简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记(用心记住考点_必定能过!).
临床执业医师考试运动系统常见考点汇总
临床执业医师考试运动系统常见考点汇总（公众号关注：百通世纪获取更多）临床执业医师考试运动系统常见考点汇总考点1：骨折总论（2012年2题、2013年2题、2014年6题，2018年预计出题概率100%）（一）全身表现1.休克：主要原因是出血。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
2.发热：一般不超过38℃。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
（二）局部表现1.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍。
2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。
（三）影像学检查——X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。
注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况。
（四）早期并发症1.休克2. 脂肪栓塞综合征：肺。
3. 重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱损伤、直肠损伤。
4. 重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓5. 骨筋膜室综合症（五）晚期并发症1.坠积性肺炎；2.压疮；3.下肢深静脉血栓形成；4.感染；5.损伤性骨化；6.创伤性关节炎；7.关节僵硬；8.急性骨萎缩；9.缺血性骨坏死；10.缺血性肌挛缩（六）急救与治疗1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟2. 骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：功能复位；解剖复位。
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：3. 功能复位的标准：（1）旋转、重叠、分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
运动系统(执业医师医考笔记)
运动系统1、最基本的检查：物理学检查。
2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。
○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。
○33级肌力：不能抵抗阻力。
○4有阻力，不完全。
骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。
分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。
不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热：并发感染。
特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查：X线。
☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。
表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。
治疗：切开减压。
晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。
骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
速记!临床运动系统历年考点大汇总(一)
速记！临床运动系统历年考点大汇总（一）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
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发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
考生速记!临床运动系统历年考点大汇总(二)
考生速记！临床运动系统历年考点大汇总（二）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
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4.髋关节脱位1定义：部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。
病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。
一般不会。
（自己不想活了，别人不要我活了）2分类依据：按股骨头脱位后的方向分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
对比：肩前髋后。
1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
3病例左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。
4临表注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋1后脱位1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。
屈曲，内收，内旋。
（女人穿旗袍的姿势）2临床分为5型：记忆：有无合并骨折1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片3粉碎骨折4髋臼缘和壁5合并有股骨头骨折2中心脱位1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。
记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；2可以并发出血性休克微信号：med66_cdel；3分类：4型（最不常见）1耻骨部分（内侧）2坐骨部分（后翻）3髂骨部分（顶部）4髋臼全部受累（爆破）。
1皮肤活力的判断（6方面）皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。
Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
记忆：A是动脉的意思。
LL是尺动脉和桡动脉的意思。
医师资格考试综合笔试运动系统考点
医师资格考试综合笔试运动系统考点1•骨折特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感。
2•根据骨折的程度和形态分类不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折；②青枝骨折。
完全骨折：粉碎性骨折属于完全骨折，可分为：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：⑤嵌插骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺损伤。
3.根据骨折端稳定程度分类稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
4.骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
5.骨折早期并发症：①骨筋膜室综合征;②脂肪栓塞综合征;③重要内脏器官损伤;④重要周围组织损伤;⑤休克。
6. 骨折晚期并发症：①关节僵硬;②缺血性肌挛缩;③下肢深静脉血栓形成;④感染;⑤压疮;⑥坠积性肺炎;⑦损伤性骨化;⑧缺血性骨坏死;⑨急性骨萎缩;⑩创伤性关节炎。
7.开放性骨折的处理清创最好在伤后6〜8小时内清创。
8. 脊髓圆锥与马尾神经损伤的异同：同——大小便失禁、鞍区感觉减退、性功能减退。
异——马尾神经损伤有下肢瘫痪和腱反射消失，而脊髓圆锥损伤没有。
9. 骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。
10.托马斯（Thomas）征提示髋关节结核。
11.膝关节韧带损伤：①侧方应力试验——内外侧副韧带; ②抽屉试验——前后交叉韧带;③Lachman拉赫曼）试验----屈膝30°前抽屉；④轴移试验----------------------- 膝关节稳定性。
1 2.断肢（指）干燥冷藏。
13.神经损伤：①正中——不能屈——对掌不能;Froment 征；②桡——不能伸——垂腕 ;③ 尺一一不能内收与外展一一夹纸试验、“爪形手”、 ④ 坐骨一一足下垂、跨越步态；⑤ 腓总——“内翻下垂足”。
14.常发生骨转移的肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。
【行业资料】临床医师考试运动系统记忆口诀
临床医师考试运动系统记忆口诀全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
【速记】临床运动系统历年考点大汇总(三)
【速记】临床运动系统历年考点大汇总（三）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
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5胫骨结节骨软骨病1机制：胫骨结节是髌韧带的附着点——18岁前此处易受损——牵拉骨骺（骨骼生长部位）——微骨折——骨骺炎，甚至缺血、坏死。
2病史：人群：12～14岁好动的中学生男孩；部位：多为单侧，胫骨结节。
3临表：症状：疼痛——疼痛与活动有明显关系。
体征：肿块——检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
4X线：显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。
5病例12～14岁好动的（喜欢踢足球）中学生男孩+检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
4临表：体征：颈椎病主要体征为压头试验阳性（+）5治疗1.非手术治疗1）颌枕带牵引——适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2）颈托和围领——颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
3）推拿按摩——对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。
4）理疗——可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
5）药物治疗——症状严重者可应用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。
2.手术治疗1手术指征——脊髓型颈椎病；非手术治疗无效，或反复发作者。
2手术方法：分前路手术、前外侧手术和后路手术。
7腰椎间盘突出症——椎间盘退行性病变1机制：椎间盘变性——纤维素破裂——髓核突出——压迫神经根（盘子破破了。
）2病史人群：最常见于20~50中年男性，老年人发病率最低。
部位：L4～5和L5～Sl椎间隙，病因：椎间盘退行性病变4临表首次常发作：半弯腰持重或突然作扭腰动作时。
症状：（3大症状：“腰痛——坐骨神经痛——马尾神经受压”，最典型症状1+1）1腰痛：最先出现的症状。
2坐骨神经痛：最常发生于L4～5和L5～Sl椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳化创编
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
【临床】运动系统考点汇总背诵
【临床】运动系统考点汇总背诵医学教育网为您汇总了临床运动系统考点，希望对大家的备考有所帮助。
1.闭合性肋骨骨折的治疗要点——止痛，防治并发症。
2.骨折的治疗原则——复位、固定、功能锻炼。
3.成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法——切开复位内固定。
4.股骨头的主要血液供应来源——旋股内、外侧动脉的分支。
5.骨关节炎的主要病变——关节软骨退变和继发性骨质增生。
6.胫骨中下1/3交界处易骨折的主要原因——骨的形态转变移行处。
7.属于不稳定性骨折——斜骨折。
8.属骨折早期并发症——骨筋膜室综合征。
9.属于X线图像的诊断——骨肉瘤。
10.稳定型股骨颈骨折——外展骨折。
11.属于肩周炎诊断依据——肩关节外展、外旋、后伸受限。
12.属于物理学检查的是——腱反射。
13.属于骨折晚期并发症——创伤性关节炎。
14.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的类型是——完全性头下骨折。
15.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查为——X线片。
16.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是——金黄色葡萄球菌。
17.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类为——被利刀砍断的上臂。
18.腰椎间盘突出症最常见的部位——L5。
19.胫骨中下1/3骨折最常见的并发症——骨折延迟愈合。
20.运动系统最主要和最基本的检查方法——物理学检查。
21.骨软骨瘤多见于——长骨干骺端。
22.伸直型肱骨髁上骨折多见于——儿童。
23.“餐叉”畸形最常见于——桡骨远端骨折。
24.关节后脱位复位时注意——在全麻或椎管麻醉下。
25.股骨头骨软骨病的病理分期——缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。
26.骨折病人长期卧床可发生——坠积性肺炎。
27.髋关节结核的描述恰当的是——多见于儿童。
28.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是——晚期可出现关节畸形。
29.肱骨外科颈骨折——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处。
30.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经——尺神经。
运动系统笔记资料
运动系统1.运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。
2.肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。
1级仅有肌肉收缩，但不能产生动作【可见肌肉轻微收缩】2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】（一不动、二不抗、三不阻、四不全）骨折概论1.分类：根据骨折的程度分为（1）不完全骨折：儿童的青枝骨折、裂缝骨折（2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。
.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。
（分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2.临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。
主要原因是出血。
2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。
开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。
3）特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。
有一项即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
3.骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。
X 线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。
骨盆及脊柱等部位骨折常常需qq2806292418要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。
4.并发症早期并发症1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。
执业医师运动系统考前必拿分
运动系统30分总结——东东考前整理下肢骨折：股骨颈骨折：下肢外旋缩短45-60°股骨转子间骨折：外旋60-90°髋关节前脱位：下肢外旋外展髋关节后脱位：内收内屈曲股骨头坏死：内旋外展股骨颈骨折：旋股内动脉90%；头下行易缺血坏死外吻小三，内人不开心打我外展型：＜30°，稳定性骨折内收型：＞50°，不稳定骨折年龄65以上，头下型骨折-人工髋关节置换术除上述外为下肢皮肤牵引6-8周股骨干骨折：大腿肿痛，疼痛，皮下瘀斑新生儿-三岁：双下肢垂直悬吊皮肤牵引大于三岁：手法复位，小夹板固定，下肢皮肤牵引6-8周成人：下肢骨牵引8-10周损伤神经血管内固定胫骨骨折：上1/3胫后动脉易出现缺血坏死；中1/3骨筋膜室综合征；下1/3延迟愈合腓骨骨折：损伤腓总神经，背伸无力，马蹄内翻足治疗：无位移直接固定、外固定有位移：手法复位后再外固定神经血管损伤：切开复位内固定脊柱骨折Chance骨折：椎体水平撕裂状骨折Jefferson骨折：第一颈椎骨折，寰椎骨折脊髓震荡：骨折后瘫痪能够恢复脊髓休克：不能恢复正常功能，逐渐加重，痉挛性瘫痪马尾神经：膀胱直肠功能障碍，大小便功能障碍，大小便失禁颈椎C7，胸椎T12，腰椎L5，骶椎1，必须手术骨盆骨折最容易出现休克，分离挤压实验阳性，易损伤尿道膜部耻骨、坐骨骨折：会阴部瘀斑治疗：积极抗休克治疗再处理骨折，抗休克无效，手术结扎髂内动脉关节脱位表现：关节畸形、空虚、弹性固定肩关节脱位：前脱位最常见，用手拖住患侧前臂或者肘部，头偏向患侧，Dugas（+）治疗：局麻后手法复位，足蹬法希波克拉比法；三角巾固定桡骨小头脱位：5岁儿童+上臂牵拉史+疼痛不能上举治疗：手法旋转复位肘关节脱位：肘后三角关系异常髋关节脱位髋关节前脱位：有钱爽歪歪，外旋外展畸形髋关节后脱位：无钱后内内，内收内旋屈曲Allis提拉法膝关节韧带损伤：首选检查为MRI侧方应力实验：内外侧副韧带抽屉实验：前后交叉韧带手外伤与断肢再植血管必须一期修复，神经、肌腱可以二期修复手外伤合并严重出血：止血带止血，一小时必须松1-2分，不超过4h/日手外伤合并骨折脱位：必须立即复位固定Allen实验：判断尺桡动脉是否通畅神经损伤正中神经：手掌拇指侧三指半，猿手桡神经：虎口区两指半，垂腕尺神经：手掌侧小指方向一指半，爪手+Forment+夹纸试验胫神经：钩状足，跖曲障碍腓总神经：马蹄内翻足，背伸障碍检查：肌电图运动系统慢性疾病肩周炎：不能梳头、洗脸为特点，手部完全，治疗：鼓励活动，一年可以恢复肱骨外上髁炎：网球肘，Mills阳性（伸肌腱牵拉实验，Mini裙，屈腕时疼痛加重）治疗：醋酸泼尼松龙封闭疗法手部狭窄性腱鞘炎：弹响指、拇（握拳尺偏实验阳性）股骨头坏死：髋关节疼痛活动受限，内旋外展最明显首选检查：MRI典型表现：新月形透明带，硬化带形成，人工髋关节置换术胫骨结节软骨病12-14岁男孩，X线骨骺增大，碎裂增大，运动后胫骨疼痛治疗：不打针不吃药，减少活动自行恢复颈椎病：神经根型：Eaton上肢牵拉实验，Spurling压头实验脊髓型：手足无力，脚踩棉花，病理征阳性椎动脉型：眩晕猝倒交感性：交感神经兴奋治疗：除了脊髓型都可以牵引腰椎间盘突出症L4/5最易见，腰痛+腿疼L3/4——压迫L4——无足表现，膝反射减弱L4/5——压迫L5——足背部麻木，背伸无力，无放射改变L5/S1——压迫S1——足底麻木、跖屈无力，踝反射减弱治疗：保守治疗，平卧3周非化脓性关节炎：Heberden结节骨关节炎：远端指间关节+膝关节+髋关节早期抗炎止痛，对乙酰氨基酚治疗：早期关节清理术，晚期人工关节置换术，不能常规用关节腔内激素注射关节间隙变窄：关节炎椎间隙变窄：结核类风湿关节炎：近端指间关节；抗CCP最特异指标；天鹅颈，纽扣花样治疗：甲氨蝶呤强制性脊柱炎：HLA-B27，竹节样改变，枕墙距＞0°治疗：缓解疼痛对乙酰氨基酚，抗风湿药：柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤次选；重症加用激素骨关节感染性疾病急性血源性骨髓炎：确诊：局部分层穿刺治疗：大剂量抗生素；用药2-3天无效，钻孔引流或开窗减压治疗慢性骨髓炎：死骨、窦道治疗：急性发作不手术，要用大量抗生素；没有包壳不手术，新生包壳绝不切骨结核肺结核—骨结核——脊柱（腰椎）——腰椎结核（腰大肌寒性脓肿）骨椎间隙变窄和破坏—骨结核—拾物试验阳性治疗：抗结核1年手术：术前至少2周，最好4-6周，病灶切除髋关节结核：Thomas（快点脱，不然我马上撕你裤裤了~），4字对骶髂关节病变有意义骨肿瘤骨软骨瘤：X线关节处骨性突起；无症状不治疗，有症状切除骨囊肿：X线椭圆形透亮区；病灶刮除+异体添植骨巨细胞瘤：肥皂泡、乒乓球改变，只有融骨破坏，绝对无骨膜；病灶刮除+异体添植（巨大的东西冒泡泡~）（古巨基挨打乒乓球）骨肉瘤：Comdan（操蛋三角）、骨膜反应、日光射线征治疗：化疗+手术+化疗（化疗+保肢）骨转移瘤：全身核素股扫描，男性前列腺癌，女性乳腺癌多见。
简单易记的执业医师考试资料_运动系统笔记[用心记住考点,必定能过]
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第19章：运动系统（25分）第1节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】5级：正常肌力 5【肌力正常，运动自如】●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动：不能产生动作二不抗：不能对抗地心引力三不阻：不能对抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第2节：骨折概论一、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
比如：运动员、战士拉练后（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为：（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
执业医师考试运动系统章节重点汇总
目录运动系统 (2)前言 (2)骨折概论 (3)第一节骨折的成因与分类 (3)第二节骨折的临床表现及影像学检查 (6)第三节骨折的并发症 (8)第四节骨折的急救及治疗 (13)第五节骨折的愈合 (17)上肢骨折 (24)第一节锁骨骨折 (25)第二节肱骨外科颈骨折 (26)第三节肱骨干骨折 (27)第四节肱骨髁上骨折 (28)第五节前臂双骨折 (32)第六节桡骨下端骨折 (34)下肢骨折 (38)第一节股骨颈骨折 (38)第二节股骨转子间骨折 (44)第三节股骨干骨折 (45)第四节胫骨平台骨折的分型与治疗 (47)第五节胫腓骨骨折 (48)脊柱和骨盆骨折 (53)第一节脊柱骨折 (54)第二节脊髓损伤 (56)第三节骨盆骨折 (59)关节脱位和损伤 (61)第一节肩关节脱位 (61)第二节桡骨头半脱位 (64)第三节髋关节脱位 (65)第四节膝关节韧带损伤 (70)手外伤及断肢（指）再植 (74)周围神经损伤 (80)运动系统慢性疾病 (84)第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩 (84)第二节肱骨外上髁炎 (86)第三节手部狭窄性腱鞘炎 (87)第四节成人股骨头缺血性坏死 (88)第五节颈椎病 (90)第六节腰椎间盘突出症 (96)非化脓性关节炎 (106)骨与关节感染 (110)第一节化脓性骨髓炎 (110)第二节急性血源性骨髓炎 (111)第三节慢性血源性骨髓炎 (114)第四节化脓性关节炎 (116)第五节骨与关节结核——概论 (119)第六节脊柱结核 (122)第七节髋关节结核 (126)运动系统前言答疑编号：NODE70094500000100000101我们将要共同拿下的考点答疑编号：NODE70094500000100000102答疑编号：NODE70094500000100000103骨折概论答疑编号：NODE70094500010100000101大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准答疑编号：NODE70094500010100000102第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
2018执业医师考试——运动系统笔记
运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。
执业医师各类考试速记口诀 解 剖 学记忆口诀
解剖学记忆口诀人体解剖学歌诀运动系统运动系统歌诀运动系统骨连骨，支持运动加保护；肌肉动力骨杠杆，关节枢纽连邻骨；体表标志要记牢，临床应用有帮助；注：骨连骨指：骨、骨连接，骨骼肌。
全身骨歌诀全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点歌诀椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总第一章骨折概述一、定义：骨皮质连续性和完整性的中断二、病因1、直接暴力：受损部位和骨折部位一致2、间接暴力：受损部位和骨折部位不一致肱骨髁上骨折：儿童桡骨远端骨折：老年人髌骨横形骨折：股四头肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌3、积累性损伤（疲劳骨折）：反复多次暴力位置：第二三跖骨骨折、腓骨中下1/3骨折4、病理性骨折：骨头本身有原发病，一次轻微暴力就导致骨折三、分类1、根据骨折局部皮肤和黏膜的完整性：闭合性（最常见）、开放性（耻骨骨折：膀胱破裂、骶骨骨折：直肠破裂）2、根据骨折形态和程度：不完全（裂纹骨折：成人颅骨、肩胛骨；青枝骨折：儿童）、完全（斜形骨折、横行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折≥3块；嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离）3、根据骨折稳定性：稳定性骨折（青枝骨折、裂纹骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折）、不稳定骨折（螺旋形最不稳定、粉碎、斜行）4、撕脱骨折（肌肉强力牵拉导致肌腱附着部位撕脱）：髂前上棘→缝匠肌、尺骨鹰嘴→股三头肌四、骨折端的移位1、成角移位2、侧方移位3、旋转移位4、短缩移位5、分离移位五、临床表现和体征1、全身表现：失血性休克：骨盆骨折最常见、股骨干骨折发热：血肿吸收热，T≤38℃；>38℃考虑感染2、局部表现一般表现：疼痛、淤血、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形、反常活动、骨摩擦音、骨摩擦感六、辅助检查1、X线：首选，桡骨小头半脱位除外；包括一个相邻关节；正侧位各一张；必要时加照对侧；骨折都需要X线；高度怀疑骨折，2W后再次拍片2、CT：骨窗→复杂骨折，膝关节周围骨折、脊柱骨折；软组织窗→椎间盘3、MRI：神经、脊髓损伤；股骨头坏死早期水肿信号；膝关节周围韧带；半月板七、治疗原则：复位（首要）、固定、功能锻炼1、复位①解剖学复位：恢复正常的解剖关系，适用于关节内骨折（胫骨平台骨折）②功能复位：成人短缩<1CM，儿童短缩＜2CM；骨干对位>1/3，干骺端对位至少3/4；分离移位和旋转移位必须完全纠正；成角：只能于关节活动方向一致（下肢骨折只能接受向前方的成角）；尺骨桡骨对位对线必须好③复位方法：切开复位、闭合复位切开复位适应症：关节内骨折、不稳定骨折、骨折合并神经血管损伤、闭合复位失败、骨折端之间于软组织切开复位优点：恢复正常解剖、早下床，减少并发症、有利于护理切开复位缺点：增加感染机会、需二次手术、骨折不愈合2、固定：内固定、外固定全身多发骨折：外固定架3、功能锻炼：恢复肢体功能，防止关节僵硬僵直八、急救处理1、抢救休克：立即补液2、包扎伤口：加压包扎、止血带每隔1小时放开1~2分钟3、妥善固定：止痛、防止进一步损伤4、迅速转运5、禁忌复位已经漏出的骨折端九、开放性骨折的处理1、时间：6~8h内，超时只能外固定2、清创术先清洗；剪去皮缘1~2mm，对齐皮肤；韧带、关节囊、骨膜污染严重就切除，能保留尽可能保留；与软组织相连的骨折块保留十、开放性关节损伤I°：软组织损失→清创缝合术、抗生素II°：软组织损失、骨和软骨部分损失→彻底清创、关节囊和韧带尽量保存、筋膜修补III°：软组织损失、骨和软骨完全损失，血管神经损失→彻底清创，3~5d延期缝合十一、骨折愈合的分期1期愈合2期愈合（最常见）坚强内固定有无X线无骨痂有骨痂重建哈弗系统直接重建骨膜成骨、软骨成骨→骨痂愈合过程1、血肿机化期：骨折后6~8h开始，持续2W；出血血肿→无菌性炎症→纤维化机化2、原始骨痂形成期：12~24W，膜内成骨快、软骨成骨慢3、骨痂再塑形期：1~2年，Wolff定律：沿着骨应力方向骨质增强，应力外部分逐渐吸收；依靠成骨细胞和破骨细胞；放射学不能探查十二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄、健康2.局部因素：骨折局部血液供血↓→延迟愈合、不愈合：胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、月骨骨折骨折类型和数量：完全性、粉碎性软组织损伤软组织嵌入感染3、治疗不当：过早活动、固定不牢固、功能锻炼不适合十三、骨折愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线：骨折线模糊、有连续骨痂通过4、上肢能平距1kg坚持1分钟，下肢走2周后不变形十四、骨折异常愈合1、延迟愈合：4~8月后骨折还没愈合2、不愈合：>9月后再度延长治疗3月后还是不愈合分类：肥大型、萎缩型治疗：断端萎缩，髓腔封闭→切开，打通髓腔，内固定，植骨3、畸形愈合：骨折成角、移位、旋转未复位而愈合十五、骨折早期并发症1、出血、休克：骨盆骨折、股骨干骨折2、内脏损伤3、神经损伤：锁骨骨折→臂丛神经，外科颈骨折→腋神经，股骨干中下1/3→桡神经，肱骨内上髁骨折→尺神经，肱骨髁上骨折→正中神经、肱动脉，腓骨小头骨折、腓骨颈骨折→腓总神经股骨远端骨折→神经血管损伤4、脂肪栓塞综合征：好发于股骨干，好发时间：骨折发生1~2d内，机制：局部压力大→脂滴入血、应激学说→乳糜颗粒不稳定，脂肪游离；进行性呼吸困难、发绀、休克、皮下出血；胸片暴风雪样改变5、骨筋膜室综合症：好发于尺桡骨、胫腓骨闭合性骨折、肱骨髁上骨折；机制：骨筋膜室内出血水肿导致压力升高；早期严重肿胀、持续剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性（敏感指标）；晚期缺血坏死；体征触摸足背动脉、桡动脉搏动减弱、肢体麻木；治疗：切开减压；并发症：缺血性Volkman肌挛缩十六、骨折晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染：开放性骨折最常见5、急性骨萎缩：交感神经异常→血管收缩→骨萎缩6、损伤性骨化（异位骨化）：在正常骨组织以外出现骨化，肘关节好发7、关节僵硬8、创伤性关节炎：关节囊内骨折好发9、缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；胫骨下1/3骨折10、缺血性Volkman肌挛缩：继发于骨筋膜室综合症1、临床表现：头偏向患侧，患侧肢体下沉，用健侧手托住患者患侧肘关节2、并发症：臂丛神经损伤3、X线首先4、治疗：儿童、成人无移位→三角形悬吊；有移位→八字绷带；合并神经血管损伤、保守治疗失败→内固定二、肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈：肱骨干和大小结节交界处2、好发人群：中老年人骨质疏松3、并发症：腋神经损伤→三角肌无力、三角肌区麻木4、表现：上臂不能外展5、分型：无移位型→三角肌悬吊；内收型→；粉碎性骨折→三角肌悬吊；外展型三、肱骨干骨折1、临床表现：局部疼痛、肿胀活动受限2、X线首选3、并发症：桡神经损伤→垂指垂腕；分离移位→延时愈合、不愈合4、治疗：保守治疗、切开复位内固定四、肱骨髁上骨折1、肱骨髁上：肱骨干和肱骨髁交界处2、好发于儿童3、分型伸直型骨折：最常见，前下到后上，易合并血管神经损伤，前方扪及骨折端屈曲型骨折：前上到后下，后方扪及骨折端4、体征：肘后三角正常（伸直直线，屈曲等腰三角）5、治疗：保守治疗、切开内固定6、并发症：正中神经、肱动脉；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形：明显侧方移位五、桡骨远端骨折1、表现伸直型Colles骨折：远端背侧、桡侧移位，正面枪刺手、侧面银叉样屈曲型Simth骨折：远端掌侧、桡侧移位Barton骨折：累及关节面2、治疗：手法、外固定；内固定六、前臂双骨折1、分型Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头/上尺桡关节半脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头/下尺桡关节半脱位2、治疗：无移位保守治疗、移位手术治疗→对位对线1、股骨头血运：旋股（内最主要、外→骺外侧动脉提供2/3~4/5血运）动脉2、颈干角：内翻畸形<110~140°<外翻畸形3、前倾角：人工关节置换手术4、分型按照解剖学：头下型骨折最易坏死、经颈性骨折、基底型骨折按照Pauwells角（两侧髂嵴连线和骨折线的夹角）：外展型稳定<30~50°<内收型不稳定Garden分型：I型部分骨折无移位→保守治疗、II型完全骨折无移位→保守治疗、III型完全骨折部分移位→关节置换术、IV型完全骨折完全移位→关节置换术5、临床表现屈曲、短缩、外旋45~60°6、体征大转子位于Nelaton线（髂前上棘、大转子、坐骨结节）上方Bryant三角底边缩短：髂前上棘垂线和大转子的距离7、检查：X线首选8、治疗无移位、I型、II型、稳定性、年老体弱、年轻人无移位：下肢皮牵引6~8W移位、III型、IV型、头下型、不稳定性：人工关节置换手术年轻人+移位：空心针内固定，后期人工关节置换手术9、并发症：股骨头缺血性坏死→人工关节置换手术二、股骨转子间/粗隆间骨折1、表现：囊外骨折，屈曲、短缩、外旋90°2、治疗：切开复位内固定3、并发症：髋内翻畸形4、分型：I型单纯转子间骨折、II型小转子骨折、III型小转子骨折+股骨距不完整、IV型大小转子骨折+股骨距骨折、V型反粗隆间骨折三、股骨干骨折1、分型上1/3骨折：近端外上方移位，远端内侧移位中1/3骨折：成角下1/3骨折：远端后方移位，易损伤神经血管2、治疗：新生儿：将患者绑在胸腹上<3岁：下肢悬吊皮牵引成人：支架、切开复位内固定3、并发症：出血300~2000ml休克四、胫骨平台骨折1、分型I型：外侧髁II型：外侧髁+压缩III型：压缩IV型：内侧髁V型：内外侧髁VI型：干垢端分离2、治疗：移位：保守治疗关节面不平整：内固定3、并发症：骨关节炎/创伤性关节炎五、胫腓骨骨折1、胫骨中上2/3三棱形，下1/3圆柱形；交界处为力学薄弱点2、腓骨头：腓总神经3、治疗：轻微、手法复位满意、无移位→石膏夹板；移位→跟骨牵引；保守失败、合并神经血管损伤→切开内固定4、并发症胫骨上1/3骨折：远端坏死胫骨中1/3骨折：成骨筋膜室综合症胫骨下1/3骨折：延迟愈合、不愈合腓骨小头、腓骨颈骨折：腓总神经损伤六、踝部骨折1、胫骨远端、腓骨远端组成踝穴，内髁低于外髁1CM、后1CM2、距骨前宽后窄：背伸稳定，跖屈不稳定3、病因：间接暴力4、分型I型：内翻内旋II型：外翻外转、内翻外转III型：外翻外旋Pilon骨折：垂直压缩骨折5、治疗：切开复位内固定6、并发症：创伤性关节炎七、踝部损伤1、韧带内侧副韧带（三角韧带）：最强外侧副韧带：最弱下胫腓韧带：构成踝穴2、病因内翻伤：损伤外侧副韧带距骨前宽后窄→背伸稳定，跖屈不稳定3、体征：皮下出血、局部压痛4、检查：踝关节正侧位X线、应力位X线（缝隙变大）5、治疗：立即冷敷减轻水肿韧带损伤：部分裂伤→90°极度患侧翻位；完全裂伤4~6W；裂伤+骨片进入关节间隙→切开去骨片+绷带固定4~6W 反复损伤后踝关节不稳定→手术概述1、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复一、1、最易骨折：T10~l22、L1以上损伤可损伤脊髓，L1以下可损伤马尾3、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复二、分类1、颈椎骨折屈曲型骨折过伸骨折：无骨折脱位、脊髓损伤垂直压缩骨折：寰椎、枢椎的双侧椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折2、胸腰椎骨折①Deniss三柱理论：稳定骨折：压缩骨折不稳定骨折：2柱以上②按照骨折形态：压缩骨折：高处坠落爆裂骨折chance骨折：椎体水平状撕裂骨折骨折+脱位三、临床表现1、骨折本身的表现：站立困难（为主）2、压迫脊髓的表现：损伤平面以下感觉和运动障碍3、腹膜后血肿→刺激腹腔神经节：麻痹性肠梗阻四、辅助检查1、首先：X线2、CT骨窗3、MRI：马尾神经、脊髓五、治疗1、搬运：三人平托法、轴向翻身2、首先：大剂量糖皮质激素、甘露醇→减少水肿，减少对脊髓神经压迫3、神经、脊髓受压：手术治疗一、病因：暴力二、临床表现1、骨折表现：站立困难2、休克：最容易合并3、内脏损伤：尿道膜部、膀胱、肠道三、体征：挤压分离试验阳性四、辅助检查1、首选：X线2、CT：详细了解3、腹腔穿刺：检查内脏损伤五、治疗1、抗休克2、不稳定骨折：外固定架3、腹膜后血肿：严禁切开第六章关节脱位和损伤（一）肩关节脱位一、概述：最常见二、病理：向前脱位最常见三、临床表现1、畸形、疼痛、活动受限2、关节盂空虚感3、弹性固定4、方肩畸形四、体征Dugas杜枷征：搭肩试验五、辅助检查：X线六、治疗手法：Hippocrats法固定、制动：三角巾固定复位成功的标志：Dugas转阴（二）肘关节脱位一、病理：向后脱位最常见二、临床表现疼痛、畸形、活动受限三、体征肘后三角（内外上髁、尺骨鹰嘴）消失四、辅助检查：X线五、鉴别诊断：肱骨髁上骨折六、治疗手法复位+固定（三）桡骨小头半脱位一、病因1、＜5岁儿童环状韧带发育不良2、牵拉史二、临床表现：疼痛、哭闹、活动受限三、辅助检查：无需X线四、治疗1、手法复位：屈肘90°，旋转前臂2、无需麻醉3、无需固定（四）髋关节脱位一、病因髋关节受到强大的暴力后二、病理前脱位后脱位：最常见中间脱位三、临床表现1、疼痛、畸形、活动受限2、前脱位：屈曲、外展外旋3、后脱位：屈曲、内收内旋四、辅助检查：X线五、治疗1、可麻醉下手法复位：Allis法（屈髋屈膝90°旋转），24小时以内（最长48~72h）2、固定六、并发症1、早期：坐骨神经损伤2、后期：股骨头坏死（五）膝关节半月板一、临床表现：关节绞索（为主）、疼痛二、体征1、过伸过屈试验2、麦氏Mcmarray试验3、研磨Aplay试验三、辅助检查：MRI四、治疗关节镜修复术开发手术（六）膝关节韧带一、解剖1、内侧副韧带：防止过度外翻2、外侧副韧带：防止过度内翻3、前交叉韧带：防止过度前移4、后交叉韧带：防止过度后移二、辅助检查关节镜MRI首选X线：应力试验检查内外侧副韧带三、治疗关节镜手术开放手术重建第七章手外伤和断指（肢）再植（一）手外伤一、急救1、止血：加压包扎（最简单）、缝合止血、止血带（1~2分钟/1h）2、包扎：无菌辅料3、固定4、转运二、治疗原则1、早期清创：6~8h2、止血带：上臂中上1/33、清创术：由浅入深，先复位骨折脱位→恢复骨的连续性和支撑性4、一期闭合伤口：血管必须一期，神经、肌腱争取一期皮肤缺损：创面下软组织覆盖良好→游离植皮术；覆盖不好，骨、肌腱、神经外露→皮瓣转移修复5、固定制动：血管2W，肌腱3~4W，神经4W（二）断肢（指）再植一、治疗原则1、保存：干净无菌的辅料包住，不与固体和液体接触，放置在4℃冰箱保存2、6~8h内：越早成活率越高，不良反应越少3、断指越短，成活率越高、不良反应越少4、彻底清创：骨骼首先5、血管吻合：A:V=1:26、术后防止血管痉挛：20~25℃二、体征Allen试验：交替按压尺桡动脉，检查其通畅性第八章周围神经损伤一、概述1、检查：Trner征阳性→神经损伤2、治疗：观察；≥3个月无改善→手术3、修复：6~8h1期，2~4W延期，2~4个月2期二、尺神经损伤1、支配感觉：小鱼际、尺侧一个半手指；运动：骨间肌、蚓状肌2、损伤表现：小鱼际和尺侧一个半手指麻木；夹纸试验阳性；Froment征；爪形手；三、正中神经损伤1、支配感觉：大鱼际和桡侧掌侧三个半手指；运动：桡侧的指浅屈肌、指深屈肌（前臂支），大鱼际对掌肌2、损伤表现：大鱼际和桡侧三个半手指麻木；对掌功能障碍，猿手四、下肢神经损伤1、股神经（髋关节前方）支配感觉：大腿前方；运动：股四头肌→伸膝2、坐骨神经（髋关节后方）支配感觉：大腿后方、小腿、足；运动：屈膝、小腿和足3、腓总神经支配感觉：足外侧感觉；运动：足外翻→马蹄内翻足4、胫神经支配感觉：足内侧感觉；运动：足内翻→钩状足五、桡神经损伤1、支配感觉：背侧虎口区和三个半手指；运动：伸肌2、损伤表现：虎口区和三个半手指麻木；垂腕垂指第九章运动系统慢性损伤（一）黏连性肩关节炎一、病理慢性磨损后出现无菌性炎症二、临床表现1、中老年人常见，50岁左右2、肩关节活动障碍：外展受限明显，内外旋3、肩关节疼痛三、鉴别诊断：颈椎病伴有上肢放射痛四、辅助检查：X线、MRI五、治疗1、主动功能锻炼2、非甾体药3、封闭：糖皮质激素4、自限性疾病：6~24月，平均1年5、关节镜下松解术（二）肱骨外上髁炎一、病理前臂伸肌起于外上髁，屈肘时牵拉前臂伸肌，导致肌腱起点无菌性炎症二、表现肘关节外侧疼痛+外上髁压痛三、体征Millis征：屈肘、握拳、屈腕，然后做前臂旋前动作，如果发生肘外侧疼痛，则试验结果为阳性四、检查：MRI五、治疗1、限制腕关节活动2、最佳：封闭治疗3、止点松解术（三）狭窄性腱鞘炎一、临床表现1、多见于纺织女工2、手指屈曲伸直障碍，需要外力解除→弹响指3、多见于中指、环指4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、病理：肌腱和腱鞘摩擦导致炎症三、体征Tinkelstein征→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕横纹处有豌豆样结节四、治疗1、封闭，儿童禁忌2、腱鞘切除术3、儿童：手术治疗（四）股骨头坏死一、病因1、股骨颈骨折2、长期大量饮酒3、长期使用激素4、中成药二、临床表现髋关节疼痛、隐痛髋关节旋转（为主）、屈伸受限三、体征：4字试验四、辅助检查1、首选X线：股骨头变形、关节间隙狭窄；但无法发现早期股骨头坏死2、MRI：早期水肿高信号透明带五、治疗1、早期：避免负重，拄拐2、>60岁：人工髋关节置换手术，寿命10~15年（五）颈椎病一、临床表现神经根型颈椎病（最常见）：上肢疼痛、麻木、无力，牵拉Eaton试验阳性，压头Spurling试验阳性脊髓型颈椎病：上下肢感觉运动异常，踩棉花感，巴氏征阳性椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、晕厥交感神经型颈椎病：心悸、心慌、恶心呕吐二、辅助检查：1、首选：X线2、最有价值：MRI3、椎动脉造影术三、治疗1、脊髓型：手术解除脊髓压迫一个节段：前路手术多个节段：后路手术禁忌按摩2、其他：按摩、理疗（六）腰椎间盘突出一、解剖1、椎间盘=髓核+纤维环2、L4、L5常见突出3、压迫下方神经二、临床表现1、青壮年常见2、一般表现腰疼，向下肢放射痛3、定位L3~L4L4~L5最常见L5~S1受压神经L4L5S1感觉足背，第一和第二跖骨最明显足外缘运动拇伸肌小腿三头肌反射膝反射（-）踝反射（-）三、体征直腿抬高试验＜60~70°、加强试验Lagsue征：诊断四、辅助检查1、首选：X线，鉴别腰椎肿瘤2、确诊：CT软组织窗→椎间盘；MRI→神经五、鉴别诊断腰椎管狭窄症：间歇性跛行，无腰疼，老年常见六、治疗1、保守治疗：严格卧床3W；非甾体药；10mg激素/100ml注射3d+甘露醇→脱水2、手术：马尾神经综合征（二便障碍）、保守失败第十章骨关节炎一、解剖1、关节囊=纤维层+滑膜层2、关节三要素：关节囊、关节面、关节腔二、病因1、年龄：独立危险因素2、雌激素：发病有关3、肥胖三、病理关节软骨退变四、临床表现1、中老年人多见2、最常见部位是负重大关节（膝关节、髋关节）；远端指间关节3、最主要：患侧关节疼痛肿胀，运动加重4、晨僵＜30分钟5、骨摩擦音、骨摩擦感6、个别休息痛五、体征关节肥大Herbuerned结节：远端指间关节结节Bouchard结节：近端指关节结节第一腕掌关节增生→方形手六、辅助检查1、X线：不对称的关节间隙狭窄；骨质增生2、类风湿因子（-），抗“o”（-）七、治疗1、保守治疗：减肥，少爬楼2、首选：非甾体药3、封闭：布地奈德4、关节内注射透明质酸5、手术（严重）：关节置换术6、预后：氨基葡萄糖、硫酸软骨素第十一章急性血源性骨髓炎一、病因1、婴幼儿最常见2、致病菌：革兰氏染色阳性球菌（金黄色葡萄球菌最常见、链球菌、表面葡萄球菌）二、病理：血源性→干骺端→红肿热痛→窦道→化脓性关节炎→3~4W→慢性骨髓炎：死骨形成三、临床表现1、多有前驱感染史2、最主要：干骺端红肿热痛3、好发：股骨远端、胫骨近端4、未经治疗3~4W：慢性骨髓炎（红肿热痛不明显，死骨形成，慢性窦道）5、局部深压痛四、辅助检查1、血常规：WBC↑2、血沉、CRP↑3、血培养：寒战高热，3次4、最有价值、意义，早期：局部分层穿刺5、核素骨扫描：局部核素浓聚6、X线无法发现早期7、CT、MRI有助于早期发现五、急性骨髓炎治疗1、首选：5d内足量抗生素2、新鲜血液3、手术：开窗钻孔引流4、禁忌：软组织切开5、支持治疗：石膏外固定→防止畸形、病理性骨折，止痛六、慢性骨髓炎治疗1、急性发作期：抗生素，禁忌手术2、慢性期：包壳未形成→保守治疗；包壳形成→清除死骨+植骨术1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、途径：血源性、外伤、医源性、直接蔓延3、好发人群：儿童、青少年4、部位：髋关节、膝关节二、分期1、早期浆液性渗出期：可逆2、中期浆液纤维素渗出期：不可逆3、晚期脓性渗出期：不可逆三、临床表现1、全身：寒战高热2、局部：关节红肿热痛、功能障碍3、半屈曲位（膝关节），外展外旋、屈曲（髋关节）四、体征：浮髌试验（+）五、辅助检查1、血常规：WBC↑中性粒↑2、血沉、CRP↑3、血培养4、最有价值意义：关节腔穿刺抽液六、治疗1、抗生素2、穿刺抽液3、关节腔内注射抗生素4、表浅关节：关节腔灌洗术5、深关节：切开引流(1)多继发于肺结核(2)最常见：脊柱（腰椎）(3)关节结核：膝关节最常见(4)髋关节结核：儿童多见二、病理膝关节结核：单纯骨结核、滑膜结核（常见）为开始三、临床表现1、结核中毒症状2、局部疼痛（最主）→小儿夜啼、功能障碍、寒性脓肿（无热、无红）3、畸形：胸腰椎后凸畸形（驼背）四、体征脊柱结核：拾物试验（+）髋关节结核：屈曲、外展外旋→缓解囊内压力（早期），屈曲内收内旋、脱位（后期）；4字试验（+）；髋关节过伸试验（+）；Thomas征（严重程度）五、检查1、PPD试验筛查2、结核杆菌DNA3、脓液抗酸染色4、结核杆菌抗体5、X线（首选）：（成人）椎间隙边缘狭窄、骨质破坏，无骨质增生；（儿童）椎体中心椎旁软组织（腰大肌）阴影模糊6、CT骨窗7、核磁（早期，神经、脊髓）六、治疗1、抗结核治疗2、病灶清除术+内固定术3、术前准备：抗结核2W第十四章骨肿瘤（一）总论一、分类1、良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤2、恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨髓瘤3、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤二、临床表现1、良性：无意中发现、无痛性包块，生长缓慢，压迫症状，无静脉怒张，皮温正常，骨膜正常2、恶性：疼痛、压痛，生长迅速的包块，破坏作用，皮肤表面静脉怒张，皮温高，骨膜反应3、病理性骨折三、检查1、碱性磷酸酶↑：溶骨性破坏2、酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移3、血钙↑4、X线、CT、MRI5、核素骨扫描：转移癌四、治疗1、良性观察2、切除（二）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤性质良性交界性恶性部位股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺X线干骺端向外生长U状凸起肥皂泡、乒乓球样，无骨膜反应日光射线、Codman三角（骨膜反应）临床表现无意中发现，无痛性肿块，儿童多见20~40岁女性，酸胀感持续性疼痛，夜间痛，进行性增大包块治疗观察；压迫神经血管：手术肿瘤刮除术+蒸馏水+植骨内固定术化疗→手术→放化疗（三）骨囊肿1、良性2、X线：干骺端圆形、椭圆形边界清楚溶骨性透亮区3、治疗：刮除+植骨（四）尤文肉瘤1、胚胎期起源的恶性肿瘤2、X线：葱皮样改变，边界不清楚，浸润生长3、放疗（五）转移瘤1、最常见：乳腺癌、前列腺癌2、临床表现：原发癌表现；骨痛3、X线：溶骨性破坏性4、最有价值意义：全身核素骨扫描5、治疗原发病+放化疗第十五章髌骨骨折一、解剖1、髌骨：人体最大的籽骨2、髌骨上方股四头肌，下方髌韧带3、功能：伸膝二、病因1、直接暴力：粉碎性骨折2、间接暴力：横行骨折（肌肉强烈收缩）三、临床表现和体征1、疼痛、肿胀、活动受限2、髌骨局部压痛、骨摩擦音、骨摩擦感3、特殊：髌骨前方凹陷、空虚感4、并发症：创伤性关节炎四、辅助检查1、X线正侧位2、CT五、治疗1、根据移位情况①无明显移位：伸直位固定4~6W②移位<0.5CM：伸直位固定4~6W③移位>0.5CM：横行骨折复位后钢丝、克氏针、张力带内固定④粉碎性骨折：钢丝环扎固定术2、根据不同部位上极、下极：切除大块：内固定粉碎性：切除髌骨。
医学基础知识复习资料：系统解剖学之运动系统常考点
医学基础知识复习资料：系统解剖学之运动系统常考点系统解剖学之运动系统是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，也是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
1.骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨骨的构造：骨质，骨膜，骨髓2.胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。
两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。
真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓。
肋角：肋体后份急转弯处形成肋角。
3.脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。
4.面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。
5.鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。
上颌骨开口于中鼻道。
6.翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。
此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉。
7.关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔。
关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。
8.胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成。
胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成。
胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突。
9.躯干骨的连接：1)椎骨的连接：椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带，寰枕关节和寰枢关节。
椎骨间连接：滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘。
韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带。
3)肋的连接：肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节。
执业医师-运动系统
第一单元骨折概论一、骨折的临床表现及影像学检查本节考点：（1）全身表现（2）局部表现（3）影像学检查（一）临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。
1.全身表现（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，＜38度。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
2.局部表现（1）骨折的一般表现①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。
②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。
③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。
（2）骨折的特有体征①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。
②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。
3.骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。
二、骨折的并发症本节考点：（1）早期并发症（2）晚期并发症（一）早期并发症1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。
临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。
3.重要的内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
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第 1 节：运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级（6 级）
0 级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
0【肌肉完全瘫痪】
1 级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
1【可见肌肉轻微收缩】
2 级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素：包括年龄和健康情况
2.局部因素：骨折部位的血液供应（血供），是影响骨折易好因为血供差。
第 3 节：上肢骨折
一、锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧
手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼
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四、复位标准 1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良 好。（不太可能） 2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 ●功能复位的标准： （1）旋转分离移位必须完全矫正 （2）成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm，儿童不超过 2cm （3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形
五、骨折的愈合 一、骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期，这 一过程在骨折后 2 周完成 2.原始骨痂形成期：4～8 周 3.骨痂形成塑型期：8～12 周 ●记忆：2、8、12（伤筋动骨 100 天，即 3 个月，所以骨折完全愈合需 3 个月）
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骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察 2 周不变形
二、股骨干骨折 一、诊断 患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并 发休克（因为周围全是大血管） ●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克 二、治疗 1.非手术疗法 （1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引 8-10 周； （2）3 岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引； （3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2.手术疗法 （1）手术指征：
四不全：能抗阻力，但不全面
第 2 节：骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损
伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点
痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3～
6 周即可开始活动。
二、肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易
损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗
治疗：
1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢 3～4 周即可开始进行功
三、肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
（1）●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向
后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。
（2）屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）
●考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型
四、骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送， 以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。 （1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务 （2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上 1/3 处，每间隔
1、所有的骨折都首选 X 线检查；只有一个特例，颅底骨折不用 X 线，看临 床表现。
2、拍 X 线片时，至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症
一、早期并发症 1.休克：主要是因为出血 2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以 ●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞 3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤： 股骨髁上骨折的远折端：腘动脉； 胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。 （2）周围神经损伤： 肱骨中下 1/3 骨折：桡神经 腓骨颈骨折：腓总神经
1 小时放松止血带 1-2 分钟 二、骨折的治疗 ●三大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 （2）固定：是骨折愈合的关键。 （3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、 肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘 连、关节僵硬等并发症。 三、常用复位和固定方法 复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
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1、外旋畸形：一般外旋 45°～60° 2、患肢短缩：Bryant 三角底边缩短，大转子超过 Nelaton 线之上 3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。 ●记忆歌诀：我(W 外)想(X 旋)你(N 内)是(S 收)股骨颈骨折了。 四、治疗 1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息 6-8 周） （1）无明显移位的骨折 （2）外展型或嵌入型等稳定性骨折 （3）年龄过大 （4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。 2.手术治疗： （1）内收型骨折和有移位的骨折 （2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死； （3）青少年股骨颈骨折 （4）股骨头缺血坏死不能愈合 ●65 岁以上的病人选人工股骨头置换术
期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢 的成角异位必须完全复位 （4）长骨干横骨折，对位应至少达 1/3 左右； 干骺端骨折侧方移位，对位至少达 3/4 左右。 ●记忆：旋转分离全矫正；
下肢成角全复位； 缩短移位成 12； 三一长横三四骺。 五、开放性骨折的处理 1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到 了直肠、膀胱也算开放性骨折。 2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争 将开放性骨折转化为闭合性骨折。 （一）清创要点 1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后 6～8 小时内清创。 2.切除创缘皮肤 1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。 3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。 4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保 留 （二）组织修复： 清创时间超过伤后 6-8 小时者（有感染了），不宜应用内固定。 开放性骨折后 8 小时不能行内固定。
上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第 2、3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。比如：运动员、战士拉练后
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受
轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放
性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
第 4 节：下肢骨折 一、股骨颈骨折 一、成人股骨头的血供 1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝 部。 2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉； ●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类（考点） 1.按骨折线部位分类 （1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底骨折：容易愈合 2.按 X 线表现分类： （1）内收骨折：Pauwells 角＞50°属于不稳定性骨折 （2）外展骨折：Pauwells 角＜30°属于稳定性骨折 ●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于 30 度），内（内收型）人打我（大 于 50 度） 三、临床表现 ●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：
伸直型：手掌着地（最常见）
屈曲型：手臂着地
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三、并发症 1.血管损伤：●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若
不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤： ●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）
（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍） （2）尺神经损伤：爪形手 （3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背 桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）
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5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面 的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不 同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 ●好发部位：前臂掌侧和小腿 临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死） 治疗：●马上切开减压 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。 2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 ●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易和缺血性肌痉挛混淆！ 10.感染