外周静脉留置针操作规范

安庆市立医院

外周静脉留置针技术操作规范

【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。

【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。

密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。

【静脉留置针的优点】

1.减少穿刺次数。

2.减轻患者痛苦。

3.减少并发症发生。

4.防止针刺伤。

5.减少劳动强度。

【适用范围】

1.输液时间长、输液量较多的患者。

2.老人、儿童、躁动不安的患者。

3.输全血或血液制品的患者。

4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。

【禁用范围】

1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。

2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。

3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。

【护理要点】

1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。

成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。

新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。

2.穿刺部位的选择

（1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。

（2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。

（3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。

（4）不宜选择的穿刺部位有：

①关节部位；

②弹性差的静脉；

③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；

④血管弯曲的部位；

⑤手术同侧肢体及患侧肢体；

⑥反复穿刺的部位；

⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉

炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。

3.外周静脉留置针的选择

（1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后

漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性

损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。

（2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。

（3）静脉留置针型号的临床选择：

4.穿刺部位消毒

（1）消毒范围：以穿刺点为中心，直径大于8cm×8cm。

（2）消毒剂：2%碘酊溶液和75%酒精或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏。

（3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒。

【操作步骤】

1. 护士准备：衣帽整洁，仪表大方；规范洗手；遵医嘱打印大、小输液卡，

并核对。

2. 评估患者：了解患者病情，携大输液卡到病房（您好！请问您叫什么名字？

您今天需要输液，让我来看看您的血管好吗？您愿意在那个部位穿刺？），评估患者穿刺部位皮肤、血管情况，评估心肺功能、自理能力及合作程度，是否需要排便或排尿（您需要大小便吗？请您准备好）。

3. 环境准备：清洁，安静。

4. 洗手，带口罩。

5. 物品准备：注射盘（内有2%碘酊、75%酒精、无菌棉签），治疗巾一块，止

血带，静脉留置针，透明贴膜，一次性头皮针，弯盘，胶布，锐器收集盒，必要时备清洁手套，注射器，遵医嘱备药液（粘贴小卡，须两人核对药液并在小输液卡上签名）。

6．配置药液并插好输液器。

7．携用物至病床旁，（您好，我来给您输液了，您准备好了吗？），核对床号、姓名（请问您叫什么名字？），与大、小输液卡、腕带均一致，并在小输液卡上打钩确认；介绍药物作用，解释取得合作（您现在用的是ｘｘ药，有ｘｘ作用）；协助患者取舒适体位。快速手消，必要时戴清洁手套。

8. 输液器排尽空气，连接留置针排尽空气。

9．撕开贴膜备用。

10．选择静脉，铺治疗巾于穿刺部位下，在穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒皮肤，直径大于8cm，待干。（ｘｘ您好，等会进针有一点痛，别紧张，放松一点，马上就好）。

11．再次排气并核对。

12．静脉穿刺：

1）根据需要嘱患者握拳，去除留置针保护套，旋转松解针芯，调节针头斜面。2）进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成15—30°角），见回血后，压低角度，顺静脉走向再继续进针2mm ，左手固定针座，右手退出针芯约2mm。

3）然后左手持针座将导管全部送入血管。

4）嘱患者松拳，松开止血带，抽出金属针芯，打开调节器观察输液是否通畅。

（穿刺未成功：真对不起，给您增加痛苦了，再配合一次好吗？要不我另请一位护士老师来帮忙，好吗？）。

13. 无菌贴膜作密闭式无张力固定，另一胶贴在留置针尾端加强固定，并在胶

贴上注明穿刺日期、时间，穿刺者姓名；用纸胶布做交叉将钢针柄妥善固定；将延长管“U”型固定；撤去治疗巾及止血带。

14．根据患者病情及药物性质调节输液滴速（药液已经输上了，请您不要自己调节速度，在输液过程中若需要帮助请按床头传呼铃，我们也会经常来看看您的）；再次核对（ｘｘ，手这样放舒服吗？）；快速手消；记录大输液

卡。

15．协助患者取舒适卧位；将传呼铃放置病人易取处并宣教传呼铃的使用方法；

整理床单元。

16．离开时交代注意事项：（ｘｘ，谢谢您的合作，为了保证留置针的正常使用，请您注意：洗手时不要将留置针浸在水中，睡觉时尽量不要压迫穿刺侧肢体，为防止针头脱出而引起药物外渗，活动时动作要慢一些，也要尽量避免肢体下垂）。

17. 清理用物，规范洗手，根据需要记录。

18．使用时观察留置针的通畅情况及患者主诉，以及时发现并处理并发症。19．输液完毕（谢谢您的提醒，请您稍等一下，我马上就来）。

20．脉冲式缓慢推注3—5ml生理盐水或预充式冲洗器冲管并正压封管，然后用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果；或根据要求拔除留置针。

21．清理用物，规范洗手，根据需要记录。

【操作注意事项】

1.严格无菌技术操作及查对制度。

2.规范固定。保持穿刺点无菌，以透明贴膜覆盖，保持贴膜清洁

干燥，当其黏性丧失或被污染时或潮湿时应及时更换，自下而

上拆除贴膜。透明贴膜固定时，以穿刺点为中心无张力的粘贴，捏压导管部位及整片贴膜，使之充分与皮肤接触，揭除框纸的

同时按压贴膜边缘。留置针延长管要求U型固定，且肝素帽要

高于导管尖端且与血管平行，留置针Y型侧口朝向导管外方，

以方便连接输液。

3.严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿

走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进

行相应处理。

4.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。

5.输液完毕正压封管后，再用“小夹子”夹闭延长管，确保正压

效果，以免堵管或有血栓形成。

6.更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。

7.输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免

造成回血堵塞导管。穿刺点上方不能使用血压袖带和长时间压

迫。

8.如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，和挤压

输液管，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。

9.每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常

及时处理。

10.肝素帽污染、松动、有血迹或取下后应及时更换，首先用生理

盐水预冲肝素帽，然后消毒螺旋接头，安装新的肝素帽。消毒

接头时，最好是酒精棉片，但临床常规是碘酊和酒精棉签（球），消毒时要求用力擦拭，时间大于15s。

11.留置时间为72–96h。