简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记(用心记住考点_必定能过!).

（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：
伸直型：手掌着地（最常见）
屈曲型：手臂着地
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三、并发症 1.血管损伤：●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若
不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤： ●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）
（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍） （2）尺神经损伤：爪形手 （3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背 桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）
四、骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送， 以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。 （1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务 （2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上 1/3 处，每间隔
3 级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力
3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】
4 级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱
4【肢体能对抗外界阻力运动】
5 级：正常肌力
5【肌力正常，运动自如】
●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动：不能产生动作
二不抗：不能对抗地心引力
三不阻：不能对抗阻力
（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：
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横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨 折、凹陷性骨折和骨骺分离。 注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。 3.根据骨折稳定性分为： （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝 骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ●记忆：青枝横插缝 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折。
1 小时放松止血带 1-2 分钟 二、骨折的治疗 ●三大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 （2）固定：是骨折愈合的关键。 （3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、 肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘 连、关节僵硬等并发症。 三、常用复位和固定方法 复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3～
6 周即可开始活动。
二、肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易
损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗
治疗：
1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢 3～4 周即可开始进行功
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1、外旋畸形：一般外旋 45°～60° 2、患肢短缩：Bryant 三角底边缩短，大转子超过 Nelaton 线之上 3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。 ●记忆歌诀：我(W 外)想(X 旋)你(N 内)是(S 收)股骨颈骨折了。 四、治疗 1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息 6-8 周） （1）无明显移位的骨折 （2）外展型或嵌入型等稳定性骨折 （3）年龄过大 （4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。 2.手术治疗： （1）内收型骨折和有移位的骨折 （2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死； （3）青少年股骨颈骨折 （4）股骨头缺血坏死不能愈合 ●65 岁以上的病人选人工股骨头置换术
上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第 2、3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。比如：运动员、战士拉练后
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受
轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放
性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
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5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面 的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不 同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 ●好发部位：前臂掌侧和小腿 临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死） 治疗：●马上切开减压 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。 2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 ●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易和缺血性肌痉挛混淆！ 10.感染
五、骨折的愈合 一、骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期，这 一过程在骨折后 2 周完成 2.原始骨痂形成期：4～8 周 3.骨痂形成塑型期：8～12 周 ●记忆：2、8、12（伤筋动骨 100 天，即 3 个月，所以骨折完全愈合需 3 个月）
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骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察 2 周不变形
四不全：能抗阻力，但不全面
第 2 节：骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损
伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点
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四、复位标准 1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良 好。（不太可能） 2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 ●功能复位的标准： （1）旋转分离移位必须完全矫正 （2）成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm，儿童不超过 2cm （3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形
1、所有的骨折都首选 X 线检查；只有一个特例，颅底骨折不用 X 线，看临 床表现。
2、拍 X 线片时，至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症
一、早期并发症 1.休克：主要是因为出血 2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以 ●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞 3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤： 股骨髁上骨折的远折端：腘动脉； 胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。 （2）周围神经损伤： 肱骨中下 1/3 骨折：桡神经 腓骨颈骨折：腓总神经
第 19 章：运动系统（25 分）
第 1 节：运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级（6 级）
0 级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
0【肌肉完全瘫痪】
1 级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
1【可见肌肉轻微收缩】
2 级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】
期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢 的成角异位必须完全复位 （4）长骨干横骨折，对位应至少达 1/3 左右； 干骺端骨折侧方移位，对位至少达 3/4 左右。 ●记忆：旋转分离全矫正；
下肢成角全复位； 缩短移位成 12； 三一长横三四骺。 五、开放性骨折的处理 1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到 了直肠、膀胱也算开放性骨折。 2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争 将开放性骨折转化为闭合性骨折。 （一）清创要点 1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后 6～8 小时内清创。 2.切除创缘皮肤 1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。 3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。 4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保 留 （二）组织修复： 清创时间超过伤后 6-8 小时者（有感染了），不宜应用内固定。 开放性骨折后 8 小时不能行内固定。
第 4 节：下肢骨折 一、股骨颈骨折 一、成人股骨头的血供 1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝 部。 2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉； ●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类（考点） 1.按骨折线部位分类 （1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底骨折：容易愈合 2.按 X 线表现分类： （1）内收骨折：Pauwells 角＞50°属于不稳定性骨折 （2）外展骨折：Pauwells 角＜30°属于稳定性骨折 ●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于 30 度），内（内收型）人打我（大 于 50 度） 三、临床表现 ●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
三、肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
（1）●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向
后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。
（2）屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）
●考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型
二、骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现
可以有休克和发热。 二、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致； （2）反常活动：无关节的部位出现活动； （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；
●这 3 项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。 （4）疼痛与压痛； （5）局部肿胀与淤斑； （6）功能障碍。 三、影像学检查：
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素：包括年龄和健康情况
2.局部因素：骨折部位的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重要因素
●胫骨中下 1、3 处骨折最不容易好因为血供差。
第 3 节：上肢骨折
一、锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧
手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼
二、股骨干骨折 一、诊断 患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并 发休克（因为周围全是大血管） ●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克 二、治疗 1.非手术疗法 （1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引 8-10 周； （2）3 岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引； （3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2.手术疗法 （1）手术指征：
能锻炼。
2.有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定
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●记忆：外展内收外固定；
3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75 岁的骨折---吊吊自
行愈合；
4.肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，
前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
●肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕
四、桡骨下端骨折 一、分型及典型体征 1.伸直型骨折（Colles 骨折）： （1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形， （2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。 ●歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型； 2.屈曲型骨折（Smith 骨折）或叫反 Colles 骨折 骨折远端由背侧向掌侧移位 二、治疗：手法复位