外周静脉留置针操作规范
静脉留置针的操作操作规范
静脉留置针的操作流程1.操作前的准备：（1）清洗双手（2）备齐用物型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布（注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。
检查商品的失（1，（2的血管，避开关节及静脉瓣。
（3）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。
（4）妥善固定方法穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。
具体步骤如下：①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。
②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。
③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。
（5）正确封管1)常用封管液：肝素生理盐水10~100U/ml;保留时间:持续8h；后，针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。
置管肢体避免过度活动，尽量避免肢体下垂。
留置针上方衣服不可过紧，3岁以下患儿在四肢静脉留置时，留置肢体可以套手套或袜子。
置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
（2）静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。
一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
置管期间透明敷贴若有卷边脱落及时处理。
（3）置管期间的护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。
穿刺部位周围皮肤应用碘伏，酒精消毒每周至少2次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的纸胶布固定。
外周静脉留置针技术操作规范
留置针的维护
封管（L）：防止血液进入导管 1）封管液的选择 a）0.9%生理盐水（单剂量小瓶和预冲式冲洗器为首选）：适用于所有短导管；b）肝素稀释浓度：0-10单位。 对于出血或凝血障碍患者不宜使用。 2）正压封管：是减少回血的必要条件 a) 封管时边推封管液边拔针头，推注速度要大于拔针速度；b) 输液夹放置留置针近针座处，一手持输液夹， 一手快速将延长管推进输液夹底部夹紧。 国家卫计委发布的新的《静脉治疗护理技术操作规范》 6.5.1.1规定：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。 6.5.1.4规定：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（0—10单位/ml）正压封管。
一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体 外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士 的工作效率。
【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、
操作注意事项
1.严格无菌技术操作及查对制度。 2.规范固定。保持穿刺点无菌，以透明贴膜覆盖，保持贴膜清洁干燥，当其黏性丧失或被污染时或潮湿时应及 时更换，自下而上拆除贴膜。透明贴膜固定时，以穿刺点为中心无张力的粘贴，捏压导管部位及整片贴膜， 使之充分与皮肤接触，揭除框纸的同时按压贴膜边缘。留置针延长管要求U型固定，且肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行，留置针Y型侧口朝向导管外方，以方便连接输液。 3.严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应 拔除留置针，进行相应处理。 4.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。 5.输液完毕正压封管后，再用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。
静脉留置针的操作流程总结
静脉留置针的操作流程总结
静脉留置针的操作流程总结为以下几步：
1. 消毒：首先需要洗手并戴上手套，然后用酒精棉球或酒精消毒液清洁静脉留置针插入点的皮肤。
2. 定位：使用透明胶带，固定一张透明胶带在插入点附近用于定位，并标记出插入点。
3. 穿刺：用非主手按住患者的皮肤，然后用插管手握住静脉留置针的中央部位，以30至45度的角度插入皮肤，并注意避免水平插入。
当感觉到针尖进入血管时，需要松开非主手，然后将管子推入穿过引导针。
4. 移除引导针：在插管时，保持管子稳定，将引导针轻轻地拔出体内，然后再固定住通路装置的外部端。
5. 固定固定装置：找到透明胶带的开口，将其缠绕在患者的手臂周围，然后把两侧的透明胶带交叉在裸露的部分上。
确保固定装置牢固且不会移动，以防止插管脱落。
6. 测试连接：用生理盐水冲洗静脉留置针，确保针尖在血管内，然后连接输液器或其他治疗设备的连接器。
7. 注意观察：留置后的24小时内，应保持密切观察留置针的
情况，如血肿、渗漏、感染等。
若出现异常情况，应及时处理或更换。
需要注意的是，在操作过程中，需要随时注意患者的舒适度和安全，并遵循相关的操作规范和感染控制准则。
完整的操作流程应根据具体的医疗机构的规定和标准进行。
静脉留置针输液技术操作规程
静脉留置针输液技术操作规程一、背景静脉留置针输液是一种非常常见的临床操作。
该操作不仅需要医护人员熟练掌握相关技术，还需要遵守操作规程，以保证患者的安全。
二、操作流程1. 准备工作在进行静脉留置针输液操作之前，需要完成以下准备工作：•洗手、穿戴口罩、帽子和手套；•确保所需的所有设备和药品齐备；•将病患放在平躺或舒适的仰卧姿势，以便观察病患的反应；•清洁注射部位。
2. 穿刺操作在准备工作完成之后，可以进行穿刺操作：•选择合适的静脉部位；•以酒精棉球消毒穿刺部位；•固定血管，拿起针头，以30°-45°斜角插入皮下组织和血管内；•当看到血液返回到针头中，将针头推入静脉内，保持适当角度；•皮肤和末梢置管部位再次消毒。
3. 进行输液在成功穿刺之后，需要进行输液操作：•确定输液类型和速度；•连接输液管道；•检查静脉留置针是否有渗液、血肿等迹象，避免局部感染；•定期观察病患的状态和反应，防止过量输液。
4. 拔管当给药完成或需要更换临时置管时，需要拔管：•在拔管前先停止输液；•当确认拔管部位干净后，一手固定患者的手臂，另一手轻轻扭动管子并应在患者吸气时快速将管子拔除；•然后用无菌注射器或棉球轻轻按压拔管部位的一小段时间。
三、注意事项进行静脉留置针输液操作时，需要注意以下事项：1.选择正确的穿刺部位。
在选择穿刺部位时，需要考虑病患的年龄、性别、身体构造等因素，避免可能的问题。
2.注意卫生。
在操作前，需要洗手、穿戴口罩和手套，并使用消毒药水消毒穿刺部位，以预防感染。
3.保持通畅。
在输液操作中，需要时刻注意输液管道的通畅，避免出现阻塞造成的问题。
4.定期观察。
在输液操作中，需要不断地观察病人的情况，一旦出现异常反应，需要及时停止输液并采取相应的措施。
四、结束语静脉留置针输液技术操作规程是医务工作者必须掌握的基本技能之一，熟练的操作技能和规范的操作流程，不仅可以有效地保障患者的安全，还可以减少操作的风险和不良反应的发生，提高医疗服务的质量。
外周留置针输液技术操作流程
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静脉留置针临床操作规范标准
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16
二、解释及评估（病人、药物）
• 解释
• 病人的认知与合作、
• 疾病状态（病种、病情、病程）
• 年龄、性别
• 病人活动状况
• 皮肤、血管状况
• 药物的性质及量
• 用药史、过敏史
• 按需大小便
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操作前解释
• 目的：提高患者的依从性 • 要点：血管保护重要性
留置针应用的优势、适用的范围
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血管的选择
• 根据治疗方案选择 • 避开关节和静脉瓣 • 柔软、粗直、富有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤支持 • 易于触及、充盈良好、不易滑动 • 扎止血带时间不超过 分钟
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穿刺部位的选择原则
用于外周静脉留置针的血管主要分布在 上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、
头静脉、贵要静脉
对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可 以包括头部、颈部和下肢的静脉
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险， 成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位
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穿刺部位的选择原则
评估既往静 脉穿刺及相 应的静脉损
伤情况
应常规首选 上肢远端部 位、再选择
应位
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不宜选择的穿刺部位
• 关节部位 • 弹性差的静脉 • 静脉曲张的静脉 • 反复穿刺的部位 • 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧
• 药物PH值 • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
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静脉留置针禁用范围
• 持续发泡剂及刺激性药物治疗 • 输入胃肠外营养液 • PH值＜5或＞9的补液 • 渗透压超过600mOsm/L的液体
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静脉留置针临床操作流程
静脉留置针技术操作规范
静脉留置针技术操作规范1.准备工作：-洗手，并带上必要的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等。
-检查准备好的器材，包括留置针、消毒剂、皮肤贴、输液管等。
2.与患者沟通：-向患者介绍自己，解释操作目的和过程。
-询问患者有无静脉留置的禁忌症，如静脉血栓、静脉炎等。
3.定位静脉：-选择适当的静脉，通常选择手背、前臂或手臂等地方。
-用肉眼观察、触摸或使用探针等方法进行初步定位。
-确认静脉位置后，用手指或皮肤贴固定在静脉上。
4.消毒皮肤：-使用合适的消毒剂对静脉留置区域进行消毒，按照规定的消毒时间和方法操作。
-注意消毒范围，确保周围皮肤也得到适当的消毒。
5.静脉穿刺：-使用注射器，按照适当角度和深度将留置针插入静脉。
-注意插入的速度和力度，以免损伤血管壁。
-观察是否有血液回流，确认留置针已成功插入静脉。
6.固定留置针：-使用透明敷料或皮肤贴，将留置针固定在皮肤上。
-注意不要将留置针固定太紧或太松，以免引起不适或意外脱落。
7.核对留置针：-核对留置针的位置和连接的输液管是否正确。
-确认留置针无移位、漏液等情况。
8.教育患者：-向患者解释留置针的使用方法和注意事项。
-强调患者遵守医嘱，保持留置针及周围皮肤的干净卫生。
9.记录相关信息：-记录留置针的插入时间、位置、次数等相关信息。
-记录是否有异常情况或不适，如出血、疼痛等。
10.定期检查留置针：-定期巡视留置针的情况，观察是否有漏液、感染等情况。
-保持留置针通畅，及时处理堵塞或感染等问题。
外周静脉留置针穿刺操作步骤与注意点质量考核标准
未待干扣2分，固定手法
不规范扣4分
终末处置
□ （4分）
1.垃圾分类处置
2
分类不到位扣
2分
2.擦拭治疗车，洗手
2
少一项扣1分
评价口
（12分）
1.评估维护内容齐全，判断正确
2
判断不正确扣
2分
2,脉冲式冲管手法正确到位
2
手法不规范扣
2分
3.正压封管手法正确到位，无回血现象
2
手法不规范，
有回血扣2分
4.接口消毒方法正确
4
一项不到位扣2分
5.消毒皮肤2遍（以穿刺点为中心，消毒范围8*8Cm）,待干
4
少一遍扣2分，
范围不规范扣2分
6.准备透明敷贴及输液贴
2
未及时准备扣2分
7.选择并连接合适型号的留置针，左右旋转松动针芯，去除护针 帽，再次排气，确定无气泡，关闭调节夹
6
型号选择不合理 扣2分，未松动 针芯扣2分，排 气不到位扣2分
6
少评估一项扣
2分
2.患者是否需要继续静脉输液治疗及治疗方案
4
少评估一项扣
2分
冲管操作
□ （30分）
肝素帽 接头
1.取5ml注射器抽取%氯化钠（或直接取用一次使用预 充式导管冲洗器），连接头皮针、排气备用（若患者 需输液，则将补液排气备用）
10
一项不到位扣
3分
2.碘伏棉签（或酒精棉片）消毒肝素帽两遍，取准备 好的冲管液，头皮针穿刺进肝素帽，宜抽回血，见回 血后（若无回血，可轻轻推注，无阻力且局部无肿 痛），采用脉冲式手法冲管，若患者需要输液，连接 补液，按规范固定。
2
消毒方法及时 间不符要求扣2分
超声引导外周静脉留置针穿刺技术
超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。
2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。
3.方便检查检验项目顺利进行。
(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。
(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。
(3)环境符合要求。
2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。
首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。
动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。
(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。
(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。
最后在皮肤表面定位穿刺点。
(6)动作轻柔。
4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。
(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。
3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。
4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。
【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。
2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。
3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。
(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。
(3)酌情询问三史，嘱排二便。
外周静脉留置针输液操作流程
静脉留置针输液操作程序静脉留置针输液操作程序评分标准（100分）时间：年月日选手：评委：成绩：项目评价指标得分情况分值核对8 分4 0操作前全查对少或错1项2 0操作中全查对少或错1项2 0操作后全查对少或错1项评病人病情（口头汇报） 4 3 2 1 0－年龄－诊断－现病史准确全面缺1项缺2-3项缺4项缺5项以上(含5项) －过敏史－心肺功能－治疗经过－输液目的估准备10 局部皮肤 1 0.5 0－无疤痕－无炎症准确全面缺1项缺2项以上（含2项）－无硬结－无破损静脉情况 2 1 0－无静脉瓣－充盈佳准确全面缺1项缺2项以上（含2项）－弹性好－不易滑动肢体情况 2 1 0－无偏瘫评估齐全缺1项选择偏瘫肢体－血运良好体位正确或有血栓的肢体－病人舒适分心理状况 1 0.5－认知度全面缺1项－心理反应无菌及职业防护原 6 3 0则实－洗手、戴口罩、戴手套－适时喷快速手消毒液规范及时全面不及时1项不规范1项施－手或物品污染时及时正确处理－建立无菌区域－环境 1 0（含治疗车摆放合理）符合不符合实施503 1 0－物品（含药液）符合检查不当1次污染未更换（终止）3 2 1 0插管、排气1次成功1次成功浪费药液污染反复动作有1-2小气泡或有空气段2 1 0选择静脉规范准确欠规范未垫巾、欠规范4 2 0扎止血带、规范准确欠规范准确污染、消毒范围<8cm消毒皮肤穿刺 6 3 0(15°～30°角) 方法准确方法欠准确方法不准确 1次成功 1次退针后成功 2次退针后成功6 3 0送导管撤针心角度准确欠准确不准确手法规范欠规范不规范3 2 1 0敷料覆盖、固定规范平整有小气泡有大气泡贴皱成团或污染牢固欠牢固或由内向外不牢固5 3 1 0固定延长管规范不够规范不规范错误4 3 2 0输液速度符合评估±6-10滴±11-19滴±>20滴3 2 1 0废物处理正确及时生活垃圾放置生活垃圾放置医疗废物错误1次错误≥2次放置错误记录 2 1 0－穿刺时间、签全名准确缺1项无记录在胶布上）美观或不美观－输液执行时间 2 1 0及签名（在输液卡准确不准确或缺1项不准确或缺2项及执行治疗单）输液常规 5 3 2 1健－巡视观察内容准确欠准确欠准确错误－输液速度全面或缺1项或缺2项或无告康－或总滴注时间导管维护 5 4 3 2 1教－置管目的－置管优点准确欠准确育－留管时间全面或不具体缺2项缺3项缺4项以上－个人防护（不能具体或缺1项（含4项）12 泡水、不负重）易接受或不易接受－敷料更换情况分－必要时约束药物知识 2 1 0－作用准确欠准确错误－不良反应全面或缺1项或无告知患者 1 0.5 0－主动配合接受并表示理解未能接受不接受治疗1 0.5 0操作护士端庄、标准不符合职业要求1项不符合职业要求1项以上－仪容仪表评－尊重关爱患者 4 2 0对患者礼貌称呼，准确欠准确征询患者注射部位适时欠适时不准确价意见，询问感受，态度亲切欠亲切和蔼注意保暖遮盖，感和蔼谢患者配合20分－沟通技巧 3 1 0操作前解释，操作语言清晰中指导，操作后嘱咐准确有技巧不准确语言生硬－操作熟练、准确8 5 3 0熟练、准确较熟练、准确基本熟练准确不熟练轻巧、细心不准确－应变能力强 3 –1 –2。
外周静脉留置针操作及维护标准(SOP)PPT
5）封管（图4-6）：
开放式留置针：①将封管液直接与分 隔膜无针密闭式输液接头连接；②推 封管液至0.5ml，移除注射器；推液速 度大于移除注射器速度 ③ 胶布妥善固 定。 密闭式留置针：①将封管液直接与分 隔膜无针密闭式输液接头连接；②推 封管液至0.5ml，靠近针座处夹闭夹子 ，移除注射器；③胶布妥善固定。 6）清理用物，洗手。
1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结的静脉。
2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 3）小儿不宜首选头皮静脉。 4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿
刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 5）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针
外周静脉留置针操作流程
外周静脉留置针操作流程
七、穿刺步骤4 10）穿刺成功后，固定导管，抽出
针芯，将撤出的针芯丢弃在锐 器收集盒中（图1-3）。
外周静脉留置针操作流程
八、固定1：
1）黏贴面向下，打开无菌透明敷贴 （图4）;
2）以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固 定;
3）要点： ① 无张力垂放（单手持膜）（图5）； ② 无菌透明敷贴中央对准穿刺点 （图6）； ③ 无菌透明敷贴区域无菌干燥。
外周静脉留置针操作及维护标准 （SOP）解读
主要 内容
I 背景资料 II 外周静脉留置针操作流程
III 静脉导管维护标准（SOP） IV PVC穿刺注意事项 V 健康宣教内容
背景资料
1、《基础护理学》（人卫第五版） 2、《输液护理操作指南》（INS 2011版） 3、 郑大一附院静脉留置针操作技术评分标准（2012版） 4、《静脉治疗护理技术操作规范》中国卫生行业标准(2014)
外周留置针的使用及护理
留置针参数与适用范围
规格
头皮针
24G
5#
22G
7#
20G
9#
18G
12#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/老年/
脆、小血管
33~36ml/min 成人/小儿输液
，小而脆静脉输液
55~65ml/min 常规手术/输血，
成人输液
76~105ml/min
快速/大剂量输液， 手术/输血
8
PVC穿刺部位的选择
松
拔
动
针
针
帽
芯
13
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针 速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内
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特别提示
白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿 透套管造成渗漏的危险。
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贴膜固定
局部保持清洁、干燥
软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材 质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈 叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管 与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或 拔针芯顺利，确保穿刺成功。
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3. 封管后为什么会有回血?
原因： （1）封管手法不正确 （2) 封管后固定不当 （3）穿刺在关节处 （4）留置针使用注意事项掌握较差
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封管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强封管效果
层流
湍流
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正压封管—有小夹子（小卡子）
• 有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；
外周静脉留置针穿刺操作流程与标准
一、外周**脉留置针穿刺操作流程与标准指导要点：1.满足患者输液治疗的前提下，选择最短、最小型号的外周留置针。
2.输注2种及以上药物时，注意药物的配伍禁忌。
3.更换透明敷贴后，记录穿刺日期、时间、穿刺者姓名。
4.透明敷贴用无张力手法固定。
5.发生相关并发症时，应拔管重新穿刺。
6.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时拔出导管，给予处理。
7.向患者注意穿刺侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血，引起导管阻塞。
结果标准：1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.护士操作规范。
二、输液治疗护理————维护篇（一）冲、封管操作要点1、冲管操作要点遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear冲管；L-Lock分管。
(1)管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。
(2)式冲管：即推一下，听一下的方法。
(3)使用预冲式导管冲洗器。
2、封管操作要点正压封管：采用匀速直推方式，保证导管内压力大于静脉压力。
(1)全夹导管封管方式：推注封管液剩余0.5ml时，手持导管远心端，靠近近心端夹闭安全夹，分离冲洗器。
(2)无安全夹导管封管方式：肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。
无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗管。
（二）封、冲管步骤及冲管液用量表注：S：生理盐水；A：给药；H：肝素盐水。
1、外周**脉留置针冲、封管流程与标准1.冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
2.PICC、CVC、RORT应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。
3.高压注射泵或推注造影剂时，推荐选择耐高压的导管。
4.输注高渗性、刺激性药物和输血前后应及时冲管。
5.中心静脉导管输液治疗间歇期，每周至少冲、封管一次。
6.对于接受肝素盐水封管的术后管着，推荐自第4天起至第14天内每2-3天监测血小板数量以防肝素相关性血小板减少症；不推荐再接受肝素溶液封管的内科的患者常规检测血小板数量；对于右凝血机制障碍的患者，不适用肝素溶液封管。
外周静脉留置针冲封管操作流程及评分标准
外周静脉留置针冲封管操作流程及评分标准
外周静脉留置针冲封管操作流程及评分标准
一、目的
保证静脉导管通畅，便于治疗和抢救。
二、注意事项
1、正压封管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式推注，即推—停—推—停；使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；
2、若需更换贴膜时，用手轻压敷贴中间靠近穿刺点部位，自下而上去除敷贴，
注意切忌将导管带出体外，不要用手触碰敷贴覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区；更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期；
每次输血及脂肪乳等粘稠性液体后，立即冲管后再接其他液体输液；输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管；
3、留置针保留时间72h~96h。
静脉留置针临床操作规范
静脉留置针临床操作规范静脉留置针是一种常用的医疗器械，用于长期给药、输液、引流等，是目前医院常规治疗的重要工具，但如果临床操作不当，轻则疼痛、出血、局部感染等不良反应，重则可能导致静脉炎、栓子、感染性休克等严重并发症。
因此，正确操作静脉留置针十分重要。
下面总结了一些静脉留置针临床操作规范，以帮助医务人员更好地进行操作。
一、术前准备术前准备是静脉留置针操作的重要环节，严格执行操作前准备方可确保安全、有效地完成操作。
操作前应做好以下准备工作：1.选用适当的设备：静脉留置针应选择规格适当，品质有保证，且匹配的接线器要失配率低。
2.材料准备：一次性手套、患者麻醉药品、消毒液、无菌橡皮手套、棉球、敷料、贴皮固定器。
3.确定留置部位：应选择适当的静脉留置部位，如前臂、手背、桡侧。
留置部位应先用紫外线灯等工具检查，筛查有无静脉血栓、血管炎、血肿等并发症。
4.术前病情评估：对患者进行术前评估，包括病史、药物过敏、出血倾向等，并告知术中可能的不适感。
二、操作步骤1.洗手消毒：护士要先用流动水和肥皂洗手，彻底清洁双手及手腕，再用无菌手巾擦干。
然后在手腕以下戴无菌手套。
2.常规消毒：选择静脉留置位后，进行局部消毒。
消毒方法有多种，一般分为两种：外消毒和内消毒。
外消毒是指对针刺入皮肤及静脉通道口部的表面进行消毒；内消毒是指针刺穿皮肤、进入静脉后的内腔进行消毒。
a)外消毒：擦拭皮肤应采用由外向内、顺时针方向规则擦拭，以减少污染。
一般按以下顺序进行：使用无菌棉球涂抹1%碘酒消毒皮肤，待干后再涂抹2%氯己定消毒剂。
使用消毒液从中心向周围逐渐擦拭，放置几秒钟。
再使用消毒液从周围向中心移动擦拭，放置几秒钟。
擦拭区域直径应大于针头。
b)内消毒：内消毒需要在输入通道口和皮肤的表面涂抹消毒剂，待干后方可刺穿。
涂抹消毒剂时应注意：用无菌棉球沾取正常盐水浸泡的消毒棉球，可有效缩短消毒时间。
3.插入留置针：针插入皮肤后，采用闪刺或慢进的技巧，并同时用另一只手在输液管的连接部位拉绷瘤，使血管牢固固定，不能上下移动。
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安庆市立医院外周静脉留置针技术操作规范【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。
【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。
密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。
【静脉留置针的优点】1.减少穿刺次数。
2.减轻患者痛苦。
3.减少并发症发生。
4.防止针刺伤。
5.减少劳动强度。
【适用范围】1.输液时间长、输液量较多的患者。
2.老人、儿童、躁动不安的患者。
3.输全血或血液制品的患者。
4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
【禁用范围】1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。
2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。
3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
【护理要点】1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。
成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。
新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。
2.穿刺部位的选择（1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。
（2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。
（3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。
（4）不宜选择的穿刺部位有：①关节部位；②弹性差的静脉；③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；④血管弯曲的部位；⑤手术同侧肢体及患侧肢体；⑥反复穿刺的部位；⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。
3.外周静脉留置针的选择（1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。
临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
（2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。
（3）静脉留置针型号的临床选择：4.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，直径大于8cm×8cm。
（2）消毒剂：2%碘酊溶液和75%酒精或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏。
（3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒。
【操作步骤】1. 护士准备：衣帽整洁，仪表大方；规范洗手；遵医嘱打印大、小输液卡，并核对。
2. 评估患者：了解患者病情，携大输液卡到病房（您好！请问您叫什么名字？您今天需要输液，让我来看看您的血管好吗？您愿意在那个部位穿刺？），评估患者穿刺部位皮肤、血管情况，评估心肺功能、自理能力及合作程度，是否需要排便或排尿（您需要大小便吗？请您准备好）。
3. 环境准备：清洁，安静。
4. 洗手，带口罩。
5. 物品准备：注射盘（内有2%碘酊、75%酒精、无菌棉签），治疗巾一块，止血带，静脉留置针，透明贴膜，一次性头皮针，弯盘，胶布，锐器收集盒，必要时备清洁手套，注射器，遵医嘱备药液（粘贴小卡，须两人核对药液并在小输液卡上签名）。
6．配置药液并插好输液器。
7．携用物至病床旁，（您好，我来给您输液了，您准备好了吗？），核对床号、姓名（请问您叫什么名字？），与大、小输液卡、腕带均一致，并在小输液卡上打钩确认；介绍药物作用，解释取得合作（您现在用的是ｘｘ药，有ｘｘ作用）；协助患者取舒适体位。
快速手消，必要时戴清洁手套。
8. 输液器排尽空气，连接留置针排尽空气。
9．撕开贴膜备用。
10．选择静脉，铺治疗巾于穿刺部位下，在穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒皮肤，直径大于8cm，待干。
（ｘｘ您好，等会进针有一点痛，别紧张，放松一点，马上就好）。
11．再次排气并核对。
12．静脉穿刺：1）根据需要嘱患者握拳，去除留置针保护套，旋转松解针芯，调节针头斜面。
2）进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成15—30°角），见回血后，压低角度，顺静脉走向再继续进针2mm ，左手固定针座，右手退出针芯约2mm。
3）然后左手持针座将导管全部送入血管。
4）嘱患者松拳，松开止血带，抽出金属针芯，打开调节器观察输液是否通畅。
（穿刺未成功：真对不起，给您增加痛苦了，再配合一次好吗？要不我另请一位护士老师来帮忙，好吗？）。
13. 无菌贴膜作密闭式无张力固定，另一胶贴在留置针尾端加强固定，并在胶贴上注明穿刺日期、时间，穿刺者姓名；用纸胶布做交叉将钢针柄妥善固定；将延长管“U”型固定；撤去治疗巾及止血带。
14．根据患者病情及药物性质调节输液滴速（药液已经输上了，请您不要自己调节速度，在输液过程中若需要帮助请按床头传呼铃，我们也会经常来看看您的）；再次核对（ｘｘ，手这样放舒服吗？）；快速手消；记录大输液卡。
15．协助患者取舒适卧位；将传呼铃放置病人易取处并宣教传呼铃的使用方法；整理床单元。
16．离开时交代注意事项：（ｘｘ，谢谢您的合作，为了保证留置针的正常使用，请您注意：洗手时不要将留置针浸在水中，睡觉时尽量不要压迫穿刺侧肢体，为防止针头脱出而引起药物外渗，活动时动作要慢一些，也要尽量避免肢体下垂）。
17. 清理用物，规范洗手，根据需要记录。
18．使用时观察留置针的通畅情况及患者主诉，以及时发现并处理并发症。
19．输液完毕（谢谢您的提醒，请您稍等一下，我马上就来）。
20．脉冲式缓慢推注3—5ml生理盐水或预充式冲洗器冲管并正压封管，然后用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果；或根据要求拔除留置针。
21．清理用物，规范洗手，根据需要记录。
【操作注意事项】1.严格无菌技术操作及查对制度。
2.规范固定。
保持穿刺点无菌，以透明贴膜覆盖，保持贴膜清洁干燥，当其黏性丧失或被污染时或潮湿时应及时更换，自下而上拆除贴膜。
透明贴膜固定时，以穿刺点为中心无张力的粘贴，捏压导管部位及整片贴膜，使之充分与皮肤接触，揭除框纸的同时按压贴膜边缘。
留置针延长管要求U型固定，且肝素帽要高于导管尖端且与血管平行，留置针Y型侧口朝向导管外方，以方便连接输液。
3.严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。
4.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。
5.输液完毕正压封管后，再用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。
6.更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。
7.输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。
穿刺点上方不能使用血压袖带和长时间压迫。
8.如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，和挤压输液管，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。
9.每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。
10.肝素帽污染、松动、有血迹或取下后应及时更换，首先用生理盐水预冲肝素帽，然后消毒螺旋接头，安装新的肝素帽。
消毒接头时，最好是酒精棉片，但临床常规是碘酊和酒精棉签（球），消毒时要求用力擦拭，时间大于15s。
11.留置时间为72–96h。
【留置针的维护】导管功能评估（A）1)每天评估外周导管是否已被恰当放置（包括有无并发症）。
2)评估留置导管的留置时间。
3)经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，或给药前作为评估导管功能的一个组成部分，应该抽回血。
冲管（C）：维持通畅、避免药物间反应1）何时需要冲管：a)给予不相容药物或液体前后；b)经导管输血或抽血后；c)输液结束或输注间断时；d)输液前如果遇到阻力或无法抽回血时，不应强行冲洗导管。
2）冲管液量在3—5ml，输血或抽血后需要更多冲管液。
3）冲管方法—脉冲式冲管即轻一下重一下推注（不可使用重力滴注的方式代替冲管）。
封管（L）：防止血液进入导管1）封管液的选择a）0.9%生理盐水（单剂量小瓶和预冲式冲洗器为首选）：适用于所有短导管；b）肝素稀释浓度：0-10单位。
对于出血或凝血障碍患者不宜使用。
2）正压封管：是减少回血的必要条件a) 封管时边推封管液边拔针头，推注速度要大于拔针速度；b) 输液夹放置留置针近针座处，一手持输液夹，一手快速将延长管推进输液夹底部夹紧。
国家卫计委发布的新的《静脉治疗护理技术操作规范》6.5.1.1规定：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。
6.5.1.4规定：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（0—10单位/ml）正压封管。
【留置针的宣教】1．置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施。
2．避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3．睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿对侧；脱衣时先脱未置管侧衣袖，后脱置管侧。
4．若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针。
5．输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。
穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流。
【留置针的更换】1. 成人72---96小时。
2. 儿童不常规更换，可以留血管内到治疗结束时，除非有并发症的发生。
3. 当导管不再需要时立即拔除。
【并发症预防及处理】1.液体外渗或渗出表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿。
（1）应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。
（2）用无菌透明敷料妥善固定导管。
（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
（4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉。
（5）采用正确的拔针、按压方法。
（6）处理：发生渗出时，立即停止在原部位输液，拔除留置导管，抬高患肢，局部予以硫酸镁湿敷，随时观察局部变化。
发生外渗时，立即停止输液，用小规格注射器将所有液体从这个导管中抽出，尽量减少药液到组织内，拔除留置导管，局部连续观察与评估，包括活动、感觉、肢端血液循环情况并记录。
治疗措施取决于其严重程度，包括抬高患肢、湿敷、对症处理、及外科干预治疗。
2.导管堵塞表现为输液不滴或低速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。
（1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。
（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。