《血液灌流》PPT课件

活性炭 XAD－ 4 树 脂
Y T hem oa d so rb a
球形活性炭
吸 附 剂 量 （ g） 300
150
300 200 70 250 50、 100、 150
350 160
上海 天津
D eb o x ifier
活性炭
250
N K -107
N K精－选1p0p7t课树件脂
250
微囊材料 纤维素
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3
血液灌流发展史
1848年 1858年
Muirhead 离子交换树脂 Reid
Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis 未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
1966年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
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8
包裹材料要求
1.膜厚0.05～5μm，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好 4.易消毒
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表1 常用包裹材料性能比较
膜厚度（μm） 血小板下降率
（%） 肌酐清除率 （ml/min） 尿酸清除率 （ml/min） 中分子清除率 （ml/min） 巴比妥清除率 （ml/min）
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表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药物
镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通
解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚
三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
HD
+~++ —~ ~+ +++ ++ ++
+++ ++~+++
—~
+ ~+ +~+++
HP
活性炭
105-127(QB200250)
45
120
210
120
120
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2. 树脂：
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯 聚合制成的环球形共聚体
(1)树脂
交换树脂 吸附树脂
极性吸附树脂 非极性吸附树脂
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(2)结构及性能
大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性 稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。
对血液灌流2010版SOP的 解读
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1
根据 血液净化标准操作规程（SOP）
（SOP—2010版）的标准解读
血液灌流
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2
一 血液灌流定义与概述
血液灌流技术 是将患者血液从体内引到体外循环系统内，
通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代 谢产物，达到清除这些物质的一种血液净 化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂 合式血液净化疗法。
（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。
（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒
。
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表Ⅳ HP清除的药物或毒物
分类
安眠药 解热镇痛药 抗抑郁药 心血管药物 抗菌素 抗肿瘤药 毒物 其它
药物/毒物
巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 利眠宁 水合氯醛 阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类 阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 地戈辛 硫氮卓酮 异环丙吡胺 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素 阿霉素 甲氨喋呤 有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈 醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷
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结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0 ， 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A ）
吸附谱：
肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨 药物及芳香族氨基酸
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吸附原理：
非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附
力强
包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶 、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等
中性大孔树脂
+++ +++ +++ ++~+++ +++ +++
+++
++~+++ +++ —
+++ +++~++++
++ ++
++~+++
++~+++ ++~+++
++ +++
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续表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
4、脓毒症或系统性炎症综合征。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象 、肿瘤化疗等。
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药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。
（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。
（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器 损害。
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4
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
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5
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
石油 木材
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化
骨骼
活性炭
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E xtraeop oreal 宁波亚太
品名
吸附剂类型
A dsorba 300c
A dsorba 150c
H em ochol
活性炭 活性炭 活性炭
H em ochol
活性炭
D ia k a rt
石油炭
H em opa 260
活性炭
B iocom aratib le sy ste m
H em o resin
白蛋白火棉胶 包裹活性炭 （ACAC）
0.02-0.05 8.2±11.8
230(QB300)
235(QB300)
144
丙烯酸水凝胶 包裹活性炭 （hemacol）
2.5Байду номын сангаас
醋酸纤维素包裹 活性炭
（adsorba）
3-5
30
4
150(QB300) 77.7(QB300)
101-179(QB200250)
(3)吸附谱
极性树脂：极性大，带亲水基团物质
非极性树脂：脂溶性物质
(4)吸附原理
物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；
(5)包裹问题 树脂也需包裹
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表Ⅲ 常用HP灌流器
厂家 G om bro
F resen iu s A sahi B io en ca p su la to r O ga n o n -tek n ik a C la rk
纤维素
丙烯酸水凝胶 火棉胶 珂罗玎
醋酸纤维膜 肝素化聚合物
火棉胶 TM － 6 改 良 聚
乙烯醇 交联明胶
无 包 膜 13
（一） 适应证
1、急性药物或毒物中毒。
2、尿毒症，尤其是尿毒症心包炎、尿毒症 神经病变，顽固性瘙痒、难治性高血压。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的 肝性脑病、高胆红素血症。