宫颈癌_PPT

正 常 宫 颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病 因Etiology


尚未完全清楚。 与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱、 (2)早婚<16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率 高13.3倍。 (3) 分娩： (4)因此时其下生殖道发育、尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状 上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细 菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。 人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典型 增生）

II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道 下1/3. IIA期:无宫旁浸润。 IIB期:浸润宫旁。 皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无 功能肾。 IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。 IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。 IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、 IVB:远处转移。

临床表现
体征Signs ： 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一 般宫颈炎表现。 但如病情进展: 1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而 为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔； 2）内生型宫颈膨大成桶状， 3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三 合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆； 4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移 到盆壁的淋巴结。
1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。
Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。

Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可锥切，应严密定期复查。
手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放 疗 或手术与放射相结合的综合治疗。
(1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措 施。 Ⅰa1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行
病理学诊断与分级
I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生
三、【病理】
宫颈侵润癌 (1) 鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。
巨检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。
③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。

二、病 因 Etiology
分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内 分泌及营养的作用。多产、密产与宫颈癌密 切相关， 调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10 万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万） 表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病 毒的活性增高所致。

二、病 因 Etiology


男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数 为多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系 密切的论点也被重视。 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌 者均为高危男子。 配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高 3~6倍。
(3)化疗



晚期或复发转移癌的治疗, 手术或放疗的辅助治疗。 药物有顺铂( DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧 啶(FU)、 博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。 采用联合化疗,可静脉或介 入化疗。 鳞癌:①BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,静滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 静推,第2天; BLM20 mg/m2静滴,第1 -8天,每3周 重复1次,共3个周期。②BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,静 滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h (保护尿路); DDP 50mg/m2 ,静注, (水化利尿)第1天,每3周重复1次。 腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。

三、【病理】

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润 癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫 颈癌发生发展中的连续过程。
（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为 癌细胞或组织的过程，通常有个延续的时间。 “冰冻三尺非一日之寒”）
近20年呈年轻化趋势。 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞
学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期 治疗。 其发病率和死亡率明显下降。
2.鉴别诊断: 子宫内膜癌、 宫颈粘膜下肌瘤感染、 宫颈结核、 宫颈肉瘤、 宫 颈息肉等鉴别, 分段诊刮与局部活检。

确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、 MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。
【治疗原则】
凡经宫颈涂片≥ III 级者，应重复刮片同时 活检，根据不同期别采取不同方法：
1.人乳头瘤病毒感染 90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 约20%有性生 活妇女感染HPV, 常可自然消 退而无临床症状。


人乳头瘤病毒：
人乳头瘤病毒 human papilloma virus;HPV 人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动
物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已 知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生 殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿 疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。
第三十四章 妇 科
广东药学院临床医学院 妇产科教研室 王浩
第三节 宫 颈 癌 cerical cancer
一、概述summary ：

最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命 的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35 岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。 全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20 万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世 界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利 （15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委 内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。
Ⅰ期
Ⅱa期
Ⅱb期
Ⅲa 期
宫 颈 癌 临 床 分 期 示 意 图
Ⅲb期
Ⅳ期
【临床表现】


Clinical Menifestation 症状Symptom ：
1).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可 有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为 多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。
【预后】prognosis
与临床期别、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌 放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者 预后好。 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 感染。 恶病质：全身衰竭。
预防prevention 普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性







2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔 状，有时脓性。 3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌 灶侵及盆腔组织、骨盆壁。 4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿 频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现 恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 5）远处转移:常见为肺或肝转移。
润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 I Al期:间质浸润深度≤3mm,宽度~7mm。 IA2期:间质浸润深度>3至 ≤ 5mm,宽度 ≤ 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。 I Bl期:临床可见癌灶最大直径 ≤ 4cm。 I B2期:临床可见癌灶最大直径>4cm。


【诊断】—重点
诊断 Diagnosis



①接触性出血及阴道排液; ②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶; ③宫颈细胞学检查阳性; ④宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检; ⑤宫颈管组织刮 取术,适用于老年患者移行带上 移宫颈管内者; ⑥宫颈锥切组织物病理检查; ⑦阴道镜 检查； ⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与 直肠镜、CT、MRI、 淋巴造影可协助临床分期。
宫颈椎切术。
IA2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术, 卵巢正常者应予保留.
(2
) 放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。
①体外照射：直线加速器、 60Co ；
②腔内照射：多用后装治疗机，放
射源为137Cs铯、192Ir铱等。

放射治疗


宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受 手 术患者。 (1)术前放疗适用于: ①宫颈癌外生型>3cm; ②llA期阴道侵犯较多者; ③高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌; ④病理分级II级以上。
④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌类型
宫颈鳞癌—外生型（菜花型）
宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型）
宫颈鳞癌—结节型
宫颈鳞癌—糜烂型
三、病 理
（2）腺癌：
约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。
（3） 鳞腺癌（混合癌）：较少见。
【临床分期】
国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。
HPV是一组病毒的总称，组成一个科，依据 不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为 低危险型别和高危险型别HPV， 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、 44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变 包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）， 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、 39、45、51、52、56、58、59、68等型别， 与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III） 的发生相关，尤其是HPV16和18型。