特殊人群用药(4版,XXXX).pptx
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特殊人群用药-PPT课件
） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
特殊人群里合理用药幻灯片课件
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸 氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
19
20
21
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23
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
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胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
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（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
特殊人群的临床用药PPT课件
放线菌素：流产或其他胎儿异常；
6-巯基嘌呤、氨甲喋呤:流产或导致胎畸形，胎儿脑
积水、唇、腭裂。氨甲喋呤可引起胎儿尖头、脑积
水，无脑儿、突眼、小颌、腭裂、缺指（趾）等。
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二、哺 乳 期 用 药
• 是否通过乳汁分泌？ • 是否对婴儿造成影响？
第六章特殊人群的临床用药
妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人
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1
一、妊娠期用药
对自身的影响：孕妇的药动学特点 能否通过胎盘？ 对胎儿的影响:是否致畸？
妊娠期常用药物的选择？
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（一） 孕妇的药动学特点
胃肠蠕动减弱（孕激素）、胃酸分泌增多：生物利用
度↓或↑－－－－不定
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1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。
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2. 影响药物转运的因素
• 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 • 母体的血药浓度：剂量、 给药次数、给药途径、
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乳汁浓度较高
分子量小、脂溶性高的药物，如乙醇、 氨基比林；偏硷性的药物，如阿托品、 庆大霉素等 ；与载体结合的药物如有 些抗甲状腺药。
2019/8/2噻肟、 青霉素、阿莫西林、替卡西林。 小剂量镇痛剂哌替啶、美沙酮等 解热镇痛药扑热息痛、布洛芬、萘普生
平喘药（氨茶碱、选择性β2受体激动剂沙丁胺醇、 特布他林（间羟舒喘灵）、肾上腺素）、H1受体阻 断药（异丙嗪、茶苯海明和美克洛嗪）
临床药理特殊人群用药幻灯片
己烯雌酚、米非司酮、氯米芬
47
FDA妊娠用药分类
这个分类不是一成不变的。 ✓ 药物作用有剂量的差异，仅以常用剂
量进行标示；
许多药物因为没进行相关的动物实验而归入C类；
分类方法也被误解为简单意义上的药物危险度 分级，如X类药物只是反映了治疗 获益-风险比 不可取，并不一定说明
都比C、D类药物的毒性大
15
（一）妊娠期的母体生理学改变
心血管系统
心输出量 心率 搏出量
↑30%-50% ↑20% ↑10%
血流量
子宫
↑950%到500ml
肾
↑60%-80%
肝
↑75%
皮肤（手） ↑600%-700%
16
（一）妊娠期的母体生理学改变
血液系统
血浆容量 红细胞 血浆白蛋白浓度 血浆脂质
呼吸系统
潮气量
↑50% ↑18%-30%
药物对胎儿的毒性作用:
组织器官形态和结构 生理功能、生化反应 行为和生长发育
31
二、妊娠期临床用药
导致胎儿畸形的类别与接触药物时胎儿器官的发育阶 段有关： ➢ 神经系统在受精后1-25天； ➢ 心脏在30-40天； ➢ 四肢在24-46天最敏感； ➢ 早孕期间的15-46天受精卵正处于分化与组成，许多器 官发育，有害药物可导致多种器官畸形。
哺乳期妇女用药，药物通过乳汁转运至新生
儿，影响乳儿的生长发育。
反应停事件
耳聋原因
5
新药临床试验对象的限制，药物缺乏对这些特殊群体系统 的、大规模随机对照研究，尚无结论确实的药物治疗方案。
来自这些群体的临床用药个案报道，是药物治疗信息的 重要来源
循证医学在指导特殊人群临床用药中已经并将继续发 挥着关键作用。
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FDA妊娠用药分类
这个分类不是一成不变的。 ✓ 药物作用有剂量的差异，仅以常用剂
量进行标示；
许多药物因为没进行相关的动物实验而归入C类；
分类方法也被误解为简单意义上的药物危险度 分级，如X类药物只是反映了治疗 获益-风险比 不可取，并不一定说明
都比C、D类药物的毒性大
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（一）妊娠期的母体生理学改变
心血管系统
心输出量 心率 搏出量
↑30%-50% ↑20% ↑10%
血流量
子宫
↑950%到500ml
肾
↑60%-80%
肝
↑75%
皮肤（手） ↑600%-700%
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（一）妊娠期的母体生理学改变
血液系统
血浆容量 红细胞 血浆白蛋白浓度 血浆脂质
呼吸系统
潮气量
↑50% ↑18%-30%
药物对胎儿的毒性作用:
组织器官形态和结构 生理功能、生化反应 行为和生长发育
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二、妊娠期临床用药
导致胎儿畸形的类别与接触药物时胎儿器官的发育阶 段有关： ➢ 神经系统在受精后1-25天； ➢ 心脏在30-40天； ➢ 四肢在24-46天最敏感； ➢ 早孕期间的15-46天受精卵正处于分化与组成，许多器 官发育，有害药物可导致多种器官畸形。
哺乳期妇女用药，药物通过乳汁转运至新生
儿，影响乳儿的生长发育。
反应停事件
耳聋原因
5
新药临床试验对象的限制，药物缺乏对这些特殊群体系统 的、大规模随机对照研究，尚无结论确实的药物治疗方案。
来自这些群体的临床用药个案报道，是药物治疗信息的 重要来源
循证医学在指导特殊人群临床用药中已经并将继续发 挥着关键作用。
特殊人群用药ppt课件
23
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
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（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
特殊人群用药分析PPT课件
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(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
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谢 谢
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16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
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讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
特殊人群的用药指导ppt课件
-
殊人群的用药指导
1
-
引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
-
主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
3
-
儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
28
-
妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
29
-
药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
21
-
老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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殊人群的用药指导
1
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引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
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主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
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儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
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驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
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驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
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妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
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药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
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老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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药理特殊人群用药PPT课件
药物的排泄——胎儿体内药物的排出要通 过母体。药物代谢后极性大，不易通过胎 盘转运到母体中，代谢物易在胎儿体内积 蓄。胎儿的肾小球滤过率低，肾脏排泄药 物功能差，更易引起药物及其代谢物的蓄 积。
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
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肾(远曲)小管重吸收 被动扩散 尿液pH
• 胆汁排泄
肝肠循环 (hepatoenteral circulation)
• 其它排泄：汗液、唾液、泪液、乳汁等
第三章 老年人用药
我国界定60岁以上的公民为老年人。根据我国的 实际情况，规定45～59岁为初老期，60～79岁为老年 期，80岁以上为长寿期。
• 结合型药物为无活性形式，不能跨膜转运。
• 药物与血浆蛋白结合的特异性低，易发生竞争 性置换的药物相互作用。
药物
+
血浆 蛋白
结合型 药物
有活性， 可转运
暂时丧失活性， 储存型不被转运
血浆蛋白结合率
竞争性置换 双香豆素 保泰松
表-药物在血浆蛋白的置换关系
结合磺胺类、水杨酸类、 磺酰脲类
生物转化步骤 ➢ 第一步为氧化、还原或水解反应。 ➢ 第二步为结合反应。
氧化 还原
药 水解 物
酶
化学结构 改变(生 物转化,
代谢)
排泄
失 活
结合 极性
活 酶 水溶性 化
➢ 药物在肝脏进行生物转化需要酶的参与，简称 药酶。分微粒体酶和非微粒体酶两类。
➢ 微粒体酶：是促进药物生物转化的主要酶系统， 主要存在于肝细胞内质网上，又称肝药酶。其 中主要的氧化酶系是细胞色素P-450，由于其 与CO结合后的吸收光谱主峰在450nm处而命 名。
（二）分布（distribution） 药物从血循环通过多种生理屏障转运到各 组织器官的过程称为分布。
影响药物分布的因素 ➢ 药物与血浆蛋白的结合 ➢ 体液的pH ➢ 器官血流量 ➢ 组织的亲和力 ➢ 特殊屏障
1. 与血浆蛋白结合 D＋P
DP
• 影响因素有游离型药物浓度、血浆蛋白量、药 物与血浆蛋白的亲和力。
呼吸系统 老年人肺的容量和重量随年龄的增加而减
少，70岁时的肺泡面积仅为30岁的80%左右。
消化系统 胃酸分泌减少 老年人胃黏膜萎缩，消化力减弱。 肠、肝脏血流量下降。
泌尿系统 肾功能减弱，药物消除能力减退。
保泰松、呋塞咪
保泰松、羟布宗、水杨 双香豆素、华法林
酸类、氯贝丁酯、苯妥
英钠
甲氨蝶呤
水杨酸类、磺胺类、呋 奎宁
塞咪
水合氯醛
乙胺嘧啶
卡马西平、苯妥英钠
呋塞咪
维拉帕米
维拉帕米
水杨酸类
血糖过低
凝血障碍导致出血
血细胞减少症、血质不 调 金鸡钠反应、中性白C 减少 出汗、脸潮红、血压升 高 增强两药毒性 增强维拉帕米降压效应 及其毒性
➢ 血脑屏障：指血-脑之间有一种选择性阻止各
种物质由血入脑的屏障，它有利于维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。包括血-脑、血-脑 脊液及脑脊液-脑三种屏障。分子量较大、血浆 蛋白结合率较高、极性较大、脂溶性较小的药 不易透过此屏障
➢ 胎盘屏障：是胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏 障，其通透性与一般毛细血管无显著差别。
应该注意的是几乎所有药物都能穿透胎盘屏 障进入胚胎循环，故孕妇用药应谨慎，防止
造成胎儿中毒或致畸。
（三）生物转化
药物在体内发生的化学变化称为生物 转 化 （ biotransformation ） ， 又 称 代 谢（matabolism）。
大多数药物主要在肝脏，部分药物也 可在其它组织，被有关的酶催化而进行 化学变化。
特殊人群的临床用药
药理作用、作用机制
药物
药物效应动力学 药物代谢动力学
机体
吸收、分布、代谢、排泄
药物的跨膜转运方式有两种： ➢ 被动转运 ➢ 主动转运
细胞外
脂溶性 水溶性
细胞内
被动转运
简单扩散
滤过
易化扩散
主动 转运
药物通过细胞膜的方式
影响药物被动转运的因素
➢ 药物脂溶性高低 ➢ 药物分子量大小 ➢ 药物的解离度 : 离子障
2. 器官血流量与再分布 (redistribution) 吸收的药物通过血循环迅速向全身组织输
送，首先向血流量大的器官分布，然后向血流 量小的组织转移。如硫喷妥钠。
3. 与组织细胞结合 药物与某些组织细胞成分具有特殊的亲和
力，使这些组织中药物浓度高于血浆游离药物 浓度，使药物的分布具有一定的选择性。如： 碘、钙、四环素。
为吸收（absorption）。 影响药物吸收的因素 1.药物的理化性质及剂型 2.给药途径 3.吸收环境
给药途径与血药浓度的关系
第一关卡效应（首过效应）
➢ 口服药物在胃肠粘膜吸收后，首先经门静 脉进入肝脏，当通过肠粘膜及肝脏时部分 药物发生转化，使进入体循环的有效药量 减少，这种现象称首过消除（first pass elimination）。
临床意义: 主要应用在药物中毒的解救上。
如服用碳酸氢钠，可碱化血液和尿液，促进弱 酸性药物苯巴比妥排泄；服用氯化铵，可酸化血液 和尿液，促进弱碱性药物美加明排泄。
组织，细胞
D
DP
分布
给 药
吸 收
血液
部
D
排 泄
位
DP
代谢
D=游离型药物
药物体内过程
DP=蛋白结合型药物
（一）吸收 药物自给药部位进入血液循环的过程称
我国老龄化速度快于世界老龄化速度，每年以800 万的速度增加，到2020年我国65岁以上老龄人口将达 1.67亿人，全世界四个人中就有一个是中国老年人。
一、老年人生理生化功能特点
神经系统 脑细胞老化，脑血液循环在30岁以后逐渐减
慢。
心血管系统
心脏功能减弱，动脉弹性降低，收缩压明 显上升，反射性调节功能下降，对α受体阻断 剂敏感性增高，易发生直立性低血压。对强心 苷药物反应敏感。
苯巴比妥加速双香豆素代谢
血药浓度(mg/L)
36
28
20
12 苯巴比妥
4 30 60 90 120 150 180 210 服药时间(日)
苯+双 双香豆素
凝 血 酶 原 时 间
六、排泄（EXCRETION）
药物原形或其代谢产物通过排泄器官或分泌器 官排出体外的转运过程。
• 肾脏排泄
肾小球过滤
肾(近曲)小管分泌 主动分泌
肝药酶的特点
➢ 特异性不高 ➢ 活性和含量不稳定且个体差异大 ➢ 药物可影响其活性
药酶诱导剂和药酶抑制剂
➢ 药酶抑制剂 凡能使药酶活性降低或合成减少 的药物 如氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼等。 它能减慢其他药物的代谢，使药效增强。
➢ 药酶诱导剂 凡能使肝药酶的活性增强或 合成加速的药物 如苯巴比妥、苯妥英、利福平等，它可加 速药物自身和其它药物的代谢。 药酶诱导作用可解释连续用药产生的耐受 性。
• 胆汁排泄
肝肠循环 (hepatoenteral circulation)
• 其它排泄：汗液、唾液、泪液、乳汁等
第三章 老年人用药
我国界定60岁以上的公民为老年人。根据我国的 实际情况，规定45～59岁为初老期，60～79岁为老年 期，80岁以上为长寿期。
• 结合型药物为无活性形式，不能跨膜转运。
• 药物与血浆蛋白结合的特异性低，易发生竞争 性置换的药物相互作用。
药物
+
血浆 蛋白
结合型 药物
有活性， 可转运
暂时丧失活性， 储存型不被转运
血浆蛋白结合率
竞争性置换 双香豆素 保泰松
表-药物在血浆蛋白的置换关系
结合磺胺类、水杨酸类、 磺酰脲类
生物转化步骤 ➢ 第一步为氧化、还原或水解反应。 ➢ 第二步为结合反应。
氧化 还原
药 水解 物
酶
化学结构 改变(生 物转化,
代谢)
排泄
失 活
结合 极性
活 酶 水溶性 化
➢ 药物在肝脏进行生物转化需要酶的参与，简称 药酶。分微粒体酶和非微粒体酶两类。
➢ 微粒体酶：是促进药物生物转化的主要酶系统， 主要存在于肝细胞内质网上，又称肝药酶。其 中主要的氧化酶系是细胞色素P-450，由于其 与CO结合后的吸收光谱主峰在450nm处而命 名。
（二）分布（distribution） 药物从血循环通过多种生理屏障转运到各 组织器官的过程称为分布。
影响药物分布的因素 ➢ 药物与血浆蛋白的结合 ➢ 体液的pH ➢ 器官血流量 ➢ 组织的亲和力 ➢ 特殊屏障
1. 与血浆蛋白结合 D＋P
DP
• 影响因素有游离型药物浓度、血浆蛋白量、药 物与血浆蛋白的亲和力。
呼吸系统 老年人肺的容量和重量随年龄的增加而减
少，70岁时的肺泡面积仅为30岁的80%左右。
消化系统 胃酸分泌减少 老年人胃黏膜萎缩，消化力减弱。 肠、肝脏血流量下降。
泌尿系统 肾功能减弱，药物消除能力减退。
保泰松、呋塞咪
保泰松、羟布宗、水杨 双香豆素、华法林
酸类、氯贝丁酯、苯妥
英钠
甲氨蝶呤
水杨酸类、磺胺类、呋 奎宁
塞咪
水合氯醛
乙胺嘧啶
卡马西平、苯妥英钠
呋塞咪
维拉帕米
维拉帕米
水杨酸类
血糖过低
凝血障碍导致出血
血细胞减少症、血质不 调 金鸡钠反应、中性白C 减少 出汗、脸潮红、血压升 高 增强两药毒性 增强维拉帕米降压效应 及其毒性
➢ 血脑屏障：指血-脑之间有一种选择性阻止各
种物质由血入脑的屏障，它有利于维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。包括血-脑、血-脑 脊液及脑脊液-脑三种屏障。分子量较大、血浆 蛋白结合率较高、极性较大、脂溶性较小的药 不易透过此屏障
➢ 胎盘屏障：是胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏 障，其通透性与一般毛细血管无显著差别。
应该注意的是几乎所有药物都能穿透胎盘屏 障进入胚胎循环，故孕妇用药应谨慎，防止
造成胎儿中毒或致畸。
（三）生物转化
药物在体内发生的化学变化称为生物 转 化 （ biotransformation ） ， 又 称 代 谢（matabolism）。
大多数药物主要在肝脏，部分药物也 可在其它组织，被有关的酶催化而进行 化学变化。
特殊人群的临床用药
药理作用、作用机制
药物
药物效应动力学 药物代谢动力学
机体
吸收、分布、代谢、排泄
药物的跨膜转运方式有两种： ➢ 被动转运 ➢ 主动转运
细胞外
脂溶性 水溶性
细胞内
被动转运
简单扩散
滤过
易化扩散
主动 转运
药物通过细胞膜的方式
影响药物被动转运的因素
➢ 药物脂溶性高低 ➢ 药物分子量大小 ➢ 药物的解离度 : 离子障
2. 器官血流量与再分布 (redistribution) 吸收的药物通过血循环迅速向全身组织输
送，首先向血流量大的器官分布，然后向血流 量小的组织转移。如硫喷妥钠。
3. 与组织细胞结合 药物与某些组织细胞成分具有特殊的亲和
力，使这些组织中药物浓度高于血浆游离药物 浓度，使药物的分布具有一定的选择性。如： 碘、钙、四环素。
为吸收（absorption）。 影响药物吸收的因素 1.药物的理化性质及剂型 2.给药途径 3.吸收环境
给药途径与血药浓度的关系
第一关卡效应（首过效应）
➢ 口服药物在胃肠粘膜吸收后，首先经门静 脉进入肝脏，当通过肠粘膜及肝脏时部分 药物发生转化，使进入体循环的有效药量 减少，这种现象称首过消除（first pass elimination）。
临床意义: 主要应用在药物中毒的解救上。
如服用碳酸氢钠，可碱化血液和尿液，促进弱 酸性药物苯巴比妥排泄；服用氯化铵，可酸化血液 和尿液，促进弱碱性药物美加明排泄。
组织，细胞
D
DP
分布
给 药
吸 收
血液
部
D
排 泄
位
DP
代谢
D=游离型药物
药物体内过程
DP=蛋白结合型药物
（一）吸收 药物自给药部位进入血液循环的过程称
我国老龄化速度快于世界老龄化速度，每年以800 万的速度增加，到2020年我国65岁以上老龄人口将达 1.67亿人，全世界四个人中就有一个是中国老年人。
一、老年人生理生化功能特点
神经系统 脑细胞老化，脑血液循环在30岁以后逐渐减
慢。
心血管系统
心脏功能减弱，动脉弹性降低，收缩压明 显上升，反射性调节功能下降，对α受体阻断 剂敏感性增高，易发生直立性低血压。对强心 苷药物反应敏感。
苯巴比妥加速双香豆素代谢
血药浓度(mg/L)
36
28
20
12 苯巴比妥
4 30 60 90 120 150 180 210 服药时间(日)
苯+双 双香豆素
凝 血 酶 原 时 间
六、排泄（EXCRETION）
药物原形或其代谢产物通过排泄器官或分泌器 官排出体外的转运过程。
• 肾脏排泄
肾小球过滤
肾(近曲)小管分泌 主动分泌
肝药酶的特点
➢ 特异性不高 ➢ 活性和含量不稳定且个体差异大 ➢ 药物可影响其活性
药酶诱导剂和药酶抑制剂
➢ 药酶抑制剂 凡能使药酶活性降低或合成减少 的药物 如氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼等。 它能减慢其他药物的代谢，使药效增强。
➢ 药酶诱导剂 凡能使肝药酶的活性增强或 合成加速的药物 如苯巴比妥、苯妥英、利福平等，它可加 速药物自身和其它药物的代谢。 药酶诱导作用可解释连续用药产生的耐受 性。