模板拆模申请表
拆模申请表
拆除部位
1-7轴交A-Q轴屋面梁板
浇捣时间
2013年8月2日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
31.7MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年8月30日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年8月30日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
批准人：
时间：年月日
备注
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB50204-92）第2.4.1条和2.4.2条规定后，才能进行。
模板拆除申请审批表
工程名称
南康泓泰家具交易市场B区B6#楼
施工单位
瑞华建设集团有限公司
监理单位
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
1-7轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年6月1日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
33.9MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年7月2日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年7月2日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
7-14轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年5月29日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆除申请表(模板)
天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆模申请表
ห้องสมุดไป่ตู้工程名称
地铁一号线25合同段工程
施工单位
第三市政公路工程有限公司二分公司
项目经理
贾利亨
技术负责人
丁文兵
模板类型
定型钢模板
拆除部位
申请日期
序
项目
验收内容（量化）
其它内容
1
计划拆模时间
年月日
2
混
凝
土
试
验
报
告
浇注时间
年月日
送样时间
年月日
报告时间
年月日
强度等级
3
拆除时强度
大于2.5MPa
4
批
准
意
见
项目负责人
质量技术人员
安全技术人员
具备拆模条件
年月日
同意拆模
年月日
同意拆模
年月日
备注
天津市建设安全监督管理站监制
模板拆除(安全)申请表
9．裁撤基础及地下工程模板时，应先检查基槽（坑）土壁的状况，发现有松软、龟裂等不服安因素时，必须在采纳防范措施后方可下人作业。裁撤的模板和支撑杆件在离槽坑上口1米以内堆放，并随拆随运。
10．裁撤高度民主在3米以上模板时，应搭设脚手架和操纵平台，并设防护栏杆。裁撤时应逐块装配，不得成片松动和撬落或拉倒。作业人员严禁站在悬臂结构上面敲拆底模。
模板裁撤（平安）申请表之马矢奏春创作
编号：
单位名称
四川尚高建设有限公司
工程名称
北川羌族自治县擂鼓镇廉租房4#、5#工程
砼浇捣日期
设计拆模强度砼实际强度试源自陈述编号裁撤部位监护人
裁撤警戒范围
裁撤班组
平安交底内容：
1．任何部位模板的裁撤必须经过施工员许可，其混凝土强度达到设计要求后方可裁撤，作业人员切不要私自作主裁撤模板，以防发生重大事故。
11．作业人员不成拥挤在一起，每个人应该有足够的工作面，多人同时操纵时，应注意配合，统一信号和行动。
申请人：年月日技术负责人；年月日
工地审批负责人：年月日
质量员：年月日平安员：年月日
2．高处、复杂结构模板的裁撤，应有专人指挥和切实的平安措施，并在下面标出工作区，严禁非操纵人员进入作业区。
3．模板裁撤工作前，作业人员事先检查所使用的工具是否完好牢固，搬手等工具必须用绳索系挂在身上。工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。
4．作业人员在裁撤模板过程中，如发现混凝土有影响结构装置的质量问题时，应暂停裁撤，陈述施工员经过处理后方可继续裁撤。
5．裁撤模板一般应采纳长撬杠，严禁作业人员站在裁撤的模板上。裁撤时不要用力过猛，拆下来的模板要及时运走、整理、堆放以利再用。
混凝土拆模申请表
混凝土拆模申请表表C2.5 工程名称盐业公司配送站拆模部位三层梁、板、柱施工单位巴彦淖尔市锦星建筑安装有限公司模板类型竹胶板、钢管拆除班组及负责人木工/武庆堂监护人员砼设计强度等级C30 浇筑日期2014、8、31 计划拆模日期2014.9、14同条件试块强度值（附报告单）（32.3）MPa同条件试块强度达到设计强度的（101）% 龄期（14）天拆模时按下列要求（是否可以承受上一层传下来的施工荷载）同条件试块强度值应达到设计强度的（）%在选择的类型划√构件类型板跨度≤2m ≥50％跨度＞2m，≤8m ≥75％√跨度＞8m ≥100％梁跨度≤8m ≥75％√跨度＞8m ≥100％悬臂构件≥100％拆模安全技术措施：1、模板支撑拆除前，混凝土强度必须达到设计要求，并经申报批准后，才能进行。
拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上。
在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，防止模板突然全部掉落伤人。
2、拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。
拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。
拆下的模板要及时清理，堆放整齐。
高处拆下的模板及支撑应用垂直升降设备运至地面，不得乱抛乱扔。
3、拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板做脚手板。
4、脚手板搁至必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。
5、拆除的钢模作平台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅，底模，以免发生模在自重荷载下一次性大面积脱落。
安全员：施工员：年月日审批意见项目技术负责人：年月日审批意见监理工程师：年月日扣件式钢管脚手架验收记录表表C3.1 工程名称虹美嘉园B1#楼工程结构/高度框剪/45.15M 施工单位福建省琯头建筑安装有限公司架体总高度8M方案是否论证/ 分段验收高度8m 验收部位地下一层-一层验收项目序号安全技术要求结果构配件材质1钢管规格材质符合现行国标，钢管刷防锈漆，无裂纹、变形钢管规格材质符合现行国标，钢管刷防锈漆，无裂纹、变形2扣件符合GB15831规定，抽样复试合格，无锈蚀、脆裂、变形及滑丝；紧固力矩40N.m～65N.m扣件符合GB15831规定3脚手板厚50mm，材质符合国标；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形脚手板厚50mm，材质符合国标；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形架体基础4 基础平整坚实，满足承载要求基础平整坚实，满足承载要求5 有排水措施（基础宜高出自然地坪50 mm～100 mm）有排水措施6 立杆底部设置通长垫板和底座立杆底部设置通长垫板和底座7 设置纵、横向扫地杆（距垫板≯200 mm）设置纵、横向扫地杆架体与建筑物拉结8方案按（二）步（二）跨布置，架体第一步必须设置符合要求9 连墙件距主节点≯300mm，连接点牢固、可靠连接点牢固、可靠10 架体开口处连墙件垂直间距设置≯2步，且≯4m 符合要求11 架体高度>24m时，必须采用刚性连接/杆件间距与接头12方案设计值：立杆纵距（ 1.5 ）m，允许偏差±50 mm立杆横距（1.5 ）m，允许偏差±20 mm横杆步距（ 80 ）m，允许偏差±20 mm实测最大值：立杆纵距（ 1.5 ）m立杆横距（1.5 ）m横杆步距（ 80 ）m13 立杆全高垂直度允许偏差±100 mm 立杆全高垂直度允许偏差14主节点处小横杆全部设置，作业层小横杆等间距设置且最大间距≯1/2纵距符合要求15立杆接头对接；立杆、大横杆接头错开，同步或同跨内相邻杆件不得有2个接头，相邻两步或两跨内杆件接头错开≮500 mm符合要求续表C3.1 验收项目序号安全技术要求结果剪刀撑与横向斜撑16每道剪刀撑宽度4跨～6跨，且≮6m，角度45°～ 60°，搭接长度≮1m，用不少于2个扣件固定，扣件距杆端距离≮100mm符合要求17高度＜24m的脚手架必须在外侧立面两端、转角及中间≯15m各设置剪刀撑，并由底到顶连续设置；高度≥24m的脚手架，在外侧立面沿长度和高度连续设置剪刀撑/ 18高度＞24m的脚手架，除拐角处、开口处设置横向斜撑外，中间每隔6跨距设置一道/ 19 横向斜撑在同一节间，由底至顶呈之字型连续布置/脚手板与防护栏杆20 脚手板满铺，板间紧靠且离墙面≯150mm脚手板满铺，板间紧靠且离墙面≯150mm21 脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板22 作业层设1.2m高防护栏杆和≮180mm高的挡脚板符合要求架体封闭与防护23脚手架外立杆内侧设密目立网全封闭，封闭严密，绑绳绑扎牢固可靠封闭严密，绑绳绑扎牢固可靠24作业层下设安全平网兜底，且以下每隔10m设一道安全平网，应封闭严密，绑扎牢固可靠应封闭严密，绑扎牢固可靠25作业层里排架体与建筑物间隙应采用脚手板或安全平网封闭采用脚手板或安全平网封闭通道设置与防护26应设置人员上下通道；上下通道宽度≥1m ，坡度≯1﹕3，坡道应设踏步符合要求27坡道及平台两侧设1.2m高防护栏杆和≮180mm高挡脚板；脚手板拼接严密，绑扎牢固脚手板拼接严密，绑扎牢固28 上下通道按规定设置剪刀撑、连墙件设置剪刀撑、连墙件门洞29 架体门洞桁架应符合规范的构造要求/施工单位验收结论结论：施工员：安全员：技术负责人：项目负责人（签章）：年月日监理单位验收结论结论：监理工程师：总监理工程师（签章）：年月日扣件式满堂脚手架验收记录表表C3.7工程名称虹美嘉园B1#楼满堂脚手架平面尺寸施工单位福建省琯头建筑安装有限公司搭设高度方案是否论证/ 验收部位验收项目序号安全技术要求结果构配件材质1钢管应符合现行国家标准，不得使用有严重锈蚀、弯曲、压扁及裂纹的钢管钢管应符合现行国家标准2扣件应符合现行国家标准GB15831规定，抽样复试合格，无锈蚀、裂缝、变形及滑丝，紧固力矩40N.m～65N.m扣件应符合现行国家标准GB15831规定3脚手板厚50mm，材质符合国标要求；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形脚手板厚50mm，材质符合国标要求架体基础4 基础应坚实、平整，承载力应符合方案设计要求。
模板工程及支撑体系拆除申请审批表
工程名称
浇筑日期
拆除楼层
设计拆模强度
保养期限
申请拆除日期
申请人
监护人
拆模警戒范围
拆除班组人员及资格证号
拆模安全技术措施：
项目技术负责人（签字）：班组长（签字）:年月日
施工单位审批意见：
项目经理（签字）：年月日
监理单位检查审核意见：
项目总监（签字）：年月日
备注
1、模板拆除时应由班组提出申请，由项目部技术员向拆除班组告知拆除顺序及安全技术措施；2、每层模板拆除前均应按程序填报此表格，由资料员存档备查。
3.4.5模板拆除申请表
编号：
工程名称
拆除班组
木工班
拆装部位
监护人
混凝土浇捣日期
混凝土强度设计
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆除时间
拆除原因：
梁板砼经同条件拆模试块试压，强度为38MPa，
达到设计要求109%，符合拆模所需强度，申请拆模。
申请人：施工员年月日
审核意见：
同意拆模
项目技术负责人：年月日
审批意见：ห้องสมุดไป่ตู้
砼强度已达到设计要求，作业前应做好安全技术交底，拆除作业处应设围栏，挂警示牌，派专人监护，不留悬空模板。拆下模板、扣件严禁乱扔。符合上述要求，同意拆模。
监理工程师：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
模板拆除申请表
模板拆除申请表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于梁、板底模拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕后才能进行模板拆除；
3、报验顺序：施工申请→监理组织复查；
4、此表由土建单位发起、跟踪和保存；
5、安全措施必须由安全工程师落实并写明其它应注意事项。
外架拆除（降架）准备会签表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于外架拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行外架下架（拆架）；
3、报验顺序：施工自检→监理复检，此表由土建单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份，并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
室内防水基层前安装隐蔽验收移交交接表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于防水基层前厨卫间安装的隐蔽验收与工作面移交交接；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能继续进行施工；
3、报验程序：施工申请→监理复验，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
工作面移交交接表
移交单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于各种工作面移交交接；
2、其它单位需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；
3、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行下道工序；
4、报验程序：施工申请→监理组织复查，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
5、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
高支模拆模申请表
单位名称
工程名称
砼浇筑日期
设计拆模强度
砼实际强度
试块报告编号
拆出部位
监护人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拆模警戒部位
拆出班组
拆模安全技术措施：
1、进入施工现场必须带好安全帽，扣好帽带。操作人员严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业。2m以上高空作业必须带安全带，扣好带扣。严禁酒后作业及打架斗殴。2、工作前应检查施工的工具是否牢固，扳手等工具必须用绳链系挂在身上，以免掉落伤人。工作时思想集中，防止钉子扎脚和空中滑落。
6、拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐，且高度不得超过1.5米。
7、拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板做脚手架。
8、脚手板搁置必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。
9、所有模板和支撑系统应按不同材质、品种、规格、型号大小、形状分类堆放，应注意在堆放中留出空地或交通道路，以便取用。
6、拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐，且高度不得超过1.5米。
7、拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板做脚手架。
8、脚手板搁置必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。
9、所有模板和支撑系统应按不同材质、品种、规格、型号大小、形状分类堆放，应注意在堆放中留出空地或交通道路，以便取用。
10、堆放的模板和支撑应注意防腐、防水、防雨、防曝晒。
施工部门负责人：
说明：模板拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》(GB5024-92)
第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。
申请人：
技术负责人：
工地审批负责人：
安全员：
质量员：
模板拆除审批表填写范例
模板类型
Xx模板
支撑类型
xxxxx
硂浇捣时间
Xxx年x月x日
设计拆模强度
C25
拆模负责人
Xxx
安全监督人
xxx
根据xxxxxx同条件养护试块xx天强度试验报告，本工程xxxxxxxxxxxxxx部位硂结构强度已达到设计强度的xx%，按照xxxxx硂结构工程施工及验收规范中规定，达到允许拆模强度值，根据工程进度，申请在xxxx年xxx月xx日xxx时，进行模板及支出拆除工作。
施工组：
xxxx年xxx月xx日
安全技术措施：
拆模时至少有2人监护，2人协助拆除，临边防护、高空坠物，模板，木枋分堆码放，架管、模板、木枋、扣件分开吊运，拆模时严格遵守施工规范及安全措施。
技术负责人：
xxxx年x月xx日
审批意见：
项目负责人：
xxxx年xxx月xx日
监理意见：
监理单位：
xxxx年xxx月xx日
模板拆除 报验申请表完整
模板拆除报验申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土浇筑报验申请表工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土浇筑报验申请表工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB5 4-2002混凝土施工检验批质量验收记录表GB5 4-2002（Ⅱ）3.4.5 模板拆除申请表编号：0013.4.5 模板拆除申请表编号：0023.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表。
现浇砼模板、支撑系统拆除申请表
实验报告编号：试验单位：
砼实验强度（龄期天）：最高最低平均
拆除技术准备
拆除人员准备
安全防护准备
审批意见
施工单位
项目安全技术：
签名：
年月日
项目经理：
签名：
年月日Leabharlann 企业安全部门：签名：年月日
监理公司：
监理工程师：
年月日
xad610工程名称建筑物高度施工单位项目经理拆除部位搭设高度拆除负责人计划拆除时间现浇构件名称
现浇砼模板、支撑系统拆除申请表
工程代码：XA/D6-10
工程名称
建筑物高度
施工单位
项目经理
拆除部位
搭设高度
拆除负责人
计划拆除时间
现浇砼强度情况
构件名称：数量：
设计强度等级：砼生产方式：□现场拌合□预拌（商品）
模板拆除申请表监理审批意见
模板拆除申请表监理审批意见1. 申请信息•申请单位：[填写申请单位名称]•项目名称：[填写项目名称]•拆除区域：[填写拆除区域]•拆除原因：[填写拆除原因]•拆除时间计划：[填写拆除时间计划]2. 监理审批意见根据对申请单位提交的模板拆除申请表进行审核和评估，本次提供以下监理审批意见：2.1 拆除区域评估根据申请单位提供的拆除区域信息，我们进行了现场勘察和评估。
经过综合考虑，我们认为该拆除区域符合相关法律法规的要求，并且不会对周边环境和建筑物造成明显影响。
2.2 拆除原因评估根据申请单位提供的拆除原因，我们对其进行了评估。
经过分析，我们认为该拆除原因合理且充分考虑了项目的整体规划和发展需求，并且与相关政策要求相符。
2.3 拆除时间计划评估根据申请单位提供的拆除时间计划，我们对其进行了评估。
经过分析，我们认为该拆除时间计划合理并且能够确保拆除工作按照项目进度进行。
2.4 安全风险评估针对该拆除工程可能存在的安全风险，我们进行了详细的评估。
根据现场勘察和相关资料分析，我们认为申请单位提供了合理的安全措施和应急预案，并能够有效降低或避免潜在的安全风险。
2.5 建议与要求基于以上评估结果，我们提出以下建议与要求：•建议申请单位在拆除过程中严格按照相关法律法规和技术标准进行操作，并确保施工人员具备相应的资质和经验。
•要求申请单位在拆除工程开始前向相关部门办理必要的手续和审批。
•要求申请单位制定详细的施工方案，并向监理部门报备。
•要求申请单位加强现场安全管理，确保施工过程中不会对周边环境和建筑物造成损害。
3. 总结根据对申请单位提交的模板拆除申请表进行审核和评估，我们认为该申请符合相关法律法规和政策要求。
同时，我们提出了相应的建议与要求，希望申请单位能够按照要求进行拆除工程，并确保施工过程中的安全和质量。
如有需要进一步沟通或补充信息，请及时与我们联系。
监理部门：[填写监理部门名称] 联系人：[填写联系人姓名] 联系电话：[填写联系电话] 电子邮箱：[填写电子邮箱]。
模板拆除申请书
模板拆除申请书
尊敬的相关部门：
我是XXX公司的负责人，特此申请拆除位于我公司所在地址的建筑物模板。
我希望通过本申请书向您阐述我们拆除模板的原因和相关计划。
1. 拆除原因
我们需要拆除该建筑物模板是因为以下几点原因：
- 模板已经使用了一段时间，存在安全隐患，需要进行更新；
- 我公司发展需要，需要对建筑物进行改造和扩建；
- 模板已经过时，不能满足我们的业务需求。
2. 拆除计划
我们的拆除计划如下：
- 拆除开始时间：YYYY年MM月DD日；
- 拆除结束时间：YYYY年MM月DD日；
- 拆除过程中，我们会采取必要的安全措施，确保周围人员和财产的安全；
- 拆除后，我们会妥善处理废弃的模板，不对环境造成污染。
3. 效益和影响
拆除建筑物模板将带来以下效益和影响：
- 提升建筑物的安全性和可用性；
- 促进我公司的发展和扩张计划；
- 为建设美丽和宜居的工作环境提供条件。
4. 呼吁与支持
我们诚挚地希望相关部门能够支持我们的拆除申请。
拆除建筑物模板是为了我的公司的发展需要和员工的安全利益考虑，而且我们也将确保拆除过程不会对周围环境和公众安全造成明显影响。
我们将严格按照相关法律法规进行操作，遵守相关程序。
5. 结束语
感谢相关部门对我们申请的关注和支持。
如果您需要进一步了解我们的申请，或有任何需要补充的信息，请随时与我们联系。
此致
敬礼
XXX公司负责人
日期：YYYY年MM月DD日。