心肺康复概述

有待开展的康复领域
肾脏疾病康复：慢性肾功能不全 小肠功能康复：吸收不良综合征 直肠膀胱功能康复：膀胱肿瘤、神经源性膀胱、
溃疡性结肠炎、造瘘 肿瘤康复：乳腺癌术后、脑瘤术后、癌症晚期
Ⅰ 心功能
心功能
概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对维持 组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。
基本功能： 舒张期接受足够静脉回流血液 收缩期将血液泵入动脉系统
458/千人
残疾构成比
5%
16.8%
脏器功能障碍发生率
高低依次为： 心脏疾病 肾脏疾病 呼吸系统疾病 膀胱
疾病 大肠疾病等。 心脏和肾脏功能残障的原因主要是由于糖尿病
及高脂血症的发病率的增高。
慢性病康复内容之一：功能评定
脏器功能的评定：临床医学检查手段 活动受限的评定：ADL、APDL、MMS 参与局限的评定：社交能力、职业能力、人
际关系的评估
慢性病康复内容之二：康复治疗
医学管理：基础疾病的治疗、并发症的预防 饮食指导：饮食行为、营养处方 运动处方：种类、强度、时间、频率、实施指导 作业治疗：日常生活活动、休闲娱乐活动 言语认知康复：注意、记忆、言语训练 日常生活方式指导：健康教育、特定疾病的生活指导 复职指导：复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
《中国高血压防治指南》
理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/<90mmHg
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
心脏工作图示
体循环
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
慢性心衰分级（NYHA）
Ⅰ：体力活动不受限 Ⅱ：体力活动轻度受限 Ⅲ：体力活动明显受限，但休
息后无症状 Ⅳ：体力活动能力完全丧失，
休息时也有症状
心功能评估
心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反
三、心电分级运动试验
慢性病康复的市场需求
人类的寿命逐渐延长，医疗技术的进步，社会人口老化的趋势， 原有的传统医疗模式已不能完全满足各种层次病人需求，人们对 生命质量的要求越来越高，因而对康复医疗的需求也就越来越多。
另一方面，急救医学的进步，抢救成功率不断提高，死亡率逐年 下降，仍有部分患者难免要遗留严重的脏器功能障碍，给其日常 生活和社会生活带来困难。
内脏功能障碍和运动障碍 心脏呼吸功能障碍 胃肠功能障碍 尿路功能障碍 生殖功能障碍 咀爵和吞咽功能障碍 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
近二十年来，在一些经济发达国家脏器功能 障碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
发生率 66/千人
二、血压测定
方法：采用汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压 计测定肱动脉收缩压和舒张压。
正常血压：90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异：两上肢血压差异位5-10mmHg，
下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 低血压：< 90/60mmHg 高血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：>140/90mmHg
我科已开展的慢性病康复领域
心脏病康复：冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 呼吸系统疾病康复：COPD 代谢内分泌疾病康复：糖尿病、肥胖、高脂血症、骨
质疏松症 肝脏疾病康复：酒精性肝硬化、脂肪肝 妇科疾病：不孕症、月经紊乱、产后康复 老年病康复：帕金森病、痴呆等 儿科病康复：脑瘫、儿麻等
肺疾患、慢性呼衰
代谢内分泌 糖尿病、肥胖、代谢综合
征、多囊卵巢综合征
康复疾病谱的变化
19世纪
20世纪初 20世纪中期
儿麻、脑瘫 骨关节疾病 脑脊髓外伤 脑卒中偏瘫
20世纪后期
内脏疾病
21世纪
脑高级功能障碍
肢体残疾康复期
内脏残疾康复期 智力残疾康复期
慢病谱的特征
二十世纪后期，医疗技术的进步和治疗手段的提高， 疾病谱发生了明显的变化，急性传染病减少，而慢性 病和老年病逐渐增多，呈现多脏器化、重症化、重复 化发展趋势，有些病临床无发治愈或即使临床治愈仍 遗留残疾后遗症，这类慢性病和老年病人已逐渐成为 目前康复所关注的对象。
心肺康复概论
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运Hale Waihona Puke Baidu
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
通过合理积极的康复手段使这些患者尽早地回归家庭回归社会生 活给康复医学带来巨大的医疗市场需求。
慢性病康复的理论依据
WHO2001年提出了新的《国际功能、残疾 和健康分类》作为ICD的补充：疾病→病损→ 活动受限→参与局限，从脏器、个体及社会 三个层面上分析人体的功能状态。
规定了康复医疗活动的范围和性质：预防脏 器残障的发生，促进残余功能的恢复，改善 日常生活活动能力，回归社会生活。