乳腺_涎腺肿瘤中肌上皮细胞的研究进展

尽管 ＰＯＣＴ 具有众多优点， 但由于现阶段尚处 于其发展的初期， 临床应用过程中还存在以下问题： ４．１ 质量控制体系不完善： 中央检验已形成严格的 质量保证体系和管理规范， 检验科各级工作人员亦 须经过培训和上岗考核。所以， 总体来说检验结果是 准确可靠的。在 ＰＯＣＴ 中， 操作者一般为非检验专业 人员， 在监护病房、手术室、病人床边等场合， 其主要 由值班护士或医师执行。测定时一般不作质控， 如操 作不规范， 检验结果的质量就很难保证［１２］。 ４．２ 检验成本偏高： 由于试剂和仪器的特殊性， ＰＯＣＴ 每份检验的费用要高于中央检验的集中测定。虽然 ＴＡＴ 的缩短和及时的诊疗可降低病人医疗费用的总 支出， 但 ＰＯＣＴ 究竟能否给多数患者带来利益， 如减 少 住 院 时 间 、降 低 医 疗 费 用 、降 低 病 死 率 、提 高 生 存 质量等， 目前还没有确切的依据。 ４．３ 操 作 者 的 技 术 水 平 参 差 不 齐 ： ＰＯＣＴ 大 多 由 医 师、护士和患者等非检验专业人员操作， 由于这些人 员的操作机会不多、技术不熟练， 因而所得结果的可 靠性往往较差， 结果质量与中心实验室仍有较大差 距［１３］。 ５ ＰＯＣＴ 的展望
ｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｕｎｉｔ ｕｓｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＮＣＣＬＳ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
（ＥＰ１ ８－ Ｐ）．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ， ２００１， ３０７（１－ ２）： １４５
１０ Ｎｉｃｈｏｌｓ ＪＨ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｍｏｌ Ｄｉａｇｎ，
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和 实 验 地 点 不 断 增 加 ， ＰＯＣＴ 采 用 的 系 统 变 得 越 来 越复杂， 必须有严格的措施保证检测质量。ＰＯＣＴ 仪 要做好日常保养、定期校准， 并做好相应记录。每天 以质控品进行的室内质控是确保仪器、试剂处于良 好状态的必须步骤。如失控应有具体纠正措施。只有 采取严格、完整的质量保证措施才能使 ＰＯＣＴ 的结 果可靠； 此外， 与传统分析仪器的定期比对实验同样 非常重要， 它可保证 ＰＯＣＴ 与中央实验室的检测结 果相符合［１１］； 最后， 定期参加行业主管部门组织的室 间质量评价也是十分必要的， 通过室间质评， 可以很 好地监控 ＰＯＣＴ 检测系统的准确性和可比性。 ４ ＰＯＣＴ 应用中存在的问题
２００３ ，３（５）：５６３
１１ ｖｏｎ Ｌｏｄｅ Ｐ．Ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－ ｃａｒｅ ｉｍｍｕｎｏｔｅｓｔｉｎｇ：ａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇ ｔｈｅ ａｎａｌｙｔｉｃａｌ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００５，３８（７）：
ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ． Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ Ｊ， ２００５， ３５（９）：
５６０
５ Ｈｅａｌｙ ＤＡ，Ｈａｙｅｓ ＣＪ，Ｌｅｏｎａｒｄ Ｐ，ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｓｅｎｓｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ： ａｐｐｌｉｃａ－
ｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｏｓｔａｔｅ－ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｒｅｎｄｓ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ，２００７，２５
修回研究进展
罗时辉综述 １ 刘 勇 ２ 路名芝审效 ２（ １ 江西省乐平市人民医院病理科， 乐平， ３３３３００； ２ 江西省人民医院病理科， 南昌， ３３０００６） 中图分类号： Ｒ７３０．２６１
肌 上 皮 细 胞 （ｍｙｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ， ＭＥＣ）是 一 种 特 殊的、具有双重形态及功能特性的细胞， 它分布于人 的 涎 腺 、乳 腺 、前 列 腺 、支 气 管 腺 体 等 多 种 正 常 组 织
１３ Ｎｉｃｈｏｌｓ Ｊ，Ｂａｒｔｈｏｌｏｍｅｗ Ｃ，Ｂｒｕｎｔｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｒｒｏｒｓ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｂａｒｃｏｄｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｃｌｉｎ Ｌｅａｄｅｒｓｈ Ｍａｎａｇ Ｒｅｖ，
２００４，１８（６）： ３２８
（ 收稿日期 ２００７－ ０７－ ２６
在乳腺病变中， α－ 平滑肌肌动蛋白（α－ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓ－ ｃｌｅ ａｃｔｉｎ）是识别乳腺肌上皮细胞最常用的抗体， 它具有 较高的敏感性和特异性， 乳腺上皮和癌细胞通常不 表达， 但是可在血管平滑肌细胞、间质肌纤维母细胞 中表达， 而许多乳腺良恶性病变中常伴有间质肌纤 维母细胞和小血管的增生， ＨＥ 切片有时难以鉴别。 Ｐ６３ （是 Ｐ５３ 基因家族的一个成员）在乳腺组织中表 达肌上皮， 而腺上皮、血管平滑肌细胞和间质肌纤维 母胞阴性。因此具有更高的特异性， 但敏感性低［７，８］。 Ｐ６３ 抗体在实际运用中仍存在许多缺点， 其中： （ １） 少许肿瘤细胞可有表达； （ ２） 由于核阳性， 而肌上皮 细胞在正常乳腺织中虽然是连续的， 但肌上皮细胞 核是分离的。因此在良性乳腺病变组织中不能显示 连续的肌上皮细胞。虽然在大多数乳腺良恶性病变 的诊断不会造成困难， 但在小管状硬化性腺病和小 管癌鉴别就会遇到困难， 所以同时检测 Ｐ６３ 和 α－ ＳＭＡ 两种抗体对乳腺良、恶性病变和早期浸润性癌 的诊断与鉴别诊断具有重要参考价直。Ｃａｌｐｏｎｉｎ 是 一种钙结合蛋白， 与钙调素、原肌球蛋白和肌动蛋组 成复合物， 参与调节平滑肌细胞的收缩。研究发现 Ｃａｌｐｏｎｉｎ 用于鉴别肿瘤性 ＭＥＣ 非常敏感， 可表达于 各种肌上皮细胞分化而来的肿瘤细胞， 但也可以与 肌纤维母细胞发生交叉反应， 联合应用 Ｃａｌｐｏｎｉｎ 和 不与肌纤母细胞反应的 ＣＫ１４ 可以提高诊断率。另 外 Ａｃｔｉｎ／ＭＳＡ、α－ ＳＭＡ、Ｃａｌｐｏｎｉｎ、ＳＭＭＨＣ、ＣＤ１０、Ｐ６３ 的搭配鉴别肌上皮细胞和某些上皮细胞更实用。肌 上皮细胞和癌细胞鉴别选用 Ｃａｌｐｏｎｉｎ 和 ＳＭＭＨＣ 更 妥当， 等等。抗体的联合使用使得乳腺良、恶性肿瘤， 更加明朗化。相信科学技术的不断发展， 可能会出现 更敏感、特异性更高的肌上皮细胞标记物或标记方 法， 为乳腺良、恶性病变的诊断提供更丰富、更有用 的信息。
ｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ． Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００５，３５６（１－ ２）：
１７２
４ Ｈａｌｌａｎｉ Ｈ，Ｌｅｕｎｇ ＤＹ，Ｎｅｗｌａｎｄ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ｕｓｅ ｏｆ ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－
ｃａｒｅ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
肌上皮细胞与腺上皮细胞构成的“双层结构”往 往是乳腺良性增生与癌区别要点， 尤其在对浸润性 腺癌的判断中意义重大［４］。在病理诊断工作中， 病变 良性与恶性的鉴别总是困扰着病理医生。一般来说 几 乎 所 有 的 乳 腺 良 性 增 生 性 病 变 （除 微 腺 性 腺 病 外 ） 都存在肌上皮细胞， 而绝大多数乳腺恶性上皮肿瘤 （除腺肌上皮－ 肌上皮细胞癌、腺样囊性癌、化生性癌 等少数癌外）通 常 肌 上 皮 缺 如［５］， 故 免 疫 组 标 记 往 往 检测不到肌上皮细胞。因此肌上皮的存在与否常常 是区分乳腺良恶性病变的重要依据之一。在正常乳 腺组织 ＨＥ 切片上， 肌上皮细胞呈圆形或多角形， 胞 质透亮或嗜酸性， 位于腺上皮和基底膜之间， 容易识 别。而一些良性增生性病变如乳腺纤维囊性病、乳头
７ Ｔａｎ Ｋ，Ｂｏｏｔｈ Ｄ，Ｎｅｗｅｌｌ ＳＪ，ｅｔ ａｌ．Ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｏ－
ａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００６，２８（２）：１１７
８ Ｗｅｈｍｅｉｅｒ Ｍ，Ａｒｎｄｔ ＢＴ，Ｓｃｈｕｍａｎｎ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓ－
尽管存在一些不足之处， 但 ＰＯＣＴ 作为检验医 学中发展最为迅速的领域之一， 近年来 ＰＯＣＴ 取得
江西医药 ２００８ 年 第 ４３ 卷 第 １ 期
了迅速的发展却是不争的事实， 随着其功能及检测
项目的不断完善， 其应用范围将更为广泛， ＰＯＣＴ 必
将在临床检验中占有极为重要的地位。
６ 参考文献
１ 赵卫国， 主编．即时检验．上海： 上海科学技术出版社．２００７．３８
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状瘤、硬化性腺病等常引起乳腺终末小叶单位结构 和细胞成分的改变， 特别是一种可能是肌上皮的前 体细胞与腺上皮的中间细胞的参与［６］， 致使肌上皮细 胞辨别困难。而且， 在 ＨＥ 切片上肌上皮细胞有时和 某些上皮细胞、梭形或胞浆透亮的肿瘤细胞、肌纤维 母 细 胞 、上 皮 样 细 胞 、血 管 平 滑 肌 细 胞 、血 管 周 细 胞 等很难识别。所有利用特异性诊断： 形态学＋免疫组 化， 寻找肌上皮细胞存在与否显得尤为重要。然而在 乳腺肿瘤中存在许多令人费解、疑难的组织图像， 这 时， 合理选择对肌上皮细胞敏感、特异性强的抗体是 非常关健的。
ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｂｙ ｐｏｉｎｔ－ ｏｆ－
ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅｓ． Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ Ｌａｂ Ｍｅｄ， ２００６， ４４（７）：８８８
９ Ｗ ｈｉｔｌｅｙ ＲＪ ， Ｓａｎｔｒａｃｈ ＰＪ， Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＤＬ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅ－
（３）：１２５
６ Ｙａｍａｇｕｃｈｉ Ｍ，Ｋａｍｂｅ Ｓ，Ｅｔｏ Ｔ，ｅｔ ａｌ．Ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｖｉａ
ｅｎｚｙｍａｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ａｓｓａｙ ｏｆ ｇｌｙｃａｔｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ．
Ｂｉｏｓｅｎｓ Ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｏｎ， ２００５ ， ２１（３）：４２６
２ Ｂｉｓｓｅｌｌ Ｍ．Ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ．ＣｒｉｔＣａｒｅ Ｎｕｒｓ Ｑ，