老年糖尿病健康管理

老年糖尿病健康管理1.老年糖尿病的定义糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。

中国糖尿病防治指南将老年糖尿病定义为指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。

久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。

每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。

2.我国老年糖尿病的患病情况我国是世界人口第一大国，也是糖尿病患病人数最多的国家，老年人群是糖尿病高发人群。

2008年和2010年糖尿病筛查显示，老年糖尿病的患病率分别为20.40%和22.86%，较2002年（6.80%）分别增长13.60%和16.06%，约为0.38亿和0.41亿，占糖尿病总人数的2/5。

老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病，流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。

老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。

3.老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关，环境因素在发病中占有非常重要的地位。

环境因素为肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。

发病的两个环节为胰岛素抵抗和胰岛素缺乏。

一、随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低；老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。

二、β细胞功能缺陷：①老年胰岛β细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量就减少。

②胰岛β细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓，表现为OGTT试验的餐后血糖高4.老年糖尿病的特点一、患病率高，50岁以上约3-5倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰。

二、病情轻者，起病隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖尿病症状不明显，易漏诊；老年患者症状轻的原因①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。

一般认为，老年人空腹血糖超过12~13mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。

三、老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性表现，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

四、老年患者，不论血糖高、低，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。

五、老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。

六、急慢性并发症多，死亡率高。

老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。

老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多，大小血管并发症如心、脑、肾脏、下肢血管等病变增多；主要的急性并发症为高血糖高渗状态（死亡率高达15% ～20%）和低血糖。

5.老年糖尿病常见的急慢性并发症有哪些？糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。

慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。

②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。

③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及管理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

6．老年糖尿病的诊断标准是什么？一、确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

二、空腹血糖受损（IFG）：是指空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)，但<7.0 mmol/L(126mg/dl)。

三、糖耐量减低(IGT)：是指OGTT 2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，但<11.1mmol/L(200mg/dl)。

7．老年糖尿病的分型一、1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏）二、2型糖尿病（胰岛素抵抗及（或）分泌缺陷），绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病三、其他特殊类型糖尿病：如β细胞功能的遗传缺陷；胰岛素作用的遗传缺陷；胰腺外分泌病如胰腺炎、外伤或切除、肿瘤、囊性纤维化等；内分泌病疾病如肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。

8.老年糖尿病易发生低血糖，低血糖的定义是什么？低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。

糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。

临床表现为以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。

表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

9.老年糖尿病为什么容易出现低血糖？老年人器官功能衰退，药物体内代谢分解和排泄慢，易蓄积发生低血糖，尤其在夜间；老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，而且低血糖时拮抗低血糖的应激激素分泌减弱，不能及时有效的对抗低血糖。

10.老年糖尿病出现低血糖的危害低血糖可造成脑细胞得损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持五到十分钟脑细胞功能，因此当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害。

老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛，诱发心肌梗塞、脑血管意外, 甚至猝死（这都是极其危险的）。

11．老年糖尿病发生低血糖如何处理一、如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失；在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作。

二、如果经过以上方法仍没有效果或者病人神志不清时，应立即送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情。

三、发生严重低血糖的患者不要给其喂食物，应立即送往医院。

送入医院后，立即测血糖，并静脉注射50%葡萄糖20毫克，在症状缓解、神志清醒后，可在静脉滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。

尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。

12.老年糖尿病的血糖控制目标美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc为＜7.0%；亚太地区糖尿病政策组（IDF）达标标准更严，空腹血糖定为4.4～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。

对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。

对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。

一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。

老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。

13.老年糖尿病应定期监测哪些项目一、监测血糖:这是糖尿病患者自我管理的重要手段。

通过血糖监测了解血糖浓度,可以帮助患者随时调整饮食、运动及判断疗效。

病情比较稳定、血糖控制较好的患者,一个月可以监测5～7次,其中包括空腹血糖、三餐后2小时血糖、夜间血糖,每次监测一种血糖就可以,每个月共监测5～7个时间点的血糖。

二、监测血压、血脂:有正常血压及血脂的糖尿病患者应半年测1次血压和血脂。

如果伴血脂异常者,应每3个月复查1次血脂；如果合并高血压的糖尿病患者,应密切监测血压,每周应测2～3次。

三、监测糖化血红蛋白:糖化血红蛋白可以稳定地反映患者2～3个月以来的血糖平均水平,反映体内葡萄糖代谢的情况。

根据化验结果,医生能判断患者的保健方案是否有效,吃得是否合适,运动是否得当,血糖是否控制得好,是否需要给患者调整治疗方案。

四、监测心脏:糖尿病与冠心病是等危症,糖尿病要降糖也要护心,糖尿病患者每年必须做1次心脏检查。

五、监测足部:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

糖尿病足的预防重于治疗。

糖尿病患者必须每天自己检查脚,看有没有出现什么异常；每4～6个月由专科医生检查1次。

六、监测眼底:糖尿病患者是发生眼病的高危人群。

一经诊断糖尿病,患者就应半年进行1次眼底检查。

七、监测肾脏功能:尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标。

糖尿病患者每年至少应该检查3～4次尿常规、尿白蛋白。

14.如何对老年糖尿病患者进行糖尿病教育、指导血糖监测一、糖尿病教育是治疗糖尿病的基础，患者可以通过讲座形式、电视节目、参加糖尿病病人联谊会等，接受糖尿病有关的知识，掌握对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪，建立起战胜疾病的信心。

有组织的全面的糖尿病教育，能够帮助患者全面认识糖尿病，帮助患者学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症，如何防止和处理慢性并发症等，帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造成的不良影响。