表面肌电生物反馈及神经肌肉电刺激_省略_后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应_兰月
吞咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果
临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期■护理与康复吞咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果张维，殷宗莉*(陕西省核工业二一五医院，陕西咸阳，712000)摘要：目的观察呑咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中呑咽功能障碍患者护理中的应用效果。
方法将我院2019年 2月至2020年2月收治的100例脑卒中呑咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组给予呑咽功能训练，观察组在对照组基础上联合低频电刺激。
比较两组S S A评分、M NA评分、护理效果、护理满意度及生活质量评分。
结果护理后，两组S S A评分较护理前降低，M NA评分较护理前升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。
观察组护理优良率为96.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05)。
观察组护理满意度为94.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。
护 理后，两组S F-36各维度评分较护理前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。
结论呑咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中呑咽功能障碍患者护理中的应用效果较好，可有效改善患者的呑咽功能及营养状况，提高护理效果、护理满意度及生活质量。
关键词：呑咽功能训练；低频电刺激；脑卒中中图分类号：R473.74 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)03-0165-03Application effect of swallowing function training combined with lowfrequency electrical stimulation in nursing of stroke patients withswallowing dysfunctionZHANG W ei, YIN Zongli*(No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry, Xianyang 712000, China)ABSTRACT: Objective To observe Lhe applicaLion effecL of swallowing funcLion Lraining combined wiLh low frequency elecLrical sLimulaLion in nursing of sLroke paLienLs wiLh swallowing dysfuncLion. Methods One hundred sLroke paLienLs w iLh swallowing dysfuncLion admiLLed in our hospiLal from February 2019 L o February 2020 were randomly divided inLo conLrol group and observaLion group, wiLh 50 cases in each group. The conLrol group was given swallowing funcLion Lraining, and Lhe observaLion group was given low frequency elecLrical sLimulaLion on Lhe basis of Lhe conLrol group. The SSA score, MNA score, nursing effecL, nursing saLisfacLion and qualiLy of life score of Lhe Lw o groups were compared. Results AfLer nursing, Lhe SSA scores in Lhe Lw o groups were lower Lhan Lhose before nursing, MNA scores were higher Lhan Lhose before nursing, and Lhose in Lhe observaLion group were beLLer Lhan Lhe conLrol group (P<0.05). The excellenL and good raLe of nursing in Lhe observaLion group was 96.00%, which was higher Lhan 84.00% in Lhe conLrol group (P<0.05). The nursing saLisfacLion in Lhe observaLion group was 94.00%, which was higher Lhan 80.00%in Lhe conLrol group (P<0.05). AfLer nursing, Lhe each dimension scores of SF-36 of Lhe Lw o groups were higher Lhan Lhose before nursing, and Lhose of Lhe observaLion group were higher Lhan Lhe conLrol group (P <0.05). Conclusion The swallowing funcLion Lraining combined wiLh low frequency elecLrical sLimulaLion in nursing of sLroke paLienLs wiLh swallowing dysfuncLion has a good applicaLion effecL, which can effecLively improve Lhe swallowing funcLion and nuLriLional sLaLus of paLienLs, improve Lhe nursing effecL, nursing saLisfacLion and qualiLy of life.KEYWORDS: swallowing funcLion Lraining; low frequency elecLrical sLimulaLion; sLroke脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有较高的致残 率及致死率，患者通常预后较差。
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。
《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。
这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。
问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。
问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。
吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。
问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。
表面肌电图ppt课件
肌电图就是被记录的肌膜动作电位。肌膜动作电位的必然 结果是骨骼肌的兴奋－收缩耦合，所以肌电图代表着肌肉 的收缩。EMG提供了一个可观察神经系统的窗口。
5
临床意义
通常情况下，一块健康人的健康肌肉在 不需要它时，它是处于“关闭”状态的 。如果它仍然在活动，那么可能是下列 情况的一种信号：肌肉痉挛、疼痛反应 、肌张力增高、关节不稳、紧张、肌肉 协调性差等。
表面肌电临床案例演示-下腰痛
39
表面肌电临床案例演示-下腰痛评 估
步骤： 1、放松状态测试10s（站立状态) 2、弯腰状态测试（3次）
40
报告及分析
分析： 放松状态：左右侧<5uv 弯腰测试:左右侧RMS曲线应保持一致
41
附录：SEMG常用参数指标
●时域指标
RMS 均方根值 将表面肌电原始信号进行均方根处理，在临床和康复医学研 究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态 ，其数 值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 RAW 原始肌电值 指表面肌电原始信号，没有经过任何处理，在临床和康复医 学研究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态 ， 其数值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 IEMG 积分肌电 指所得肌电信号经整流滤波求单位时间内曲线下面积的总和 ，它可反映肌电信号随时间进行的强弱变化
用USB线将机器与电脑相连接
11
表面肌电操作流程
1:双击打开桌面上的
图标
2: 启动BioNeuro Infiniti 评估系统,主界面相关菜单如下显 示：
12
开放式训练，开始方案式训练 ，数据库管理，CF卡设置。其 中最常用的是开始开放式训练 和开始方案式训练以及数据库
三个功能。
13
界面 在本对话框中，如果首次对一个 患者进行训练，则要点击画面右
神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏａ ｓ ｓ ｈ ｆｅｔｖ ｎ ｓ ｆｎ ｕ ｏ ｕ ｃ ｌｒｅｅ ｔｉａ ｔ ｌｔ ｎ ＮＭ Ｅ ） ｏ ｉｅ ｔ ｗａｌｗｉｇ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ｖ ｓ ｅ ｓｔｅｅｆｃｉｅ ｅ ｓｏ ｅ ｒｍ ｓ ｕａ ｌｃｒ ｌ ｉ ａｉ （ ｃ ｓ ｍｕ ｏ Ｓ ｃ ｍｂｎ ｄｗｉ ｓ ｌ ｈ ｏ ｎ
生物刺激反馈技术PPT课件
精选ppt
34
结合临床评估
• 盆底松弛
– 尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等
• 盆底失弛缓
– 便秘、尿频或等待、盆底痛等
• 盆底感觉高敏
– 肠易激、盆底不适、性交痛等
治疗1
治疗前 治疗2
南京市中医院的结果
From June 2008 to June 2013, 1,560 patients in Nanjing PFC database, including chronic constipation ,Functional anal rectal pain , fecal incontinence , urinary incontinence etc.
精选ppt
4
盆底生物反馈治疗目的
• 盆底肌自主收缩和放松 • 恢复阴道、尿道、直肠感觉功能 • 恢复盆底肌收缩协调性
•调节和训练大脑 控制盆底肌活动 及生理活动的技 术
盆底康复的常用物理治疗方法
电刺激：
根据组织器官的电生理特性，通过皮肤电极、腔内电极、针式电极等予以 脉冲电流达到调节神经肌肉的兴奋性、促进局部血液循环、镇痛等目的。
精选ppt
6
盆底肌肉类型
I 型肌纤维: 等位收缩, 维持时间长且连续 , 不易疲劳。
耻骨阴道肌, 耻骨直肠肌70%
耻尾肌90%
髂尾肌, 坐尾肌68%
II型肌纤维: 等张收缩, 快速且简捷, 易疲 劳。
IIA (快收缩氧化酵解型）
IIB (快收缩酵解型）
—浅表肌
精选ppt
7
盆底肌电生理特性
I型肌：
– 出口梗阻性便秘
PHYSIOMED vocaSTIM—Master电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍
１２ 治 疗 方 法 ．
对 照组 采 取 一般 吞 咽 功 能 训 练 ， 括 口 包
唇部运动训练 ； 、 舌 软腭 的 力量 及 运 动 训 练 ； 带 闭合 训 声 练 ； 上 抬 训 练 ； 吸及 咳 嗽 训 练 ； 觉 刺 激 综 合 训 练 和 喉 呼 感 冷 刺 激 训 练 ； 嚼 训练 及 进 食 训 练 。训 练 时 间 ３ ｉ／ ， 咀 ０ ｒｎ次 ａ １ ／， ５ ｄ １ 疗 程 ， 治 疗 ２ 疗 程 。观察 组 在 对 照组 次 ｄ １ 为 个 共 个
１ 对 象 和 方 法 １１ 研 究对 象 选 取 ２ ０ — ２ ２ １— ２ 济 南 军 青 岛第 ． ０ ９ １— ０ １ １ 在 二 疗 养 院康 复 中心 就诊 的 ５ 例 病人 。入选 标 准 ： 符 合第 ０ ①
Ｍａｔ 治 疗 仪 治疗 时 间 ２ ｎ 次 ， 次 ／， ５ｄ １ ｓｒ ｅ ７ｍｉ ／ １ ｄ １ 为 个疗 程 。 刺 激 时嘱 咐患 者 做吞 咽 动作 把刺 激 产生 的 口水 吞 下 ， 治 共
国疗 养 医学 ２ １年第 ２ 卷笙 ７ Ｃ ｉ ＪＣｎａ ｓｅｔ ｅ ，ｕ ０２ １ 期 ｈ— ｏｖｌｃｎ Ｍ ｄ Ｊｌ ｎ ｅ— ＝
！ ． 一 【７ Ｊ ＿
・
６３１ ・
家 属 加 强 与 患 者 的 交 流 ， 给 予 家 庭 的 温 暖 。 开 展 病 友 交 流 ， 成功 案 例 来 争取 患 者 主 观 上 的康 复 意 愿 ， 强 患 者 以 增
疗２ 疗程。 个 １３ 评 定 方 法 两 组 患 者 治 疗 前 后 均 进 行 评 定 ，根 据 德 ． 国 Ｐ ＳＯ Ｅ ｌｋ ｏ ｄ ｉ Ａ 软 件 评 定 标 准 来 评 定 患 ＨＹ Ｉ Ｍ Ｄ Ｅｅｔ ｍｅｉｎ Ｇ ｒ ｚ 者 治疗 前后 吞 咽 障碍 等级 。重 度 ： 级 ， 咽 困难 或 不能 吞 １ 吞
盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究
中国初级卫生保健2021年5月第35卷第5期(总第425期)盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究林蔼云①李美玲①刘生发①摘要目的：探讨盆底肌生物反馈电刺激(PES)治疗脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)的临床效果。
方法：选取2017年1月一2020年6月张掖人民医院收治的60例NB患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各33例。
对照组使用常规康复治疗，研究组在对照组基础上使用PEFS治疗，对比治疗4周后两组患者排尿情况(日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量和导尿次数)、尿流动力学指标［残余尿量(RUV)、最大膀胱容量(MBC)、最大尿流率(MFR)、膀胱内压力(BP)］、排尿症状评分(USDS、LUTS)和生存质量(WHO-QOL-BREF评分)。
结果：治疗4周后，两组日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量、BP、MBC、MFR和WTO-QOL-BREF评分较治疗前显著上升，而导尿次数、RUV、USDS评分和LUTS评分显著降低(P v0.05),且研究组上述指标与同期对照组对比差异显著(P<0.05)o结论：应用PES治疗NB患者，可有效改善患者贮尿、排尿功能，缓解泌尿症状困扰程度以及下尿路症状，并可提升患者生活质量，具有较好的临床应用价值。
关键词神经源性膀胱盆底肌生物反馈电刺激doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.05.0029中图分类号R694文献标识码B文章编号1001-568X(2021)25-0289-24Clinical Study of Pelvic Floor Muscle Biofeedback Electrical Stimulation in the Treatment of Neurogenic Bladder/LIN As-yun，LI Mei-ling，LIU Sheng--a//Lhinesc Primar/Hedth Carr，2221，35(5)：89-91,94Abstrrct OBJECTIVE To investigate the clinical effects of pelvic floor muscle biofeedback electrical stimulation(PES)in the treatment of eecrofecic blaCder(NB)after spinal cord injury(SCI).METHODS60patiectr aCmitted te targei from Jacuary2217te June2222were selected foe the study，acV they were divined inte ccntroi eroup anV study aeup acccrginv te the racVom numbee te-ble me t h o f w ith33cases in eacC aeup-Controi aeup was treatee with ccnvedtionai vedaCilitaUon，and study aeup was treatee with PEF ou the basis ofccutroi aeup.After4weeks of teatmeet，the urinatiou diaries(aveeae dailv urinatiou feqpedcy,averaaedailv sinvle urinatiou velume，dailv maximumsinale urinatiou velume，catheterization fequedcy)，uedynamic inVicctors［esidud urine velume(RUV)，maximum^8X0,c apacith(MBC)，maximum urinc Cow rate(MFR)，blaCder pressure(BP)］，urinatiou symptom score(USDS，LUTS)and quality of life(WHO-QOL-BREF scce)were ccmpared betweea these two aeups.RESULTS After 4weeds of teatmedt，the averaae daCy urinatiou fequedcy，averaae dadu sinale urinatiou velume，daCy maxirnum sinaledrinatiou velume，BP，MBC，MFR aiui WTO-QOL-BREF scce in these two aeups were sivnificaxtlu nicreased ccmpared with those before teatmeat while the catheterizatiou feqpedcy，RUV，USDS score and LUTS score were sivnificaxtlu decreased(P<0.05),ana the aCore innicators in stupy aeup were sivnificaxtlu Umeeqt from those in ccnWoi aeup durina the same perioU(P<0.05).CONCLUSION Pelvic C oos muscle biofeeddacy elecwicai stimulatiou for patiedts with nedeueqic blaXder ccu IU enectivelu improw the urinary stoeae ant urinatiou firnctiou，reliere urinae symptoms ant I owcs urinary tract symptoms，ant improw the quaUty of life of patiedtswith gooU appUcation vvlue.Keywords nedeuedic00X060pelvic Coor muscle，biofeedbacy electricai stimulatiouFirs i-author*s addres s Zhanaye People's Hospital Affiliated to Hexi University，Zhanaye，Gansy,734400，China脊髓损伤(spinai ccrd injue，SCI)是指由外界直、间接等因素导致脊髓结构及功能损伤，致使损伤平面以下的运动、感觉及大小便功能障碍，给患者日常生活带来改变，也会增加社会经济损失叭神经源性膀胱(NB)是SCI后常见合并症之一，患者伴有不同程度的膀胱顺应性降低、膀胱内压增高等，可引发尿路感染、肾功能衰竭等危险，增加患者痛苦，严重影响生活质量目前，临床上治疗NB的方法主要有药物治疗、康复治疗和神经调节技术等，但疗效存在一①河西学院附属张掖人民医院甘肃张掖774000定争议現盆底肌生物反馈电刺激(PES)是近年来引进的新技术，其工作原理为通过可视化信号和语音提示指导患者进行训练，提高了患者盆底肌训练的参与度及积极性，引导患者以可控的方式指导训练，可有效改善患者膀胱功能叫鉴于此，本研究主要探究PES 治疗脊髓损伤后NB患者的效果。
超声引导肉毒毒素注射治疗环咽肌功能障碍探讨
超声引导肉毒毒素注射治疗环咽肌功能障碍探讨林晓婷;杨海云;栗晓;伍少玲;马超【摘要】[目的]超声引导环咽肌A型肉毒毒素靶点注射治疗脑干梗死后环咽肌功能障碍的安全性和可行性初探,为环咽肌功能障碍提供更实用、方便的治疗方法.[方法]脑桥延髓交界处右侧亚急性腔隙性脑梗塞后吞咽障碍患者,经吞咽造影检查,确诊为环咽肌开放不完全.采用超声+球囊进行精准定位,采用平面外成像技术对左侧环咽肌进行A型肉毒毒素25 U/0.8 mL注射.[结果]注射后患者吞咽功能明显改善,注射后第5天可进食粥,第8天可进食烂饭及小口喝水.注射后2周复查吞咽造影:食团可顺利通过食管入口,流线无明显变细或中断,无咽部残留,提示环咽肌正常开放.[结论]超声引导对环咽肌进行肉毒毒素注射是安全且可行的,操作方便,但需在以后临床中积累更多病例资料来进一步证明.%[Objective] To investigate the feasibility and effectiveness of using ultrasound-guided cricopharyngeal (CP) botulinum toxin (BTX) injection to treat cricopharyngeal dysfunction after brainstem infarction.[Method] A patient with dysphagia caused by subacute lacunar infarction in the right pontobulbar junction was diagnosed with incomplete opening of cricopharyngeal muscle by videofluoroscopic swallowing study (VFSS).After precisely locating the CP muscle with catheter balloon and ultrasound,we injected BTX (25 U/0.8 mL) into the left CP muscle using the out-of-plane approach technique.[Result] After the injection,the patient made great progress in swallowing.He was able to eat porridge independently without bucking on the 5th day,while soft rice on the 8th day and sip water.Two weeks after the injection,VFSS showed that the bolus progressed into the esophagus fluently without theroute getting narrow or broken off,and hardly found residue in pharynx,which suggested that the CP muscle could openproperly.[Conclusion] Cricopharyngeal injection of BTX guided by ultrasound is a safe and effective way to treat cricopharyngeal dysfunction after brainstem infarction,which is also convenient to operate and deserves to be disseminated after the further studies proves its effectiveness.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】5页(P472-476)【关键词】环咽肌功能障碍;吞咽困难;超声引导;肉毒毒素注射【作者】林晓婷;杨海云;栗晓;伍少玲;马超【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院超声科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R493环咽肌功能障碍是引起咽期吞咽障碍的重要原因，可见于多种神经系统疾病，如：脑干卒中、帕金森病、多发性硬化等［1］。
肌电生物反馈仪(共8张PPT)
第7页，共8页。
模板训练
提供了15套模板，供患者选择性训练，保持肌电信号延 着模板走向，以达到训练效果，有助于患者恢复肌肉能 力。（放松，兴奋，持续）。
第8页，共8页。
第2页，共8页。
产品特色
1.肌电生物反馈仪采用直流电或电源供电。 是一种对运动功能有意义的诊断方法（疲劳判断，肌肉工作的功效学分析，肌肉功能评价等方面均有重要的实用价值）。
2.肌电生物反馈仪采用大屏幕触摸屏，也可按键操作。 肌电生物反馈仪采用大屏幕触摸屏，也可按键操作。
肌电生物反馈仪利用一定的低频脉冲，通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达 到改善或者回复被刺激的肌肉或者肌群的功能的目的。
反馈刺激：主要用于中，中后期的康复训练，采集患者活动时微 弱的肌电信号，并通过柱状图显示出来，让患者可以自己的肌肉 活动水平。患者努力活动时就会增大，当肌电信号水平超过该仪 器设定的阈值时，仪器就会放出点流给患者一次电刺激，从而引 起一次有功能活动。 TENS：通过皮肤将特定的低频电流输入人体以治疗疼痛。
到改善或者回复被刺激的实肌肉用或者价肌值群的）功能。的目的。
处方刺激：选择预定义的处方进行治疗，对于脑卒中的早期干预治疗有非常好的帮助，可增强肌张力，防止废用性肌肉萎缩，降低肌张力
。
盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，
语盆音底及 评文估字：提它示为工盆作底状肌态肉也。活动为的测正量提常供人了一及种固患定有秩序盆，也底为正肌常肉人及功患有能盆底障肌碍肉功的能障人碍提的人供提供了了一一种种描述描盆底述肌电盆的数据库。
处方刺激：选择预定义的处方进行治疗，对于脑卒中的早期干预治疗有非常好的帮助，可增强肌张力，防止废用性肌肉萎缩，降低肌张力 。 盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，也为正常人及患有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述盆底肌电的数据库。 盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，也为正常人及患有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述盆底肌电的数据库。
低频电刺激治疗仪在神经科的应用及护理标准的完善
学术论坛 / A c a d e m i c F o r u m50（扶余市人民医院护理部，吉林 松原 131200）摘要：脑卒中是我国的一种常见病和多发病，患者发病后，60%~70%的患者会出现不同的功能障碍，其中吞咽功能障碍较为常见。
吞咽功能障碍发生后，会对患者的饮食和语言表达带来较为明显的影响，后期还可导致营养不良和增加误吸的风险等。
为了有效提高吞咽功能障碍患者的康复效果，我院将低频电刺激治疗仪引入患者的护理工组中，并从简单讲解、协助患者保持体位和低频电刺激治疗仪护理等环节，有序有效的对患者进行护理干预。
关键词：低频电刺激治疗仪；神经内科；吞咽功能障碍；护理脑卒中是由于患者脑部供血血管壁上的小栓子脱落导致血管堵塞，或者由于血管突然爆裂所导致的一种常见疾病，在我国具有极高的发病率，如据相关医学统计，我国每年新发病患者人数约为150万~200万。
患者发病后，多数患者都会存在不同程度的功能障碍，致残率高达60%~70%，其中吞咽功能障碍较为常见，相应的脑卒中后吞咽功能障碍患者，已成为近年来神经科等科室护理工作的重点。
在此背景下，为了进一步提高脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果，我院将低频电刺激治疗仪应用于患者的护理工作中，并对护理工作进一步完善，现总结经验如下。
1 吞咽功能障碍护理干预的必要性分析在脑卒中患者群体中，吞咽功能障碍具有发病率高和对健康威胁大的特点。
如在发病率高方便，约有50%的患者可发生吞咽功能障碍。
由前文所述，由于我国脑卒中患者人数多，而且近年来，随着医学的高速发展，有效提高了脑卒中患者抢救的成功率，死亡率同比降低，这就意味着脑卒中后吞咽功能障碍患者在临床更为多见，因此如何提高此类患者的康复效果，不仅仅关系到患者的个人健康，也成为了一个社会性的问题；在对健康威胁方面，患者吞咽功能发生后，表面上仅仅影响了患者的饮食和发音功能。
但随着患病时间的延长，不良的饮食可导致患者营养不良，也增加了食物误吸和吸入性肺炎的风险。
肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍
神经网络的重建――肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍康复科张盘德低频脉冲电流在医学领域的应用已有一百多年的历史，已成为物理治疗中最常用、最重要的方法。
1831年法拉第（Michael Faraday）发明了感应电装置后，低频脉冲电流常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛。
60年代，电子生物反馈技术开始应用。
70年代，Long和Shealy发明了划时代的TENS 疗法。
80年代以来，随着大规模集成电路和计算机技术的应用，又开发了很多功能先进、体积小巧、使用方便的电疗设备，在功能性电刺激、肌电生物反馈及镇痛的研究和应用上取得了很大的进展。
其中将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激完美结合形成的神经网络重建疗法是最具特色的。
我们知道，对失神经支配的肌肉进行电刺激，引起肌肉节律性收缩，可以促进局部血液循环，延缓肌肉萎缩，增强肌力，还可促进神经再生和传导功能恢复。
常规应用的神经肌肉电刺激是用频率30～50Hz、波宽0.2～0.4ms 的方波电流，以刺激3～10s、间歇3～20s的节律使肌肉被动收缩，患者完全是被动的，不能随机控制仪器参数。
神经网络重建疗法是用患者自己的肌电信号反馈回仪器，控制电刺激输出。
具有生物反馈、认知再学习、促进本体感觉恢复的作用。
仪器能自动检测瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，充分调动病人的积极性，促进病人达到越来越高的目标。
因此，比普通的神经肌肉电刺激疗法有更好的疗效。
图1. 肌电反馈电刺激的原理其原理可以用图1来解释。
图中纵坐标为肌电信号强度，仪器预设EMG阈值为100μV。
其意义是，仪器探测到患者肌肉收缩的EMG强度达到或超过此阈值时，就将发出一组强度很大的低频脉冲电流，使肌肉收缩。
反之，仪器不发出电刺激电流。
如图1，患者第一次用力收缩肌肉（A），肌电信号最大为70μV（B），因达不到100μV的阈值，仪器自动降低阈值到90μV（D）。
患者第二次收缩，肌电信号为60μV（E），仍达不到调整后的阈值90μV，仪器再次自动降低阈值到77μV（F）。
吞咽困难的常见病因与治疗
间接治疗 (代偿性治疗)
踝 下颌骨胫
翼凹 下颌骨
外斜线
頦孔
冠状突 窝 下颌舌骨沟
下颌舌骨线
下颌下窝
頦凸
下頜骨 (后面观) Mandible (Posterior)
下颌孔 小舌 下颌舌骨沟
頦结节 二腹窝
舌骨 (前面观) Hyoid Bone (Anterior)
大角 小角
舌骨体
咬肌及颞肌 (Masseter & Temporalis)
舌内外肌，舌肌之动作
协助迷走神经之活动部份
吞咽的过程
口腔阶段
三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口 腔
咀嚼肌（亦由三叉神经支配）咀嚼食物成团块，舌下神经 支配舌而后上举将食物送入咽。
皮层控制、小脑协调的运动 咽腔阶段:食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽
反射,会厌遮盖气管，防止食物落入。软腭与鼻咽壁接触， 把鼻和口腔分隔，防止倒流此阶段主要由舌咽神经支配
吞咽困难的常见病因 与治疗
吞咽功能概述
1、口腔与咽喉结构
2、正常吞咽过程 口腔阶段 咽腔阶段 食道阶段
口腔与咽喉结构
骨骼系统 上颌骨 下颌骨 舌骨
神经肌肉系统 咀嚼肌肉 舌骨上肌肉 舌骨下肌肉 面部肌肉 舌部肌肉 软腭肌肉 咽喉肌肉 脑神经
骨骼系统 -口腔与咽喉结构
下颌骨 (Mandible)
VitalStim Electro-stimulator (电刺激治疗)
低频电刺激器 波形∶双向方波 波宽∶700 ms 输出: 0-60 mA, 变频固定
Vitalstim吞咽障碍治疗仪
Vitalstim吞咽障碍治疗仪是唯一采用 NMES技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获 得美国FDA认证的一种安全有效的治疗吞 咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺 激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置 于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频 电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展吞咽障碍是由于食道功能及咽喉，舌，双唇等部位受损所造成的进食障碍，其中脑血管疾病急性期发生吞咽障碍几率高达51％。
目前临床上治疗脑卒中后所致吞咽障碍主要有神经肌肉电刺激，针灸及吞咽功能锻练等方法[1]。
虽然上述几种方法治疗吞咽障碍的均有不同的临床疗效，但是对于这几种治疗方法疗效对比很少有文献系统地进行研究。
本文试就电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展综述如下。
1 经神经肌肉低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍脑卒中急性期约60％的患者均会出现不同程度的吞咽功能障碍。
彭慧渊[1]等在研究中选用低频脉冲治疗脑卒中所致吞咽障碍中发现，脉冲电刺激患者喉。
对咽部两侧电刺激不仅可有效改变患者运动皮质的兴奋性，还能促进吞咽运动皮质重组，临床治疗效果确切。
另有文献报道，神经肌肉低频电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效性较电针疗效更为确切。
其对脑卒中所致吞咽障碍评定标准：(1)均为首次发病且能积极配合检查及治疗（2)无严重精神疾病，无严重视听及认知功能障碍疾病（3)无严重肾、肺及心等并发症。
意识清晰，各项生命体征平稳（4)均有吞咽费力，噎塞及不同程度的饮水呛咳等吞咽功能障碍表现行为。
将69例脑卒中所致吞咽障碍患者，随机分为观察组和对照组，3周后比较两组治疗效果，发现电刺激组显著高于电针组且两组差异性显著。
2 经皮低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍经皮功能低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍国内外也已经见诸一些文献报道，不过其结果多为提示性的。
姚利民等选用voeastim—Master吞咽治疗机结合康复指导训练，治疗61例脑卒中所致吞咽障碍患者，并与传统针刺组患者治疗效果比较，结果显示，经皮电刺激组和传统针刺组对吞咽困难程度均有所改善，但是经皮电刺激治疗组临床效果显著优于传统针刺组，且两组差异性显著(P<0.05)。
这提示经皮电刺激方法对脑卒中后所致吞咽障碍是一种较为有效的方法。
其对吞咽障碍程度评定标准为：(1)咽喉期。
中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效
283(1):148-157.[8] N G U Y E N X V,T A H I RS,B R E S N A H A N B W,e t a l.P r e v a l e n c ea n d f i n a n c i a l i m p a c t o f c l a u s t r o p h ob i a,a n x i e t y,p a t i e n tm o t i o n,a n do t h e r p a t i e n t e v e n t s i n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J].T o p i c s i n M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g,2020,29(3):125-130.[9] D E W E Y M,S C H I N K T,D E W E Y C F.C l a u s t r o p h o b i a d u r i n gm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g:c o h o r t s t u d y i no v e r55,000p a t i e n t s[J].J o u r n a l o fM a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g,2007,26(5):1322-1327.[10]S A R J I SA,A B D U L L A H BJ,K UMA RG,e t a l.F a i l e dm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g e x a m i n a t i o n s d u e t o c l a u s t r o p h o b i a[J].A u s t r a l a s i a nR a d i o l o g y,1998,42(4):293-295.[11] O S TLG,J O H A N S S O NJ,J E R R E MA L M A.I n d i v i d u a l r e s p o n s ep a t t e r n s a n dt h ee f f e c t so fd i f f e r e n tb e h a v i o r a lm e t h o d s i nt h et r e a t m e n t o f c l a u s t r o p h o b i a[J].B e h a v i o u r R e s e a r c h a n dT h e r a p y,1982,20(5):445-460.[12] F E B B R A R O G A R,C L UM G A.A d i m e n s i o n a la n a l y s i so fc l a u s t r o p h o b i a[J].J o u r n a lo fP s y c h o p a t h o l o g y a nd Be h a v i o r a lA s s e s s m e n t,1995,17(4):335-351.[13] L U K I N S R,D A V A N I G P,D R UMMO N D P D.A c o g n i t i v eb e h a v i o u r a l a p p r o ac h t o p r e v e n t i n g a n x i e t yd u r i n g m a g ne t i cr e s o n a n c e i m a g i n g[J].J o u r n a l o f B e h a v i o r T h e r a p y a n dE x p e r i m e n t a l P s y c h i a t r y,1997,28(2):97-104.[14] R A D OM S K Y AS,R A C HMA N S,T HO R D A R S O N DS,e ta l.T h e c l a u s t r o p h o b i a q u e s t i o n n a i r e[J].J o u r n a l o f A n x i e t yD i s o r d e r s,2001,15(4):287-297.[15] A H L A N D E R B M,ÅR E S T E D T K,E N G V A L L J,e t a l.D e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no f a q u e s t i o n n a i r e e v a l u a t i n gp a t i e n ta n x i e t y d u r i n g M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g:t h e M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g-A n x i e t y Q u e s t i o n n a i r e(M R I-A Q)[J].J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2016,72(6):1368-1380. [16]王家良.临床流行病学:临床科研设计㊁测量与评价[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2009:1.[17] R A C HMA N S,T A Y L O R S.A n a l y s e s o fc l a u s t r o p h o b i a[J].J o u r n a l o fA n x i e t y D i s o r d e r,1993,7:281-291.[18]王晓娇,夏海鸥.基于B r i s l i n经典回译模型的新型翻译模型的构建及应用[J].护理学杂志,2016,31(7):61-63.[19] L A G U A R D I A K.C l a u s t r o p h o b i a i nr a d i o l o g y d e p a r t m e n t s[J].R a d i o l o g i cT e c h n o l o g y,2017,88(3):346-348.[20]S A D I G H G,A P P L E G A T EKE,S A I N D A N EA M.P r e v a l e n c e o fu n a n t i c i p a t e d e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h M R I e x a m i n a t i o n s:ab e nc h m a r k f o r M R I q u a l i t y,s a f e t y,a nd p a t ie n te x p e r i e n c e[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y,2017,14(6):765-772.[21]S I N G K S A,L E E W L,R O S H E R I N N A R,e ta l.I n t e r e t h n i cv a r i a t i o ni n t h e p r e v a l e n c e o fc l a u s t r o p h o b i a d u r i n g M R Ia tS i n g a p o r e g e n e r a l h o s p i t a l:d o e saw i d e rb o r e M Rs c a n n e rh e l p?[J].P r o c e e d i n g s o f S i n g a p o r eH e a l t h c a r e,2017,26(4):241-245.[22]王素梅,王卫东.心理疏导在幽闭恐惧症患者磁共振检查中的应用分析[J].基层医学论坛,2018,22(21):2976-2977. [23]艾丹,李红霞,焦亚辉,等.M R I检查中发生幽闭恐惧症的心理疏导对策探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(5):947-950. [24]李瑾,乐建容.正念呼吸训练+医护全程陪同在幽闭恐惧症患者行磁共振检查中的应用[J].神经损伤与功能重建,2022,17(10): 606-608.[25]梅莉,曾铁英,李华玲.磁共振成像期间幽闭恐惧症的干预研究进展[J].循证护理,2021,7(11):1457-1464.[26]张玉红,贺俊景.精细化护理干预在幽闭恐惧症患者行磁共振成像检查中的应用效果[J].罕少疾病杂志,2023,30(1):89-91.[27]李洪兴,罗庆,张荣,等.肯德尔和谐系数W检验及程序实现[J].中国医院统计,2013,20(3):170-173.[28]吴明隆.问卷统计分析实务:S P S S操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:158-265.[29] WA C L AW S K I E R.H e a l t h M e a s u r e m e n t S c a l e s--a p r a c t i c a lg u i d e t ot h e i rd e v e l o p m e n ta n du s e[J].O c c u p a t i o n a lM e d i c i n e,2010,60(2):156.[30]张晨,周云仙.我国护理测量工具文献中内容效度指数应用误区分析[J].护理学杂志,2020,35(4):86-88.[31]颜巧元.护理科研课题设计与实现[M].北京:人民卫生出版社,2015:122-123.[32] P I E R C E T P,E L MA L L A H R D,C H E R I A N J J,e t a l.S t a n d a r d i z e d q u e s t i o n n a i r e t i m e b u r d e n f o r p r a c t i t i o n e r s a n dp a t i e n t s[J].S u r g i c a l T e c h n o l o g y I n t e r n a t i o n a l,2015,26:302-306.(收稿日期:2023-05-10;修回日期:2023-10-24)(本文编辑贾小越)中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效胡永玉,侯星丽,申银艳,骆影超,梁妹,李丹,闫清月粤北人民医院,广东512000T h e r a p e u t i ce f f e c to f m i d-f r e q u e n c y e l e c t r i c a ls t i m u l a t i o na tT i a n s h u p o i n to n n e u r o g e n i cb o w e l d y s f u n c t i o na f t e r s p i n a l c o r d i n j u r yH UY o n g y u,H O UX i n g l i,S H E NY i n y a n,L U OY i n g c h a o,L I A N G M e i,L ID a n,Y A N Q i n g y u eY u e b e i P e o p l e'sH o s p i t a l,G u a n g d o n g512000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r H UY o n g y u,E-m a i l:s g h u y y@163.c o mK e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;n e u r o g e n i cb o w e l d y s f u n c t i o n;m i d-f r e q u e n c y e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n;T i a n s h u p o i n t;n u r s i n g摘要目的:观察中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(N B D)的有效性㊂方法:选取2020年9月 2022年9月入住粤北人民医院脊柱外科的60例脊髓损伤后N B D病人,随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组采用常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上使用中频电刺激治疗㊂比较两组治疗前和治疗后1个月的肠道功能和生活质量㊂结果:治疗后1个月,观察组便秘㊁腹胀㊁药物依赖发生率及排便时间㊁排便频率评分均低于对照组(P<0.05),日常活动能力评分和生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:中频电刺激天枢穴能有效缓解脊髓损伤后N B D,提高病人自理能力和生活质量㊂关键词脊髓损伤;神经源性肠道功能障碍;中频电刺激;天枢穴;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.22.017基金项目韶关市科技计划项目,编号:210805174532070;韶关市卫生健康科研计划项目,编号:Y21228作者简介胡永玉,副主任护师,本科,E-m a i l:s g h u y y@163.c o m引用信息胡永玉,侯星丽,申银艳,等.中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效[J].循证护理,2023,9 (22):4082-4086.㊃2804㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.22神经源性肠道功能障碍(n e u r o g e n i c b o w e l d y s f u n c t i o n, N B D)是脊髓损伤(s p i n a l c o r d i n j u r y,S C I)后最常见且最主要的并发症之一㊂N B D可导致便秘㊁腹胀㊁肛门失禁㊁排便时间延长㊁饮食和活动受限㊁心理抑郁等问题,甚至可能危及病人生命安全[1-2]㊂近年来,随着脊髓损伤发生率的逐年升高,脊髓损伤后N B D也日益受到重视㊂但关于N B D的诊断和治疗,目前仍缺乏统一的标准和规范,现有的干预手段效果也不甚理想[3-5]㊂既往研究显示,中频电刺激天枢穴可提高胃肠道平滑肌张力㊁促进肠蠕动和调节肛门直肠反射,但用于治疗脊髓损伤后N B D仍缺乏高级别的循证医学证据[6-8]㊂本研究拟通过随机对照试验验证中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后N B D的有效性,以期为中频电治疗的应用提供依据㊂1对象与方法1.1研究对象选取我院2020年9月 2022年9月符合纳入标准的60例脊髓损伤后N B D病人作为研究对象㊂将纳入病人采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例㊂纳入标准:1)年龄ȡ18岁;2)经C T或核磁共振成像(M R I)确诊为脊髓损伤;3)根据美国脊髓损伤协会(A m e r i c a nS p i n a l I n j u r y A s s o c i a t i o n,A S I A)制定的‘脊髓损伤神经学分类国际标准(2019版)“[9]评估后,确定存在感觉和(或)运动功能障碍;4)符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[10],存在N B D;5)脊髓休克期结束且病情稳定㊂排除标准:1)存在与脊髓损伤无关的其他慢性肠道疾病;2)骶尾部存在Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤,或患有肛裂㊁肛周脓肿等肛周疾病;3)选择手术治疗N B D;4)伴有严重的心㊁肺㊁肝㊁肾功能不全;5)意识不清楚,不能进行正常的沟通交流,或患有精神疾病无法配合治疗㊂剔除标准:1)在试验过程中出现严重并发症,必须终止临床试验者;2)中途自愿放弃临床试验者㊂本研究已获得粤北人民医院伦理委员会的批准(审批号:K Y-2020-061),且所有病人均签署了书面知情同意书㊂1.2研究方法1.2.1对照组采用常规治疗方法,具体措施包括:1)饮食管理㊂鼓励病人多饮水㊁多食水果蔬菜,禁食牛奶㊁豆浆㊁番薯等产气的食物,以免引起腹胀㊂2)运动疗法㊂病情允许时可做提肛收腹运动和直腿抬高运动,加强腹肌和盆底肌的功能锻炼,促进肠蠕动㊂3)康复训练㊂包括肛门指力刺激㊁盆底肌训练和腹部按摩等㊂4)灌肠㊂可给予开塞露直肠给药或少量灌肠液灌肠,以润滑或刺激直肠,促进大便排出㊂1.2.2观察组在上述常规治疗的基础上联合使用中频电刺激疗法,具体措施如下:病人取平卧位,准确定位脐部两侧的天枢穴(前正中线旁开2寸)㊂采用H B-Z P1型号的中频电治疗仪,将2片70mmˑ95mm的硅胶电极片贴于双侧天枢穴㊂然后启动电极按钮,将模式调成25-经络穴位电刺激并逐渐增加电流,直至肉眼可见局部肌肉微动,但病人无明显电击感㊂每天治疗2次,每次持续20m i n,连续治疗10d(1个疗程)㊂1.3评价指标1.3.1一般资料收集病人的年龄㊁性别㊁文化程度㊁受伤原因㊁损伤平面㊁脊髓损伤A S I A分级㊁住院时间等一般资料㊂1.3.2肠道功能评价指标治疗后1个月统计两组便秘发生率㊁腹胀发生率㊁大便失禁发生率㊁药物依赖发生率㊁排便时间㊁排便频率评分㊁W e x n e r肛门失禁评分㊂排便频率评分根据病人过去2周内的排便频率进行评分,1d或2d排便1次计0分,3d排便1次计1分,4d或5d排便1次计2分,>5d排便1次计3分[11]㊂W e x n e r肛门失禁评分从固体大便失禁㊁液体大便失禁㊁排气失禁㊁是否需要护垫和影响生活/对生活的影响程度5个方面进行评估,每个条目有5个级别(0~4分),总分0~20分, 0分表示无肛门失禁,20分则为完全肛门失禁[12]㊂1.3.3生活质量评价指标1)日常活动能力(A c t i v i t y o fD a i l y L i v i n g,A D L)评分[13]:治疗后1个月采用A D L评定量表进行评分,该量表包括10个条目,总分为0~100分,分数越高表示病人日常活动能力越强㊂2)世界卫生组织生活质量测定量表(t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o nQ u a l i t y o f L i f e S c a l e B r i e fV e r s i o n,WHO Q O L-B R E F):治疗后1个月采用WHO Q O L-B R E F对病人的生活质量进行评估[11],该量表包含26个条目和2个关于总体健康和总体生活质量的独立性问题㊂量表条目采用L i k e r t 5级评分法进行评估,条目最高得分为5分,最低得分为1分,总分越高表示病人生活质量越好㊂1.4统计学方法运用S P S S25.0软件对数据进行统计分析㊂定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料以例数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验㊂以P<0.05表示㊃3804㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)差异有统计学意义㊂2 结果2.1 一般情况在研究过程中,对照组有1例病人中途自愿退出,观察组有2例病人因病情需要转院治疗;最终纳入病人57例,其中对照组29例,观察组28例㊂两组一般情况比较见表1㊂表1 两组一般情况比较项目对照组(n =29)观察组(n =28)统计值P 年龄(岁)54.34ʃ11.4551.43ʃ17.80t =0.7380.464性别(例) 男1617χ2=0.1800.672女1311文化程度(例) 小学及以下86 初中98χ2=0.5270.913高中或中专911专科及以上33受伤原因(例) 高处坠落45 重物砸伤35χ2=0.9980.802跌倒摔伤108车祸外伤1210损伤平面(例) 颈段1818 胸段56χ2=0.4740.789腰骶段64A S I A 分级(例) A 级1011B 级24χ2=1.3790.711C 级53D 级1210住院时间(d)21.93ʃ10.6820.96ʃ11.79t =0.3250.7492.2 便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况 本研究结果显示,脊髓损伤后有86.0%(49/57)的病人出现便秘,61.4%(35/57)的病人出现腹胀,15.8%(9/57)的病人出现大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在药物依赖㊂两组便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况比较,见表2㊂表2 两组便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况比较单位:例(%)组别例数便秘腹胀大便失禁药物依赖对照组2917(58.6)13(44.8)2(6.9)21(72.4)观察组288(28.6)5(17.9)3(10.7)12(42.9)χ2值5.2244.7960.0025.105P0.0220.0290.9670.0242.3 排便时间㊁排便频率评分及W e x n e r 肛门失禁评分(见表3)表3 两组排便时间㊁排便频率评分及W e x n e r 肛门失禁评分比较组别例数 排便时间(m i n ) 治疗前治疗后排便频率评分(分) 治疗前治疗后W e x n e r 肛门失禁评分(分)治疗前治疗后对照组2934.14ʃ8.1428.83ʃ6.50①1.14ʃ0.740.66ʃ0.61①15.03ʃ2.5312.48ʃ2.21①观察组2832.57ʃ8.3624.36ʃ6.19①1.18ʃ0.860.32ʃ0.55①14.82ʃ3.2012.25ʃ3.16①t 值0.7172.658-0.1912.1630.2800.323P0.4760.0100.8490.0350.7810.748注:与本组干预前比较,①P <0.05㊂㊃4804㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .222.4 A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分 干预前57例脊髓损伤后病人A D L 评分为(52.19ʃ8.61)分,WHO Q O L -B R E F 评分为(51.18ʃ6.18)分,两组A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分比较见表4㊂表4 两组A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分比较单位:分组别例数 A D L 评分 治疗前治疗后WHO Q O L -B R E F 评分治疗前治疗后对照组2953.28ʃ7.8262.59ʃ7.51①50.21ʃ7.4072.21ʃ7.56①观察组2851.07ʃ9.3768.21ʃ10.29①52.18ʃ4.5178.39ʃ5.48①t 值0.966-2.364-1.209-3.528P0.3380.0220.232<0.001注:与本组干预前比较,①P <0.05㊂3 讨论中频电疗法指应用中频脉冲电流(频率为1000~100000H z )治疗疾病的方法[14-15]㊂本研究采用的是低频电流(0~150H z )调制的中频电流,可使中频电流的幅度随低频电流的频率发生变化,因而兼有低㊁中频电流的特点㊂这种调制中频电流能同时发挥低㊁中频电特有的生理效应和治疗作用,而且可有效防止人体产生适应性[14-15]㊂既往研究显示,中频电刺激的连调波㊁断调波具有提高胃肠道平滑肌张力的作用,还可增强胃肠蠕动能力,从而促进胃肠道功能的恢复[16-18]㊂ 天枢穴是人体的一个重要穴位,中医学认为该穴为人身之中点,是升降清浊之枢纽,因而常作为治疗胃肠道疾病的主要穴位[19]㊂既往研究显示,常规针刺或电针刺激天枢穴可改善肠道功能,消除或缓解肠道功能紊乱所导致的各种症状[20-21]㊂而采用中频电刺激天枢穴更利于激活肠道内㊁外的交感/副交感神经纤维,调节与肠道功能相关的反射,进而改善腹痛㊁腹胀㊁排便困难㊁大便失禁等症状[6-8]㊂3.1 中频电刺激天枢穴可改善N B D 病人的肠道功能N B D 病人常表现为便秘或大便失禁以及腹胀㊁腹痛等,严重影响病人的生活质量[22]㊂既往研究报道,慢性期脊髓损伤病人便秘的发生率高达90%,腹胀的发生率超过60%[23]㊂本研究结果显示,脊髓损伤后有86.0%(49/57)的病人出现便秘,61.4%(35/57)的病人出现腹胀,15.8%(9/57)的病人出现大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在药物依赖,而且大部分病人存在排便时间延长㊁排便次数减少和肛门括约肌功能减弱等问题,与既往研究结果[12-13,23-24]相一致㊂目前,脊髓损伤后N B D 的干预手段主要包括口服缓泻剂㊁腹部热敷和按摩㊁肌肉训练㊁灌肠等[4],但均未达到满意的效果[23]㊂在本研究中,观察组在常规治疗的基础上采用中频电刺激天枢穴治疗后,肠道功能较治疗前明显改善;观察组肠道并发症发生率(便秘㊁腹胀㊁药物依赖)㊁排便时间㊁排便频率评分均低于对照组,提示中频电刺激天枢穴联合直肠训练等常规治疗可能具有更好的效果,有望成为脊髓损伤后N B D 病人的优选干预方案㊂3.2 中频电刺激天枢穴可提高N B D 病人的日常活动能力和生活质量N B D 严重限制了病人的饮食和社交活动,影响病人的日常活动能力和生活质量㊂随着病程进展,N B D 的症状也会加重,易使病人产生焦虑㊁躁狂㊁抑郁等负面情绪,甚至出现自杀倾向[25-27]㊂因此,积极预防和有效治疗N B D ,最大限度地恢复病人的肠道功能,是增强病人自理能力和改善病人生活质量的关键㊂本研究结果显示,脊髓损伤后病人A D L 评分为(52.19ʃ8.61)分,WHO Q O L -B R E F 评分为(51.18ʃ6.18)分,提示大部分病人存在中重度的活动能力受损以及生活质量降低,与既往研究结果[12-13,23]一致㊂观察组在采用中频电刺激天枢穴治疗后,A D L 评分和WHO Q O L -B R E F 评分均较治疗前升高,且均高于对照组,提示中频电刺激天枢穴联合常规治疗能最大限度地恢复病人的肠道功能和日常活动能力,从而使病人更好地融入社会生活,拥有更好的生活质量㊂4 小结综上所述,本研究结果显示,中频电刺激天枢穴能有效缓解脊髓损伤后N B D ,降低肠道并发症的发生率,提高病人日常活动能力和生活质量㊂但由于各方面的条件限制,本研究仍存在以下缺陷或不足:1)属于单中心研究,且样本量偏少;2)随访时间偏短,中频电治疗的长期效果难以明确㊂未来将开展多中心的随机对照研究,以更好地验证中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后N B D 的效果㊂参考文献:[1] F U R L A N J C ,U R B A C H D R ,F E H L I N G S M G.O pt i m a l t r e a t m e n t f o rs e v e r en e u r o g e n i cb o w e ld ys f u n c t i o na f t e rc h r o n i c ㊃5804㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)s p i n a l c o r d i n j u r y:ad e c i s i o na n a l y s i s[J].T h eB r i t i s hJ o u r n a lo f S u r g e r y,2007,94(9):1139-1150.[2]庄维崧,彭娟娟,白子荣,等.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(6):743-747. [3]M C C L U R G D,N O R T O N C.W h a t i st h eb e s t w a y t o m a n a g en e u r o g e n i c b o w e l d y s f u n c t i o n[J].B M J,2016,354:i3931. [4] K U R Z E I,G E N GV,BÖT H I GR.G u i d e l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o fn e u r o g e n i cb o w e ld y s f u n c t i o ni ns p i n a lc o r di n j u r y/d i s e a s e[J].S p i n a l C o r d,2022,60(5):435-443.[5] R O D R I G U E Z G M,G A T E R D R.N e u r o g e n i c b o w e l a n dm a n a g e m e n t a f t e r s p i n a l c o r d i n j u r y:a n a r r a t i v e r e v i e w[J].J o u r n a l o f P e r s o n a l i z e d M e d i c i n e,2022,12(7):1141.[6]刘霜月.中频电刺激联合腹式呼吸训练治疗功能性便秘的疗效观察[D].成都:成都中医药大学,2019.[7]钟良,彭雪凌.穴位理疗对T H A患者胃肠功能恢复的影响[J].中外医学研究,2019,17(26):174-176.[8]占小兵,方斌,邓宝贵,等.穴位电疗及中药外敷对D D H术后患儿胃肠功能的影响[J].中医药导报,2021,27(2):84-88. [9]康海琼,周红俊,刘根林,等.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表2019版最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2019,25(8): 983-985.[10]刘诗.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读:功能性肛门直肠病[J].临床消化病杂志,2006,18(5):265-266.[11]韦小梅.脊髓损伤患者肠道功能障碍干预方案的构建[D].上海:中国人民解放军海军军医大学,2018.[12]刘恒.针刺治疗不完全性脊髓损伤N B D便秘的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2022.[13]李佳,李娜,胡彬,等.调跷通督益髓汤对不完全性脊髓损伤患者运动功能及胃肠道功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2020, 40(18):3904-3907.[14]S A C C O R,B R A G A A,D I S A N T O G,e ta l.E f f e c t i v e n e s s o fp e r c u t a n e o u s p o s t e r i o r t i b i a l n e r v e s t i m u l a t i o n f o r t h em a n a g e m e n t o fb o w e ld y s f u n c t i o ni n m u l t i p l es c l e r o s i s p a t i e n t s[J].M u l t i p l eS c l e r o s i s,2021,27(10):1577-1584.[15] D E N G Y L,D O N G Y H,L I U Y,e ta l.As y s t e m a t i cr e v i e wo fc l i n i c a l s t ud ie s o ne l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n t h e r a p yf o r p a t i e n t sw i t hn e u r o g e n i c b o w e l d y s f u n c t i o n a f t e r s p i n a l c o r d i n j u r y[J].M e d i c i n e,2018,97(41):e12778.[16]杨薇,辛宁.调制中频电对脑卒中患者便秘的作用[J].护理学杂志,2007,22(9):51.[17] H E A L T H C A R E E N G I N E E R I N G J O.R e t r a c t e d:e f f e c t o fp e n e t r a t i o n e l e c t r o a c u p u n c t u r e c o m b i n e d w i t h i n t e r m e d i a t ef r e q u e n c y e l e c t r o t h e r a p y,f a c i a la c u p o i n t m a s s ag e,a n dc e r v i c a lr e d u c t i o no nf a c i a ln e r v ef u n c t i o na n dc u r a t i v ee f f e c to fs e n i l e r e f r a c t o r y f a c i a l p a r a l y s i s[J].J o u r n a l o fH e a l t h c a r eE n g i n e e r i n g, 2023,2023:1.[18]S O N G DJ,MA YB,Z HA N GL H,e t a l.I n t e r m e d i a t e f r e q u e n c ye l e c t r o t h e r a p y s t i m u l a t i o n t o t h e m e d i a lf e m o r i s m u s c l ef o rf u n c t i o n a l r e c o v e r y o fk n e e j o i n t a f t e r a n t e r i o r c r u c i a t e l ig a m e n tr e c o n s t r u c t i o n[J].P a k i s t a nJ o u r n a l o fM e d i c a l S c i e n c e s,2022,38(3):652-656.[19]邵佳凯,石广霞,王宇,等.天枢穴刺灸方法与其临床主治疾病关系的研究[J].中华中医药杂志,2020,35(8):4197-4200. [20]何洪波,李宁,王成伟,等.电针 天枢穴 不同深度刺激对慢传输型功能性便秘患者结肠转运时间的影响[J].针灸临床杂志, 2011,27(6):11-13.[21]刘经州,刘宝林,贾国璞,等.深刺天枢穴联合个体化生物反馈对功能性便秘患者盆底表面肌电及胃肠激素的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(3):260-264.[22] A N D R E A N,K R A T ZAL,T A T EDG.W o m e n's e x p e r i e n c e s o fl i v i n g w i t hn e u r o g e n i c b l a d d e r a n d b o w e l a f t e r s p i n a l c o r d i n j u r y: l i f e c o n t r o l l e d b y b l a d d e r a n d b o w e l[J].D i s a b i l i t y a n dR e h a b i l i t a t i o n,2016,38(6):573-81.[23]韦小梅,胡三莲,钱会娟,等.脊髓损伤肠道功能障碍干预方案的临床应用研究[J].上海交通大学学报(医学版),2020,40(6): 829-834.[24]卫斐,韩红云,郭阳丹.专科护士主导的 1+1+X 协同服务模式对脊髓损伤肠道功能障碍病人康复效果的影响[J].护理研究, 2021,35(10):1870-1873.[25]I N S K I P J A,L U C C I V E M,M C G R A T H M S,e t a l.Ac o mm u n i t yp e r s p e c t i v e o nb o w e lm a n a g e m e n t a nd q u a l i t y o f l i f ea f t e r s p i n a lc o r di n j u r y:t h ei n f l u e n c eo fa u t o n o m i cd y s r e f l e x i a[J].J o u r n a l o fN e u r o t r a u m a,2018,35(9):1091-1105. [26] MA R L E N E E,N I E L S K,F I N B S.F e c a li n c o n t i n e n c e a n dn e u r o g e n i cb o w e l d y s f u n c t i o n i n w o m e n w i t h t r a u m a t i c a n d n o n t r a u m a t i c s p i n a lc o r di n j u r y[J].D i s e a s e so ft h e C o l o na n dR e c t u m,2019,62(9):1095-1104.[27] L I UC W,HU A N GCC,Y A N GY H,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nn e u r o g e n i c b o w e l d y s f u n c t i o na n dh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i n p e r s o n sw i t h s p i n a lc o r di n j u r y[J].J o u r n a lo f R e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e,2009,41(1):35-40.(收稿日期:2023-05-13;修回日期:2023-10-30)(本文编辑贾小越)㊃6804㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.22。
研讨盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果
研讨盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果发布时间：2022-03-10T05:15:42.109Z 来源：《中国医学人文》2021年30期作者：刘琳[导读] 目的探讨盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果。
刘琳绥棱县妇幼保健计划生育服务中心 152200【摘要】目的探讨盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂的效果。
方法以等量电脑随机法将我院收治产后子宫脱垂患者80例均分为A（n=40）、B（n=40）两组，并于2020年10月－2021年10月期间展开研究，两组均接受盆底肌肉锻炼治疗，B组联合生物反馈电刺激治疗，并就治疗效果进行对比。
结果 B组临床治疗总有效率，以及盆底神经肌电生理指标水平改善情况均优于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后子宫脱垂具有较高有效性，值得被临床广泛借鉴应用。
【关键词】盆底肌肉锻炼；生物反馈电刺激；产后子宫脱垂[Abstract] Objective To investigate the effect of pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation in the treatment of postpartum uterine prolapse. Methods 80 patients with postpartum uterine prolapse in our hospital were divided into a (n = 40) and B (n = 40) the two groups were studied from October 2020 to October 2021. Both groups received pelvic floor muscle exercise, and group B combined with biofeedback electrical stimulation, and the therapeutic effects were compared. Results the total effective rate of clinical treatment and the improvement of pelvic floor neuromuscular electrophysiological indexes in group B were better than those in group A, and the comparison was statistically significant Conclusion pelvic floor muscle exercise combined with biofeedback electrical stimulation is effective in the treatment of postpartum uterine prolapse. [Key words] pelvic floor muscle exercise; biofeedback electrical stimulation; postpartum uterine prolapse产后子宫脱垂病发后会给患者生活和行走带来不便，还会激发宫颈的传染，导致的尿失禁、尿路感染、便秘、性交痛【1】。
肌电生物反馈治疗脑卒中后偏瘫护理
肌电生物反馈治疗脑卒中后偏瘫的护理[摘要]肌电生物反馈治疗被认为是继医学传统的手术治疗、药物治疗和物理治疗之外的一种容生物反馈与功能性电刺激于一体的新的治疗方法。
通过对偏瘫的肢体进行低频电刺激产生即时效应来代替或矫正已经丧失的肢体功能。
近年来生物反馈技术广泛应用于脑卒中后偏瘫的治疗。
我科于2010年将肌电生物反馈治疗用于脑卒中后偏瘫的患者取得了较好的临床效果，现将护理要点总结如下。
[关键词]肌电生物反馈治疗；脑卒中；护理1临床资料1.1一般资料40例脑卒中患者，男性18例，女性32例，年龄42-86岁，平均年龄66岁；经临床ct或mri确诊，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，均存在不同程度的肢体功能障碍。
入选患者随机分成两组各20例，其中20例于发病48小时左右病情稳定后即在药物治疗和常规护理的基础上开始肌电生物反馈治疗。
1.2治疗方法使用广州三甲医疗信息产业有限公司生产的多功能神经诊疗仪，型号wond2000f。
根据患者病情选用肌电触发电刺激方案，部位为瘫痪肢体。
患者取平卧或半卧位，将反馈电极置于瘫痪肌肉或肌群表面。
上肢正级置于手背侧腕横纹上三横指处，负极置于前臂背外侧中上1/3交界；下肢正级置于胫前肌中下1/3交界处，负极置于膝关节下5cm处。
刺激强度20～100ma，脉冲频率：2～100hz；脉冲持续时间2秒，间歇10秒；治疗时间30分钟，疗程14天。
1.3结果治疗前后nihss评分比较（±s）组别例数治疗前治疗后治疗组20 8.45±5.1 6.8±4.91对照组20 8.5±5.25 7.0±5.14治疗组与常规治疗组相比较p<0.05，有统计学意义。
2护理2.1心理护理：脑卒中患者因长期卧床，生活不能自理，易产生“自己是一个废人”，是“家人的负担”等念头，从而消极地拒绝治疗。
护士要有高度的责任心和耐心，关心体贴患者，态度和蔼，操作轻柔，并做好家属的思想工作，在精神上和生活上给予患者细心的照顾，使其能积极配合治疗。
肌电生物反馈疗法
理论基础
自我调节人体实现自我调节（Self-regulation）主要有三种方式，即神经调节、体液调节和器官组织的自我调节。 1、神经调节神经调节是人体的主要调节方式。中枢神经系统通过传入神经纤维与外感受器连接，通过传出神经纤 维与骨骼肌、内脏器官联接。例如，进食引起消化腺体分泌，疼痛导致局部肢体回缩，强光照射使瞳孔缩小，环境温 度升高使皮肤血管扩张和出汗，运动后心率和呼吸频数加快等。这说明，在中枢神经参与下，机体对内、外环境刺激 产生自我调节和适应性反应。我们称这种神经调节过程为反射（reflex）。神经反射有5个环节，即：感受器→传入神 经纤维→中枢→传出神经纤维→效应器。这5个环节总起来称为反射弧（reflexarc）。在反射弧中任何一个环节被破坏， 都将使这种反射不能出现或者发生紊乱，从而导致神经调节功能丧失。 2、体液调节人体内分泌腺体有多种激素（hormone），通过血液循环输往全身，调节人体新陈代谢、生长、发育、 生殖等重要功能。。神经体液调节，相辅相成，在整个机体的调节作用中，神经调节占主导地位。
3
通过持续仪器诊治和跟踪检测，患者在专家指导下对骨骼肌进行放松训练、对瘫痪肌 群进行运动功能训练，在全面持续营养脑细胞的仪器恢复系统作用下，将患者恢复到病前 健康水平。
无风险无痛苦：皮下导入，非入侵性治疗，营养大脑神经细胞，修复受损脑细胞，无需
通过其他途径吸收和转化，在治疗过程中没有任何风险，绿色安全。采用微创皮下微创导入 生物基因，无侵害性，创口只有1毫米大小，微创无痛，不同年龄段的患者都可以排除怕痛怕
适用于各种神经性疾病
疗法简介
肌电生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在物理 医学、控制学、生理学、解剖学、心理学及康复医学知识和技术的基础上研 究出来的多学科、综合应用的新型心理治疗技术方法。它借助数字肌电反馈 治疗仪，记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉 通路提供反馈信号。将人们平时不易感知的体内功能变化转变为可以感知的 视听信号，并让患者根据这些信号学会自我训练和调节的治疗方法，从而消 除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014 年，第 29 卷，第 5 期
查。ManoScan360 导管外径为 4.2mm，含有 36 个间 隔 1cm 的圆周传感器，每个传感器含有 12 个环绕压 力感应点。临床上可用于咽、食道所有的测压数据 收集。 1.2.2 表面肌电生物反馈：实验电极采用一次性粘 贴电极，主电极分别粘贴于舌骨上缘、舌骨与下颌连 线中点，参考电极则粘贴于两个主电极旁边，采用 MyoTrac SA9800 表 面 肌 电 生 物 反 馈 仪（MyoTrac Infiniti, Thought Technology, Montreal）搜集肌电信 号 后 ，传 入 电 脑 中 的 软 件（BioGraph Infiniti, Thought Technology, Montreal）进行处理。 1.2.3 神经肌肉电刺激：采用 MyoTrac SA9800 表 面 肌 电 生 物 反 馈 仪（MyoTrac Infiniti, Thought Technology, Montreal）中神经肌肉电刺激模式，波 形为双相平衡波，正相为方波，负相为正弦波。波宽 为 300μs，波升 2s，波降 1s，频率 35Hz。 1.3 实验方法 1.3.1 实验前准备：准备好温开水和 10ml 一次性注 射器。用棉签蘸取 1%的丁卡因在鼻腔通道局部进 行表面麻醉 5—10min，以缓解测压导管插入鼻腔时 的不适感；用人体润滑剂润滑测压导管，使导管更容 易进入咽部。
sure and decrease the rate of pharyngeal pressure. Author's address Dept. of Rehabilitation Medicine, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat- sen University, Guangzhou, 510630 Key word dysphagia; high resolution manometry; neuro muscular electrical stimulation; surface electromyogram biofeedback
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2014.05.002 *基金项目：国家自然科学基金青年基金（81101460）；广州市科技计划项目对外科技合作专项（2012J5100022）；中央高校基本科研业务费专项 资金（12ykpy38） 1 中山大学附属第三医院康复医学科，广州，510630；2 中山大学附属第一医院康复医学科；3 通讯作者 作者简介：兰月，女，博士，副主任医师；收稿日期：2013-06-29
纳入标准：①脑干损伤成年患者，均通过 CT 或 者 MRI 确诊脑干有病变。②吞咽造影确诊存在以 下咽期吞咽障碍症状中的一项或几项：食管上括约 肌不开放或开放不完全；会厌谷或梨状窝有大量残 留，多次吞咽难以清除；吞咽动作不协调；腭咽闭合 不全。③无鼻腔或咽部器质性梗阻等咽部测压检查 的禁忌证。④自愿签署知情同意书。
The effect of surface electromyogram biofeedback and neuro muscular electrical stimulation on pharynge⁃ al and upper esophageal sphincter function in brain stem injury patients with dysphagia/LAN Yue, WANG Xiyuan, XU Guangqing, et al.//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2014, 29(5): 405—409 Abstract Objective: To quantify the effect of surface electromyogram biofeedback (sEMGBF) and neuro muscular electrical stimulation (NMES) on pharyngeal pressure and upper esophageal sphincter (UES) function using high resolution manometry (HRM) in brain stem injury patients with dysphagia. Method: Fifteen patients with pharyngeal swallowing disorder after brain stem injury were involved in this study. All subjects were experienced dry swallowing and 3ml water swallowing twice in three conditions: sEMGBF, NMES and neutral. Pressure and timing parameters were recorded by HRM system. The parameters included the pharyngeal maximum pressure, rate of pharyngeal pressure increased, duration of pharyngeal pressure above baseline, duration of UES relaxation, and UES residual pressure. Result: Compared with neural condition, duration of UES relaxation prolonged (P=0.042), pharyngeal maximum
目前解决吞咽障碍的方法常可采用表面肌电生 物反馈疗法和低频电刺激疗法，对于两种方法对吞 咽功能的改善也做了许多临床实验，但对神经肌肉 电 刺 激（neuro muscular electrical stimulation, NMES）或是表面肌电生物反馈（surface electromyogram biofeedback, sEMGBF）的疗效评价意见并不 一致[1]。Blumenfeld 等[2]做过一个长达 1 年的队列研 究，研究结果显示 NMES 对吞咽障碍患者的疗效较 传统疗法更为显著。Freed 等[3]对卒中后吞咽障碍患 者的研究中，NMES 的疗法亦是优于黏膜冷刺激。 但是 Kiger 等[4]的研究中认为，NMES 和传统治疗对 于吞咽功能的改善并没有差异。Shaw 等[5]也提出， NMES 对于中轻度吞咽障碍患者有效，但是对于重 度的吞咽障碍患者的吞咽功能并无显著改善。
对于 sEMG 的研究，1991 年 Bryant[6]最先报道了 sEMGBF 对 1 例头颈部肿瘤术后吞咽障碍患者的辅 助治疗，提出可利用 sEMG 的肌电信号作为视觉反 馈以辅助用力吞咽及门德尔松吞咽的治疗。而在之 后的十年内也做了一系列对脑卒中、头颈部肿瘤及 脑外伤后吞咽障碍患者介入 sEMGBF 治疗的研究， 实验结果显示大多数患者最后都能经口进食 。 [7—9] 但是另外有研究者[10]提出，表面肌电信号只能反映 出监测肌群的活动而不能直接反映吞咽功能；由于 颏下肌肉群的复杂和细小加上患者个体间的解剖学 差异，并不能排除其他肌肉信号的叠加对于靶肌肉 信号监测的影响；即使对于同一患者，每天粘贴电极 的位置亦有差异。以上因素使得 sEMG 应用于对吞 咽障碍患者的治疗有待于斟酌。
405
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, May 2014, Vol. 29, No.5
pressure increased (P=0.029), rate of pharyngeal pressure increased(P=0.016), and duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.048) in sEMG condition during dry swallowing. Duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.041) in NMES condition during dry swallowing. During swallow 3ml water, duration of UES relaxation prolonged (P=0.033), rate of pharyngeal pressure increased (P=0.007), and duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.044) in sEMG condition, duration of pharyngeal pressure(P=0.039), UES residual pressure increased (P=0.020), rate of pharyngeal pressure decreased (P=0.008) in NMES condition during dry swallowing. Conclusion: sEMGBF have significantly effect on duration of UES relaxation and duration of pharyngeal pressure. NMES can significant prolong the duration of pharyngeal pressure, increase UES relaxation residual pres-
排除标准：①心肺肾等重要脏器功能不全；②既 往有鼻咽癌放疗史或其他有头颈部结构性病变；③ 严重认知障碍；④不能配合成整个测压过程。 1.2 仪器 1.2.1 高 分 辨 率 固 态 测 压 系 统 ：使 用 美 国 产 ManoScan360（Sierra Scientific Instruments, Los Angeles, CA.）高分辨固态测压系统进行咽部及食管上 括 约 肌（upper esophageal sphincter, UES）测 压 检