(优选)细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用
细菌耐药监测意义、现状及方案-北京大学临床药理研究所66页PPT
金黄色葡萄球菌MRSA 比例
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
粪肠球菌耐药率
临 床 药 理 研 究 所
MOHNARIN 2019
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
• 抗菌药物使用会诊体系
感染性疾病专家、临床微生物、临床药师
• 实施抗菌治疗指南
临 床
• 细菌耐药监测结果
药 理
• 微生物快速准确检查手段运用
研
究
所
• 细菌耐药监测的方案
• 细菌耐药监测的现状
• 细菌耐药监测的意义
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
华北地区主要病原菌变化
临 床 药 理 研 究 所
药
理 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自
研
然没有活细菌生长。
究
所
建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部
采样送检. 这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性
率高。不能单纯抽吸脓液送检。
采集伤口或脓液标本应注意的问题
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
耐药菌感染抗菌药物的合理使用资料
耐药菌感染抗菌药物的合理使用资料耐药菌感染是指细菌对抗生素产生耐药性，导致治疗效果降低或无效的疾病。
随着抗生素的广泛使用和滥用以及环境中抗生素残留的增多，耐药菌感染的发生率逐渐增加。
合理使用抗菌药物被广泛认为是控制耐药菌感染的关键措施之一、本文将从合理使用抗菌药物的意义、原则和策略三个方面进行阐述。
合理使用抗菌药物的意义：合理使用抗菌药物对于预防和控制耐药菌感染至关重要。
合理使用抗菌药物主要有以下几个方面的意义：1.减少耐药菌感染的发生。
合理使用抗菌药物可以减少对细菌的选择压力，减少耐药基因的传播，从而减少耐药菌的产生。
2.提高抗菌药物的疗效。
耐药菌感染使用常规抗生素治疗效果欠佳，合理使用抗菌药物可以提高疗效，有效控制感染。
3.减少药物不良反应。
合理使用抗菌药物可以避免无必要的药物使用，减少患者可能出现的药物不良反应。
合理使用抗菌药物的原则：合理使用抗菌药物需要遵循以下原则：1.适当使用抗菌药物。
不适当使用抗菌药物包括不需要使用抗菌药物的情况下使用、选择不恰当的抗菌药物以及使用剂量不正确等。
医生应根据病情判断是否需要使用抗菌药物，并严格按照相关指南和药物说明书的推荐使用。
2.选择敏感的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应根据微生物培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗菌药物。
避免盲目使用广谱抗菌药物。
3.合理使用抗菌药物的剂量和疗程。
应根据病情和患者特点选择适当的剂量和疗程。
过低的剂量可能导致治疗效果不佳，过长的疗程则可能增加耐药菌的选择压力。
4.防止交叉感染。
在使用抗菌药物时应注意防止交叉感染。
选择易耐药菌的风险较小的抗菌药物，减少耐药菌的传播。
5.避免滥用抗菌药物。
对于病毒感染等无需使用抗菌药物的情况，应坚决避免滥用抗菌药物。
合理使用抗菌药物的策略：为了促进抗菌药物的合理使用，需要采取以下策略：1.建立医院抗菌药物管理制度。
医院应建立完善的抗菌药物管理制度，包括药物使用审查、药物指导、抗菌药物使用监测和反馈等。
研究细菌耐药性监测用于微生物检验的价值
研究细菌耐药性监测用于微生物检验的价值细菌耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力，它是当下医疗领域亟需解决的重要问题之一。
细菌耐药性的监测对于指导临床用药、制定政策以及防控传染病具有重要的价值。
细菌耐药性监测可以帮助医生合理选用抗生素。
不同的细菌对抗生素的敏感性不同，通过监测细菌耐药性，可以了解不同细菌对不同抗生素的反应情况，从而指导医生选择适合的抗生素进行治疗。
这样可以避免不必要的抗菌药物使用，降低临床用药的盲目性，提高治疗效果。
细菌耐药性监测可以为政府决策提供科学依据。
通过对细菌耐药性的监测，可以了解细菌的耐药水平以及趋势变化，为政府决策制定提供数据支持。
如果发现某种细菌的耐药性不断增强，可以采取相应的管理措施，如加强对抗生素的管理、推广合理使用抗生素的意识等。
这样可以有效地控制细菌的耐药性发展，减少细菌耐药性引起的公共卫生问题。
细菌耐药性监测也对于传染病的预防和控制具有重要的意义。
通过监测细菌耐药性，可以及时发现新的耐药菌株及耐药基因的出现，提高对疾病的预警能力。
这样可以迅速采取相应的预防措施，如加强传染病的监测和控制、隔离感染者、推广健康教育等，遏制疾病的传播和扩散。
微生物检验是细菌耐药性监测的一种重要手段。
通过微生物检验，可以对细菌进行分离培养，并通过对细菌的耐药性测试，了解其对不同抗生素的反应情况。
微生物检验不仅可以提供可靠的实验数据，还可以为高通量的样本检测提供技术支持，提高检测的效率和准确性。
细菌耐药性监测用于微生物检验具有重要的价值。
它可以帮助医生合理选用抗生素，为政府决策提供科学依据，预防和控制传染病的发生和传播。
微生物检验作为细菌耐药性监测的手段，可以为大规模的样本检测提供技术支持。
加强细菌耐药性监测，并利用微生物检验技术进行检测，对于促进临床用药的科学化、政府决策和传染病控制具有重要的意义。
抗菌药物临床使用、细菌耐药及合理用药的监测与分析
中国农村卫生8抗菌药物临床使用、细菌耐药及合理用药的监测与分析蒋 萧【摘要】 目的 对抗菌药物临床使用、细菌耐药及合理用药进行监测与分析。
方法 以我院收治的患者为对象，就诊时间段为2018年1月到2018年12月期间，将患者的标本收集之后进行细菌培养，分析抗菌药物临床使用情况及细菌耐药情况，提出合理用药的相关对策。
结果 测出革兰阳性菌和革兰阴性菌共5216株，其中革兰阴性菌共3176株，占60.9%，革兰阳性菌2040株，占39.1%，。
革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主要菌种；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌与头孢他啶、孢吡肟、庆大霉素及左氧佛沙星等药物呈正相关（P ＜0.05）。
结论 临床工作者合理规范地使用抗菌药物，控制抗菌药物的使用频率，能降低细菌的耐药率，提高药物治疗效果的同时，使得临床合理用药水平得以提高。
【关键词】抗菌药物临床使用；细菌耐药；合理用药近几年来，随着人们对治疗效率的要求的不断增加，抗菌类药物广泛运用于临床中，但其引起的不良反应及细菌产生的耐药性，使得治疗效果受到影响的同时，严重影响患者的生命安全，随着抗菌药物广泛使用及不合理使用情况的增多，使得耐药菌株不断产生，人类在抗感染方面面临新的挑战与难题。
只有定期对致病菌耐药情况进行详细的调查，才能及时更新用药方案，减少细菌耐药情况的发生 [1]。
下面本文针对我院收治的患者为对象进行研究，就诊时间段为2018年1月到2018年12月期间，对抗菌药物临床使用情况及细菌耐药情况进行探讨，整理具体报告如下：1 对象与方法1.1 一般资料 收集2018年1月到2018年12月期间我院收治的500例患者使用抗菌药物的相关数据，包含年龄、用药、科别及药物剂量等。
1.2 数据处理 根据世界卫生组织规定的剂量以及国家原卫生部抗菌药物临床应用检测网对结果进行判断，严格按照《抗菌药物临床应用指南》、《临床用药须知》及《新编药物学》要求进行操作，将病原菌的药敏结果进行汇总，使用WHONET5.4软件对药敏敏感性结合进行统计。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生抵抗性的现象，这已经成为全球面临的一个严峻问题。
要解决细菌耐药问题，抗菌药物的合理使用是非常重要的。
合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几个方面：1.确定适应症：抗菌药物应仅用于确诊为细菌感染的疾病治疗。
医生应根据临床症状、体征、实验室检查等确定是否细菌感染，并明确抗菌药物的种类和使用途径。
2.选择合适的抗菌药物：医生应了解抗菌药物的抗菌谱、药物敏感性，判断哪种药物对目标细菌最有效，并根据细菌敏感性测试结果在不同患者中个体化选择抗菌药物。
应优先选择广谱抗菌药物，而在明确细菌敏感性后，尽量选择狭谱抗菌药物，以减少对肠道微生态的影响。
3.合理用药剂量：抗菌药物的用药剂量应正确，既要充分达到抗菌效果，又要尽量减少用药量。
医生应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整用药剂量。
4.合理用药时间：抗菌药物的用药时间要足够长，以避免细菌耐药的发生。
一般来说，应该坚持完整的治疗过程，根据疾病的类型和严重程度选择合适的治疗时间。
5.避免滥用抗菌药物：应尽量减少滥用抗菌药物的发生，包括避免不必要或不合理的使用抗菌药物，避免在非细菌感染的疾病中使用抗菌药物等。
6.合理选择给药途径：在选择给药途径时，应根据疾病的特点以及患者的具体情况，选择合适的给药途径，以提高药物的吸收和疗效。
7.加强宣传和教育：加强对抗菌药物合理使用的宣传和教育，提高医生和患者的预防与合理使用抗菌药物的意识，推广正确使用抗菌药物的方法。
综上所述，合理使用抗菌药物是防止细菌耐药的重要手段。
医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并正确使用剂量、时间、给药途径等，避免滥用抗菌药物。
患者也应增强抗菌药物的正确使用意识，遵循医嘱，不擅自增减药物剂量或停药，以避免细菌耐药的发生。
只有通过共同的努力，才能更好地保护抗菌药物的有效性，解决细菌耐药问题。
细菌耐药及耐药性监测和抗菌药物的合理实际应用
（如吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药
物。 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
不合理使用抗菌药物的危害
1 2 3 4
5
细菌产生耐药性 菌群失调，导致二重感染 药不对症，感染加重恶化 引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,重 症致残,死亡 浪费药物资源,增加医疗费用负担
青霉素类
抗菌药物
G＋
G－ 假单孢菌
青霉素
＋＋＋ －
－
半合成耐酶青霉 素*
＋＋＋
－
－
广谱青霉素＃
＋＋＋
＋＋ ＋
＋＋＋
*：对产青霉酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。 ＃：氨苄青霉素不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；
抗假单孢菌活性：哌拉西林 > 替卡西林 > 羧苄西林
厌氧菌
＋＋ －
＋＋
The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：52
两性霉素B制剂
两性霉素B
两性霉素B脂质复合体
两性霉素B胆固醇复合 体
两性霉素B脂质体
吡咯类
咪唑类
酮康唑、咪康唑、克霉唑
三唑类
氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑
氟胞嘧啶 卡泊芬净
抗菌药物的特性
抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用
细菌对抗药药物产生耐药性的具体原因
细菌产生抗生物质
细菌自我保护 自然界抗生现象
人类提取这种抗生
物质制成抗生素
抗生素治疗细菌感染 发挥抗菌作用
结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用
04
未来抗菌药物的发展趋势与展 望
新型抗菌药物的研发与应用前景
新型抗菌药物的分类
新型抗菌药物主要包括抗生素、合成抗菌药物、抗真菌药 物等。
研发方向
随着细菌耐药性的不断增强，研发新型抗菌药物是当务之 急。未来研发的重点将放在发现新的作用靶点、提高药物 稳定性、降低毒副作用等方面。
04
在了解细菌耐药性的基础上，结合患者的病情、身体状况、药物过敏 史等因素综合评估，选择合适的抗菌药物。
制定合理的用药方案，避免滥用抗菌药物
总结词：规范用药
避免无指征使用抗菌药物，如普通感冒、腹泻等病毒感 染性疾病，应避免使用抗菌药物。
根据患者的具体病情制定合理的用药方案，包括用药剂 量、给药途径、疗程等。
避免联合用药，减少不良反应的发生。
05
06
孕妇、儿童、老年人等特殊人群需谨慎使 用抗菌药物。
03
结合细菌耐药性监测谈抗菌药 物的临床应用策略
根据细菌耐药性监测结果选择合适的抗菌药物
01
总结词：合理选择
02
针对目标细菌的耐药性进行监测，了解常用抗菌药物对该细菌的敏感 性。
03
根据监测结果，选择最敏感的抗菌药物作为治疗的首选药物。
分类
根据耐药性的不同表现，细菌耐 药性可分为固有耐药性和获得性 耐药性。
细菌耐药性监测的重要性
指导抗菌药物使用
通过对细菌耐药性的监测，医生可以 了解当地或区域内的细菌耐药情况， 从而更加合理地选择和使用抗菌药物 。
防止耐药菌传播
促进抗菌药物研发
通过对耐药性的研究，可以发现新的 抗菌药物作用靶点，促进抗菌药物的 研发和改进。
细菌的耐药性及临床意义
嗜麦芽窄食单胞 除替卡西林/克拉维酸外的所
菌
有β编-辑课内件 酰氨类.氨基糖苷类
菌属及菌种
天然耐药
克雷伯菌属,变异 氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替
枸橼酸菌
卡西林
肠杆菌属
氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林棒 酸,一代头孢菌素,头孢西丁
沙门,志贺菌属 肠球菌
头孢呋辛
除青霉素和氨苄西林外的青霉素 类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷 类
编辑课件
世界卫生组织（ＷＨＯ） 在２００７年《世界卫生报 告》中明确指出，细菌耐药 是威胁人类健康的重大公共 卫生问题．
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
抗菌药物敏感性试 验的执行标准
临床试验室标准化协会 （ＣＬＳＩ）
编辑课件
ＣＬＳＩ是一个国际性的， 学科间的，非盈利性的制定标 准的教育组织；它促使人们对 标准和指南达成共识并促进其 在医疗保健内的应用．它得到 全世界的认可，同时还提供了 一个公开的，无偏见的论坛．
细菌的耐药性 及临床意义
编辑课件
卫生部全国细菌耐药性监测 网10万份敏感性资料
2006-2007年度监测共收集临 床分离的108137株细菌药物 敏感性资料,其中:
１.革兰阳性菌33278株占 30.8％包括葡萄球菌22012株, 肠球菌8094株.
编辑课件
２.革兰阴性菌74859株,占69.2％. 其中分离量第一位的为大肠埃希菌 20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺 炎克雷伯菌,分别为13720和10533株. 此年度监测表明,我国临床分离细菌 耐药严重,耐药率高. MRSA与MRSE的检出率分别为56.1％ 和81.0％.
治疗可选用:碳青酶烯类，四代头 孢菌素等．氟喹诺酮类视药敏情况 而定．
细菌耐药和抗菌药物的合理应用
产AmpC酶耐药菌引起旳临床后果更严重
产AmpC酶细菌感染旳患者死亡率高
死亡率%
32%
P=0.03
15%
非耐药菌 产AmpC酶耐药菌
产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者旳2倍
Joseph WC, et al. Ann Intern Med. 1991; 115:585-590
合理用药基本原则
及早确立致病原 熟悉药物特征(抗菌特征、药动学特征、不
良反应等) 病员情况(生理特点、肝肾功能、免疫情况) 防止滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确旳给药方案
基本思绪
菌
药
中、重度细菌感染竭力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出旳药理特点
•高产头孢菌素酶 (AmpC酶)
•碳青霉烯类酶 (金属酶及2f组
-内酰胺酶)
病死率
0.4 0.2
0 非ESBL
ESBL
超广谱-内酰胺酶 extended-spectrum -lactamases, ESBLs
• 由质粒介导旳2be类-内酰胺酶 • 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能
水解三代头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南 • 被-内酰胺酶克制剂如克拉维酸(CA)所克制 • 产ESBLs细菌是院内感染旳主要致病菌之一
嗜麦芽窄食假单孢菌
磺胺 +
头孢哌酮/舒巴坦、 头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、
替卡西林/克拉维酸、
耐药革兰阳性菌感染旳 特点及其治疗
耐药菌百分比
革兰氏阳性菌耐药趋势
美国（1980－1998）
细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用
低亲和力PBP由突变的pbp基因编码，来 自草绿链球菌，缓症链球菌同源基因序 列，通过种间重组产生镶嵌结构，可以 发生在不同位点，造成了PBP变异的多 样性，其耐药在链球菌种之间可广泛水 平及垂直传播。
来 源、变 异 基 因（10－25％ 核 苷 酸 序 列 与 敏 感 株不 同）
各 种 链 球 菌 外 源 基 因 敏感株 PBP 结构基
因片段重组
变 异 基 因（镶 嵌 结 构）
多种位点
S.P 以 多 种 方 式 改 变 PBP
来 源：多 样
重 组 位 点：多 样，可 水 平 传 播，可 纵 向 传 播
②对大环内酯类耐药
靶位改变：大环内酯类与细菌核糖体50S 亚基形成复合物，特异地抑制细菌蛋白 质合成而发挥作用。耐大环内酯类肺炎 链球菌可产生核糖体甲基化酶（ErmB） 使23SrRNA的特定腺嘌呤甲基化而阻断 药物和核糖体结合而耐药。核糖体甲基 化 酶 由 耐 药 基 因 erm(erythromycin resistance methylase) 编码，（已发现至 少有8类），
2、根据各国各地各单位监测细菌耐药状况 了解分析耐药趋势，该处细菌耐药机理 研究，制定用药方案，指导临床合理用 药
如何避免产生耐药，
如何克服耐药，
如何选用相对敏感的药物治疗，
开发新药。
监测就是了解耐药
重点必须包括主要的耐药菌：
革兰阳性菌
MRSA、VRE 和 DRSP(PRSP)为代表。
革兰阴性菌中棘手的细菌:
MIC是药物体外抗菌活性的表现
MIC值上升或高峰后移是药物体外抗菌 活性下降、下降到一定的值就成为耐药
简单提提耐药
1、耐药A
Type1 Type2 Type3
细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用
细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用引言：随着世界人口的不断增长，抗菌药物的使用量也在不断增加。
然而，过度和不合理的使用已经导致了细菌耐药的威胁。
为了遏制细菌耐药性的发展，细菌耐药监测和抗菌药物的合理使用变得尤为重要。
本文将对细菌耐药监测的方法及其重要性以及抗菌药物的合理使用进行探讨。
1.最小抑菌浓度（MIC）测定：这种方法通过测定细菌对抗生素的最低浓度来判断细菌对该抗生素的敏感性。
通常情况下，细菌在一定浓度的抗生素下无法生长，从而可以判断其对抗生素的敏感性。
2.纸片扩散：这种方法在含有抗生素的纸片上滴加经过稀释的细菌悬浮液，通过细菌的生长情况来观察对抗生素的敏感性。
通过对不同浓度抗生素纸片的使用，可以判断细菌对抗生素的敏感程度。
3.基因检测：这种方法通过检测细菌体内的耐药基因来判断细菌的耐药性。
对细菌进行基因检测可以快速准确地判断细菌的耐药性，并帮助制定相应的治疗方案。
1.提供抗生素选择的依据：细菌耐药监测可以为临床医生提供选择合适抗生素的依据。
通过了解细菌对抗生素的敏感性，可以避免盲目使用抗生素导致细菌耐药性的进一步发展。
2.制定公共卫生策略：细菌耐药监测可以提供有关细菌耐药性在不同地区和人群中的分布情况。
这对于卫生部门制定公共健康策略、开展耐药菌监控和控制工作至关重要。
3.指导新药研发：了解细菌的耐药性可以指导新抗生素的研发工作。
通过对不同细菌对抗生素的敏感性的监测，可以确定哪种类型的抗生素对一些细菌特别有效，从而推动针对耐药菌的新药研发。
抗菌药物的合理使用：为了控制细菌耐药性的发展，我们需要采取措施来合理使用抗菌药物。
以下是几点关于抗菌药物合理使用的建议：1.根据细菌耐药性选择抗生素：根据细菌耐药情况选择合适的抗生素。
不同细菌对抗生素的敏感性不同，选择具有较高效力的抗生素可以更好地治疗感染。
2.按照医嘱使用抗生素：遵循医生的建议正确使用抗生素。
不要在没有医生指导的情况下自行使用抗生素，不要误认为抗生素能够治疗感冒等病毒感染。
细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集
致病菌判断不正确, 或者没有检出。 首先, 医院检验科微生物实验室做细菌培养仅限于需氧非苛养菌的检测, 而对于厌氧菌、L 型细菌以及一些对氧或营养有特殊要求的细菌都不能培养出来, 如果这类细菌才是病原菌的话, 当然有问题了。另外, 对于一些有正常菌群寄生的感染, 如: 呼吸道(如痰液、咽拭子) 等, 致病菌的判定是个难题, 需要检验者具备较丰富的经验, 致病菌判断错误, 药敏与药效不符也就难免了。
临床微生物实验室做药敏试验的两个主要目的：
抗菌药物敏感性试验：是测定抗生素或其他抗微生物制剂在体外抑制细菌生长的能力。
01
3.抗菌药物敏感性试验的临床意义：
02
A.敏感（S）
03
B.中介（I）
04
C.耐药（R）
目的 检出细菌对抗生素的耐药性， 预测临床治疗结果。 预测 不是指体外测得的数据， 强调对数据的解释。 临床 不是指体外AST的结果， 强调病人用药后的疗效。 治疗结果 用成功或失败衡量， 强调实验室与临床的统一。
穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、鞘膜 液等）
细菌耐药监测与抗菌药物合理应用
品种 亚胺培南 、美罗培南、必安培南、帕尼培南 除对嗜麦芽窄食单胞菌、MRS、屎肠球菌和某些脆 弱类杆菌耐药外，对几乎所有的由质粒或染色体介 导的β-内酰胺酶高度稳定。 是目前抗菌谱最广、抗菌活性最强的抗菌药物, 且 快速杀菌作用
57
23
临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱
57 9
临床细菌检验标本的采集及注意事项
3.尿液标本采集
正常人膀胱中的尿液是无菌的，尿道口及外阴部位存在 正常菌群，尿液经尿道口排出时，容易受到污染而混有 细菌，正常人细菌数不超过103cfu/ml，泌尿系感染时 ,尿中的细菌数高于104~ 105cfu/ml，以此界限作为 诊断泌尿系感染的依据。采集方法 （1）中段尿采集法：嘱患者睡前少饮水，清晨起床后 用肥皂水清洗会阴部（女性应用手分开大阴唇、男性应 翻上包皮仔细清洗），再用清水冲洗尿道口周围，开始 排尿，将前段尿排去，中段尿约10~20ml直接排入专 用的无菌容器中，立即送检，2小时内接种
57 13
临床细菌检验标本的采集及注意事项
5.脑脊液标本的采集
1 采集方法 采集脑脊液一般用腰椎穿刺术获得，特殊情 况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。
2 采集量、送检要求和储存条件 腰穿法无菌取脑脊液3 ~5ml，置无菌管内立即送检，一般不超过1小时。放置时 间过久，其性质可发生改变，影响检验结果，同时应避免 凝固和混入血液，培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛 养菌时，应将标本置于35℃条件下保温送检，不可置冰箱 保存。但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在4℃ 保存72小时。
3.1 单环β-内酰胺类抗生素 主要品种 氨曲南、卡芦莫南 对革兰阴性菌(肠杆菌科,嗜血杆菌,奈瑟菌,铜绿 假单胞菌)作用强； 对不动杆菌、产碱杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜 麦芽窄食单胞菌耐药。 对革兰阳性菌、厌氧菌几乎无作用。
细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用优选演示
葡萄球菌属耐大环内酯类抗菌药物的耐 药 基 因 erm(erythromycin resistance methylase)（已发现至少有8类），其中 常见的ermA ，ermC基因为葡萄球菌属 耐药基因，对大环内酯类耐药，这些基 因位于质粒和染色体上，引起交叉耐药。 又因大环内酯类，林可霉素以及链阳菌 素作用部位相似，三类药物常同时耐药， 称谓MLS耐药，治疗时要注意药物选择。
药效和耐药是同时产生的，了解耐药才 能有针对性地遏制耐药，而正确的监测 方法是准确的合理方案
MIC是药物体外抗菌活性的表现
MIC值上升或高峰后移是药物体外抗菌 活性下 携带mecA基因
MSSA
Type1 Type2 Type3
其他感染的菌血症可在寒战高热时采血 并24-48小时内分别采血3次，每次血量 不少于10毫升（婴儿、儿童5毫升）最好 床边立即培养
培养基：根据不同目的采用不同 如血培养基,巧克力培养基,M-H培养基等， 特殊培养基，选择性培养基。
有意义病原微生物的确定：
痰：争议较大 >107CFU/ml为病原菌 < 107CFU/ml 而>104 107CFU/ml可能
监测的基本工作
1、痰的收集从病人开始：教会留痰的方法
新鲜标本送检(立即）
合格标本的判断：
收集在灭菌容器（漱口、10%盐水气溶胶吸入） 肉眼：脓性，不是口水，脓性用无菌盐水洗痰 表面3次再用等量pH:7.2、2%N-乙酰半胱氨酸 与一起研碎，以消化粘稠痰液 涂片革兰染色 低倍镜：上皮细胞<25 脓细胞和中性粒细胞>20为合格
NCCLS10442株
Type2是pre-MRSA 的N315株
Type3是1980年以欧洲为中心世界广为 流行的MRSA的一种，从新西兰分离的 85/2082株
细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用共93页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
细ห้องสมุดไป่ตู้耐药监测的临床意义与 抗菌药物的合理选用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
细菌耐药检测及抗菌药物合理应用分析
细菌耐药检测及抗菌药物合理应用分析【摘要】目的分析细菌耐药检测及抗菌药物合理应用情况。
方法观察我疾控中心合作医院2020年1月－2021年1月感染监测情况。
结果通过管理干预，能够确保药物配伍的合理性，提高耐药预警评分。
结论细菌耐药检测影响着抗菌药物的合理应用，这就需要加大检测力度，降低医院内细菌的耐药率，加强管理力度，确保抗菌药物使用的合理性。
【关键词】细菌耐药检测；抗菌药物；合理应用[Abstract] Objective To analyze the detection of bacterial drug resistance and the rational use of antibiotics. Methods the surveillance of infection in our hospital from January 2020 to January 2021 was observed. Results management intervention can ensure the rationality of drug compatibility and improve the early warning score of drug resistance. Conclusion the detection of bacterial drug resistance affects the rational use of antibiotics, so it is necessary to strengthen the detection, reduce the drug resistance rate of bacteria in the hospital, strengthen the management, and ensure the rationality of the use of antibiotics.[Key words] detection of bacterial drug resistance; Antibiotics; Rational application最近几年，抗菌药物在临床上已经广泛应用，这在一定程度上增加了细菌耐药性，并且耐药程度也在不断提高。
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因某种原因细菌从膜内移出则发病
可成为游离菌使病灶再感染
⑥耐大环内酯类，大环内酯类对细菌的 作用是通过与核糖体结合抑制细菌蛋白 质的合成，细菌核糖体由大亚基（50S） 和小亚基（30S ）构成，当位于50S亚单 位的23SrRNA的腺嘌呤甲基化时，药物 不能与之结合而耐药，
为病原菌，需结合涂片和培养的结果 < 104CFU/ml提示为污染均
真菌：三次同一菌阳性有菌丝，特殊染 色
微生物学检查 细菌培养规范化：送检标本合格 合理运送， 定量培养 药敏试验（作那些药敏，标准等严格使
用NCCLS规定）纸片法，MIC 法 Etest法 如何判断结果？
监测细菌耐药的表现：
MRSA、VRE 和 DRSP(PRSP)为代表。
革兰阴性菌中棘手的细菌:
大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，绿脓假单胞， 不动杆菌，阴沟杆菌，嗜麦芽假单胞菌等 产生超广谱β-内酰胺酶）为代表多重耐药 菌。
监测内容 统一操作 规范操作 真实准确全面（苛氧菌） 多点有代表性 能说明目前耐药状况
监测的基本工作
葡萄球菌属耐大环内酯类抗菌药物的耐 药 基 因 erm(erythromycin resistance methylase)（已发现至少有8类），其中 常见的ermA ，ermC基因为葡萄球菌属 耐药基因，对大环内酯类耐药，这些基 因位于质粒和染色体上，引起交叉耐药。 又因大环内酯类，林可霉素以及链阳菌 素作用部位相似，三类药物常同时耐药， 称谓MLS耐药，治疗时要注意药物选择。
ccrA,B ccrA,B ccrA,B
attB mecRI
mecA
Tn554 mecI mecRI mecA
Tn554 mecI mecRI mecA
Hg
Tc
Tc:对四环素耐药，Hg:对水银耐药的转 座子
Tn554带有对红霉素耐药，并载有插入 型质粒pUB110耐氨基糖甙类的转座子
Type1 是 1960 年 在 英 国 最 早 发 现 的 MRSA
2、肺炎链球菌
亚 洲 地 区 ANSORP(Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens) 报道 PRSP越南90% ，斯里兰卡85%， 韩国 65% ， 香 港 68% ， 台 湾 63% ， 泰 国 53 8% 。
2001年上海地区耐青霉素肺炎链球菌儿 童组分离率82.8%其中中耐48.2 9% ，高 耐 14.6% 成 人 组 为 13.6% ， 均 属 高 耐 。 2002年为41. 8% PISP 和 PRSP分别为 39 .8%和12. 0%，2003年62 .8% PISP升 至48. 2% PRSP14. 6%，明显升高。（成 人 较 低 13. 6% ） 。 2002 年 北 京 地 区 ： PISP 儿 童 分 离 率 46. 4% 。 北 京 地 区 2002~2003 PRSP年呼吸道病原菌耐药检 测PISP23.9% PRSP22.7%
其他感染的菌血症可在寒战高热时采血 并24-48小时内分别采血3次，每次血量 不少于10毫升（婴儿、儿童5毫升）最好 床边立即培养
培养基：根据不同目的采用不同 如血培养基,巧克力培养基,M-H培养基等， 特殊培养基，选择性培养基。
有意义病原微生物的确定：
痰：争议较大 >107CFU/ml为病原菌 < 107CFU/ml 而>104 107CFU/ml可能
1、痰的收集从病人开始：教会留痰的方法
新鲜标本送检(立即）
合格标本的判断：
收集在灭菌容器（漱口、10%盐水气溶胶吸入） 肉眼：脓性，不是口水，脓性用无菌盐水洗痰 表面3次再用等量pH:7.2、2%N-乙酰半胱氨酸 与一起研碎，以消化粘稠痰液 涂片革兰染色 低倍镜：上皮细胞<25 脓细胞和中性粒细胞>20为合格
（优选）细菌耐药监测的临床 意义与抗菌药物的合理选用
2、根据各国各地各单位监测细菌耐药状况 了解分析耐药趋势，该处细菌耐药机理 研究，制定用药方案，指导临床合理用 药
如何避免产生耐药，
如何克服耐药，
如何选用相对敏感的药物治疗，
开发新药。
监测就是了解耐药
重点必须包括主要的耐药菌：
革兰阳性菌
这些调节基因变异或缺失有重要意义。 实验除去这些调控基因形成了耐药性和 PBP2’ 的 表 达 ， 证 实 了 mecI 基 因 有 控 制 mecA基因作用。
近年来研究DNA水平的分型与多重耐药 之间有一定的联系，其原因是其耐药株 引起的感染不易控制而成为流行株 （(EMRSA). mecI mecRI有吸引其他耐 药决定因子整合到mec基因片段中。
③葡萄球菌也可产生β-内酰胺酶。
④金葡菌存在多种外排泵系统，已有 很 多 报 告 。 MRSA 存 在 qacB qacJ Smr等多种主动外排系统其在多重耐 药中起重要作用。
⑤金葡菌可产生细菌生物膜，可形成被膜 病
生物膜使很多药物不能进入细菌内，而 不能发挥抗菌作用，因其代谢等变态反 应成被膜病
进行培养和菌落计数。 中性粒细胞少而上皮细胞>25，不合格
重新采集 培养注意：
须氧菌； 加5%二氧化碳；厌氧菌： 动物接种后培养的菌。 药敏：杆菌常用敏感抗菌药
球菌常用抗菌药 要有标准菌株对照
2、血培养：
疑败血症者治疗Leabharlann 多次；感染性心内膜炎、伤寒、动脉内膜炎、 布氏杆菌病菌血症持续存在24小时内每 隔1小时采血1次；
NCCLS10442株
Type2是pre-MRSA 的N315株
Type3是1980年以欧洲为中心世界广为 流行的MRSA的一种，从新西兰分离的 85/2082株
②有mecA基因不表现耐药，80年代已发 现金葡菌中存在有带mecA基因而并不对 甲氧西林耐药株，对此称为前MRSA， 对mecA基因上游进行调查分析，发现在 其上游存在控制mecA 基因活动的mecI mecRI 基 因 。 证 实 了 mecI 基 因 有 控 制 mecA基因作用。
药效和耐药是同时产生的，了解耐药才 能有针对性地遏制耐药，而正确的监测 方法是准确的合理方案
MIC是药物体外抗菌活性的表现
MIC值上升或高峰后移是药物体外抗菌 活性下降、下降到一定的值就成为耐药
简单提提耐药
1、耐药金葡菌MRSA 携带mecA基因
MSSA
Type1 Type2 Type3