2010美国心脏协会CPR及ECC指南

确诊
迅速识别心脏骤停：
发现患者无反应
并且无呼吸或无正 常呼吸 删除对呼吸的 检查！
“Look, Listen, and Feel” removed
判断有无呼吸： <10秒
看、听、感觉
胸外按压导致气体从胸内排出以及氧因胸廓的回弹而
被动吸入肺。理论上，因为心脏骤停期间通气需求比 正常时低，在心脏骤停发作后有通畅的上呼吸道时， 由被动输送的氧供可能足够应用几分钟。
始·· ·· ··
时间就是生命
要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而 延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内 50%的存活率； 4～6min 10％的存活率； 超过6min者 4％的存活率； 超过10min 存活的可能性就更低了。
第二部分
《2010年美国心脏病协会CPR及ECC指南》 基础生命支持（BLS）的重要进展及解读
《2010美国心脏病协会CPR及ECC指南》 重要进展及解读
福建医科大学附属协和医院心脏外科ICU 林丽霞
Logo
Contents
第一部分 认识心肺复苏
AHA正式颁布
Basic life support BLS Advanced life support ALS Prolonged life support PLS
传统CPR--- A-B-C×5（2分钟）
呼叫，120
儿科基础生命支持
2010AHA儿科心肺复苏指南的关键点
★简化BLS流程，删除“看、听、感觉”呼吸 ★A-B-C变更为C-A-B ★确保高质量的CPR（按压幅度、频率） ★弱化脉搏检查 ★为婴儿使用 AED
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿5厘米，婴儿4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
高质量的按压：
★定位于胸部的中央 ★快速、用力的按压 ★至少100次/分钟，按压深 度>5cm ★保证每次按压后胸部回 弹 ★尽可能减少胸外按压的 中断
A开放气道airway
仰头抬颏法（头后仰、颏上提）
有颈部外伤：推举下颌法（jaw thust mancuver）
握紧下颌角，用力向上托下颌，用拇指把口唇分开
4 在除颤前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动
胸外心脏按压Circulation C
1
1 没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息） 2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） yes 每5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 3 每2分钟检查脉搏 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤 进行2分钟CPR，每5周期检 进行5周期CPR，每5周期检 查心律，到医务人员接手或患 者开始活动
经外周静脉给复苏药物是仍推荐采用静推方式，并随后静 推20ml液体，抬高肢体10-20s有利于药物到达中心循环。
叫 叫
1
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
yes 每5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 每2分钟检查脉搏 3 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤
气管导管内给药： 部分药物，剂量为静脉的2-2.5倍。
心脏骤停期间给药途径
建立静脉/骨通道（IV/IO）的时机 1. 高质量CPR和电除颤为先，给药为后； 2. 给药的重要性； 3. 团体的配合。
心脏骤停期间给药途径
建立静脉/骨通道（IV/IO）的时机 1. 高质量CPR和电除颤为先，给药为后； 2. 给药的重要性； 3. 团体的配合。
什么是心肺复苏
心肺复苏的定义
心肺复苏（ Cardiapulmonary Resuscitation，CPR）:
是针对呼吸、心跳停止患者所采取的抢救措施，即用
心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主 搏动和血液循环，用人工代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心跳骤停： 10s后昏厥，脑氧储备耗尽 20s后抽搐、昏迷、脑电消失(Adom-Stok’s syndrome) 30-45s后瞳孔散大 1m后呼吸停止，大小便失禁 4m后脑组织内的葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5m后脑组织内的ATP枯竭，不可逆损害 ---有可能逆转，接近或表面上的死亡：临床死亡 10m后脑细胞基本死亡 ---功能永久停止，是最终而且不可逆的：生物学死亡
研究表明：与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显 著提高存活率（如果1次电击方案不能消除室颤，再进行一 次电击的递增优势很小。与马上再进行一次电击相比，恢复 心肺复苏可能更有价值。
儿童除颤剂量
对于儿童患者.尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2至4J/kg 的剂量作为初始能量，但为了方便培训可以考虑使用2J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以 考虑使用更高能量，但不能超过10J/kg或成人最大剂量。
治疗心脏骤停：以BLS为基础，包括立即识别和启动EMS、
早期CPR、快速电除颤、药物治疗、高级气道管理、生理
参数监测；
心脏骤停后的管理：心脏骤停后治疗，包括亚低温治疗、 血流动力学和气体交换的最优化、介入治疗、血糖控制、 神经学诊断、管理及预测。
ACLS心脏骤停处理环形流程图
外周静脉给药： 推注给药，配以液体，抬高患者肢体； 骨通道给药（IO）： 适用所有年龄段，适用所有药物，给药浓度相当于静脉； 中心静脉给药： 血药浓度高，循环快，可用于监测，但需培训；
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息）
3a 非医务人员：不要检查 医务人员：脉搏检查<10秒
1
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） yes 每/5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 3 每2分钟检查脉搏 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤 进行2分钟CPR，每5周期检 进行5周期CPR，每5周期检 查心律，到医务人员接手或患 者开始活动
成人基础生命支持简化流程
医务人员成人BLS技术流程
2010AHA心肺复苏指南的关键变化 ★简化BLS流程，删除“看、听、感觉” ★Hand-only CPR ★A-B-C变更为C-A-B ★确保高质量的CPR（按压幅度、频率、中断时间）
★团队协作的重要性及培训
基础生命支持流程
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息）
时间就是生命
心脏停搏4-6分钟以上，脑缺氧过久致不可逆损害 现场抢救非常重要
Everyone, regardless of training or experience, can potentially be a lifesaving rescuer.
什么是心肺复苏
认识心肺复苏： 心肺复苏术与《AHA心肺复苏指南》 心肺复苏（CPR）不是一个单独的技巧，而是一 系列的评估和干预。 BLS、ACLS、Post–Cardiac Arrest Care、·· ·· ·· 为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开
心搏骤停可发生在任何场合，患者可是任何姿势，立即CABD 是不够的，首先：保证安全 其次：posture：仰卧于坚硬平坦的平面上。
启动紧急反应系 统是整个急救生 命链的开始
但对于溺水或气 道异物阻塞的患 者，应先给予5个 循环的CPR
孕妇复苏体位摆放方法
3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 每5-6秒人工呼吸 每2分钟检查脉搏
提高心脏骤停（SCA）存活率最有效的措施： ★简化训练 ★公众普及
★公众启动除颤（PAD）计划
尽早识别与 激活EMSS
尽早CPR： 强调胸外心 脏按压
快速除颤
有效的高级 生命支持
综合的心脏 骤停后处理
第三部分 成人高级心血管生命支持（ACLS）
高级心血管生命支持的内容： 预防心脏骤停：气道管理、通气支持、治疗心律失常
正确的优先给药次序，心脏骤停发生时，基础CPR和早期 除颤是最重要的，给药是次要的。 治疗心脏骤停的药物鲜有强有力的证据支持。 开始CPR和除颤后，急救者可以建立静脉通路，考虑给药 并开通气道
新指南建议大多复苏不需要建立中心静脉通路。成人外周 静脉给药时峰值药物浓度低、药物循环时间长，但建立外 周静脉通路不需要中断CPR。
CPR
C A B D
进行2分钟CPR，每5周期检查 进行5周期CPR，每5周期检查 心律，到医务人员接手或患者 开始活动
突然意识丧失 主要指征 无呼吸或不能正常呼吸 口唇、面色及全身皮肤发绀或苍白 颈、股动脉博动消失 心音消失 血压消失 辅助指征 瞳孔散大 抽搐 心电图证实：VF\VT\PEA\asystole
一次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形
第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比
电击能量
双 相波：制 造商建议值 (120-200 J)；如果该 值未知，使用可选的最大值。
第二 次及后 续的 剂量应相当，而且可 考虑提
高剂量。 单相波：360 J
口对口人工呼吸方法 吹气二次，每次>1s，10-12次/m 有效：见胸廓抬起 按压/通气：30/2
Breathing B
口对口、口对面罩 人工呼吸
面罩固定手法
必须熟练掌握气囊-面罩给氧 是否行气管插管按患者情况和救治者经验而定
C-A-B代替A-B-C??
特殊情况：
新生儿、儿童等儿科患者 溺水、窒息患者 呼吸系统疾病 心搏骤停
公众启动除颤（PAD）
“公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS 急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。 PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟 内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实 施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高 (49%)。
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
1
?
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息）
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
yes 每5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 3 每2分钟检查脉搏 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤 进行2分钟CPR，每5周期检 进行5周期CPR，每5周期检 查心律，到医务人员接手或患 者开始活动
成人、儿童和婴儿BLS的比较
电击治疗（Electrical Therapies）
电击治疗（Electrical Therapies）： Automated External Defibrillators 、 Defibrillation、Cardioversion、Pacing 2010年心肺复苏指南关于电除颤治疗： 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是 提高心脏骤停存活率的关键。
自动体外除颤器（AED）
AED(Automated External Defibrillators)
电除颤（Defibrillation）
2010AHA心肺复苏指南电来自百度文库颤主要问题及更改的总结 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较