小儿体液平衡

小儿体液平衡的特点（三）

•水的交换

–小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。

–婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。

小儿体液平衡的特点（四）

•水的交换

–正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg

肺14ml

皮肤不显性汗28ml

皮肤显性汗20ml

大便8ml

尿50~80ml

合计120~150ml

小儿体液平衡的特点（六）

•水的交换

消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。

–肾脏排尿

1）正常人尿比重1.003~1.035

2）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml 即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水

小儿体液平衡的特点（七）

•水的交换

–肾脏排尿

3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。

需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。

早产儿：3~4mmol/L/kg/d。

小儿体液平衡的特点（八）

•体液的调节

主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。

1）渗透压↑或血容量↓→下丘脑渗透压感觉器→

a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水

b 垂体后叶释放ADH↑→远端肾小管回吸收水↑→尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓

2) 血容量↓或血钠↓→球旁器→肾上腺分泌醛固酮↑→远端肾小官集合管回吸收钠↑→贮水、钠→血容量↑血钠↑。

小儿体液平衡的特点（九）

•酸碱平衡的调节

机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。

1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。

a 如有强酸HA进入血内

HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O

b 如有强碱BOH进入血内

BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3（弱碱）

小儿体液平衡的特点（十）

•酸碱平衡的调节

2）肺的调节：延髓呼吸中枢受P CO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使P CO2保持正常。

a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸

碳酸酐酶

H2CO3<=====>H2O+CO2

b 碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3

小儿体液平衡的特点（十一）

•酸碱平衡的调节

3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常

a 保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。

b 排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+—H+交换

Na2HPO4 →NaH2PO4

c 泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留HCO3—

NH3+HA →NH4A（氨化）

水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）

•脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少

原因：摄入不足，损失过多

水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）

•注意：1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。

2）中，重度区别主要看周围循环。

3）皮肤弹性时间，

a. 很快平复——好

b. 1-2秒内——稍差or 差

c. >2秒——极差。

水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）

•注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液↓→唾液、汗液↓→皮肤蒸发↓→散热↓→体温↑。

2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力↑→静脉破裂→颅内出血→死亡。

3）低渗性脱水：神经细胞水肿通→颅压↑脑血流↓。

水、电解质、酸碱平衡紊乱（四）

•电解质代谢紊乱

–一）低钾血症（血清钾<3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L）

•1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾

•2）临床表现：

–①神经、肌肉兴奋性↓：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射↓or 消失。平滑肌：腹胀, 肠鸣音↓or 消失。

–②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑→HR↓心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性→坏死→收缩无力，心跳突然停止于收缩期。

自律性↑：房早，室早，严重时室上性or 室性心动过速

传导↓：房室阻滞

ECG ：T 波增宽，低平or 倒置，U 波出现。

水、电解质、酸碱平衡紊乱（五）

•低钾血症

–2)临床表现

•③肾脏( 肾小管上皮细胞变性)→

a) 对ADH反应性低→浓缩功能↓→尿量↑

b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 ↑、CL-回吸收↓→低钾低Cl-性碱中毒。

3)治疗：

①原则：

a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注

b) 见尿补钾，入院前4~6小时有尿or叩膀胱有尿

水、电解质、酸碱平衡紊乱（六）

•1低钾血症

–3)治疗：

②量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d

重症：10%KCl 3~4ml/Kg/d

最多≯4.5ml/Kg/d

③浓度：<0.3%(40mmol/L)

( 最佳:0.15~0.2%)

④时间：静滴一天中>6~8小时

⑤疗程：4~6天or 5~7天

水、电解质、酸碱平衡紊乱（七）

•2 低钙、低镁血症

Ca2+ 2.2~2.7mmol/L

Mg2+0.7~1.0mmol/L

腹泻进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、Mg2+↑，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙↑可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙↓→抽搐。极少数久泻、营养不良→Mg2+↓

治疗：10%葡萄糖酸钙5~10ml 静滴Qd×3~5天（1~2ml/Kg/d）

25%MgSO40.1~0.2L/Kg/ 次im（深部）Qd~Bid ×2~3天

水、电解质、酸碱平衡紊乱（八）

•酸碱平衡紊乱

–代酸：在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平衡。

AG mmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-]

①AG：正常（8—16mmol/L or 12±4）失碱性、酸性物摄入过多

②高AG型代酸：获得性代酸，酸性产生↑排出障碍。

1 ）原因：

a 碱性物质丢失过多

b 酸性物质产生过多

c 摄入酸性物质增多

水、电解质、酸碱平衡紊乱（九）

•2）代酸的分度

水、电解质、酸碱平衡紊乱（十）

小儿体液平衡的特点（五）

•水的交换

不显性失水影响因素

1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。

2）呼吸增快，肺排出增加4~5倍。