贫血的实验检查

正细胞性贫血
RDW(红细胞体积分布宽度)
●定义：是反映红细胞体积大小不等的客 观指标。用红细胞体积大小的变异系数 来表示，正常为＜14.9%
●临床意义 （1）贫血的形态学分类 （2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成 障碍性贫血的鉴别 （3）缺铁性贫血的早期诊断
贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 • 小细胞均一性贫血 • 小细胞不均一性贫血 • 正细胞均一性贫血 • 正细胞不均一性贫血 • 大细胞均一性贫血 • 大细胞不均一性贫血
●增生不良性贫血 再障
增生性不良性贫血
增生性贫血
三种分类方法的优缺点
●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血 价值较大，但对正细胞性贫血无法分类
●骨髓增生程度分类仅能将AA分出 ●病因分类仅适用于单病因，对于多种病
因引起的则无法鉴别
（五）贫血的诊断
• 明确是否贫血 • 明确贫血的类型和程度 • 最重要的－－明确病因
铁的来源- iron’s source
●食物：食物中铁分为血红素铁和非 血红素铁.
前者吸收率高， 主要来自动物性食品， 吸收率10%~25%；植物性食物中以豆 类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。
●红细胞释放的铁：体内衰老的红细 胞释放的Hb。
铁的代谢- iron metabolism
如何诊断贫血
1、详细询问病史
2、 仔细的体格检查
3、必要的实验室检查
（六）常见贫血的实验诊断
1、缺铁性贫血 2、巨幼细胞性贫血 3、再生障碍性贫血 4、溶血性贫血
1、缺铁性贫血
(iron deficiency anemia, IDA)
定义：是体内贮存铁缺乏，使血红蛋 白合成量减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血。可发生于任何年龄，多见于
病例简介
血常规：WBC4.6 ×109 /L，RBC2.2× 1012/L，Hb62g/L，PLT162 ×109 /L， MCV73fl，MCH24pg， MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、 便常规正常。生化检查：血清铁 6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。
病例简介
细胞形态学特点 血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细
MCV RDW
常见贫血
↓
N 轻型β-珠蛋白障碍性贫血
↓
↑ 缺铁性贫血
N
N 急性失血性贫血、再障
N
↑
骨髓纤维化、早期缺铁贫
↑
N
再障
↑
↑
巨幼细胞性贫血
2、根据病因及发病机制分类
病因及发病机制
●红细胞生成减少
（1）骨髓干细胞损伤或异常 （2）骨髓被异常组织侵害 （3）造血物质缺乏或失利用
临床常见贫血
再障 白血病、骨髓纤维化 巨幼贫、缺铁贫
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
食物
Fe2+
氧化
与C内去铁 蛋白结合
Fe3+
十二指肠和空 肠上段 C
与C内载体 蛋白结合
保存在肠粘膜C中
铁蛋白
转铁蛋 白受体
在组织C中储备
铁蛋白
血浆Fe3+
铜蓝蛋白 氧化
组织利用Fe2+
与血浆转铁蛋 白结合
幼红细胞
未被利用的与去 铁蛋白结合
铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer
Байду номын сангаас四）贫血的分类
病因及发病机制
●红细胞破坏过多
（1）红细胞内在缺陷
（2）红细胞外在因素
●红细胞丢失过多
临床常见贫血
遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏
自身免疫性溶贫
急、慢性失血性贫血
（四）贫血的分类
3、根据骨髓增生程度分为
●增生性贫血
缺铁贫、巨幼贫
青壮年、妇女。
●为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？
●为什么是小细胞低色素性贫血？
缺铁为什么会 引起Hb减少？
衰老红细胞 食物
铁是合成血红蛋白的原料
铁+转铁蛋白 幼红细胞线粒体+原卟啉
珠蛋白+血红素
肉类、肝脏、蛋黄、 豆类、海带、黑木耳
血红蛋白
为什么是小细胞 低色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆 不足，细胞减小，颜色变浅。
（一）贫血的概念
贫血（anemia）:指外周血中单位容积 内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、 性别和地区的参考范围下限的一种常见 的临床表现。
贫血是一种症状，不是一种疾病
（二）国内诊断贫血的标准
成年男性：HGB<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42
成年女性：HGB<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37
• Fe2+形式 • 十二指肠和空肠上段 • 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸
血液病及相关疾病的实验诊断
血液系统疾病可分为: ●红细胞疾病 ●粒细胞疾病 ●单核细胞与巨核细胞疾病 ●淋巴细胞与浆细胞疾病 ●造血干细胞疾病等
贫血、白血病
一、贫血的实验诊断
病例简介
患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、 记忆力减退；活动后心慌、气短”。患 者近一年余月经量较多。无偏食，无毒 物及放射性物质接触史、家族中无类似 病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍 白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。
胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。 骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，
中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质 少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心 淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见， 形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核 细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和 形态正常。 骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。
妊娠女性：HGB<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
（三）贫血的临床表现
1.一般表现 2.呼吸、循环系统表现 3.神经系统表现 4.消化系统表现 5.泌尿生殖系统表现
（四）贫血的分类
●根据贫血时成熟红细胞形态分类 ●根据病因和发病机制分类 ●根据骨髓有核细胞增生程度分类