(参考课件)PICC导管标准操作流程及维护
合集下载
PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
PICC维护流程ppt课件
第二根碘棒消毒导管
碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤
40
第二根碘棒消毒飞机翼
导管塑型
(肘下C或S型 肘上U型)
第三根碘棒逆时针消毒皮肤 无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）
41
屈肘观察有无打折
第一条蝶形交叉固定
记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度
换膜日期、换膜者）
第二条加强固定
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
37
ห้องสมุดไป่ตู้
更换思乐扣
安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
涂皮肤保护剂
按压
撕开
贴放
在摆放思乐扣处 均匀涂抹一层皮 肤保护剂，待干 15秒或至不粘手 套为止
按思乐扣上箭头所 示方向（箭头指向 穿刺点） 将导管装在思乐扣 立柱上，锁定纽扣
依次撕除思乐扣 的背胶纸，将思 乐扣贴在皮肤上
导管出皮肤处逆 血管方向摆放弧 形（ “L”或 “U”型）
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
21
第二步 : A-C-L维护三部曲
C-Clear
冲管
目的：维持通畅
避免药物间反应
重力滴注的方式代替冲管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗 方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把 导管内的残留药物冲洗干净
38
更换透明敷料
步骤：
1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管， 范围大于贴膜面积10*12cm，待干 6、无张力贴膜，固定 7、记录、整理
PICC导管的维护ppt课件
时间 ➢查看外露长度是否正确 ➢测量臂围
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
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更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
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脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC导管置管术的维护ppt课件
1、评估 2、物品准备 3、操作程序 4、注意事项
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC导管维护ppt课件
痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
PICC维护流程课件
10*12cm透明敷料无张力黏贴，透明敷 料应完全覆盖思乐扣
胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带 横向固定
在记录胶带上标注操作者姓名及日期贴 于透明敷料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
整理工作
整理用物，脱无菌手套 向病人交代注意事项 手消 在执行单上签名及时间 填写维护记录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC维护内容
☞更换正压接头，保证导管正压封管。 ☞冲洗导管，保持导管通畅。 ☞更换敷料，保持清洁。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备
PICC换药包 20ml注射器 生理盐水 输液接头 手消毒液 治疗盘 弯盘 皮尺
更换透明敷料、思乐扣
目的:预防感染 更换频率：5-7天更换一次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更换透明敷料、思乐扣的步骤
脱手套后去除原有 的敷料
“0”度角平行撕拉 ，自下而上去除原 有的敷料，观察穿 刺点有无异常
手消后，再戴手套
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冲洗导管的步骤
正压封管：无针正 压接头脉冲剩余发2ml注射液时，边推 注边旋转下注射器 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
封管液
肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml，多用于成人 浓度为1-10U/ml，多用于儿童
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PICC维护步骤：更换接头
胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带 横向固定
在记录胶带上标注操作者姓名及日期贴 于透明敷料
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整理工作
整理用物，脱无菌手套 向病人交代注意事项 手消 在执行单上签名及时间 填写维护记录
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PICC维护内容
☞更换正压接头，保证导管正压封管。 ☞冲洗导管，保持导管通畅。 ☞更换敷料，保持清洁。
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物品准备
PICC换药包 20ml注射器 生理盐水 输液接头 手消毒液 治疗盘 弯盘 皮尺
更换透明敷料、思乐扣
目的:预防感染 更换频率：5-7天更换一次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更换透明敷料、思乐扣的步骤
脱手套后去除原有 的敷料
“0”度角平行撕拉 ，自下而上去除原 有的敷料，观察穿 刺点有无异常
手消后，再戴手套
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冲洗导管的步骤
正压封管：无针正 压接头脉冲剩余发2ml注射液时，边推 注边旋转下注射器 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
封管液
肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml，多用于成人 浓度为1-10U/ml，多用于儿童
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PICC维护步骤：更换接头
picc导管维护流程ppt课件
• 更换外接物品情况
• 病人教育
需要立即报告护士的情况
• 手臂：红、肿、热、痛，活动障碍 • 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 • 导管：回血、漏水、脱出、折断 • 输液时:注射时疼痛、输液停滴、
输液缓慢
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操作步骤—更换接头
• 使用无菌技术打开无菌接头的包装，用生 理盐水预充
• 把原有接头去掉 • 消毒路厄氏接头的外面:酒精棉片旋转擦拭
15秒，连接新的接头 • 牢固固定新接头和连接处
操作步骤—冲洗导管
• 目的：保持导管通畅 • 时间：治疗间歇期每7天一次
每次静脉输液或给药前后 输注血液或血制品、TPN及其他高分子药物后 • 方法：用脉冲方式注入生理盐水10-20ml；
操作步骤—更换敷料
• 目的：预防感染
• 频率：
-每7天一次,包括(思乐扣）
–敷料松动或潮湿时随时更换
操作步骤—更换敷料
• 更换原则： –更换敷料必须严格无菌操作技术 –透明贴膜应在导管置入后第一个24小 时更换，以后每7天更换一次或在发现 贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时随时更换。 –所有透明贴膜上应该清楚地记录更换 敷料的时间
PICC导管维护流程
PICC维护
评估 准备 操作
人员及环境准备
用物准备
穿刺点局部有无红评肿、估渗液、渗出
穿刺点局部皮肤有无红疹等 置管侧肢体有无不适 贴膜固定情况 —用卷尺测量上臂，位置：肘关节上10cm —了接头 • 冲洗导管 • 固定导管
操作步骤—更换敷料
• 操作要点
1、要以穿刺点为中心由内向外摩擦消毒， 棉球干湿适宜，并有一定擦拭力度；
PICC导管标准化维护PPT课件
第7页/共27页
洗 手
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拆除原有敷料
第9页/共27页
穿刺点消毒
❖按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面
积
❖先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 ❖用力摩擦消毒皮肤，并待干。
第10页/共27页
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
第11页/共27页
冲管与封管
常随时换药。 • 换药同时更换正压接头。 • 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 • 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向
护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
第23页/共27页
使用PICC输液操作要求
• 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状 ，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端 0点距离穿刺点长度。
约 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式
拔 出 注 射 器 ， 夹 闭 导 管 系第统19以页/保共证27页管 内 正 压
携带PICC患者出院后注意事项
➢保持局部皮肤清洁干燥 ➢不要擅自拆下贴膜 ➢避免使用带有PICC一侧手臂提重物 ➢儿童不要玩弄PICC导管体外部分 ➢避免盆浴泡浴 ➢淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
第14页/共27页
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
第15页/共27页
注射器型号的选用
选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液
第16页/共27页
封管液浓度
第17页/共27页
冲管与封管
洗 手
第8页/共27页
拆除原有敷料
第9页/共27页
穿刺点消毒
❖按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面
积
❖先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 ❖用力摩擦消毒皮肤，并待干。
第10页/共27页
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
第11页/共27页
冲管与封管
常随时换药。 • 换药同时更换正压接头。 • 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 • 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向
护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
第23页/共27页
使用PICC输液操作要求
• 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状 ，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端 0点距离穿刺点长度。
约 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式
拔 出 注 射 器 ， 夹 闭 导 管 系第统19以页/保共证27页管 内 正 压
携带PICC患者出院后注意事项
➢保持局部皮肤清洁干燥 ➢不要擅自拆下贴膜 ➢避免使用带有PICC一侧手臂提重物 ➢儿童不要玩弄PICC导管体外部分 ➢避免盆浴泡浴 ➢淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
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正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
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注射器型号的选用
选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液
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封管液浓度
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冲管与封管
PICC标准操作及维护ppt课件
每天3-4次 • 提高穿刺水平 • 加强健康教育
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
PICC的维护及指导课件
制动, 不应热敷、按摩、压迫, 立即通知医师对症处 理并记录。 7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、 疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
相关并发症处理原则
导管堵塞 静脉导管堵塞时, 应分析堵塞原因, 不应强行推注生
理盐水。 确认导管堵塞时, PICC应遵医嘱及时处理并记录。
脂肪乳、TPN输液期间4-6h冲管一次, 其他液体一定要脉 冲冲管后, 再接后一组液体, 不能直接接其他液体或靠重 力静滴方式冲管。
脉冲与直冲的比较
脉冲: 产生正、负压形成涡流，可有力地将 粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推: 水注入只能在导管中心流动，无法冲 洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
PICC导管的维护及指导
内容
1、PICC导管的介绍 2、PICC导管的维护 3.PICC导管的安全指导
PICC导管的介绍
PICC导管 peripherally inserted central catheter PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、
肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管。 特点: 硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影， 总长65CM
6.7.4 PICC附加的肝素帽 或无针接头应至少每7天 更换1次；肝素帽或无针 接头内有血液残留、完整
性受损或取下后, 应立即 更换。
敷料的更换
6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次, 无菌纱布
敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、 渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、 污染等完整性受损时应立即更换。
相关并发症处理原则
导管堵塞 静脉导管堵塞时, 应分析堵塞原因, 不应强行推注生
理盐水。 确认导管堵塞时, PICC应遵医嘱及时处理并记录。
脂肪乳、TPN输液期间4-6h冲管一次, 其他液体一定要脉 冲冲管后, 再接后一组液体, 不能直接接其他液体或靠重 力静滴方式冲管。
脉冲与直冲的比较
脉冲: 产生正、负压形成涡流，可有力地将 粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推: 水注入只能在导管中心流动，无法冲 洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
PICC导管的维护及指导
内容
1、PICC导管的介绍 2、PICC导管的维护 3.PICC导管的安全指导
PICC导管的介绍
PICC导管 peripherally inserted central catheter PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、
肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管。 特点: 硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影， 总长65CM
6.7.4 PICC附加的肝素帽 或无针接头应至少每7天 更换1次；肝素帽或无针 接头内有血液残留、完整
性受损或取下后, 应立即 更换。
敷料的更换
6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次, 无菌纱布
敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、 渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、 污染等完整性受损时应立即更换。
PICC维护ppt课件
3
维护时刻
输液前：
1.用30ml生理盐水回抽 回血，确认导管通畅后 再输液。
4
输液后：
输液完后，用15-20ml生 理盐水以连续脉冲方式 注入生理盐水，当剩余 最后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
维护内容：
1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅
提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消 毒時,不要碰导管。
36
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管 37 损伤后细菌进入体内
能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时开始做 松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次100下。②置 管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦 桌扫地、洗碗、洗菜等。③置管侧手臂不宜做肩关节大 幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不 宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂 做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准
健康教育：巧妙丝袜固定
45
健康教育 当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高
压泵推造影剂，否则会引起导管破损。
46
健康教育 出院期间的维护：携带PICC患者应每周定
时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理， 不要擅自自行处理。
47
健康教育
如出院后出现以下情况，请及时会原
插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 ①冲洗导管有阻力，不通畅。②穿刺点有渗
维护时刻
输液前：
1.用30ml生理盐水回抽 回血，确认导管通畅后 再输液。
4
输液后：
输液完后，用15-20ml生 理盐水以连续脉冲方式 注入生理盐水，当剩余 最后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
维护内容：
1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅
提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消 毒時,不要碰导管。
36
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管 37 损伤后细菌进入体内
能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时开始做 松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次100下。②置 管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦 桌扫地、洗碗、洗菜等。③置管侧手臂不宜做肩关节大 幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不 宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂 做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准
健康教育：巧妙丝袜固定
45
健康教育 当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高
压泵推造影剂，否则会引起导管破损。
46
健康教育 出院期间的维护：携带PICC患者应每周定
时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理， 不要擅自自行处理。
47
健康教育
如出院后出现以下情况，请及时会原
插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 ①冲洗导管有阻力，不通畅。②穿刺点有渗
PICC标准化操作流程ppt课件
向下反折至第三肋间。 ❖ 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完
全一致）。 9
皮肤消毒
❖戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾 ❖75%酒精、碘伏 ❖以穿刺点为中心，螺旋式 消毒皮肤 ❖消毒范围：穿刺点上下大 于10cm（即上下直径大于 20cm），左右至臂缘，推荐 至整臂。 ❖消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
13
穿刺
让助手在对侧的无菌区外扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再 进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手 单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带， 嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管， 右手将针芯撤出。
14
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、
7
准备物品
❖治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、 碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、 20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、 生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。
8
测量
▪ 测量臂围：
▪ 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节
16
修剪导管长度
保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和 连接器固定不牢。
17
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
18
安装连接器
沟槽对齐
全一致）。 9
皮肤消毒
❖戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾 ❖75%酒精、碘伏 ❖以穿刺点为中心，螺旋式 消毒皮肤 ❖消毒范围：穿刺点上下大 于10cm（即上下直径大于 20cm），左右至臂缘，推荐 至整臂。 ❖消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
13
穿刺
让助手在对侧的无菌区外扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再 进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手 单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带， 嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管， 右手将针芯撤出。
14
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、
7
准备物品
❖治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、 碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、 20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、 生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。
8
测量
▪ 测量臂围：
▪ 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节
16
修剪导管长度
保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和 连接器固定不牢。
17
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
18
安装连接器
沟槽对齐
PICC的维护及使用ppt课件
穿刺点周围皮 肤有无压痛、 肿胀、血肿、 感染，浆液脓 肿等。
9
PICC维护
首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时， 以后每7天更换1次，如果发现贴膜有污染、潮 湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。 应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料 处。
10
PICC维护
1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始0度撕开， 并要从下向上撕，以免导管拔除。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、记录导管刻度。（穿刺点上10cm处测量臂围） 4、再次洗手，打开PICC无菌换药包。戴好无菌手套。 5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺 点上下10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍： 第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如何消 毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域 消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处，避免酒精 渗入血管）
尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！
Байду номын сангаас
16
输液结束
1、输液港： 每次用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管； 如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用20ml生 理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压 封管； 输液结束处于治疗间歇期，仍需用20ml生理盐水脉冲 式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管。 2、PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用20ml生理盐 水脉冲式正压冲管。
21
五、输液港与PICC优缺点比较
共同点： 1.各种药物直接送到中心静脉处 2.减少反复穿刺的痛苦与难度 3.保护外周静脉。防止刺激性药物对外周静脉的损伤 4.穿刺点基本相同：颈内静脉 头臂静脉 贵要静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 不同点： 1.输液港无裸露部分，感染几率会更低一些。 2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活动。输液港增加患者的日常活动度：不需 要换药、可以淋浴/游泳，增加美观度，外界不易察觉，提高生活质量。 3.无特殊情况PICC每7d换药一次；输液港维护可间隔28d，冲管频率降低，减少护 士工作量，增加护理效益。家中无需特殊护理，更加方便外地和医疗条件差的 患者使用。 4.寿命：PICC置管一般一年左右；输液港基本可以保留终身（同一位置反复穿刺 2000次）。 5.应用范围：PICC具备一些输液港不可替代的功能。如测量中心静脉压、血液透析 等。 6.ＰＩＣＣ尖端至上腔静脉路径长，管腔狭窄，导管堵塞的发生率高于输液港。
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16
更换敷料
目的：预防感染 频率：
置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时
更换
17
维护步骤
洗手、戴口罩 备齐用物、携用物至病人床旁，核
对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺治疗巾建立无菌区 暴露导管穿刺部位
18
维护步骤
自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外 检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度 再次洗手，打开PICC换药包，戴好无菌手套 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌
区内 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜
19
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下 直径20cm，两侧至臂缘
1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍 逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径 达20cm
2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注 意在穿刺点停留片刻
注意：不能抽回血，
避免血液残存、粘 附在导管壁内，引 起堵管及血栓形成
输液完后，用20ml生理盐水以连 续脉冲方式注入生理盐水，当剩 余最后0.5-1ml盐水时，边直推 注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管）
11
维护时刻
如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔
维护要点
封管的正确步骤：S A S
S 生理盐水
A 药物
S 生理盐水
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
14
维护注意事项
不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动
无名静脉达上腔静脉。
3
重要的血管
长度
管径
------------------------------上腔静脉 7cm
20mm
无名静脉
2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉 13cm
16mm
贵要静脉
24cm
8mm
头静脉 38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
4
第三肋间示意图
5
优点
经外周插管的中心静脉导管 （PICC导管)
人减半
25
固定导管
导管外露部分逆血管方向摆放“Ｌ”或“Ｕ” 弯 使用无菌胶布横向固定园盘或护翼 10×12cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆
盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、 导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型 交叉固定 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
26
维护步骤
冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 15
留置过程中的观察
置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低
6
PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD
7
经外周插管的中心静脉导管
导管的维护
8
物品准备清单
无菌物品：无菌手套１付、无菌生理盐 水20ml
20ml注射器1支、10×12cm
整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项、洗手 填写维护记录单
27
取
血
目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要确认导管位置
透明敷贴1
液贴）
无菌胶布（可以使用无菌输
一次性7号头皮针一个、肝素
帽一个。
PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小 药杯一个
止血钳或镊子二把、纱布二块、9
警 告
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
10
维护时刻
输液前：
输液后：
用10－20ml生理盐水冲管
确认导管通畅后再输液。
取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器
22
冲洗导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体
PICC
经外周插管的中心静脉导管
导管维护
1
什么叫PICC导管
PICC=经周边静脉置入中心静脉 输液导管
由于PICC导管是从周边静脉置入， 危险性小，感染率低，而且可在病 人床边由护士完成操作程序，所以 它是该类导管的首选
2
PICC穿刺静脉的选择
主选肘部静脉： 贵要静脉…… 首选 肘正中静脉……次选 头静脉……… 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、
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冲洗导管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方
式冲入
生理盐水
正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐 水时，边
注射边向后缓慢拔针
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冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病
一定要手动脉冲冲管+正压封管再接
后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力
静滴方式冲管！！
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脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴
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膜
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发
的潜在感染的危险降到最低
何时更换：
每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
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更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用 生理盐水预冲肝素帽
更换敷料
目的：预防感染 频率：
置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时
更换
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维护步骤
洗手、戴口罩 备齐用物、携用物至病人床旁，核
对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺治疗巾建立无菌区 暴露导管穿刺部位
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维护步骤
自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外 检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度 再次洗手，打开PICC换药包，戴好无菌手套 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌
区内 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜
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维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下 直径20cm，两侧至臂缘
1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍 逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径 达20cm
2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注 意在穿刺点停留片刻
注意：不能抽回血，
避免血液残存、粘 附在导管壁内，引 起堵管及血栓形成
输液完后，用20ml生理盐水以连 续脉冲方式注入生理盐水，当剩 余最后0.5-1ml盐水时，边直推 注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管）
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维护时刻
如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔
维护要点
封管的正确步骤：S A S
S 生理盐水
A 药物
S 生理盐水
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
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维护注意事项
不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动
无名静脉达上腔静脉。
3
重要的血管
长度
管径
------------------------------上腔静脉 7cm
20mm
无名静脉
2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉 13cm
16mm
贵要静脉
24cm
8mm
头静脉 38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
4
第三肋间示意图
5
优点
经外周插管的中心静脉导管 （PICC导管)
人减半
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固定导管
导管外露部分逆血管方向摆放“Ｌ”或“Ｕ” 弯 使用无菌胶布横向固定园盘或护翼 10×12cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆
盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、 导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型 交叉固定 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
26
维护步骤
冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 15
留置过程中的观察
置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低
6
PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD
7
经外周插管的中心静脉导管
导管的维护
8
物品准备清单
无菌物品：无菌手套１付、无菌生理盐 水20ml
20ml注射器1支、10×12cm
整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项、洗手 填写维护记录单
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取
血
目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要确认导管位置
透明敷贴1
液贴）
无菌胶布（可以使用无菌输
一次性7号头皮针一个、肝素
帽一个。
PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小 药杯一个
止血钳或镊子二把、纱布二块、9
警 告
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
10
维护时刻
输液前：
输液后：
用10－20ml生理盐水冲管
确认导管通畅后再输液。
取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器
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冲洗导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体
PICC
经外周插管的中心静脉导管
导管维护
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什么叫PICC导管
PICC=经周边静脉置入中心静脉 输液导管
由于PICC导管是从周边静脉置入， 危险性小，感染率低，而且可在病 人床边由护士完成操作程序，所以 它是该类导管的首选
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PICC穿刺静脉的选择
主选肘部静脉： 贵要静脉…… 首选 肘正中静脉……次选 头静脉……… 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、
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冲洗导管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方
式冲入
生理盐水
正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐 水时，边
注射边向后缓慢拔针
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冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病
一定要手动脉冲冲管+正压封管再接
后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力
静滴方式冲管！！
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脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴
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膜
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发
的潜在感染的危险降到最低
何时更换：
每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
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更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用 生理盐水预冲肝素帽