手术讲解模板：主动脉瓣置换术
手术讲解模板：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
对于三瓣膜病变，通常在二尖瓣和主动脉 瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的 性质分为以下2种基本病理类型：①二尖 瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣 功能性关闭不全：此种类型最常见，约占 95%以上。病因主要为风湿性瓣膜病。三 尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉 瓣病变之后，主要与肺动脉高压和
概述： 在临床上，常将二尖瓣和主动脉瓣双病变 分为5种基本病理类型，其特点如下
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
1.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 这种联 合类型较少见，病因几乎均为风湿性瓣膜 病。其病理改变基本与单纯二尖瓣和主动 脉瓣狭窄一致。左心室单纯压力负荷增加、 容量负荷减小，心肌以发生向心性肥厚为 主，左心室腔不大或变小（图6.43.1-01）。这类病人出现症状虽较早，但左心 室收缩功能有较
手术资料：瓣和主动脉瓣双瓣置换术的手术禁忌 证至今尚无统一的标准。因为这不仅取决 于瓣膜病变的严重程度，而且更重要的是 取决于瓣膜病变导致的心肌结构和功能损 害的严重程度，以及病人的全身状况和医 疗技术发展水平等多种因素。原则上若预 计手术并不能明显改善病人术后的心功能 和生活质量或病人的病情很重，
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
变最为常见，约占48%～87%；其次是二尖 瓣合并主动脉和三尖瓣三瓣膜病变，占 7%～24.5%；二尖瓣合并三尖瓣病变也较 多见，但大多是器质性二尖瓣病变合并功 能性三尖瓣病变，器质性二尖瓣和三尖瓣 病变仅占2%～4%左右；主动脉瓣病变合并 三尖瓣病变很少见，约占＜5%；而三尖瓣 与肺动脉瓣双
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术
13.着床
14.测试瓣膜的闭合 15缝合主动脉壁 16.拔管关胸
手术配合
见常规配合
无损伤线缝同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左
右各一。第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
10.放置引流管
收紧荷包线
递管道钳阻断主动脉插管，线剪剪断固定线荷包线收紧打结。（ 7*17的无损伤线以防主动脉出血） 酒精擦拭，11#刀片切开皮肤扁桃钳将引流管牵出。7*17线2针固定
11.缝合心包
12.关闭胸骨
13.缝合胸骨上窝 13缝合肌层和皮肤
7*17无损伤线缝合儿童根据公斤体重选择缝线 缝合心包前清点物 品
将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣
没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。
扁桃体钳测试
5-0Prolene2针连续缝合主动脉壁 见常规配合
明德
术精
卓越
关胸步骤
8.拔房管
递管道钳阻断右房管拔除。收紧荷包线打结。递7*17或者6*14的无 损伤线缝扎右心耳。
拔除灌注针 9.拔主动脉插管
明德 术精 卓越
止血关胸
直角钳钳夹结扎胸 膜止血
关闭胸骨
放置引流 缝合胸骨上窝
缝合皮肤
缝合心包 缝合肌层
明德 术精 卓越
术中重点关注点
A
清点：切皮前、关心包前、关胸骨前 、关闭胸骨后
B 阻断主动脉时备冰做好心肌保护
C 复跳前提前备好除颤仪
D 术中做好针的清点
明德 术精 卓越
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主动脉瓣置换术手术步骤详解
主动脉瓣置换术手术步骤详解主动脉瓣置换术手术步骤详解1.切口及建立体外循环。
1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
将荷包中央部分的外膜切除。
向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。
用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
将上下腔插管与人工心肺机连接。
⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
外科手术中主动脉瓣置换术操作步骤解读及并发症处理方法
术后密切观察患者病情变化，及 时发现并处理并发症。
01
严格掌握手术适应症和禁忌症， 选择合适的患者进行手术。
02
03
04
术中精细操作，避免损伤周围组 织，彻底止血。
并发症发生后处理方案
出血
立即给予止血药物，补充血容量，必要时再 次手术止血。
感染
根据心律失常类型给予相应药物治疗或电复 律。
心律失常
应用敏感抗生素控制感染，加强切口护理和 营养支持。
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的病变情况。
对影像学检查结果进行综合分析 ，确定手术方案及手术可行性。
术前讨论与手术方案制定
由心脏外科医生、麻醉师、体外循环师等多学科团队进行术前讨论，评估手术风险 及制定手术方案。
根据患者的具体病情和影像学检查结果，确定主动脉瓣置换术的手术入路、瓣膜类 型及置换方式等。
制定详细的手术计划，包括手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等，确保手术 的顺利进行。
人工瓣膜选择不当、安装位置不 佳或血栓形成等因素可能导致瓣 膜功能障碍。
01
出血
手术过程中损伤血管或止血不彻 底可能导致术后出血，严重时可 危及生命。
02
03
04
心律失常
手术刺激或损伤心脏传导系统， 引发心律失常，如房颤、室颤等 。
并发症预防措施建议
术前充分评估患者状况，制定详 细的手术计划和应急预案。
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根 据结果调整抗凝药物的剂量和 使用时间。
根据患者具体情况，可能需要 进行心电图、X线胸片、CT等 相关检查。
生活质量改善情况评估
1 活动耐量评估
通过6分钟步行试验等方法评估患者的活动耐量，了解 患者运动能力的改善情况。
手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状 动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心 肌梗 死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左 心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻 底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处 各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合 方法可采用连续、间断或“8”字缝合法， 但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大， 超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌 功能已达不可逆的程度，则预示手术效果 不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌： 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的 术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上 与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和 大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口 径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改 善心功能，但也不宜选择过大直径的人造 瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难， 而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主 动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病 人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
于二尖 瓣和主动脉瓣是两个最主要的心脏瓣膜， 其病变不仅会明显损害心功能，尤其是左 心功能，而且还会引起以心源性为主的多 脏器（如肝、肾、肺等）功能障碍。因 此，对于双瓣置换手术，术前加强改善病 人的心功能状态、纠正主要脏器的继发性 功能障碍及水与电解质紊乱，提高病人的 自身营养状态，尤为重要。
注意事项：
1.人造瓣膜的选择 多数选用同种带瓣肺 动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣 （包括同种和异种生物瓣、自体心包瓣 等）。长海医院应用经戊二醛处理的自体 心包制成三叶瓣进行肺动脉瓣置换，近期 效果良好。虽有报道选用机械瓣，但由于 肺动脉瓣处于低压区，血栓栓塞率和人造 瓣膜性心内膜炎发生率较高，故
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
用静脉补钾，维持血钾浓度在4mmol/L以 上。另外，镁对稳定心肌细胞膜、血钾平 衡和抗心律失常，以及维持细胞内许多功 能酶的活性等方面都有重要作用。因此， 补钾同时应补镁。通常在术前3～5d开始 静滴GIK能量合剂（10%葡萄糖250ml＋胰 岛素6～8U＋10%氯化钾10～15ml＋三磷
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
适应证：
2.类癌或其他心脏病 四瓣膜由于瓣叶纤 维化、卷缩明显，导致四瓣膜重度关闭不 全或伴狭窄，不能成形修复或成形效果不 理想的病人。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
手术禁忌：
1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还 是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其 中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜） 病损较轻或较局限，可施行成形术。
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升主动脉瓣置换术
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术金榜VIP已享免费阅读及下载打开百度APP阅读全文VIP全新升级买1得3本文立即免费保存赠百度阅读VIP精品版100W文档免费下载5100W文档VIP专享立即升级开通VIP，免费获得本文新客立减2元试读结束文章已购买，您可以发送到邮箱查看剩余内容发送到邮箱试读结束，剩余内容购买后可下载查看本文仅一页，购买后可获取全文试读结束，购买后可阅读全文或下载试读结束，购买后可阅读全文券后价¥${shopVoucherInfo.shopConfirmPrice/100}${payPrice/100} ${voucherDetailTagText} ${getVoucherTagText} ${voucherByeBtnText}试读结束，剩余内容购买后可下载查看本文仅一页，购买后可获取全文试读结束，购买后可阅读全文或下载试读结束，购买后可阅读全文下载文库客户端，离线文档随时查看超出复制上限现在开通VIP，还可获得免费下载文档付费文档8折点亮专属身份开通VIP，享无限制复制特权本文配套内容含${item.docNum}篇文档${item.title}￥${item.price}立即购买查看文集相关推荐文档•c:\iknow\docshare\data\cur_work\searchSpecial.jumpUrl${searchSpecial.title}•${v.docTitle}推荐热门好评${btnText}打开百度APP精品课程• ${item.title}•免费￥${item.price}￥${item.oriPrice} ￥${item.oriPrice} ${Name} •${item.videoCount}课节返回百度搜索下载原文档，方便随时阅读下载文档2亿文档资料库涵盖各行课件、资料、模板、题库、报告等多种记录存储好工具提供图转文字、拍照翻译、语音速记等APP端内容永久保存随时阅读，多端同步立即下载文档售卖收入归内容提供方所有，文库提供技术服务看视频广告，获取20元代金券礼包看视频，立领券视频大小约3.7M恭喜！您收到一张文档优惠券有效期：24小时${layerInfo.voucher_price / 100}元优惠券满${layerInfo.min_pay_amonut / 100}可用立即领取您是老用户，送您2张代金券•5元••适用除连续包月外的其他VIP••24小时内有效•10元••限百度文库VIP-12个月适用••24小时内有效领取优惠券您已成功领取老用户福利已转存到百度网盘存储在文件夹【来自：百度文库】去看看文库新人专享礼包限时免费价值¥500+去文库APP免费领。
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术1. 适应症1、主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。
胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳损，应进行手术。
2、主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力>12mmHg时，应及时手术。
3、由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。
但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
4、闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。
因此，应争取短期内手术。
5、主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
6、在无症状的病人中，当心胸比例超过55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径>55mm或舒张末直径>75mm，应施行手术;当左室收缩末期直径等于50mm或EF<40%和平均环行纤维缩短率<0、6/s时，亦应手术。
7、主动脉瓣狭窄。
2. 禁忌症1、当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明显左移(-30°)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考虑。
2、心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径>6.0 cm，左室短轴缩短率<25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。
应列为相对禁忌证。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过40岁以上的病人，除常规的心脏超声检查外，应选择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。
外科手术教学资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术讲解模板
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，
主动脉瓣生物 瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
主动脉瓣生物瓣膜置 换术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸 背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野 显露。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性 心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。 其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形 成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不 能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中 层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动 脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造 成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉 瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善 与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉 栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应 尽早手术。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重 心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉 压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音， 甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移 位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音， 在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生 心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂 音）。选择性逆
手术讲解模板：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜， 防止冠状动脉扭曲。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症： 2、合并肺功能不全的患者以及既往有吸 烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治 疗。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后护理： 多注意饮食卫生，多运动，咨询医生意见 进行治疗。
谢谢！
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
时间在正 常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小 时阶段给华法令时应注意是否有引流液增 加或浓度改变。也有人主张术后48小时之 后才开始给抗凝药。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症：
1、充分评估患者心肺功能情况，术前查 体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏 气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻 炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用 换瓣病 人多有左心功能不全，因此术后要常规使 用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用， 可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平 衡。
手术禁忌： 2.严重心力衰竭 顽固性心力衰竭或反复 慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术讲解模板：Ross手术
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣， 探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动 脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠 状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于 主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植 的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分 叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根 部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口 在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异 常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣 基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往 后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与 左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心 室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及 其分支（图6.12.4.3.2-5）。
主动脉瓣置换术手术配合专题报告范文
主动脉瓣置换术手术配合专题报告范文1. 引言主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或者反流。
本文将对主动脉瓣置换术进行全面评估，从手术适应症、手术方式、手术过程、术后护理等方面进行深度和广度兼具的探讨。
2. 适应症分析主动脉瓣狭窄或者主动脉瓣反流是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄的患者常常出现呼吸急促、胸痛、乏力等症状，而主动脉瓣反流患者则表现为心前区疼痛、气短等症状。
3. 手术方式主动脉瓣置换术有多种手术方式，包括机械瓣置换和生物瓣置换。
机械瓣置换具有耐久性好的优点，但需要长期抗凝治疗。
而生物瓣置换则不需要长期抗凝治疗，但寿命较短。
4. 手术过程主动脉瓣置换术的手术过程包括麻醉、切开胸骨、停循环、切开主动脉、拆除瓣膜、植入新瓣膜等步骤。
手术中需要严格控制体温、血流量、心跳等指标，以保证手术成功。
5. 术后护理术后患者需要密切观察生命体征、监测出血情况、预防感染、控制镇痛等。
术后恢复期内需要严格控制饮食，避免剧烈运动，定期复查心脏彩超以监测瓣膜情况。
6. 个人观点和理解作为一项涉及心脏的重要手术，主动脉瓣置换术的成功率和术后护理非常重要。
我认为，患者在手术前应该充分了解手术的风险和注意事项，术后需配合医生的治疗和康复计划，以提高手术成功率和减少并发症发生的可能。
7. 总结和回顾性内容主动脉瓣置换术是一项非常重要的心脏手术，适应症、手术方式、手术过程以及术后护理都需要患者和家属充分了解和配合。
通过本文的全面介绍，希望读者能对主动脉瓣置换术有更深入的理解和认识。
通过本专题报告范文，您可以更全面、深刻和灵活地了解主动脉瓣置换术手术配合相关知识。
希望对您有所帮助。
，继续讨论主动脉瓣置换术手术配合的相关内容，包括手术前的准备、手术后的康复、术后并发症的预防和处理等。
8. 手术前的准备在进行主动脉瓣置换术之前，患者需要接受一系列的检查和评估。
这些检查包括心脏彩超、心电图、心脏造影等，以确定瓣膜病变的程度和患者的心脏功能。
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3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 7.主动脉瓣狭窄。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌：
1.当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流 性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明 显左移（－30°），同时出现前外侧壁心 肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应 慎重考虑。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大， 超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌 功能已达不可逆的程度，则预示手术效果 不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
1.主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气 急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的 1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。 胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚 劳损，应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 2.主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人， 当左心室舒张末期压力＞12mmHg时，应及 时手术。
m，不采用跨交界缝合，避免缩环及瓣叶 卷偏。如瓣环基底薄弱，可采用带小垫片 缝合（图6.41.1-2A）。如交界区钙化严 重钙斑侵及瓣环或心肌，狭窄明显，可采 用瓣小叶一次性切除（图6.41.1-2B）， 切除时应从钙化基底部平行主动脉内壁用 小圆刀或剪刀切除。经主动脉瓣口填入一 纱布，防止钙
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全的外科治疗同主动脉瓣 狭窄一样也有两种手术方法：即瓣膜成形 术与瓣膜置换术。瓣膜成形术随着心脏外 科的发展已有较长的历史。在体外循环问 世之前，主动脉瓣关闭不全的处理有两种 手术方法：一是环缩术，二是瓣膜二叶化 成形术。1958年Lillehei等利用体外循环 行二叶化切开或用
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
（图6.41.1-1B）；③螺旋形切口：其上 端靠近主肺动脉，其下端至无冠瓣内，在 无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部（图 6.41.1-1C）。该切口适用于主动脉瓣环 过小，预计21号的机械瓣仍不能置入备以 换瓣后需将二尖瓣、左房壁及主动脉切口 补片加宽。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
近瓣环交界处缝线应较其他部分缝线稍高，使之交界基底部的缝线高度相 对应。缝毕，每4～5对褥式缝线线束用蚊式钳夹住，避免乱线。将每组线 束拉直，送瓣座环（图6.41.1-3C）。 6.打结与剪线人造瓣膜座环后，打结前必须检查左冠状动脉开口在人造瓣 膜环的上方
手术资料：主动脉瓣置换术
概述： 全的改变，同时可引起左心房及肺静脉压 升高，甚至发生肺水肿。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
严重的主动脉瓣关闭不全，反流量可高出 心排出量的2～4倍，左室舒张充盈压可高 达30～50mmHg，超过左房的压力。这时常 引起二尖瓣提早关闭，称之为生理性二尖 瓣狭窄。在左房室环扩大时，也可产生功 能性二尖瓣关闭不全（图6.41.1-0-1， 6.41.1-0-2）。
手术资料：主动脉瓣置换术
术前准备： 制药物术前3d应停用，抗心律失常药及冠 状动脉扩张药可一直用到术前当日。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
1.建立体外循环与心肌保护取胸部正中劈 开切口，按常规建立体外循环。采用主动 脉或股动脉插管，经右心耳及右心房或从 上、下腔静脉分别做上、下腔静脉插管， 也可经右心耳插管做右心引流，于右上肺 静脉根部做左房插管。全身中度低温和心 肌局部深低温，室间隔温度保持在15℃左 右。心肌保护方法：首剂心
主动脉瓣置换 术
手术资料：主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性 心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。 其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形 成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不 能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中 层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动 脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造 成主动脉瓣关闭不全。急
手术步骤：
难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜 与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参 照病人的体重和体表面积。如病人体重 70kg以上，但因主动脉瓣环偏小只能置入 21号机械瓣时，为选用较大号的瓣膜，可 采用人造瓣膜斜置法，即在无冠瓣处瓣环 上2～3mm固定人造瓣膜，或采用主动脉瓣 环扩大法。在作者的实
手术步骤：
斑落入左室，以一小的吸引器放在左冠状 动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动 脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌 梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后， 左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸， 彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界 处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝 合方法可采用连续、间断或“8
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
践中采用3个交界处以小圆刀分别切开1～ 2mm，并不做跨交界褥式缝合，常可替换 大一号的人造瓣膜，避免了较复杂的瓣环 扩大法。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
5.缝合缝环与送瓣座环将人造瓣膜装上持 瓣器，如选用侧倾碟瓣，碟片大开口应对 向无冠瓣区或左、右冠瓣交界区。机械瓣 的缝环呈短筒状，缝合缝环时，应从缝环 下缘进针，自缝环中上部出针，切忌在缝 环的上缘出针，以免由于线结残端遗留过 长嵌入瓣环与阀体之间，引起急性瓣膜功 能故障（图6.41.1-3A、B）。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，以及
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是 左心室容量负荷增加。当心室舒张期左室 承受由主动脉反流的额外血量，其反流量 的大小主要与关闭不全的程度，舒张期的 时限，以及左室与主动脉的压差有关。其 主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量 的50%，反流量主要发与在舒张早期，即 二尖瓣开放之前，故对左房流
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
”字缝合法，但以间断带垫片的褥式缝合最为牢靠。 4.瓣环口径测量与选配瓣膜用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小 的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差， 改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣 座环困
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
入左室的血量不发生重要障碍。反流量小， 在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也 无明显影响。因此，无论反流量的大小， 在代偿期并不引起左房压力的升高。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
随着病程的发展，左室舒张期容量负荷过 度，心肌代偿性扩大、肥厚，心肌纤维伸 长，左室收缩力相应的增强，心肌耗氧量 也相应的增加，但心肌顺应性却降低，左 室舒张末期压力明显升高，收缩末期容积 指数增加，左心室射血分数（EF）和短轴 缩短率（FS）降低，前向心排量减少，出 现心排血量减少等心功能不
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌： 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的 术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上 与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣置换术
术前准备：
除按一般心内直视手术准备外，应认真分 析病史，进行全面的检查，超过40岁以上 的病人，除常规的心脏超声检查外，应选 择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及 冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动 脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病 变并存，以设计手术方案。吸烟者至少术 前戒烟10～14d。心肌抑
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
血栓感染等严重并发症，而未能继续应用。 1960年Harken等首先将笼球瓣移植到正常 主动脉瓣位置上，随后相继研制出同种主 动脉瓣移植及猪主动脉瓣、牛心包瓣等生 物瓣膜，以及各种机械瓣，为心脏瓣膜置 换术开辟了广阔的前景。