住院医师岗前培训

处方权的获得
• 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 签名留样或者专用签章在药学部、备案后，方可开 具处方。
– – – – 执业助理医师 试用期人员 进修医师 实习学生
处方管理的一般规定
处方书写规则
处方填写清晰、完整。字迹清楚，不得涂改；如 需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 药品名称应当使用规范的中文名称书写；书写药 品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范， 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写 日、月龄，必要时要注明体重。
处方管理的一般规定
处方书写规则
• 西药、中成药、中药饮片分别开具处方。 • 开具西药、中成药处方，每一种药品应当 另起一行，每张处方不得超过5种药品。 • 除特殊情况外，应当注明临床诊断。
处方管理的一般规定
处方书写规则
• 剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、 毫克（mg）等为单位；容量以升（L）、毫升 （ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中 药饮片以克（g）为单位 • 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、 袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏 剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应 当注明含量；中药饮片以剂为单位。
注意事项
过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，需注意。
皮试药品
6 注射用左旋门冬酰胺酶
皮试溶液的配制 注射用水溶解, 用生理盐水稀释并调制成含1-10KU的溶液。 皮试方法及观察结果 皮内注射该液0.1ml，确认约30分钟无异常。
7
荧光素钠注射液
皮试溶液的配制
（1％荧光素钠注射液）：取荧光素钠注射液0.25ml(50mg)，用氯化钠 注射液稀释到5ml即可。
皮试药品
5 泛影葡胺注射液、复方泛影葡胺注射液
皮试溶液
30%泛影葡胺溶液。
皮试方法及观察结果
静脉注射法：用30％泛影葡胺溶液lml注入静脉，密切观察10分钟，观察有 无心慌，颊膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应，如 有上述现象，不可注射。 口含试验法：以1-5ml造影剂含于口中，5分钟后观察有无上述反应。 皮内注射法：以0.05-0.1ml造影剂注入皮内，10-15分钟后，观察如有lcm大 小的反应红斑，即为强阳性。 结膜试验法：以1-2滴造影剂滴人一侧眼结膜囊内，1分钟后，观察结膜与巩 膜充血情况(与对侧对比)，如有显著充血，血管扩张、曲张即为强阳性。

皮试方法及观察结果：
在静脉给药前10－15分钟先用1％的本品溶液5ml注入静脉做过敏试验， 若无过敏反应再全量推入。在推注本品和给药后数小时内应严密观察病 人反应，现场应备有急救药品和器材。
皮试药品
8
–
维生素B1注射液
皮试溶液的配制
取0.1ml维生素B1(2ml:100mg) 原液加0.9%氯化钠注射液0.9ml, 成为1ml含5mg的试敏液。 – 皮试方法及观察结果 取0.1ml皮试溶液上肢下1/3掌侧皮内注射0.1ml, 20分钟后观察 结果。阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状。阳性:局部 皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1-2CM或红晕周围有痒感。
皮试方法及观察结果
取皮试液0.1ml(50单位)做皮内试验，观察20分钟。其判断标准同青 霉素。
注意事项
皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救wenku.baidu.com备。
皮试药品
4 卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）
皮试溶液：
BCG-PPD原液（50IU/ml）。
皮试方法及观察结果：
吸取上述液0.1ml(5IU)，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内，于注射后4872h检查注射部位反应。测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录。反应平均 直径≥5mm，即为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应， 应详细注明。
皮试药品
2 头孢菌素类抗生素
无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史或是过敏体质者，根据情 况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5mg ／ml作皮试液。 皮试溶液的配制
1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液，得500mg／ml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，得50mg／ml溶液(B液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml，得5mg／ml溶液(C液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml，得0.5mg／ml (D液)皮试液。
皮试药品
9 盐酸普鲁卡因注射液
– 皮试溶液的配制（0.25%溶液） 2%普鲁卡因注射液0.1ml加0.9%氯化钠注射液0.7ml即可。 – 皮试方法及观察结果 皮内注射皮试溶液0.1毫升。遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分 次给药，有丘肿者应做较长时间观察,每次不超过30mg-50mg，证 明无过敏反应时，方可继续给药，有明显丘肿主诉不适者，立即 停药。
处方管理办法
• • • • • • • • 总则 处方管理的一般规定 处方权的获得 处方的开具 处方的调剂 监督管理 法律责任 附则
处方概念
• 处方指由医师在诊疗活动中为患者 开具的、由药师审核、调配、核对， 并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方管理的一般规定
处方内容
• 前记：医院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、
3 链霉素
皮试溶液的配制
取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25万单位／ m1)； 取上液0.1ml，加氯化钠注射液0.9ml成2.5万单位／ml； 取(2)液0.1ml，加氯化钠注射液0.9ml成2500单位／ml； 取(3)液0.2ml加氯化钠注射液0.8ml成500单位／ml。
处方的调剂
• 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内 容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定； – 处方用药与临床诊断的相符性（适应征和药理作用） – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
处方的调剂
• 药师应当凭医师处方调剂处方药品。 • 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核 处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签， 注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装； 向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用 法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、 用量、注意事项等。 • 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书 写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
不得直接交费的电子处方 • • • • 中药饮片 麻醉、一类精神药品处方 毒性药品 皮试药品
处方的调剂
• 取得药学专业技术职务任职资格的人员方 可从事处方调剂工作。 • 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。 药师签名或者专用签章式样应当在本机构 留样备查。 • 具有药师以上专业技术职务任职资格的人 员负责处方审核、评估、核对、发药以及 安全用药指导；药士从事处方调配工作。
门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊 断、开具日期等。
• 正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 • 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签 章。
处方的作用
• 药师为患者调配和发放药品的依据 • 患者进行药物治疗和药品流向的原始记录。 • 处方是患者药费支出的详细清单，同时可作为调 剂部门统计特殊管理和贵重药品消耗单据。 • 处方反映了医、药、护各方面在药物治疗活动中 的法律权利与义务，并可作为追查医疗事故责任 的依据，具有法律意义。
处方管理的一般规定
处方书写规则 • 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按 照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、 药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应 和注意事项等开具处方。 • 特殊情况需要超说明书使用时，应当注明 原因并再次签名。
处方的开具
• 医院购进药品。同一通用名称药品的品 种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。 • 医师开具处方应当使用药品通用名称。
• 临床药理、临床药学、药物警戒、静脉配置、 用药监护、药学服务项目 提高自身素质，争取更多岗位发挥药师 的职责，体现药师的治疗价值。
• 目录
1 药学部简介
2
处方管理办法
3
特殊药品管理
处方管理办法
• 《处方管理办法》2007年5月 中华人民共和国卫生部令--第53号
– 主要内容：共八章63条。 – 附件：处方标准和处方评价表。
北京医院需做过敏试验药品品种及方法
1 青霉素类抗生素
皮试溶液的配制 青霉素皮试剂（含青霉素钠2500单位）+氯化钠注射液5ml（含青霉 素500单位／ml）。24小时使用。 皮试方法及观察结果 皮内试验：抽取皮试液约0.1ml作皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)，20 分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，或局部红 晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯 化钠注射液做对照试验。 注意事项 可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始， 先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、 血压下降、大量出汗等。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、 氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。
皮试方法及观察结果 取上述D液0.1ml注入前臂掌侧下段内皮，15-20分钟后观察，局部皮 肤红肿直径在lcm以上者为阳性(+)。 注意 对于注射用头孢米诺钠（华北制药股份有限公司），说明书中要求： 本品可能引起休克，使用前应仔细问诊，如欲使用，应先做皮试。做 好休克急救准备，给药后注意观察。
皮试药品
西药示例
药品分类
5 循环系统药物
亚类
顺序码
INN名 5.4 降血压药 5.4.9 钙通道阻滞药 氨氯地平 苯磺酸氨 5mg×7片 氯地平片 1 BHSALDP /盒 苯磺酸氨 氯地平片 通用名称
英文名称 Amlodipine 32.50 3
医保支付限定
北京塞科
47.50 3
费用需 由个人 部分负 担。
医保费别
①甲类、乙类（二级以上）：公费 ②乙类：适应症，最多支付14天 ③乙类：费用需由个人（部分负担、负担50%） ④乙类：适应症+费用需由个人部分负担 ⑤乙类：限（门诊、口腔科、眼科、复方、工伤保 险、 职工生育保险）使用 ⑥ 乙类：适应症+限（门诊、口腔科、眼科、复方、 工伤保险、职工生育保险）使用 ⑦ 乙类：限（门诊、口腔科、眼科、复方、工伤保 险、职工生育保险）使用+费用需由个人部分负 担 ⑧ 丙类：自费
处方的开具
• 处方开具当日有效。 • 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般 不得超过3日用量；按医保要求。 • 可以最小包装开具
处方的开具
电子处方 • 医师利用计算机开具、传递普通处方时， 应当同时打印出纸质处方，其格式与手写 处方一致；打印的纸质处方经签名及加盖 签章后有效。药师核发药品时，应当核对 打印的纸质处方，无误后发给药品，并将 打印的纸质处方与计算机传递处方同时收 存备查。
新住院医师岗前培训
北京医院药学部 谭玲 tanling642003@yahoo.com.cn
2009-10-10
• 目录
1 药学部简介
2
处方管理办法
3
特殊药品管理
药学部组织结构
医疗、保健、教学、科研工作
• 药品、化学试剂供应，信息服务 • 药品调剂，药学服务自动化
• 药品质量检验、制剂生产、新制剂开发
压氏达片
5mg×7片 2 辉瑞制药 /盒 规格包装 生产厂家
络活喜片
价格 医保费别 原名称
中药示例
药品分类
1、解表剂
九味双解 口服液
规格包装
参考价格
医保支付限定
10ml*4支/盒
18.30 乙类
限门诊使用。
处方组成：柴胡、大黄、黄芩、青蒿、大青叶等。 功能主治：清热解表，泻火解毒。用于风热感冒。
药品名称 费别
处方的调剂
• 药师审核存在用药不适宜时，告知处方医师，请 其确认或者重新开具处方。 • 发现严重不合理用药或者用药错误，拒绝调剂。 • 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方， 对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、 规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用 量；查用药合理性，对临床诊断。 • 药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者 加盖专用签章。