内科学_各论_疾病：肠系膜上动脉栓塞_课件模板

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治疗：
瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行 胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并 纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改 善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治 疗DIC及多器官功能衰竭gt;>
预防： 肠系膜上动脉栓塞预防_肠系膜上动脉栓 塞怎么调理
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症状及病史：
本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有 频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符， 腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血 性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时， 腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳 痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊 检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血 性渗出液。此时提示肠管已
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治疗：
肠系膜上动脉栓塞治疗方法_如何治疗肠 系膜上动脉栓塞
应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系 膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动 脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正 存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置 胃管等。
1.溶栓和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿 激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导
(2)肠切除术
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治疗：
：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的 治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠 襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞 的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿 敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻 滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动 脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范 围肠坏死不影响肠道功能
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病因：
脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。 肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上
动脉的解剖结构有关(图1)。肠系膜上动 脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行 平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向 一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄 处或分叉处导致血管栓塞。多见于结肠中 动脉发出部或其以下的部位。
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治疗：
肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、 色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完 全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病 变。这对于随后的手术处理具有较重要的 意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行 血管重建恢复肠系膜上动脉血流。
①探查：首先探查近段肠系膜上动脉， 将横结肠提起，充分显露胰腺和
主要对引起血栓的原发疾病的预防和 治疗。
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有关症状：
腹痛、恶心与呕吐、腹泻、腹痛、恶心与 呕吐、腹泻、便血、皮温降低、“5P”征、 大动脉供血障碍、继发性纤溶功能增强、 体肺循环栓塞。
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检查项目： 腹部血管超声检查、血常规、凝血时间。
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相关疾病： 非闭塞性肠系膜血管缺血、肠系膜脂肪炎、 慢性胰腺炎、急性阑尾炎、急性卵巢、输 卵管自身扭转。
谢谢！
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病因：
(二)发病机制
肠系膜血管一旦 栓塞，受阻塞的动脉 供应区的肠管发生血 运障碍，肠管缺血、 缺氧使肠管失去光泽， 颜色苍白。肠黏膜不 易耐受缺血，若缺血 时间超过15min，小 肠黏膜绒毛结构就会
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病因：
张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁， 肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹 腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细 菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏 死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血 容量、中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张， 蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
肠系膜动脉栓塞的部位不同，
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病因：
肠管缺血区域的范围亦不同。栓塞发生在 肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带 以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死;在 结肠中动脉分支以下发生栓塞，引起大部 分小肠坏死;发生在肠曲的一个分支动脉 而侧支循环良好时，则不发生坏死;但边 缘动脉栓塞发生梗死，其所供应区域肠管 发生坏死。
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治疗：
端各显露2～3 cm。控制肠系膜上动脉， 于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty球 囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽 栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓， 直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。 若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需 沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉， 此段发出的空肠
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治疗：
或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。 ③缝合血管，判断肠管活力：缝合血
管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行 切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管 狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全 程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并 判断其活力，切除无活力的肠段并端-端 吻合。
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症状及病史：
肠系膜上动脉栓塞症状_肠系膜上动脉栓 塞有什么症状
临床表现 本病的发生，男性多于女性，40～60 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子 的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁 瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主 动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过 去有其他动脉栓塞的病史。
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治疗：
可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠 襻切除术和肠外置等术式。
(1)血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉 血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患 者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。 若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠 起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动 脉搏动存在，而其远侧的空肠、回
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治疗：
血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故 在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情 况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗 法。
2.手术治疗 无论何种原因造成的急 性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要 急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血 供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程 度和肠管坏死的范围，
诊断： 影剂在距主动脉3cm以内即发生中断;后者 是血管痉挛引起，造影剂检查见不到有明 显的梗阻部位。
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并发症：
肠系膜上动脉栓塞并发症_肠系膜上动脉 栓塞有哪些并发症
肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性 肠缺血坏死，这是最严重的并发症，发生 率为10%～25，还可以出现周围循环衰竭、 休克等并发症。
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症状及病史：
升高，应考虑肠系膜动脉血栓形成的可能。 4.选择性动脉造影 可为诊断提供帮
助。肠系膜上动脉栓塞常发生在肠系膜上 动脉开口以下3～8cm处，造影剂显示突然 中断，形成“新月征”。此外诊断性腹腔 穿刺抽液及腹部多普勒超声检查对诊断亦 有帮助。
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内科学各论疾病部分 肠系膜上动脉栓塞 内容课件模板
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身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓 子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末 端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生 急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径 较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于 进入，故临床上本病较多见，约占急性肠 系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般来自 心脏的附壁血栓，故多见
诊断：
肠系膜上动脉栓塞鉴别诊断_如何诊断肠 系膜上动脉栓塞
肠系膜动脉栓塞需与一些腹部其他脏 器引起的急腹症相鉴别：消化道溃疡穿孔、 急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠、卵巢囊肿 扭转、急性阑尾炎等。此外，尚需与肠系 膜动脉血栓形成和痉挛相鉴别。前者起病 缓慢，血栓往往形成在肠系膜上动脉的开 口处，造
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治疗：
管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解， 甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用 尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使 用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、 低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹 林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、 后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时 间和血小板计数，以防继发出
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症状及病史：
发生梗死。随病程进展病人可出现周围循 环衰竭的征象。
诊断 1.病史 既往病人多有心脏病史或动 脉栓塞的病史。 2.临床特点 突发的剧烈腹痛，而体 征轻微，伴有呕吐和暗红色血性便。 3.实验室检查 结合临床表现，有白 细胞计数升高，血清酶LDH、SGOT、SGPT、 CPK
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治疗：
十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十 二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz 韧带，并将十二指肠移向右侧。
②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜 根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉 上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠 系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖 肠系膜上动脉直至栓塞的远、近
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