呼吸内科练习题大全

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呼吸内科

考试时间：90分钟考试范围：xxxxx

△注意事项：

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一、病例分析题 (本大题共28小题，共100分。对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答)

1.(73分) 男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“抗生素”治疗能减轻症状，但从未完全控制。1周前，受凉后症状加重，咳黄色痰，约50ml／d，略有臭味；无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近2天血量增多，昨日咯血约30～40ml。抽烟史20年，5～10支／天；否认结核病史。查体：一般情况良好，发育营养中等，神清，浅表淋巴结未触及。听诊：左下肺少许湿啰音，双肺无干啰音。心、腹、脊柱四肢未见异常。实验室检查：血常规WBC7.8×109/L，N80％，HB115g ／L。胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)鉴别诊断；(3)还需要完善哪些检查项目；(4)简述其治疗原则。

【答案】(1)诊断：支气管扩张并感染。依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。(2)鉴别诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，病程短，中毒症状重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗2月以上有效。(3)进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部CT；③必要时纤维支气管镜。(4)治疗原则：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④清除气道分泌物；⑤治疗咯血；⑥外科治疗。

2.(1分) 男性，56岁，因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前，受凉后出现寒战、发热，T39℃；伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸及咳嗽时加重。患者自服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，量少。门诊行胸片检查，以“右肺肺炎”收入院。既往有吸烟史20年，20～40支／日；否认肺结核病史。查体：T39℃，发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，双肺未闻及干啰音。心、腹及四肢未见异常。实验室检查：血常规WBC11.2×109/L，N92％。胸片见右上肺大片实变影，提示：右上肺炎性改变。问题：(1)该患者的初步诊断及诊断依据；(2)该患者的鉴别诊断；(3)还应该补充哪些检查；(4)简述治疗原则。

【答案】(1)诊断：右上肺大叶性肺炎。诊断依据：①起病急骤，有诱因；②高热，胸痛，

咳嗽，咯血；③WBC及N均高；④胸片支持。(2)鉴别诊断：①干酷性肺炎：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。②急性肺脓肿：大量脓痰，注意复查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常无急性感染中毒症状。(3)还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；纤支镜检查。(4)治疗原则：①抗菌药物治疗；②支持疗法；③并发症处理。

3.(1分) 男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37℃，呼吸30次／分，脉搏125次／分，血压130／90mmHg。精神紧张。口唇发绀。颈静脉充盈。呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。心率125次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH7.36，PaO270mmHg，PaCO244mmHg，HCO3-25mmHg。问题：(1)患者目前最可能的诊断是什么?(2)须进一步完善的实验室检查?(3)治疗原则?

【答案】(1)诊断：支气管哮喘急性发作，气胸。(2)胸部X线检查，血电解质检查。(3)治疗原则：①β2受体激动剂+糖皮质激素；②吸氧；③依据气胸的程度和范围决定是否予以抽气；④适当补液。

4.(1分) 男，75岁，既往反复咳嗽，咳痰20多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘息加重，意识障碍1天，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。检查：神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压170／110mmHg，呼吸30次／分，桶状胸，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。动脉血PaO250mmHg，PaCO265mmHg，pH7.33，Hct49％，WBC计数分类正常，X光肺野清晰，心脏大。问题：(1)诊断和诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)进一步做哪些检查?(4)治疗原则?

【答案】(1)诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，心功能失代偿期。诊断依据：①慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。②有肺气肿症状及体征。③心音弱，颈静脉怒张，且不能用其他病解释。④动脉血气提示：Ⅱ型呼吸衰竭。⑤有精神症状。(2)鉴别诊断：脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。(3)进一步检查：①胸片；②痰培养及药敏试验；③血电解质；④心电图，心脏彩超；⑤必要时行头部CT检查(4)治疗原则：①保证呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管。可应用呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助通气。②纠正水盐电解质失衡。③氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能损害，争取进一步治疗时间。④控制感染。

5.(1分) 女，69岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，咳黄痰、气急加剧一周入院。近两天白日嗜睡，夜间兴奋不能入睡。查体神志恍惚，不能正确回答问题，皮肤潮红、多汗。球结膜水肿，无颈项强直，双肺闻及干湿啰音。辅助检查：WBC18.6×109/L，N0.90.动脉血气：PH7.29，PaO2

6.5kPaPaCO29.6kPa，HCO3-27mmol／L，BE-3.5mmol／L。问题：(1)该病人的初步诊断。(2)为完善诊断，需做哪些检查。(3)治疗原则。

【答案】(1)初步诊断：COPD，Ⅱ型呼衰合并肺性脑病，肺内感染，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。(2)补充检查：血尿粪常规。为排除肺心病，拍胸片，心电图。补充血生化和电解质检查。痰培养和血培养明确感染病因。(3)治疗措施：控制肺部感染；合理氧疗；必要时辅助呼吸；营养治疗；一般支持治疗。

6.(1分) 患者男，72岁，农民，以“咳嗽、气短10余天”入院。10余天前无原因患者出现咳嗽，气短，右胸部不适，当时未在意，上诉症状无减轻，故于入院5日前来我院拍胸片：右侧胸腔积液。心电图：正常心电图。在院外诊所给予静滴抗生素后无缓解，故来就诊。查