2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点

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2020年《临床神经外科杂志》总目次

2020年《临床神经外科杂志》总目次专家共识颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识......《加重继发性脑损伤危险因素防治专家共识》专家组241述评意识障碍临床诊疗的现状与进展.......................................................................赵继宗1合理运用多模态监护技术的多学科协作促进颅底外科的发展..............................................钟东250标准与指南《2018年版美国意识障碍实践指南》解读................................................何江弘，杨艺，夏小雨，等4《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读.........................................杨艺，谢秋幼,何江弘，等601讲座人工智能与脑网络组融合助力意识障碍预后预测研究......................................................宋明8意识障碍专题颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究..................................夏小雨，白洋，杨艺，等11合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的意识障碍患者脑部结构特征的研究.................杨艺，宋明，党圆圆，等16意识障碍患者的临床并发症分析......................................................聂竞，倪啸晓,谢秋幼，等22慢性意识障碍合并脑积水的临床特征与疗效分析.......................................董月青，张赛，郎胜坤，等27神经重症康复单元意识障碍患者医院感染的调查与分析................................李慧，李蔼文,李晓君，等33慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析........郭永坤，王新军，单唏，等37颅内肿瘤专题巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗.....................................王强，王汉东，潘额，等42 MRI纹理分析对术前脑膜瘤分级鉴别的临床价值.....................................潘波敏，叶成坤，范光伟，等47成人髓母细胞瘤患者的预后影响因素分析................................................赵麟,郑佳骏，常川，等52颅内血管周细胞瘤的影像学特点及显微外科手术治疗.................................左德献，李正阳,吾太华，等56垂体腺瘤专题内镜下经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤.........................................刘开东，杭春华,丛子翔，等121神经内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后的迟发性低钠血症.....................................彭雍，王明，顾晔，等125 P16基因甲基化与垂体腺瘤及其临床特征相关性的研究..................................顾强，张宇，崔国栋，等130端粒保护蛋白-1和端粒结合因子-1在侵袭性垂体瘤的表达及其临床意义...................苗发安，梁君，张慧，等135癫痫专题头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义..................................贺晶，周文静，史洁，等140额叶癫痫简单运动症状和复杂运动症状临床特点及癫痫传播网络的研究...................张聘,胡文瀚，王秀，等145单剂量匹罗卡品诱导小鼠癫痫及其海马神经损伤的研究.....................................苗宇，王甜，罗强，等150立体定向脑电图在MRI阴性难治性癫痫中的应用价值................................田海港，郭效东，王本瀚，等155神经外科围术期使用丙戊酸钠导致高氨血症的临床分析..................................陈胡，夏天一，刘磊，等160颅底肿瘤专题枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究.................................李西西，何科君,徐小平，等254中颅底至颖下窝、翼腭窝沟通性肿瘤的手术治疗.....................................王旭辉，贺绪智,任明亮，等259基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变.........................................刘雪松，刘文科,惠旭辉，等264神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路切除鞍结节脑膜瘤.......................续岭，谢明国，孙飞吉，等268中颅窝底脑膜瘤的临床特点及手术治疗研究...........................................李三中，王凯，孙季冬，等273原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用.....................夏海龙，金彪，牟家民，等278神经内镜第三脑室底造痿术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值...................娄四龙，毛德强，程兴，等283脊柱脊髓专题基于一期全切除策略的椎管内外沟通性肿瘤手术新分型（附133例临床分析）............张杨，薛兴森,何光建，等361寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用...............郭胜利，张剑宁，程岗，等366联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术............................陈毅，刘晓东，李晋虎，等371 VEGF、MMP-9、EMT相关蛋白在脊柱转移瘤的表达及其相关性.......................栗战营，崔永鹏,赵焕燕，等378超声吸引刀在Chiari畸形I型手术中的应用.............................................彭殳玮，王鹏，程超，等383动静脉痿专题显微手术联合术中血管造影治疗硬脊膜动静脉痿.....................................徐崇喜，刘翔浩,陈伍仟，等388软脑膜动静脉痿伴巨大瘤样扩张1例报告并文献复习................................刘海兵，王守森,荆俊杰，等392荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉痿手术中的应用.....................................胡智洪，游国亮，何敏，等396动脉瘤专题破裂小脑后下动脉动脉瘤48例临床分析................................................陈鑫,贺红卫，张东，等481颅内多发动脉瘤的外科手术治疗研究..................................................邓世强，贺杰，孙思辉，等486颅内压/脑灌注压导向性治疗改善高级别破裂颅内动脉瘤预后的研究...................黄欢，茅帅东，李火平，等490颖前动脉梭形动脉瘤1例报告并文献复习.........................................................陈中俊，徐锋495前交通与后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析.........................................黄维一，孙骏，计巍，等499颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治1例报告并文献复习.......................................王智，尹萍，江元龙，等505神经内镜专题内镜经通道经顶上小叶入路切除侧脑室三角区脑膜瘤..................................刘腾飞，谢涛，张晓彪.，等605经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究.....................................周跃飞，伊西才，赵全成，等611 Endoport辅助神经内镜技术在侧脑室肿瘤手术中的应用..............................闰惠颖，张顶顶，阎朝龙，等616神经内镜手术治疗颅底表皮样囊肿的策略及疗效分析..................................阳吉虎，胡锦贤，张帆，等621胶质瘤基础研究神经胶质瘤的酪氨酸激酶受体B表达与患者病情及预后的关系..........................江毓敏，胡大玲，徐笑，等625 B-轻基丁酸对人星形胶质细胞瘤U251细胞增殖及PLD1表达的影响.....................廖泉，刘小飞,廖凌骁，等630人单纯疱疹病毒PDGF-BB转基因重组体的构建、转染及活性研究.....................陈晓雷，修光挥,李秀玲，等634替莫醴胺对U373胶质瘤细胞增殖、侵袭能力的抑制作用及其分子调控机制的研究........赵海康，王凤鹿，杨磊，等638 miR-1197抑制MGMT表达对胶质瘤替莫瞠胺耐药性的影响..............................聂耳，石秦宇,韩正中，等645 miR432通过下调HOXC13表达抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭.......................刘金,焦建同，程超，等652人巨细胞病毒蛋白IE1与高级别胶质瘤患者预后的相关性................................郝鸣，邱勇，周军格，等658论著Prdx6对神经干细胞增殖和分化的影响研究.........................................肖广庆，刘希光,伦志刚，等60自发性小脑出血手术治疗长期预后的相关影响因素分析................................杨涛，钱中润,鹿松松，等66影响颅脑创伤远期预后的因素分析.........................................................张彬,毛小静，冯杰71脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究........康俊龙，陈铐，丰伟，等77基于多个IncRNA表达量的风险模型预测胶质母细胞瘤患者预后的研究.................赵亮，章佳跃,刘志远，等164儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗....................................................王正锋，尹梦磊，刘双，等171正常儿童头颅CT三维重建后颅腔的测量......................................................童康强，张春阳176制何首乌提取物对创伤后应激障碍大鼠的神经保护作用及其机制............................雷丹，王雷，陈谦学182采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的可行性研究..............................胡业帅，钱海，刘方军，等188选择性脊神经后根切断术治疗遗传性痉挛性截瘫4例报告并文献复习...................徐金山，方铁，梁树立，等192 Ki$7表达及MRI信号值与颅底脊索瘤术后复发的相关性..............................王科，谢思宁,霍续磊，等287 Dyskerin假尿昔合成酶1对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响研究.....................马贺，梅鹏金,赵英玉，等292经颖下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效分析.......................................虞晨，戴宇翔,倪红斌，等298经SEEG证实以过度运动为发作症状的颖叶癫痫分析................................费凌霞，胡湘蜀，李恺焯，等3013D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划可视化中的运用..............................李佳，林久銮,周文静，等306原肌球蛋白1与胶质瘤放射敏感性的体外研究.........................................王冉冉，杜华情，杨坤，等311三叉神经痛微血管减压术远期疗效的影响因素研究.....................................秦磊，邹元杰,徐晨光，等317颅脑外伤患者免疫水平及感染风险的分析研究.........................................冯芜若，虞文魁，尤勇，等323落新妇昔通过激活PI3K/AKT信号通路和抑制P38MAPK信号通路减轻H2O2诱导的PC12细胞损伤.................................................................李玉，王榕，薛莲，等399颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究............................潘榆春，薛元峰,胡红娟，等405额下眶下连线在圆孔前入路穿刺治疗三叉神经痛中的临床应用.......................陈冬雷，何玉泉,唐小荣，等408多模态神经导航系统联合神经内镜在颅咽管瘤手术中的临床应用..........................赵君爽，李龙，陈炼，等413神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究............................潘睿啥，王瀚轩,张岩松417多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值..............................屈洪彬，左争辉,李治晓，等423氧化苦参碱对缺血再灌注损伤小鼠原代海马神经元的保护作用及机制研究.................许多，刘梅，尹琼玉，等430早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析.......................张开鑫，方宪清，程彪，等434小脑血管母细胞瘤的临床特点及显微手术治疗效果分析................................张力，王汉东，潘云曦，等511内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析..................................刘崎,刘耀赛，李军，等516后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析.....................................胡少荣，陈铎，魏翔泰，等522中枢神经系统原发恶性黑色素瘤临床分析...........................................陈利锋，韩丽娜,刘嘉霖，等528导致大脑皮质功能重构的胶质瘤手术治疗研究.......................................刘翔宇，杭春华,张顶顶，等533丘脑底核-脑深部刺激术治疗帕金森病相关疼痛的疗效分析................................周永，陈锐，支中文，等538眶上外侧入路与翼点入路手术治疗颅咽管瘤的临床疗效比较..............................季骋远，王中，朱酌，等543颖下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症及其预防.....................................贺宇波，张刚利，郭建忠，等549 PEG-PLGA-BDNF-NPs转染NSCs移植治疗缺血性脑卒中大鼠的研究...................余勇波，张桂龙,朱治翰，等554肺癌脑转移瘤的手术治疗效果及其预后因素分析.......................................肖炳祥，李达，初君蠱，等560人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用............王中，王紫兰，陈周青，等663高级别胶质瘤患者生存期的影响因素分析.............................................吴维宁，吴有志，刘振，等669基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪在獄猴脑出血及血肿扩大模型中的监测研究......................................................................邹永杰，张超，陈蔚翔，等675颅内孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤的临床特点及复发影响因素分析...............徐宏浩，黄庆玖,陈永严，等680对经颅直流电刺激有反应的微意识状态患者脑功能网络与CRS-R评分的相关性............赵敬璞，高欢，万力，等685梆皮素上调PGC-la对创伤性脑损伤后炎症反应致神经细胞凋亡的影响...................翟效甫，王子飪，于如同689临床研究无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血...........................................宋张平，陈建均,任洪清，等82动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究........俞学斌，金国良,黄春敏，等86替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染..............................焦永成，孔海波,刘爱军，等90额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液致急性高颅压症1例并文献复习.......................门学忠，张永强,赵振宇，等94前颅底动脉瘤样骨囊肿1例并文献复习..................................................杜赛,关俊宏，李悦，等97经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素…马木提江•木尔提扎，吴昊，麦麦提力•米吉提，等100 B超引导合并颅骨缺损的脑积水患者分流管脑室端放置的临床价值.......................蔡宁，王彬彬，李征，等196弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤的临床、病理学特征.....................................李海南，王好为，余力，等200颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例并文献复习.......................................袁梓轩，钱峰，潘波敏，等205颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析..................................................向定朝，董吉荣，蔡桑，等208年龄及其他临床因素对急性脑梗死患者支架取栓术预后的影响..........................王昊，束汉生，闵敬亮，等212结合炎症反应指数的Nomogram模型对aSAH患者预后预测的价值.......................张鹏，李育平,王晓东，等216经眶上锁孔入路显微外科夹闭前交通动脉瘤.........................................马继伟，赵新利，赵树鹏，等221听神经瘤术后并发症的影响因素分析..................................................徐冠华，王彬彬，徐雷，等327封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的疗效分析..........................徐凤，王新阳，董吉荣，等331侧脑室肿瘤42例临床分析...........................................................周伟，邵雪非,狄广福，等335第四脑室卵黄囊瘤1例报告并文献复习....................................................杜赛,关俊宏，李悦339单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤的临床应用............................李鑫，王凡，刘少波，等439侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病1例报告及文献复习............................李士强，尚爱加，陶本章，等442后颅窝术后尿崩症1例报告并文献复习..................................................李顺,晁晓峰，邱娜，等445高压氧治疗小儿亚急性硬膜下血肿脑复张的疗效分析..................................杨楠，张晓平,庞文艳，等448脑膜瘤分阶段伽玛刀放射外科治疗的策略及疗效分析..................................丁建波，王滨江，许云，等小骨窗开颅内镜辅助下手术治疗3种不同部位高血压脑出血的研究.....................卢娜，薛成江，隋松涛，等不同时机高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及对血清相关指标的影响........李亚斌，尚金星,赵志煌，等显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节岀血的临床效果分析.................高玉华，魏民，夏鹏飞，等钙化性慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗策略............................................刘阳，何花，宋子木，等血清ET-1、NF k B、PCT对重症颅脑外伤患者预后的预测价值..........................刘中平，吴德模,管义祥，等神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病6例临床分析............................周珂，骆杰民,夏智源，等双面交线入路法在微侵袭立体定向穿刺治疗中的应用.....................................邓国军，卢奕，吴俊，等高血压脑室出血单侧与双侧脑室外引流的疗效研究..................................李云翔，谢江涛,党连锋，等复合手术治疗硬脊膜动静脉痿的疗效分析...........................................徐兴国，张慧婷,霍显浩，等丁苯酿对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑循环及血清炎症因子水平的影响...................金鹏，蒋文庆，蒋蔚，等成人急性颅内静脉窦血栓伴颅内血肿的治疗分析（附9例报告）.......................董安石，钟伟健,廖旭兴，等应用“Bonnet bypass”治疗头颈部巨大恶性肿瘤2例并文献复习.......................袁国艳，吴平安,杨光华，等颅脑创伤后垂体功能减退的危险因素分析.............................................孙振国，杨阳，孙建新，等颅脑手术后多重耐药革兰阴性菌脑室炎的治疗............................................周强，胡锦，王之敏，等综述脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展.....................................何艳斌，谢秋幼,虞容豪，等中枢神经细胞瘤相关研究进展......................................................刘翔浩，牛小东，刘艳辉，等帕金森病血液生物标志物的研究进展....................................................董文文，邱畅，章文斌磁共振弥散张量成像技术在神经外科疾病的应用进展.....................................王博，王忠，张瑞剑，等miRNA在髓母细胞瘤中的作用研究进展................................................刘尚禹，马小军,潘亚文垂体腺瘤侵袭性相关生物学标志物研究进展..............................麦麦提依明•托合提,吴永刚，马驰原颅内动脉瘤与炎症的关系及其潜在治疗药物...........................................柏星钺,,张光绪，马骏，等脑性瘫痪及其诊断与治疗的研究进展......................................................邵旭，于炎冰，张黎脑干海绵状血管瘤的临床治疗决策....................................................林学磊，谢源阳,李学军颅底外科辅助技术的进展...............................................................姜雷，张談，盛敏峰，等意识障碍在癫痫中发作及调控机制的研究.............................................杨艺，牛弘川，刘献增，等脑池造痿术治疗重型颅脑损伤的临床应用进展............................................冷滋，熊坤，黄向群，等Notch信号通路在神经胶质瘤中的作用与机制研究进展................................马菁昌，时光旭，王莉，等慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素...........................................齐帅，张春阳,董艳芳复发性胶质瘤的治疗进展...........................................................库格鲁克•亚力坤,周庆九扣带回癫痫的临床研究进展.........................................................罗磊，朱海涛,霍俊杰，等上矢状窦-桥静脉复合体的解剖研究进展................................................叶远良，曾祥博，李傲，等病例报告经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑岀血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习........吴鹤鸣，唐勇，李翔，等丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征（附2例报告）..........................史有才，邹世浩，王坤，等乳头状瘤型脑膜瘤1例报告并文献复习................................................路营营，杜浩，黄玲胡，等超剂量替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献回顾............季晓军，王洪生,殷尚炯，等颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死去骨瓣减压术1例并文献复习............汪鑫，王景，郑朝辉，等双侧大脑前动脉闭塞1例报告并文献复习...........................................徐修鹏，常啥晓,赵鹏展，等颅骨修补术后罕见并发症一假性缺氧性脑肿胀1例报告并文献复习......................任祎,佟建洲，张磊，等专家点评《头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义》点评.......................................朱丹，郭强《联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术》点评......................................成惠林《内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析》点评.....................................屈延,衡立君《后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析》点评.................................................刘庆信息《临床神经外科杂志》入选中国高质量科技期刊分级目录............................《临床神经外科杂志》编辑部2592 5 5 5 6 444466 69 74 555714481 7 8 9 o Q o 1 5567777 14 759364826316758 0 0 1 1 2 2 3 3 4 5 6 7 7 0 0 8 11112222334445547 54刃73 95 98 33345544力21 27 135527 9 1 577 9 61 5 6。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。

一、定义与分类慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。

根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。

二、诊断标准根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。

同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。

三、评估与监测慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。

四、治疗目标治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。

五、治疗方法治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。

病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。

药物治疗主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。

康复治疗包括物理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。

六、预后评估与管理预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。

管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗方案、提供社会支持等。

七、临床路径与质控制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果和生活质量，并减少医疗误诊和延误。

总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。

这些要点为临床医生提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，提高患者的生活质量。

中国神经外科重症管理系统专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读

临床神经外科杂志2020年第17卷第6期601 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.001•标准与指南•《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读杨艺，谢秋幼，何江弘,赵继宗【摘要】近年来，对于慢性意识障碍(pDOC)的评估与诊断，疾病本质特征、发生机制的理解都有了极大的推进。

由中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组发起的《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》(专家共识)，是中国意识障碍领域专家的经验梳理和总结，建立了相对统一的认识、评价与实施标准,以利于pDOC临床及基础研究的开展。

由于本专家共识涉及领域较多，专家对疾病的理解及诊疗理念存在差异和争论;本文就专家共识撰写及讨论会中较为集中的焦点问题，包括“慢性意识障碍”的概念，“植物状态”称呼的沿用,“微意识状态”的中文翻译，功能成像技术、电生理技术的探索与问题，保守治疗方法和效果的争议，有创神经调控治疗的选择等进行了解读，并对pDOC诊疗的国内发展做了展望。

［关键词】慢性意识障碍；专家共识；诊断；治疗；解读JCN神外视界Q谈术论道【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1672-7770(2020)06X)601£5Interpretation of“Diagnoses and treatments of prolonged disorders of consciousness:the Chinese experts consensus"YANG Yi,XIE Qiu-you,HE Jiang-hong,et al.Department of Neurosurgery,B eijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing100700,China Corresponding author:ZHAO Ji-zongAbstract:In recent years,the understanding of the essential characteristics and pathogenesis of prolonged Disorders of Consciousness(pDOC)has been greatly promoted the evaluation and diagnosis."The Chinese Experts Consensus on the Diagnosis and Treatment of prolonged Disorders of Consciousness w sponsored by the Disorders of Consciousness Group of the Professional Committee on Neurorepair of the Chinese Medical Association,is a compilation and summary of the experience of Chinese experts in the field of pDOC and establishes relatively uniform standards for understanding,evaluation,and implementation,which is conducive to the development of clinical and basic research on pDOC.Due to the fact that the consensus on pDOC covers many fields,there are differences and disputes among experts on the understanding and the concept of diagnosis and treatment.This paper unscrambles the key issues in the consensus writing and discussion,including the concept of"pDOC”，the use of the term"VS",the Chinese translation of"MCS",the exploration and problems in functional neuro-imaging technology and electrophysiology technology,the dispute over the conservative treatment method and effect,and the choice of invasive neuromodulation treatment,and looks forward to the domestic development of pDOC diagnosis and treatment.Key words:prolonged disorders of consciousness；expert consensus;diagnosis；treatment；interpretation1背景概述近年来,对于慢性意识障碍(ptolonged disorders基金项目：国家自然科学基金面上项目(81771128)；北京市科技新星(Z181100006218050)作者单位：100700北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(杨艺，何江弘，赵继宗);南方医科大学附属珠江医院神经外科(谢秋幼)通信作者:赵继宗of consciousness,pDOC)的评估与诊断，疾病本质特征、发生机制的理解都有了极大的推进⑴;陆续出现了微意识状态*(minimally conscious state, MCS+),MCS~,认知-运动分离(cognitive motor dissociation,CMD)等精细的分级。

中国防治认知功能障碍专家共识(全文)

中国防治认知功能障碍专家共识（全文）关键词：MCI 痴呆动脉粥样硬化脑卒中高血压冠心病房颤血脂异常糖尿病编者按：中国防治认知功能障碍专家共识专家组制定的防治认知功能障碍共识主要介绍认知功能障碍与痴呆的基本概念、中国认知功能障碍的防治现状及发展方向、认知功能障碍和痴呆的诊断等内容。

一．认知功能障碍与痴呆的基本概念1. 认知功能与认知功能障碍认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。

包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。

执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。

执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。

认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。

临床实践中，可以通过问讯了解个体以上各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。

通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。

认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。

认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。

2. 轻度认知功能损害（mild cognitive impairment, MCI）及其分型指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。

MCI的早期定义是指与Alzheimer病（AD）相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD的临床前期。

此外，MCI也可有语言、注意和时空间能力损害等。

然而，当MCI被认为是正常老化与痴呆的过渡阶段后，它就不再仅仅是代表了AD前的状态。

意识障碍的判断

护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组成部分，对于患者的康复和预后具有重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方面的训练，以帮助患者逐渐恢复生活自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、饮食、排泄等基本需求，保持患者身体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行，并根据患者的恢复情况及时调整治疗方案和康复计划，以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应，或反应迟钝的一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境的感知、注意力、思维、情感和行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失，通常持续数分钟至数小时，伴有头痛、恶心和呕吐等症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损，出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重时可导致昏迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血，形成血肿，导致颅内压增高，引起意识障碍、头痛、呕吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状，与意识障碍的认知障碍症状相似，但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状，有时也可能出现意识障碍，但通常伴随其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变等。

《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点

《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。

认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。

认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。

神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍，认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两个阶段。

MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁及以上老年人群中患病率为10％～20％，超过一半的MCI 患者在5年内会进展为痴呆。

MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍，因此，MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。

痴呆是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病，按病因分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和其他类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30％～50％。

2015年世界痴呆人数已达4680万，预计至2050年，痴呆人数将达1.3150亿。

中国60岁及以上老年人2015年已达14％，2050年老年人群比例将高达33％，未来40年60岁及以上人群将有4.3％患痴呆，2015年中国痴呆人数已居世界第1位，给社会及家庭带来沉重的负担。

因此，照料问题已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。

痴呆照料者主体包括痴呆患者的直接照料者及陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者，适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患者病情进展、改善生活质量，从而延长生命并减轻照料者压力。

目前发达国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，加速推进适合我国国情的痴呆照料管理模式是亟待解决的问题。

痴呆照料管理模式主要有居家和机构照料两种。

我国大部分痴呆患者采用居家照料模式，照料者以家庭成员及近亲属为主。

《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》主要内容(全文)

《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》主要内容（全文）神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。

关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。

中枢神经系统细菌感染的治疗原则（1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。

后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。

（2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。

（3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。

（4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。

（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。

（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。

原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。

脑损伤继发性癫痫的预防和治疗（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。

但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。

（2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。

常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。

根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。

苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。

治疗持续时间通常为2年。

应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。

②外科手术：病程2年以上、两种AED正规治疗无效、每月1 次以上发作，诊断为药物难治性PTE。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》(2020)要点

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点意识障碍(DoC)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。

慢性意识障碍(pDoC)是指意识丧失超过28d的意识障碍。

脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。

pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。

中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致pDoC。

pDoC患者存活时间一般为2～5年，其中VS患者意识恢复较困难，MCS患者有较好恢复潜力。

近年来，对于DoC残存意识的检测、病理机制特征、临床诊断、预后判断及治疗等领域均出现了较多进展。

一、pDoC的诊断与评估(一)诊断定义pDoC包括VS和MCS。

VS指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。

MCS指严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确意识征象；MCS指临床上出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵嘱活动；MCS+指出现了眼动、睁闭眼或肢体的稳定遵嘱活动，但仍无法完成与外界功能性交流，或不能有目的地使用物品。

【推荐意见】：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10诊断，即“持续性植物状态”。

一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3月，VS 6月等。

(二)临床行为评估pDoC患者评定要点是通过鉴别对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。

1. pDoC 程度评定量表：2. pDoC 结局评定量表：【推荐意见】：采用CRS-R作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。

使用CRS-R作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。

(三)神经影像学评估1. MRI：2. 正电子发射计算机断层显像：(四)神经电生理评估1. 标准脑电分析：2. 经颅磁刺激联合脑电图：3. 诱发电位：【推荐意见】：由CRS-R量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。

《中国脑梗死急性期康复专家共识》要点

《中国脑梗死急性期康复专家共识》要点脑卒中目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。

脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70％，它是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现。

我国脑梗死后70％～80％的患者因为残疾而不能独立生活。

目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。

因为脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大。

目前尚无统一的康复操作规范和共识。

一、概述(一)脑梗死急性期康复现状1. 时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内。

2. 康复干预开始时间和方式：脑梗死患者发病后即应开始康复干预，脑梗死发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。

此时干预重点包括康复护理、意识水平及吞咽功能的管理、病床上良肢位摆放、体位转换、保持关节活动度和躯体被动活动等。

早期康复干预是指当临床症状稳定后24～72h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动参与成分。

极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。

3. 康复干预禁忌：合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全者。

（二）脑梗死急性期康复的安全性1. 适度康复干预是安全的：2. 过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效：研究发现，会降低发病后3个月时预后良好患者的比例。

(三)确保脑梗死急性期康复有效性的措施1. 加强各学科人员康复意识：2. 重视患者及照料者的健康宣教：3. 确保康复治疗的有效延续：(四)脑梗死急性期康复个体化原则应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订个体化的康复治疗计划。

特别是心源性脑梗死的患者，早期康复应充分考虑其发病机制。

专家建议：①对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的；②脑梗死急性期患者康复治疗是安全的，早期宜采用较低强度的离床康复治疗；③加强各学科人员康复意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续；④根据患者卒中病因分型、发病机制制订个体化康复治疗方案。

意识障碍的诊断与治疗

无反应听不清无动作无目的只有呻吟无不知道不识人全不知道全无季节概念不能运算不能说出不能说出无
• Glasgow评分表检查项目临床表现
A、睁眼反应
昏迷程度评定
评分（总分15分）
4 3 2 1
自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼
B、言语反应
言语正常（回答正确）言语不当（回答错误）言语错乱言语难辩不语
脑休克
指脑受到急性病理性损伤时出现脑细胞功能紊乱或无反应状态。脑休克时间不应超过30天。
目前一般不作脑休克的诊断，但需与植物状态鉴别。
脑死亡诊断标准
•
脑死亡(Brain death,BD）
• 脑死亡是指脑的功能完全丧失,大脑、小脑、脑干的神经组织全部处于不可逆状态.且应该具备如下条件:
Glasgow-Liege评分是将脑干反射的状态与格拉斯哥昏迷量表结合起来的一种评分。从这个评分可以估计病人结局的概率。
最大评分=最大GCS+最大BSRS=15+12=27 最小评分=最小GCS+最小BSRS=3+0=3
格拉斯哥结局评分 Glasgow Outcome Scale（GOS）
分级描述死亡植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部度换气 3分
4.不规则/低换气 5.无
2分 1分
Glasgow-Pittsberg昏迷量表说明
1、最大得分35分，预后最好
2、最小得分7分，预后最差
3、用于准确评定患者的昏迷程度
Edinburgh昏迷量表
（ Edinburgh Coma Scale1973、1978修订）
Glasgow-Pittsberg昏迷量表

2020版：临床指南和专家共识的基本概念与制定规范(全文)

2020版：临床指南和专家共识的基本概念与制定规范（全文）一、基本概念指南原意为指向南方，引申为指导等含义。

古代指南有指南针、指南车等，寓意为引导者，是辨别方向的依据。

现代指南指某一领域最权威的指导，如旅游指南、居民饮食指南和临床指南等。

临床指南顾名思义指与临床疾病的诊断和治疗有关的指南，是规范临床各种活动的依据。

专家共识指多个学科专家代表组成团队，针对具体临床问题的诊疗方案达成共识，其在指南制定过程中发挥重要作用[1]。

在我国，临床专家共识多由医学会分会学组或某专家牵头，带领一个专家团队就某临床问题或疾病诊疗达成共识。

二者的目的均是为临床医务工作者和患者提供某一特定临床问题的指导性建议(推荐意见)，从而减少临床差错、降低医疗成本、改善医疗服务质量和安全性。

临床指南基于系统评价的证据，总结不同干预措施的利弊之后形成能够为患者提供最佳诊疗服务的推荐意见[2]。

我国临床指南一般由专业分会某专科学组牵头，带领各专家经过严谨且规范的步骤制定出符合我国国情的高质量指南。

临床指南作为综合当前最佳研究证据，指导临床实践的文件，是确保医疗质量的重要手段[3]。

当新发公共卫生问题或需要新的紧急医疗措施时，常需及时组织专家制定相关指南及时为临床提供指导[4]。

如2003年发生非典型肺炎，2008年发生三聚氰胺奶粉事件后，卫生部及时组织专家制定了《儿童严重急性呼吸综合征诊断标准和诊疗方案(试行)(案语) 》[5]和《与食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》解读[6]。

临床指南是多学科合作的结果，涉及不同专业知识和观点。

在组建临床指南起草小组时，要考虑纳入本专业领域专家、方法学家和政策制定者，确保所有相关领域专家的参与，并考虑成员在年龄、性别、技能、专业知识、价值观和对地区考虑因素的认知方面的平衡。

为了避免制定指南共识的过程中存在偏倚，需要注意以下三个方面：①独立撰写指南，指南出现专利产品信息需要受到相关规定的限制，以避免涉嫌商业利益；②组织小组会议讨论和交流并达成共识；③所有指南制定参与者都需要进行利益声明，并严格评价、管理和公开报告利益冲突。

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识

2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识流行病学调查研究显示，2010年，全球卒中患病率为502.3/10万，年发病率为257.96/10万，病死率为88.41/10万，而我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，病死率为114.8/10万，且卒中已成为我国首位致死性疾病。

卒中等脑血管病常导致认知损害，血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的第二大痴呆原因。

PSCI特指卒中后发生的认知功能下降，是VCI的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存时间。

同AD等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比，PSCI有其自身特点，如斑片状认知缺损、病程波动性等，其中可预防和可治疗性是PSCI的一个重要特点。

2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”，2016年的国际卒中大会（International Stroke Conference）也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。

在过去30年间，国内外学者通过对VCI的临床研究，制定了一系列相关诊疗指南，如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认知障碍管理专家共识》（2017、2019）等。

当前对我国PSCI的研究有诸多问题需要进行探讨。

本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒中和认知障碍的同行，对我国PSCI的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防和治疗等方面的未来探索重点进行商讨，推动实现PSCI可防可治的目标。

1我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势，65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50％，是仅次于AD的第二大常见痴呆类型。

《神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识要点

《神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识要点精神行为症状群（neuropsychiatric syndrome，NPS）可见于神经认知障碍的不同时期，包括轻度行为损害（MBI）与痴呆精神行为症状群（BPSD）。

MBI是较认知障碍出现更早的行为和情感症状，如动机缺乏、情绪不稳定、冲动控制障碍、社交不适切、异常的信念和观念等，可增加个体发生痴呆的风险，或者是痴呆的早期症状。

BPSD可出现在痴呆病程中的任何阶段，其可加重患者的社会生活功能障碍，给患者本人、家属和照料者造成较大的心理痛苦，影响生活质量，增加了医疗和照护负担，这往往也是患者接受住院治疗的主要原因，是痴呆临床治疗的重点和难点。

一、概述（一）流行病学概况BPSD患病率因采用的评估工具、评估对象来源不同而有所差异。

（二）发病机制概况1. 生物学因素：2. 心理学因素：3. 社会学因素：二、主要临床表现临床实践中，BPSD可见于不同亚型的痴呆患者（表1）。

依据症状出现频率、影响他人程度以及潜在风险可将BPSD分为需要紧急精神药物治疗和仅在需要时在非药物干预基础上联合短期精神药物干预，以及仅需非药物干预等3类症状群；具体见表2。

（一）需要紧急精神药物治疗的症状1. 攻击行为：2. 激越：（二）仅在需要时在非药物干预基础上联合短期精神药物干预的症状1. 妄想：2. 幻觉：3. 抑郁：4. 焦虑：5. 睡眠紊乱：6. 脱抑制：（三）仅需非药物干预的症状1. 错认：2. 游荡：3. 淡漠：4. 进食行为改变：三、临床评估（一）精神与行为症状背景信息1. 生物因素：2. 心理因素：3. 社会与环境因素：（二）量表评估比较常用的BPSD评估工具见表3。

四、临床管理原则与方法（一）管理原则BPSD的管理应遵循个体化原则，贯穿痴呆的全病程，即从无症状期的预防直至严重行为紊乱的干预。

目标为减轻或缓解症状强度或频率、照料者负担，改善患者及照料者生活质量。

在抗痴呆药使用的基础上，临床首选非药物干预，只有当非药物干预无效或者BPSD严重影响患者的生活，影响治疗依从性，患者难以服从照料或者存在紧急情况或安全问题时才使用药物治疗。