无张力疝修补术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
术前及术后诊断：
患者，男性，年龄60岁，诊断为腹股沟斜疝。
此诊断基于患者的症状、体格检查和影像学检查（如超声和CT）。
在术前，明确患者的诊断并评估了患者的身体状况，包括心肺功能、血液检查和尿液检查等。
手术方式：
该患者接受的是疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术。
手术过程中，将患者的疝囊从其正常位置分离并移至高位，然后使用合成网片进行修补，以增强腹股沟管后壁的强度。
这种手术方式的选择是为了减小术后复发的可能性，并减轻患者的痛苦。
麻醉方式：
患者被诊断为腹股沟斜疝，因此选择了硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少手术风险。
手术经过：
手术历时约1小时，术中出血量少。
医生仔细分离了疝囊并进行了高位结扎，然后用合成网片修补了腹股沟管的薄弱区域。
在手术过程中，医生还使用了先进的手术技术和设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
术后注意事项：
1.术后平卧6小时，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防止腹压升高导致疝修补处张力过
高。
2.术后禁食6小时，然后逐渐转为流质饮食和正常饮食。
3.术后常规使用抗生素预防感染，并给予止痛药缓解疼痛。
4.保持伤口清洁干燥，避免弄湿或污染。
5.术后定期复查，以便医生了解患者的恢复情况。
6.患者应避免重体力劳动和剧烈运动至少一个月，然后逐渐恢复至正常活动。
7.如出现伤口红肿、疼痛、发热等不适症状，应及时就医。
8.注意个人卫生，保持大便通畅，防止便秘。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
无张力疝修补术
无张力疝修补术的优点
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术），疝环充填式无张力疝修补术同以前的传统疝修补术（Bassini，McVay，Halsted，Shouldice）相比，具有明显的优势：
1 手术创伤小，保持了原有的解剖结构；
2 术后患者痛苦小，疼痛时间缩小；
3 术后患者恢复快，次日能下床活动，进食，住院时间减少，进行日常活动及正常工作的时间明显提前；
4 复发率明显减少，由10～30％降至1％；
5 虽然材料费用高于传统手术，综合住院时间、恢复时间短，能尽快的参加正常的工作，经济上是合算的，在结合痛苦小、复发率低等远期效果，优势是明显的。
斜疝与直疝的鉴别
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
斜疝和直疝的鉴别。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术,目前进展很快,传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行,由于复发率高、术后疼痛等缺点;无张力补片修补最为流行,对于腹腔镜修补方法,目前研究认为与开放手术相比无明显优势;无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术;国外多数行李金斯坦无张力修补术;现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验,具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉;2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高;应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上处到耻骨结节为切口,长约5-6cm;注意,要很好的知道耻骨结节的位置,因为精索就在此通过;切开皮肤、皮下组织,在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管,应该结扎或电凝止血,否则容易出血;3、剪开腹外斜肌腱膜,注意不要损伤其下面的神经髂腹下神经及髂腹股沟神经;分离上、下叶腹外斜肌腱膜,下叶分离到腹股沟韧带返折处,上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处,这样广泛分离有2种益处,一是可以看到髂腹下神经,避免损伤或以后缝扎到该神经,第二是可以置入足够宽的补片;4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领,以至于游离精索时解剖不清;要知道,精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上,腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构,腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到,不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管;在实践中发现有些医生,游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等;精索在经过耻骨结节时,其周围无重要结构;游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离,用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索,用右手示指在精索与耻骨结节之间分离,游离开耻骨结节处的精索后,用牵引带牵开提拉精索,用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织,完全游离精索从耻骨结节至内环处;有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经,但是多数认为只要显露即可,显露后就在以后的修补中,有目的的避免损伤或结扎到;5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌,现在不再这样;因为切除提睾肌使睾丸下降较低,同时使精索血管,输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛;一般在内环处纵行切开提睾肌,在精索前内侧找到疝囊,如果疝囊较小,在内环处附近也容易找到疝囊,否则如果不再内环附近寻找,则不易找到疝囊;找到疝囊后,完全游离疝囊,一般中、小疝囊不必打开;游离疝囊多数喜欢用纱布游离,但是这样容易出血或损伤精索结构;用电凝游离疝囊较好,这样不容易引起术后出血;游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支;游离精索要超过内环处;如果精索内有较大的脂肪留limpoma,来源与腹膜外脂肪时可以切除;还纳疝囊与腹腔,不要高位结扎,高位结扎后容易出现疼痛;研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样,疝囊结扎与否不是引起复发的因素;如果疝囊大进入阴囊,则在腹股沟管中部横断,近端结扎,远端疝囊不玻璃,远端疝囊前壁切开,防止术后积液;如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎;6、放置补片：这是重要一步;补片大小要合适,国外一般用8x16cm的,国内有7x16cm的,美外公司的有这种补片聚丙烯补片,医院卖900元左右;补片不能太小,因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩;只要腹股沟区游离充分,补片放置是没问题的;补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处,不要缝合骨膜,因为缝合骨膜可引起骨膜炎,术后出现疼痛不适等,并且要求补片越过耻骨2cm,以防以后疝复发;然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合,最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带,不要超过内环,因为超过内环的缝合是没有必要的,同时可能损伤股神经;缝线最好用不吸收的单股缝线,如普利灵缝线;缝合好补片下缘后,剪开补片到内环处,使其成为两个尾端,上面一个尾端应该较宽,占2/3,下面占1/3;血管钳夹住补片上尾端,使其越过精索与下尾端交叉,同时向下牵引精索,用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶,用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针,1－2针缝合与腹内斜肌,一针缝合与腹直肌鞘,注意此时缝合不要缝扎到髂腹下神经,如果补片缝合遇到髂腹下神经影响其展开缝合,则可以剪开补片一个切口使髂腹下神经通过或切断髂腹下神经,近短结扎,并把其埋入腹内斜肌,使其远离术后手术区形成的疤痕,以防术后疼痛;然后缝合补片的2个尾端,上尾端下缘与下尾端下缘缝合与腹股沟韧带,重建内环,内环大小要适当,太小精索容易压迫,太大则容易复发,应该使内环不受压迫即可;然后修剪尾端补片,但是至少要5cm 长,把两尾端塞入腹外斜肌腱膜下展开;不必缝合与腹内斜肌上,因为没有必要,同时容易缝到髂腹下神经;7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织、皮肤,完成手术;对于直疝,手术方法基本一样,就是不用切开提睾肌,直疝疝囊一般与精索无关,牵开精索后在其内侧找到疝囊,疝囊可以结扎切除,也可以内翻缝合,补片置入同斜疝;8、注意点a.补片要足够大,要越过耻骨结节2cm,内侧超过海氏三角3－4cm,外侧越过内环5－6cm,这样可以补尚以后补片的收缩;b补片重建内环要大小合适,太大否则容易复发;c.补片要有彭隆或皱褶,不要完全展平,这样可以在患者站立时补片完全展平,达到真正无张力;d.要在整个手术过程中有保护神经不被缝扎到的思想;否则就会无意中缝扎到神经,术后患者疼痛;。
开放式腹股沟疝无张力修补术简介
开放 式腹 股 沟疝 无张 力修 补术 简 介
陈思 梦
苏 州 医学 》２ｏｏ８年第 ３１卷 第 ２期
开 放式 腹 股 沟疝修 补 术 的一个 明显 优 势是 可 腹 外斜 肌腱 膜要 充 分游 离 ，为 腱 膜 下放 置 补 片提
以在 局部麻 醉 下 进行 手术 ，局麻 安 全 、简单 、有 效 、 供 足够 的空 间 ，补 片要 覆 盖腹 内斜 肌并 达 到腹 股
Ｂａｓｓｉｎｉ手术 发展 而 来 ，后 壁 覆盖 平 片替 代 肌腱 弓 部 置入一 张 刺激 成纤 维 细胞 增 生 的补 片 ，这 种 技
与 腹 股 沟 韧 带 的缝 合 。术式 发 展分 为两 个 阶段 ， 术 可 以达 到 治疗 和 预 防双重 目的 。Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ手
１９８７年 前 仅仅在 腹 股沟 管后壁 前面 覆 盖并 固定 一 术 简单 易 学 ，示 教 清 晰 ，只 需有 Ｂａｓｓｉｎｉ手术 基 础 ，
本要 点 和注意 事项 。
以可 吸收缝 线松 松地缝 合 。
１ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平片式 疝修补 术
平片 无 张力 疝成 形 术 的特 点是 不 将 解 剖学 上
Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平 片式 疝修补 术基本 上 由改 良的 不 同 的结 构缝 到一 起 ，而是 在 整个 腹 股 沟 管 的底
住 。为此 ，手 术进 行 了一些 改进 ，１９８９年后术 式 基 缺损 相对 较小 ，尤 其 是补 片疝 修 补术 后 的 复发 ，再
本定 型为① 网片标准 尺寸 为 ７ｃｍｘ１６ｃｍ （９５％的手 手术 时最 好不 要破 坏 这 些结 构 ，以免破 坏 已经形
术 ）；② 头端 剪 裁成 脚 印形状 ，锐 角 象 大脚 趾 ，圆角 成 的瘢痕 屏 障和损 伤 精 索 ，为 置入 一 张补 片 而 大
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价无张力疝修补术是一种通过使用生物医用材料进行疝修补的手术方法，与传统手术治疗疝气相比，具有更小的创伤和更快的康复时间。
本文旨在对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价，以期为临床医生和患者提供参考。
疝气是指由于腹部腔内压力增大或腹壁结构薄弱等原因导致腹腔内的脏器（如肠管、膀胱等）穿出体表形成突出物的疾病。
疝气患者常常会出现腹股沟或腹壁一侧的肿块、疼痛、不适等症状，严重影响生活质量。
传统手术治疗疝气主要是通过外科手术将腹腔内穿出的脏器置回腹腔内，并利用缝合或植入网片等方式对疝孔进行修复，以防止脏器再次穿出。
而无张力疝修补术则是一种相对较新的手术方法，它通过使用生物医用材料（如生物覆盖网片）对疝孔进行修复，避免了传统手术中对腹壁肌肉进行缝合的步骤，因此有着更小的创伤和更快的康复时间。
临床效果评价是评价一种医疗手段是否有效、安全的重要手段，下面我们将分别对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价。
一、无张力疝修补术的临床效果评价1.1 术后并发症无张力疝修补术相对于传统手术，手术创伤更小，术后并发症更少。
一项针对无张力疝修补术的临床研究表明，术后并发症包括感染、慢性疼痛、慢性神经病变等比传统手术明显减少。
这意味着无张力疝修补术对患者的损伤更小，术后康复更快。
1.2 术后疼痛传统手术治疗疝气术后常常伴有术后疼痛，严重影响患者的生活质量。
而无张力疝修补术由于避免了对腹壁肌肉进行缝合，术后疼痛较小，术后恢复较快。
1.3 再发率无张力疝修补术通过使用生物医用材料对疝孔进行修复，能够更好地防止腹腔内脏器再次穿出，因此其再发率较传统手术更低。
无张力疝修补术相对于传统手术有着明显的优势，术后并发症较少、术后疼痛较轻、再发率较低。
对于适宜进行无张力疝修补术的疝气患者，选择无张力疝修补术是一个更好的选择。
2.1 术后并发症传统手术治疗疝气的术后并发症相对于无张力疝修补术较多，包括感染、疼痛、神经损伤等。
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP与开放式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的两种常见手术方法。
它们在手术操作方式、材料选择、手术切口和术后恢复等方面存在差异。
本文旨在比较分析TAPP和开放式无张力疝修补术的效果，以帮助医生和患者选择合适的手术方法。
TAPP全称为经腹腔镜治疗腹股沟疝术（TransAbdominal PrePeritoneal），是通过在腹壁上做3-4个小孔，插入腹腔镜器械，将网片置入腹腔，然后置于腹膜前间隙修补腹股沟疝。
而开放式无张力疝修补术，则是通过在疝囊改造和无张力网片修补的基础上，选择开放手术方法进行腹股沟疝修补。
从手术操作方式来看，TAPP对患者的侵袭性较小。
它通过腹腔镜技术进行，避免了对腹壁的大范围切割，术后疼痛明显减轻，术后切口愈合快，患者恢复时间短，术后并发症发生率低。
而开放式无张力疝修补术则需要进行腹壁切割，术后可能会出现切口疼痛、伤口感染、术后腹壁疝或疤痕增生等并发症。
从材料选择上来看，TAPP和开放式无张力疝修补术均采用了无张力网片来修复腹股沟疝。
无张力网片具有强度高、耐久性好、生物相容性佳等优点，可以有效支撑肌肉组织，减少术后再疝的风险。
两种手术方法在网片选择上并无差异。
从手术切口上来看，TAPP通过腹腔镜操作，只需在腹壁上做3-4个小孔，创伤小。
而开放式无张力疝修补术则需要对皮肤和腹壁进行较大范围的切割，创伤较大。
对于一些病情复杂或合并疝囊粘连严重的患者，开放式手术更容易清除粘连组织，并做到完全修复，但术后疼痛和切口愈合时间相对较长。
从术后恢复来看，TAPP相对于开放式无张力疝修补术，恢复时间更短，术后疼痛减轻，可早期行动，术后并发症发生率也较低。
而开放式无张力疝修补术恢复过程需要更长时间，切口愈合时间较长，术后需要限制活动，术后并发症发生率相对较高。
TAPP相对于开放式无张力疝修补术具有更小的侵袭性、更短的手术时间、更快的术后恢复以及更少的并发症。
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
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腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
无张力疝修补术
血肿和出血
手术过程中可能损伤血管导致出血或血肿 形成，需要及时处理以避免并发症的发生。
复发
虽然无张力疝修补术治疗疝气的效果较好， 但仍有一定的复发风险，需要患者在术后 注意保养和定期复查。
04 比较其他疝修补术
传统疝修补术
手术方法
传统疝修补术采用将缺损 周围组织缝合加强腹壁的 方法，手术操作相对简单。
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技术改进
随着医学技术的不断进步，无张 力疝修补术将不断改进和完善，
提高手术效果和安全性。
普及推广
随着人们对疝气的认识和需求的 提高，无张力疝修补术将得到更
广泛的普及和应用。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，无张 力疝修补术将结合个体化的治疗 方案，为患者提供更加精准的治
疗。
对无张力疝修补术的建议和看法
严格掌握适应症
无张力疝修补术适用于各种类型的腹股沟疝，但在手术前 应严格评估患者的病情和身体状况，确保手术效果和安全 性。
选择合适的修补材料
无张力疝修补术采用人工材料进行修补，选择合适的材料 对于手术效果和安全性至关重要，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
术后护理与康复
无张力疝修补术后患者应遵循医生的建议，按时进行复查 康复训练，以确保手术效果和自身健康。
无张力疝修补术不适用于所有患者，如严 重营养不良、免疫系统疾病等患者可能不 适合接受无张力疝修补术。
风险和并发症
感染
无张力疝修补术可能导致手术部位感染， 需要使用抗生素和局部处理来预防和治疗
感染。
补片排斥反应
无张力疝修补术使用的补片可能引起排斥 反应，表现为局部红肿、疼痛等症状，需
无张力疝修补术
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP (Transabdominal Preperitoneal)和开放式无张力疝修补术是常见的腹股沟疝修补方法。
下面将对这两种方法的效果进行比较分析。
TAPP是一种腹腔镜下的疝修补方法，通过在腹膜前腔创建工作空间，将腹股沟疝隔膜术后固定。
相比于传统的开放手术，TAPP具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
研究表明，TAPP的成功率高达94-99%，术后并发症发生率低，术后疼痛和恢复时间也短。
TAPP还可以同时修复双侧腹股沟疝，减少了再次手术的需求。
而开放式无张力疝修补术是一种传统的手术方法，通过直接暴露疝囊，将其切除，并使用无张力网片进行修补。
开放手术相对于TAPP而言创伤较大，术后疼痛和恢复时间长。
但是开放式手术的优势在于直接暴露疝囊，能够更准确地评估疝囊的大小、位置和形态，并对其进行彻底切除，以降低复发率。
开放式手术可以根据患者的具体情况进行个体化的修复，选择适合的网片型号和位置。
虽然TAPP和开放式手术在一些方面有所不同，但两种方法在术后疼痛、恢复时间和生活质量方面的差异并不明显。
一项对TAPP和开放式手术进行对比的研究发现，两种方法在疼痛评分、日常生活活动能力、术后并发症和满意度方面没有显著差异。
另一项研究也得出了相似的结论，认为两种方法在病人满意度、术后疼痛、生活质量等方面没有明显的差异。
TAPP和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝修补中表现出良好的效果。
TAPP具有创伤小、恢复快的优势，适用于患有双侧腹股沟疝的患者；而开放式手术则能够更准确地评估疝囊，并对其进行完整的切除，以降低复发率。
在具体选择疝修复方法时，应根据患者的具体情况、医生的经验和技术以及设备条件来进行综合考量，选择最合适的方法。
腹股沟疝无张力修补术
腹股沟疝无张力修补术腹股沟疝是腹壁永久脱出腹腔内脏器的一种常见情况。
而腹股沟疝无张力修补术则是一种用于治疗腹股沟疝的手术方法。
本文将介绍腹股沟疝的概念、症状及腹股沟疝无张力修补术的定义、手术过程和术后护理等内容。
腹股沟疝的概念腹股沟疝是指由于腹壁薄弱或疝囊内压力增高导致的腹腔内脏器（如肠道）通过腹股沟区域脱出的情况。
患者常会出现腹股沟部位肿胀、疼痛、感觉到一块肿块等症状。
腹股沟疝可以影响患者的生活质量，而腹股沟疝无张力修补术就是一种有效的治疗方法。
腹股沟疝无张力修补术的定义腹股沟疝无张力修补术是一种通过局部麻醉或全麻的方式，将脱出的腹腔内脏器重新放回腹腔内，同时加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
这种手术是一种微创手术，患者术后恢复较快，并且术后的并发症相对较少。
腹股沟疝无张力修补术的手术过程1.准备工作：患者在手术前需要进行全面的身体检查，手术器械和药物也需要做好准备。
2.手术切口：医生会在疝囊脱出的腹股沟区域进行小切口，然后将脱出的腹腔内脏器重新置入腹腔。
3.加固腹股沟区域：医生会使用特殊的修补网片加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
4.缝合：手术结束后医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。
腹股沟疝无张力修补术的术后护理1.休息：术后患者需要适当的休息，避免剧烈活动，以免影响术后效果。
2.饮食：患者术后需要调整饮食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保持大便通畅。
3.伤口护理：术后应保持伤口干燥清洁，避免感染。
定期更换敷料，并定期复诊检查。
结语腹股沟疝无张力修补术是一种常见的治疗腹股沟疝的手术方法，对于患者来说是一种较为安全和有效的选择。
在接受手术治疗前，患者需通过详细的检查和评估确定手术方案。
术后的护理同样至关重要，患者需严格遵守医嘱，以促进术后康复效果。
希望本文内容能为患者提供一些参考和帮助。
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
术前及术后诊断
术前诊断：左腹股沟斜疝嵌顿
术后诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（疝内容物为肠管）
手术方式
本次手术主要采用两种方式：
1.左腹股沟斜疝嵌顿复位术：通过打开腹股沟管，将嵌顿的肠管复位，恢复腹腔内的
正常解剖结构。
2.无张力疝修补术：采用一种特殊的人工合成材料对腹股沟管后壁进行加强修补，以
增强腹壁的强度，降低疝气的复发率。
麻醉方式
本次手术采用硬膜外麻醉，能够有效地减轻患者术中的疼痛感，并确保患者在手术过程中保持清醒状态。
手术经过
1.手术开始前，患者被摆成平卧位，并进行常规消毒和铺巾。
2.手术切开：在患者左腹股沟区做一个斜切口，并打开腹股沟管，将嵌顿的肠管进行
复位。
3.无张力疝修补术：将人工合成材料裁剪后放置在腹股沟管后壁，然后进行缝合固定。
4.关闭切口：将切口进行逐层缝合，并包扎伤口。
5.手术过程中，对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密的监测。
术后注意事项
1.手术后应继续使用抗生素进行治疗，以防止感染的发生。
2.患者在手术后需要继续禁食禁饮，直到肠胃功能完全恢复。
3.在伤口愈合之前，应避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
4.在医生的指导下进行适当的康复训练，以增强患者的身体素质，减少复发的风险。
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无张力疝修补术的优点
不破坏腹股沟区正常的解剖结构
复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%
术后疼痛轻
恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可 正常工作生活。而传统手术需术后卧床至 拆线,限制增加腹压活动3个月
不必打开疝囊，不需高位结扎
术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线 修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张 力,影响工作生活的局限
聚丙烯补片
• 柔软的补片如：Marlex补片（美国巴德）和 Prolene补片（美国强生）
• 网塞：Bard公司合作生产的Perfix网塞成为 目前使用最多的疝修补产品之一。1998年爱 惜康公司生产出普理灵疝装置(PHS)
自1884年Bassini开始提出加强腹股沟管后 壁之前就有人尝试用木塞经阴囊皮肤塞入腹 股沟管使其黏合起来治疗腹股沟疝。以修补 腹股沟管为代表的近代解剖性修补术开始后， 人们更进一步探索各种人工材料进行疝修补。 材料的种类繁多，从金、银、丝织物、钽纱、 不锈钢到各种合成材料及人工织物。50年代 末，利用有机高分子材料进行疝修补的技术 开始应用于临床。
目前临床使用的补片
人工高分子材料 复合补片 结合e-PTFE防粘
连和PP良好的组织相容性的 特点，为防肠粘连设计
生物假体
人工高分子材料
⑴不可吸收的高分子材料 ★聚酯补片(polyester mesh，PE) 善释补片 ★聚丙烯补片(polypropylene mesh， PP) ★膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)
聚丙烯补片(polypropylene mesh，PP)
单丝聚丙烯编织成，是目前首选的腹 壁缺损修补材料。与其他不吸收材料 相比，聚丙烯补片有很强的张力强度、 很小的异物反应、良好的组织相容性 和抗易感染性。据多个医疗中心研究 报道补片的排斥率为零，植人人体后 能迅速被纤维组织所浸润，且价格相 对便宜。
⑵可吸收的高分子材料 ★聚羟基乙酸(polyglyrcolic acid(Dexon)) ★聚乳酸羟基乙酸(polyglaction(Vicry1))
聚酯补片(polyester mesh，PE)
即Dacron，Mersilene，又称涤纶补片。 由乙烯乙二醇和对苯二酸合成的聚酯聚 合体。该材料质地柔软，富有弹性，具 有中度的异物反应和较强纤维组织增生 反应。其理化特征与聚丙烯相似。是第 一个较为普遍使用的非金属补片，已逾 40年，目前临床使用量仅次于聚丙烯。 但临床应用时应注意避免与肠管接触， 以免发生肠粘连甚至肠瘘。
中华医学会外科学会疝和腹壁外科
学组分型标准(2003年)
➢ Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过1.5 cm(约一指尖)， 疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁坚实完整
➢ Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管 后壁已不完整
➢ Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过3.0 cm(大于两指)， 疝环周围腹横筋膜薄而无力或已萎缩，腹股沟管后 壁缺损
➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法
加强前壁—Ferguson
加强后壁
Bassini Halsted
Mc Vay Shouldice
Shouldice法
要点就是强调加强腹横筋膜。高位结 扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节向上 切开直至内环，将外下叶缝于内上叶 和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边 缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股 沟韧带深面。这样既加强了内环，又 修补了腹股沟管薄弱的后壁，其构
常见疝
腹内疝——闭孔疝
斜疝90%
腹股沟疝
疝
腹外疝
直疝5%
股疝3-5%
其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
病因
腹外疝病理解剖
疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物：最常见的是小肠
难复性疝最常见为大网膜 疝外被盖 疝门——命名依据
三、发病机制
◆先天性解剖异常 睾丸下降后腹
膜鞘状突未闭锁。若闭锁不全，留下 一细管道，则形成交通性睾丸鞘膜积 液；若两端闭锁，中间未闭锁，则形 成精索鞘膜积液。
◆后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟疝的分型
• 传统分型 是以腹壁下动脉为界分 为斜疝、直疝、股疝，不能根据病 变的实际情况选用手术方法
• 现代分型 Casten分型、Gilbert分 型、Nyhus分型、Bendavid(TSD) 分型，均以疝环大小为标准。临床 上Nyhus分型应用较多
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料