儿科输液原则

儿科输液原则儿科常见病实用补液之----概述

小儿输液的主要目的

①纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理功能；

②治疗各种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压；

③补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长发育；

④输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善中枢神经系统功能的作用；

⑤非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。

小儿输液的原则及注意事项

为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床表现和有关化验检查等方面进行综合分析，判断水、电解质紊乱的性质和程度，制定输液的总量、组成和步骤及输液速度。输液过程中要密切观察病情变化，及时调整不理想的输液方案。

非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病，应当首先分析是否有必要经静脉给药，尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。

小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后补充继续损失量和生理需要量。

补充累积损失量根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、呕吐、腹泻、使用脱水剂、利尿剂等累积损失的液体量

一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。

补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。

“三定”：定量、定性、定时（速度）

“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）

儿科实用补液之-----第一日的补液

第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分

方案Ⅰ

1、累积损失

轻度中度重度

定量： 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg

定性：低渗： 2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液（盐：糖：碱）—— 2/3 张

2 ：1 ：1 液（糖：盐：碱）—— 3/4 张

等渗： 1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液（糖：盐：碱）—— 1/2 张

高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张（6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液）当脱水性质难定时，按等渗补！

定速度：低渗、等渗按6 ～ 8 h 输入；

高渗按 12 h 左右输入。

重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（6～8）—（ 1/2~1 ）小时，一般为 10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段）。

2、继续损失

一般情况下：

定量：根据情况估计若禁食约为10 ~30 ml / kg

定性： 1 / 2 张 1 ：1 液（糖：盐）、 3 ：2 ：1液

定速：按7～９ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min )

3、生理消耗

定量：根据摄入热量，液体量 150ml / 100卡

一般来说，当日摄入维持基础代谢热量 50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。定性： 1/3 ~ 1/4 张液

2：1（糖：盐）液 3：1（糖：盐）液

6：2：1（糖：盐：碱）液 9：2：1液

定速： 5～7ml / kg / min （约 1.5～2滴 /kg/ min ）

上述总量应包括饮水量。

实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量：

轻度脱水中度重度

90～120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg

上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。

方案Ⅱ

临床上根据全日总量“三定”

轻度中度重度

定量： 90～120 ml/kg 120~150 ml/kg 150~180 ml/kg

低渗等渗高渗

定性： 2/3 张 1/2 张 1/3~1/4 张

定速：全日量的一半（大约相当于累积损失量）在 6 ～8 h 补入。

重度脱水时，此一半又分为两部分： 1/2~1 h 输入2：1液（等张含钠液）15～20ml/kg , 其余（6～8）—（1/2～1）h 输入。

全日量的另一半： 16～18h输入。

临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正！

根据上述道理，较为实用又贴切的方案为：

方案Ⅲ

定量：

累积损失/kg ×体重kg＋ 20~30ml/kg ＋继续损失＋延长时间的生理消耗

（8h生理消耗）（延长的补液时间）

大约 8 h ← ︱→ [临床边观察边定]

或：累积损失量＋补充累积损失期间的继续损失量

定性：同前

定速：总量︱续量

（时间：8 h ）＋（一般速度）

〈共约10～12 h 〉

儿科实用补液之-----补K、Ca、Mg

关于补K：

遵循：“尽量”及四“不宜”原则：

尽量口服：

1、补K不能快速补充，血K过高易致心脏驟停（舒张期）。