASLD《急性肝衰竭指南更新》
2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》
+ 多种因素引起的严重肝脏损害
+ 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿
+ 以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能 称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭
+ 我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过 程，国外更看重本次疾病发作的影响
+ 根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能 衰竭和慢加急性（亚急性）肝功能衰竭可 分为早期、中期和晚期。
+ 1．早期
+ （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀 等严重消化道症状；
+ （2）黄疸进行性加深（血清总胆红素 ≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；
+ （3）有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度（ PTA）≤40％；
+ （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
+
+ 2．中期 + 在肝功能衰竭早期表现基础上，病情进一步
发展，出现以下两条之一者：
+ （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和或明显腹水； + （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20
+ 诊断格式举例
+ 药物性肝炎 急性肝衰竭
+ 病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
+ 2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝 病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并 证实MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生 存时间。
+ 其计算公式为R=0.378ln【胆红素（mg/dl）】 +1.12ln[INR]+0.95ln[肌酐（mg/dl）]+0.64（病因：胆 汁性或酒精性0,其他1）。其R值越高，其风险越大 ，生存率越低。
+ 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群
+ 病因
+ 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎 病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药 物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等） 。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性 肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常 导致慢性肝功能衰竭 。儿童肝功能衰竭还 可见于遗传代谢性疾病。
+ （4）慢性肝功能衰竭
+ 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为 ：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清 总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍， PTA≤40%。 （5）肝性脑病
+ 2. 肝衰竭诊断格式 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种 功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断 应包括病因、临床类型及分期。
+ 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。
+ 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学Leabharlann Baidu剂等 ）
+ 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年 为主，呈上升趋势。职业以农民、工人所占比例 为多。
+ 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 ，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。
+ 肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有 关