显性预激房室旁路的定位诊断

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V1导联P波和QRS波不融合, 因该导联预激波为等电位故 使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏,V1预 激波等电位或负向,预激波 在Ⅰ、aVL导联正向,在 Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向,其 余胸导联均正向,Ⅰ、aVL 导联QRS主波正向, Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联QRS主波负向
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何谓显性预激?
房室旁路的双向传导特点 前向传导:窦性心律时即可显示预激 逆向传导:参与AVRT
由此可分为: 显性预激:双向传导 隐性预激:仅有逆向传导功能 ,无预激表

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房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点: 1.旁路的存在使房室传导时限缩短,可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关, 从分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响,可以从QRS波综合分析
显性预激房室旁路的定位诊断
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定义
预激综合征(preexcitation sydrome)是一种异常 房室传导途径(房室旁路)为病理基础,以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。
心室肌)
Kent束(心房肌与
房室旁路
James束(心房肌与希氏束)
下部与心室)
Mahaim束(房室结
额面QRS电轴左偏
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房室旁路 部位
QRS主波方向
QRS主波 预激波
电轴
电轴
V1
V2 V3
前间隔 -


正常
正常
右游离壁 -

±


右后隔 -




左后隔 +




左游离壁 +




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房室旁路定位诊断步骤
第一步:V1导联QRS波形态(Rs、rS抑或RS) 及额面QRS电轴(左、右、不偏)
第二步:从PR段及PR间期进一步印证(PR间 期长或者短)
第三步:根据预激波在下壁导联( Ⅱ、Ⅲ、 aVF )及左侧导联( Ⅰ、aVL、V5、V6 )的 方向确诊
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房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查,是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
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心内Fra Baidu bibliotek生理示意图
右前游离壁: Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
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前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下(多呈rS型)
V1导联P波和QRS波融合, 二者间无等电位线, PR<0.07s
预激波额面电轴正常, aVL导联预激波正向提 示右前隔,反之为左前 隔
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左后间隔房室旁路定位标准
左游离壁 前间隔
希氏束
冠状窦口
右游离壁 后间隔
正常的房室传导系统
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左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向上(多呈Rs型)
V1导联P波和QRS波不融 合,两者间可有等电位 线,PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 (+90-+120度)
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左前、外侧游离壁: Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口
HIS束电极
RV电极
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例:左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE- d
HBE- p
CS9- 10
CS7-8
CS5- 6
CS3- 4
CS1-
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V1导联P波和QRS波虽不融合, 但二者之间无等电位线
预激波额面电轴左偏,V1预 激波一定正向,预激波在Ⅰ、 aVL导联正向, Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联负向
QRS波主波在胸导联均为正 向,Ⅰ、aVL导联QRS主波正 向, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS 主波负向
额面QRS电轴左偏
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右后间隔房室旁路定位标准
左后游离壁: Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
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右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下(多呈rS型)
V1导联P波和QRS波融合, 二者间无等电位线, PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 (-30--60度)
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右后、右侧游离壁: Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
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房室旁路定位诊断的必备条件
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房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析,可粗略确定房室旁路 的位置。
定位诊断名称: 前间隔 后间隔:左后间隔、右后间隔 左游离壁:左前、左侧、左后 右游离壁:右前、右侧、右后
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房室旁路的解剖分布
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