肠穿孔的护理学习课件

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• 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻 过多;吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀， 溢出性呕吐，呕吐物为食物，含有或不含胆汁， 胃肠减压后症状缓解，患者拔除胃管或进食后腹
胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
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• 4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症，多见于 十二指肠球部溃疡处残端处理不当，影响了十二 指肠残端血液供应，表现为右上腹突然发生剧烈
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鉴别诊断
• 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏 左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变轻， 血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显。X 线检查膈下无游离气体。CT检查显示 胰腺肿胀、胰周渗液等。
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• 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加 剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳 痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超 生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。
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术后并发症
• 1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔 内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全 腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中 要严密观察患者腹部变化。
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• 2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔造成弥 漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患 者一般术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛 消失，若此时体温反复增高，局部出现疼痛和压 痛，提示炎症的存在。
• 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体 征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
• 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发 性腹膜炎等疾病鉴别。
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治疗
• 治疗原则：
• 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限 者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非 手术治疗。
• 4、肠道炎症性疾病穿孔
• 5、肠结核穿孔。
• 6、肠伤寒穿孔。
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肠穿孔病理生理
• 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死 破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内， 引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休 克甚至死亡。
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• 1、多发生在前壁，直径一般 为0.5cm。穿孔的同 时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起 气腹和急性腹膜炎。
• 肠穿孔的辅助检查
• 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红 蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒 细胞比例升高。
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• 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血 清电解质紊乱的表现。
• 影像学检查 • 腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 超声检查意义不大，可发现积液。 • CT检查有重要的诊断价值。
• 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内 容物流出少，也较少造成气腹。
• 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
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临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、 肠结核、克罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈 持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽 时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度 有关。
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• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心 率加快，血压下降等中毒性休克表现。
• 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失， 全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样 强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性 浊音，肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
• 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气 体。
腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。
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二、病史
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患者信息
• 21床，陈昭容，女，52岁
• 诊断：1.空腔脏器穿孔。 • 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息
后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无缓 解，于2016年8月20日00:44分入院。
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肠穿孔分类
• 按照发病部位，可分为十二指肠穿 孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 • 按照发病速度，可分为： 急性穿孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔
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• 按照病因分类：可分为消化性溃疡、 炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿 瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠 梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、 外伤性肠穿孔。
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病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔
• 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于 上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍 以上腹部为重。
• 2、结直肠肿瘤穿孔
• 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者 梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有 提示。
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• 3、绞窄性肠梗阻穿孔
当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死 时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并 必须及早进行手术治疗。
• 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp： 97/58mmHg
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相关信息
• 相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿大阑尾 2.肠间积液。
• 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹部空腔 脏器穿孔。
肠穿孔的护理业务学习
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目录
•一、肠穿孔的相关知识 •二、病史 •三、护理措施 •四、健康教育
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一、肠穿孔的相关知识
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肠穿孔的定义
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致 肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多 肠道疾病的严重并发症之一，引起严重 的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、 腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致 休克和死亡。
• ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡， 加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密 观察病情变化。
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手术治疗
• 1、原发疾病的基础治疗 •
2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的 部位和病因。 • 3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休 克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 • 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿 孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行 选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。