腹部手术患者的护理.

学习内容——腹部手术患者的护理

[教学目标]

1．学会应用腹部手术前、后患者的护理评估、护理诊断、护理措施。

2．理解子宫颈癌患者的临床表现、治疗原则及护理评估。

3．能够对腹部手术前、后患者的护理目标、护理评价。

4、能为腹部手术患者进行健康教育。

[教学重点]

1．腹部手术前、后患者的护理评估及护理措施。

2．子宫颈癌患者、子宫肌瘤患者的护理措施。

[教学难点]

1、子宫颈癌的发病过程。

2、子宫肌瘤的类型与护理评估。

3、卵巢肿瘤的类型。

[教学时数]4学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、互动交流、设计宣教课件示、讨论。[教学用具]

[教学程序]

讲授内容

1、腹部手术患者的一般护理；腹部手术前后的护理

2、腹部急诊手术护理要点

3、女性生殖系统常见的肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌）

一、腹部手术患者的一般护理

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

1）健康史：了解患者的情况。

2）身体评估：①生命体征：②营养及饮食：③辅助检查：

3）心理社会评估：对手术担心产生的心理问题。

2．护理诊断

1）知识缺乏 2）选择冲突 3）焦虑

3．护理目标

1）患者对疾病治疗护理知识增加。

2）患者和医生共同决定手术方式。

3）患者焦虑程度减轻。

4．护理措施

1）心理护理：与患者交流，减轻焦虑、恐惧心理。

2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

3）手术前一般准备：①营养及饮食：②化验检查：③讨论术后可能出现的护理问题，④签手术同意书；⑤生命体征观察。

4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

6）阴道准备：子宫全切患者术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

5．护理评价

1）患者能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。

2）患者能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。

3）患者生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

1）健康史：了解手术情况。

2）身体评估：①生命体征：②神志：③皮肤：④疼痛：⑤各种管道的观察

3）心理社会评估：了解患者心理反应。

2．护理诊断

1）疼痛。 2）活动无耐力。 3）有体液不足的危险。 4）有感染的危险。3．护理目标

1）患者疼痛缓解。 2）患者体力逐渐恢复。

3）患者没有体液不足。 4）患者没有术后感染。

4．护理措施

1）密切观察病情：①生命体征：②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻患者应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉患者观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12-48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2-3日恢复肠道功能。2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；术后次晨取半卧位。

4）心理护理。

5）疼痛的护理：在评估患者疼痛的基础上及时给予止痛。

6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

7）休息与活动。

8）协助患者提高自我护理能力。

9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

5．护理评价

1）患者自述疼痛减轻，安静入睡。

2）患者能做一些力所能及的自我护理。

3）患者没有体液不足的体征。

4）患者体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理。

2．快速做好术前准备备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后患者护理。

二、子宫颈癌患者的护理

（一）病因及病理

子宫颈癌---是最常见的妇科恶性肿瘤，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、腺鳞癌；其发生和发展可分为3个阶段，即非典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现

1）症状：①阴道流血：②阴道排液：③疼痛：④其他症状：

2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。 3）辅检：①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

（三）处理原则

1）手术治疗。 2）放射治疗。 3）手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估

1）健康史了解患者婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2）身体评估了解子宫颈癌的临床表现。

3）心理社会评估评估患者产生的心理问题。

（五）护理诊断

1）排尿异常。 2）营养失调。 3）焦虑。 4）恐惧。 5）自我形象紊乱。（六）护理目标

1）患者排尿功能恢复良好。 2）患者营养状况得到改善。

3）患者焦虑、恐惧程度减轻。 4）患者树立正确的自我形象。