高原病防治安全专项方案

格库铁路（青海段）工程GKQHZHQ4标段高原病防治专项救援预案

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中铁十七局集团格库铁路（青海段）GKQHZHQ4标工程第一项目部高原疾病防治安全专项施工方案

一、制定本预案的目的

为有效防控高原常见、特发性疾病，及时对发病人员实施救援，最大限度地消除或减少人员伤亡，根据《安全生产法》、《职业病防治法》及有关规定，结合项目部实际情况制定本预案。

二、工程简况及高原病简介

1、工程简况

本标段线路正线全长，路基长度,新建车站3座（那陵格勒站、塔尔丁站、甘森站），预留车站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小桥11座延长米,特大桥2座延长米。涵洞182座，全部为框架涵，地域海拔3050以上。

2、高原病简介

“高原”系指海拔3000M 高原是一个特殊环境。从医学角度看，

以上的广阔地域。在此高度上可以使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应，而超过此高度时，其生理、生化、病理和临床方面的改变则明显加剧。由于高原存在的低氧、低温、干燥和强日辐射等恶劣环境因素，因此极易发生高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病、高原衰退症、高原冷损伤、雪盲、日光性皮炎等高原特发或常见疾病。有些高原疾病（如：高原脑水肿）如不及时救治或处理不当，可危及生命或留下后遗症。针对本工程的特点，项目部主要把预防、控制高原病和对病员救治的基本方法作为重点管理。

三、适用范围

本预案适用于项目部对高原常见、特发性疾病的防控管理，以及当发生高原疾病时，做出应急响应。

四、防控措施

1、进驻高原前，应对拟进驻人员体温、脉搏、血压及呼吸功能测定；对心、肺听诊和肝、脾、肾等主要脏器进行检查，并对心肺X透视、心电图检测。通过全面体格检查，剔除高原病“易患者”，筛选出适应进驻高原的人员。同时，应保留检查记录，以供查阅。

2、进驻高原前，应对拟进驻人员进行心理训练。使其正确认识不良环境影响，增强意志，减除心里负荷，消除紧张和恐惧心理，保持情绪稳定。同时，应向人员讲解有关高原地理、气候等特点，以及环境对人体的影响和卫生防护原则，高原饮食、饮水、居住、营养卫生及进驻前适当和科学锻炼等知识。

3、高原劳动应遵循的原则：

（1）初入高原勿做超负荷劳动；

（2）久居高原勿做持久的强体力劳动；

（3）非特殊情况勿做过长徒步行走；

（4）尽量避免长途乘车，以防长途颠簸过度疲劳；

（5）勿在气候突变情况下远离营区，到野外作业；

（6）避免精神刺激，尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤。

4、高原应注意的饮食卫生如下：

（1）精制细做多样化、饭菜可口易消化，不吃生冷与腐食，

清洁卫生经常化；

（2）且忌暴饮暴食，晚餐不宜过饱；

（3）勿食有毒鱼类：高原有较多裂睃（suoˉ）鱼类，其鱼籽有毒，不得食用；

（4）勿食有毒蕈（xunˉ）类：采挖野菜时应注意鉴别，严防误采毒蕈类有毒植物。

（5）加强饮食卫生监督：蔬菜等未经卫生处理不得生食，严禁食用变质食品。

5、急性高原反映预防的原则是：

（1）正确认识高原。初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理；

（2）保证能量供给和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高维生素；大脑在保护性抑制状态下对低氧耐力增强。因此，应保证人员有充足的睡眠；

（3）避免过度疲劳和烟酒过量。劳累和剧烈运动会使耗氧量增加，加重心肺负担，是急性高原病的诱发因素之一。吸烟会加重缺氧；高原过量饮酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重机体缺氧。

（4）重视药物预防。预防急性高原病的药物多以中草药为主，如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等，其中以西洋参效果较好。

6、高原肺水肿发病诱因及主要急救措施

高原肺水肿的主要诱因多与寒冷、劳累、饥饿、呼吸道感染、酗酒有关。

主要急救措施有：

（1）吸氧（重症者宜高浓度加压吸氧，用量为6-8L／分钟；病情缓解后或轻症者可2-3L／分钟维持或间断吸氧。）；

（2）绝对卧床可以降低耗氧，缓解病情；

（3）根据病情和症状等缓急程度，分别进行氨茶碱、速尿、肾上腺皮质激素、强心剂、东莨（lang）菪（dang）碱、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等类药物进行救治。

7、高原脑水肿发病诱因及主要治疗措施

高原脑水肿的主要诱因多与过度劳累、上呼吸道感染、急性高原反应加之晕车呕吐，摄食减少，能量不足，嗜睡等、饥饿、寒冷、恐惧、情绪激动等。另外，高原脑水肿可发生于任何季节，但以冬、春季发病者较多，风雪天气、较晴朗天气发病者多。

高原脑水肿的主要治疗措施有：

（1）氧气疗法：最好采用低浓度、低流量鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。

（2）一般疗法：绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20℃）；保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好侧卧护理、每小时翻身一次、帮助分泌物引流和预防褥疮。）；涂抹眼药膏或滴入眼药水保护眼睛；积极防控感染；给以高碳水化合物低脂肪饮食（昏迷期间给鼻饲流质饮食。）；50%葡萄糖液40-80ml，

2-4次／每日静脉注射等。

（3）低温疗法：轻症病例一般以脱水治疗可逐渐好转，无需采用低温疗法。一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。

（4）脱水疗法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次／每日，中间可加用50%葡萄糖液80ml静脉注射。对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。

（5）肾上腺皮质激素：一般病例用地塞米松mg口服，2-3次／每日，或泼尼松20 mg／每日分次口服，重症病例可用地塞米松20-40 mg静脉滴注。

（6）促进脑细胞代谢药物的应用：如三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A，也可使用胞二磷胆碱或克脑迷静滴。

（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺动脉压，使全身缺氧状况迅速好转，明显缩短病程。

（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h静脉滴注，使人体产生更多的内源性一氧化氮，促进脑水肿恢复。

五、紧急情况时的应急响应

1、当项目部人员发生高原疾病情况紧急时，由应急救援队队长根据情况，启动预案并负责指挥处理事故（应急救援队队长不在时，由副队长负责）。