院感质控考核标准.doc
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控是医院管理中非常重要的一环，它关乎患者的安全和医疗质量。
为了提高病区院感质控水平，制定一套科学合理的考核标准至关重要。
本文将介绍病区院感质控考核的标准和内容，帮助医院建立有效的院感质控体系。
一、院感管理规范1.1 制定院感管理制度：明确院感管理的组织机构、职责分工和管理流程。
1.2 建立院感档案：完善患者感染情况、院内感染事件等相关档案，便于跟踪和分析。
1.3 进行院感培训：定期开展院感培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
二、环境卫生管理2.1 定期清洁消毒：加强病区环境的清洁消毒工作，确保病区空气、水质的卫生安全。
2.2 废物处理规范：建立废物分类处理制度，确保医疗废物的安全处理。
2.3 病区设施检查：定期检查病区设施的完好性，及时维修更换损坏设施。
三、医疗操作规范3.1 手卫生规范：加强医护人员的手卫生培训，规范手卫生操作流程。
3.2 医疗器械消毒：严格按照医疗器械消毒规范操作，确保医疗器械的安全使用。
3.3 患者隔离管理：对感染性疾病患者进行隔离管理，避免院内交叉感染。
四、感染监测与报告4.1 建立感染监测系统：建立院感监测系统，及时监测和报告院内感染情况。
4.2 感染事件报告：规范院内感染事件的报告程序，及时上报相关部门。
4.3 感染原因分析：对院内感染事件进行原因分析，找出问题所在并提出改进建议。
五、质量评价与改进5.1 定期评估质控效果：定期对院感质控措施进行评估，及时发现问题并改进。
5.2 制定改进方案：根据评估结果，制定相应的改进方案，提高院感质控水平。
5.3 持续改进机制：建立院感质控的持续改进机制，不断提升病区院感质控的水平。
结语：病区院感质控考核标准是医院管理中的重要一环，只有严格执行标准和规范，才能有效预防和控制院内感染，保障患者的安全和医疗质量。
希望医院能够重视院感质控工作，建立健全的院感管理体系，提高医疗服务水平，为患者提供更加安全可靠的医疗环境。
院感质控考核标准
3、严格限制非手术室人员进入，必须进入时须换衣、裤、鞋、帽，外出时必须更换外出衣、鞋
2
4、严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程
2
5、操作前后均洗手
2
环境卫生管理(20）
1、限制区、半限制区和非限制区标志明显
3
2、环境整洁，无积灰，无蜘蛛网
3
3、地面无污物、物品清洁无污垢
3
4、仪器设备每日清洁无灰尘
4
4
二、无菌物品的保管
1。无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2。无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5。无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
3
2.有口腔科的院感管理制度
3
院感控制技术（14分）
1。严格无菌操作规程
4
2。操作前后洗手，操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
3。器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。特殊感染需先消毒，认真执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
5
消毒灭菌隔离技术
（50分）
一、各科质控员每月自查并记录
3
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分.湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3。紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用;肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
院感考核标准(省标准)
2.耐药菌监测等按要求进行（耐药菌管理人人须知、隔离医嘱、交接班及其它记录、隔离措施落实、反馈及持续改进记录等）
现场查看多重耐药菌控制措施落实情况，未按要求落实每项扣2分，扣完为止
3.环境卫生学监测、职业暴露监测、现患率调查等按要求进行（反馈及持续改进记录）
现场查看，一项不合格扣2分，发现问题不整改扣2分。
医废管理
10分
10
1.医疗废物分类收集处理，密闭运送，利器入利器盒，禁止重复使用，特殊感染病人医疗废物使用双层黄色医疗废物袋盛装，袋口分开封扎严密，贴上标识，注明科室、废物类别。
2.医疗废物交接内容完善，登记资料齐全。
1.现场查看，一项未落实扣2分。
3.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化罩、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器材必须每日消毒，用毕终末消毒干燥保存，湿化水应用灭菌水。
4.一次性小瓶包装的皮肤消毒剂需注明开启时间和实效期，有效期7天；重复使用的活力碘、酒精瓶应保持密闭，每周灭菌并更换两次，标注开启时间、责任人。
5.抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间不超过2小时，开启后的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶媒不得超过24小时。
手卫生管理
10分
10
1.医务人员执行手卫生规范，一人一操作（一诊查）一洗手（或使用快速手消毒剂）。
2.洗手设施配备齐全，洗手液、手消剂、干手纸巾等消耗足量并有专本张贴领用记录。含醇类手消开启后30天有效，其他手消剂开启后有效期不超过60天。
现场查看，查手卫生用品领用记录（与院感科统计数据相符），未落实扣1分/例，扣完为止。
2.查《医疗废物交接记录本》，一项未落实扣2分
护理院感质控考核标准
（ 2）一次性物品重复使用
1
范
（ 3）每发现一件物品过期
1
6、一次性物品管理符合标准
5
2、是否存在一次性物品重复使用
（或查看一次性物品领用量和使
（ 4）棉签无开启使用时间
1
用量是否相符
（ 5）无菌物品与非无菌物品混放
1
（ 1）无归类放置，柜内不整洁、潮湿
1
（ 2）消毒液标签不清晰
1
（ 3）消毒液每过期 1 瓶
1、现场查看垃圾是否定点放置
（ 1）医疗、生活垃圾无定位放置
1
2、医疗废物分类、收集、转运、
（ 2）垃圾混放每发现一次
1
16、医疗废物管理符合 《医疗废 10 暂存是否规范
（ 3）医疗废物容器不符合规范
1
物管理条例》
3、现场此次锐器是否直接放入锐
（ 4）医疗废物桶 / 箱无随时加盖
1
气盒
（ 5）医疗废物无标识
1、现场查看预防导管相关性血流
（ 3）深静脉穿刺敷料未及时更换
1
理措施符合预防导管相关性血
5
感染护理措施是否落实到位
（ 4）接触导管接口或更换敷料时手卫生不规范
2
流感染标准操作规程（ SOP）
2、提问护士预防导管相关性血流
（ 5）静脉推注药液前、后没有消毒导管接头
1
感染护理措施
（ 6）三通开关等各类导管接头未按规定更换
2
1、现场查看消毒药品贮存有无过
（ 4）消毒液、速干消毒液无注明开启及失效时间、签名
2
7、外用消毒药品存放、使用符
10 期，标签是否清晰
（ 5）含氯消毒液无现配现用
1
合管理规范
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(放射科)
医院感染监测（10分）
职业ห้องสมุดไป่ตู้护符合要求。
医疗废物管理（5分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.化学性废物分类收集，标识清楚。
3.化学性废物有交接记录，项目填写完整。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
消毒
1.严格执行消毒隔离制度，每天对桌、椅、门、把手、操作台各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。被血液、体液污染后及时消毒处理。
隔离
2.诊疗操作严格执行无菌技术操作规程，进行无菌操作和诊疗前后清洁或消毒双手。
（10分）
3.诊疗操作中严格做好个人防护，传染病患者检查后，检查床用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒后方可为第二名患者检查。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（放射科）
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。
要求
2. 保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。
科室负责人： 检查人： 日期：
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一套评估标准。
通过对病区的各项指标进行考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
本文将从五个大点出发，分别阐述病区院感质控考核标准的内容。
正文内容：1. 病区环境卫生1.1 清洁度评估：评估病区各个区域的清洁度，包括地面、墙壁、家具、设备等的清洁程度。
1.2 消毒措施：评估病区消毒措施的执行情况，包括消毒剂的使用方法、频率、浓度等。
1.3 垃圾处理：评估病区垃圾的分类、收集、处理等环节是否符合规范，防止交叉感染的发生。
2. 患者个人卫生2.1 患者洗浴：评估患者洗浴设施的清洁度和使用情况，包括洗手间、洗澡间等。
2.2 患者衣物清洁：评估患者衣物清洁的处理方式，包括是否进行分类、洗涤方式等。
2.3 患者手卫生：评估患者手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3. 医务人员操作规范3.1 手卫生：评估医务人员手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3.2 穿戴规范：评估医务人员穿戴规范的情况，包括佩戴口罩、手套、帽子等。
3.3 感染防控知识：评估医务人员对院感防控知识的掌握情况，包括洗手方法、消毒剂的使用等。
4. 医疗器械使用规范4.1 消毒灭菌：评估医疗器械的消毒灭菌情况，包括消毒灭菌方法、频率等。
4.2 使用规范：评估医疗器械的使用规范，包括操作流程、清洁程度等。
5. 患者隔离管理5.1 隔离措施：评估患者隔离措施的执行情况，包括单人隔离、空气传播隔离等。
5.2 隔离区域：评估隔离区域的设置和使用情况，包括隔离病房的布置、通风等。
5.3 隔离护理：评估隔离护理措施的执行情况，包括护理人员的穿戴、操作规范等。
总结：病区院感质控考核标准涵盖了病区环境卫生、患者个人卫生、医务人员操作规范、医疗器械使用规范和患者隔离管理等方面。
通过对这些方面的考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
(完整word版)院感一级质控检查标准
查看卡式灭菌柜和小型高压锅的使用记录
结果
62
1、手卫生执行率≧95％
63
2、物品灭菌达100％
64
3、外科手消毒生物监测合格率100%
65
应知应会知晓率≧60％
合格率
检查人签名
备注：1.护士知晓内容达60%以上或知晓主要知识点即为合格;
2.涉及落实内容需全面落实方为合格；
3.3。每月至少检查10份样本，病区感染控制合格率=被检查者正确项目数/被检查者项目总数×100％。
河北工程大学附属医院
手术部感染控制质量检查标准
项目
序号
检查内容
日期
合格率
护士
结构
1
手术室有消毒隔离制度
2
定期对感染、空气质量、环境等进行监测
3
有医务人员手卫生管理制度和措施
4
手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷
5
有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示
6
有《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行）》
7
有医务人员职业卫生安全防护制度，根据危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜及必要防护用品.
8
有多重耐药菌控制落实的有效措施。
9
有标本溢洒处理流程
10
有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定
11
有院感暴发处理流程
12
有特殊感染手术处理流程
13
有无菌物品存放管理制度及一次性使用无菌物品管理制度
32
知晓知晓医院感染的报告时限
33
知晓职业暴露后处置流程
34
知晓体液溢洒后该如何处理
35
病区院感质控考核标准
>90％
每月或每季度监测1次(随机抽查)、遇特殊情况随时监测
6
重点科室每月监测、一般科室每季度监测，当
月(季)不合格数除以本月(季)监测数总和
合格率<90％不得分
手卫生管理
l、备有洗手用品，肥皂保持干燥
2、执行洗手指征，保持手的洁净
3、工作中禁止佩戴手链与戒指
4、工作周边备有快速手消毒剂并正确使用
4、参加人数及考试分数不达标酌情扣分
5、根据各级检查存在问题酌情扣分。
医疗废
物管理
1、严格执行医疗废物各项管理制度
2、符合工作流程和操作规范
3、严格分类，无泄漏
4、包装物符合要求
5、需要预处理的要做预处理
每月查一次与随机相结合
2
2
2
2
2
1、执行制度不严格不得分。
2、未按工作流程和操作规范做不得分
3、分类不严、有泄漏不得分。
2、未开展耐药菌监测工作不得分
3、不做检查经验用药不得分、有化验结果无正
当理由不参考扣0．1
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
科室院感学习与管理
1、严格执行国家院感管理规范与制度，院感管理工作符合山西省《医院感染管理质量考核标准>>和本院《质量管理考核细则》要求，制定本科室的管理制度与预防措施
2、科室院感质控小组每月活动研究本科院感相关问题
5、备有感受用品，正常使用纸巾盒
每月随机检查
3
3
3
2
1
1、无洗手用品不得分，水泡肥皂扣0.1
2、手有明显不洁不得分，未按指征洗手扣0.1
3、佩戴手链与戒指酌情扣分
院感考核标准
院感考核标准引言概述：院感考核标准是指医院感染控制部门对医院内各个环节进行评估和监测的指标和要求。
它对于提高医院感染控制水平、保障患者安全至关重要。
本文将从五个大点阐述院感考核标准的内容和意义。
正文内容：1. 医院环境卫生1.1 医院环境清洁度：包括病房、手术室、洗手间等各个区域的清洁情况，是否存在污渍、灰尘等。
1.2 消毒措施：医院对各类物品、设备和环境的消毒方法和频率是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。
1.3 废弃物管理：医院对医疗废弃物的分类、收集、储存和处理是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。
2. 医护人员操作规范2.1 手卫生：医护人员是否正确使用洗手液或消毒剂进行手卫生，是否按规定频率洗手，是否存在戴手套后不更换等不规范操作。
2.2 隔离措施：医护人员对传染性疾病患者的隔离操作是否符合规范，是否存在穿戴防护用品不当等问题。
2.3 注射操作：医护人员在给患者进行注射操作时是否按规定使用消毒棉球、消毒酒精等消毒物品，是否存在交叉感染的风险。
3. 患者管理3.1 患者隔离：医院对传染性疾病患者的隔离措施是否得当，是否存在患者交叉感染的风险。
3.2 使用抗生素：医院对抗生素的使用是否符合规范，是否存在滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
3.3 患者教育：医院对患者进行感染控制知识的宣教是否到位，是否存在对患者的感染控制知识不足的情况。
4. 医疗器械和设备管理4.1 消毒灭菌：医院对医疗器械和设备的消毒灭菌方法是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。
4.2 使用规范：医院对医疗器械和设备的使用是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。
4.3 维护保养：医院对医疗器械和设备的维护保养是否得当，是否存在使用不当导致交叉感染的风险。
5. 感染监测和报告5.1 感染监测：医院对感染病例的监测和统计是否规范，是否存在漏报、错报等情况。
5.2 感染报告：医院对感染病例的报告是否及时准确，是否存在迟报、漏报等情况。
5.3 感染调查：医院对感染病例的调查和分析是否得当，是否能及时采取相应措施防止类似感染再次发生。
临床科室医院感染管理质量考核标准
11、每日评估各管路，争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分
12、静脉注射执行一人一止血带一消毒，干式存放。
一人次未执行标准扣1分
医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置，不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中；规范使用锐器盒，损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分
2、传染性废物装双层垃圾袋并注明，正确填写和粘贴标签。
8、持物筒、钳干式保存，每4小时更换一次，有启用时间；遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分
9、治疗盘，弯盘用后用含氯消毒剂消毒，治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分
10、药液现用现配，抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开，使用时间不超24小时，提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分
5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分
6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分
7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次，有消毒日期；湿化液为无菌水，每日更换
一项不符合要求扣1分
8、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，保持清洁。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分
2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。
1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。
1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。
二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。
2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。
2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。
三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。
3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。
3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。
4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。
4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。
五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。
5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。
5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。
本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。
1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。
1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。
二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。
2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。
2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。
三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。
3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。
3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。
四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。
4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。
4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。
五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。
5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。
5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。
结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。
医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
院感质控考核标准
院感质控考核标准一、背景介绍院感质控考核是指对医疗机构院内感染防控工作进行评估和监测的一项重要工作。
通过对院内感染防控工作的考核，可以及时发现问题，改进工作方式，提高院内感染防控水平，确保患者和医务人员的安全。
二、考核指标1. 感染预防措施的执行情况- 手卫生：评估医务人员的手卫生操作是否规范，包括洗手、消毒或戴手套等。
- 消毒灭菌：评估医疗器械、设备和环境的消毒灭菌操作是否符合规范。
- 隔离措施：评估医务人员对可能传播感染的患者是否采取了适当的隔离措施。
- 注射操作：评估医务人员对注射操作的规范程度，包括注射部位的选择、消毒和穿刺技术等。
2. 感染监测与报告- 感染监测：评估医疗机构是否建立了感染监测系统，并对感染事件进行及时记录和分析。
- 感染报告：评估医疗机构是否按照规定要求上报感染事件，并及时采取相应的措施进行处理。
3. 培训与教育- 培训计划：评估医疗机构是否制定了感染防控培训计划，并对医务人员进行定期培训。
- 培训内容：评估培训内容是否涵盖了感染防控的基本知识、操作技能和应急处理等方面。
- 培训效果：评估医务人员对培训内容的掌握程度和应用情况。
4. 设施与设备- 环境清洁：评估医疗机构的环境清洁情况，包括病房、手术室、检验室等区域的清洁程度。
- 医疗器械维护：评估医疗机构对医疗器械的维护情况，包括清洗、消毒和维修等方面。
- 感染防控设备：评估医疗机构是否配备了必要的感染防控设备，如洗手液、消毒剂、隔离衣等。
三、考核方法1. 审查文件资料：对医疗机构的相关文件资料进行审查，包括感染防控制度、培训记录、感染监测报告等。
2. 现场观察：对医疗机构的感染防控工作进行实地观察，包括手卫生操作、消毒灭菌操作、注射操作等。
3. 采访调查：对医务人员进行采访调查，了解他们对感染防控工作的理解和应用情况。
四、考核结果与评价1. 考核结果：根据考核指标的执行情况和考核方法的结果，给出相应的评价，包括优秀、良好、一般和差等级别。
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现场查看，未做到扣分
消毒灭菌隔离技术（62分）
消毒灭菌隔离技术（62分）
一、各科质控员每月自查并记录
4
查登记。没查或没记录均扣分
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴口罩、帽子
3
未洗手或者口罩、帽子戴的不规范均扣分
2.治疗车洁污分开
3
治疗车上清洁区和污染区未分开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
1.含氯消毒液定时更换，浓度符合标准。有测试记录
4
.检查治疗后的器械用流动水刷洗干净、擦干、包装、再消毒灭菌。特殊感染的器械要用含氯消毒液浸泡30分钟后再按上述程序消毒灭菌
6
培养不合格和漏做均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
4
未能掌握者或掌握不全者均扣分
医疗废物的处理（16分）
1.医疗垃圾房内干净、整洁
3
房间杂乱、不整洁均扣分
2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干
3
未做到扣分
3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置
3
未做到扣分
4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换
得分
扣分原因
输液室的管理
（8分）
1.有输液室的院感管理制度
2
查制度
2.输液室内应有洗手设施和通风设备。每日定时通风换气，保持空气对流；每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。
3
要求每日通风2次及以上，地面湿扫；现场查看、查记录
3.门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。
3
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
4
现场查看，查记录
4.每月的空气培养和物体表面培养合格
4
未入利器盒或未及时更换利器盒均扣分
5.医疗垃圾登记本登记齐全
3
签名不及时、登记不齐全或超前登记者均扣分
手卫生（12分）
1.掌握六步洗手法，洗手方法正确
3
现场抽查。方法不正确或不配合者均扣分
2.掌握洗手指征和手消毒指征3未能掌来自者扣分3.洗手池是否有污渍
3
洗手池不干净扣分
4.备有洗手用品，肥皂保持干燥
4
感染控制（48分)
1.无菌物品专柜放置，无灰尘
4
2.无菌物品按顺序放置
4
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次
4
6.持物钳＞4小时后应不再使用
5
7.采血应做到一人一针一管一带
5
8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
5
9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做
5
10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
4
11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。
4
二、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放置，无灰尘
4
2.无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
3
2.有口腔科的院感管理制度
3
院感控制技术（14分）
1.严格无菌操作规程
4
2.操作前后洗手，操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
3.器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。特殊感染需先消毒，认真执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
5
消毒灭菌隔离技术
（50分）
一、各科质控员每月自查并记录
4.治疗前后使用手消毒剂
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘，输液病人使用瓶口贴
4
未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未使用瓶口贴的均扣分
三、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放置，无灰尘
3
未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分
2.无菌物品按顺序放置
3
未按消毒时间远近顺序放置扣分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
医院检验院感质控考核表
考核项目
考核内容
分值
得分
扣分原因
感染管理（8分）
1.环境整洁、布局合理，流程符合要求
4
2.有检验科的院感管理制度
4
感染监测（12分）
1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科
4
2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件
4
3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计
3
3.洗手池是否干净、无污渍
3
4.备有洗手用品，肥皂保持干燥
3
业务学习（2分）
积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录
2
对多重耐药菌的检测（2分）
做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科
2
合计
100
检查日期：检查者：
急诊科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分值
考核方法
4
医疗废物的处理
（16分）
1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干
3
2.医疗垃圾分类放置。
3
3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置
3
4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换
4
5.医疗垃圾登记本登记齐全
3
手卫生
（12分）
1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分
3
2.掌握洗手指征和手消毒指征
3
发现不符合标准的均扣分
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
没有有效期和消毒指示带的均扣分
5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
未注明者扣分
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
未做到的均扣分
四、消毒隔离
1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格
3
未使用扣分
院感业务学习
（2分）
积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录(每月一次，每季度一次考核）
2
无故不参加或参加人数少者均扣分；查科室学习记录
合计
100
检查日期：检查者：
口腔科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分值
扣分
得分
扣分理由
院感管理要求（6分）
1.设器械清洗室和消毒室。环境整洁、洗手设施符合要求