起搏器指南解读47页PPT
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心脏起搏器讲解图文培训课件
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临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻 滞,•或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经 药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
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术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
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（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
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（5）监测临时起搏器功能的护理
严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密， 并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警， 及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信 号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使 患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查 起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设 置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。
《起搏器相关知识》PPT课件
最终双腔电极导线位置X线象
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53
心房及心室导线的安置
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54
起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
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提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
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导管室及C型臂DSA机
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起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
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静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
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电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
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1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
精选ppt
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2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
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13
装什么？
精选ppt
14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织
人工心脏起搏器治疗参考PPT
有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓 慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收 缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心 脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通 过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心 肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导 扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
23
并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
16
并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
17
并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
10
起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
11
起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
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起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
起搏器基础知识-PPT课件
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
最新心脏起搏器植入指南PPT课件
IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
心脏起搏器ppt-图文
解决方法？
解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定 不动，经股静脉放臵导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
（2）妥善固定临时心脏起搏器 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动， 协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发； 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
绝大多数起搏器具有四个功能
解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定 不动，经股静脉放臵导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
（2）妥善固定临时心脏起搏器 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动， 协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发； 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
绝大多数起搏器具有四个功能
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
心脏起搏器知识PPT课件
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器
心脏起搏器课件课件
现在学习的是第22页，共42页
（2）监测：术后用12导联心电图，心电监 护24h，监测起搏和感知功能。观察有无胸 壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监测脉搏、 心率、心律、心电变化及病人的自觉症状， 及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功 能障碍，立即报告医生并协助处理。出院前 常规拍摄胸片。
现在学习的是第23页，共42页
现在学习的是第24页，共42页
注意
琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心 肌起搏阈值，从而减低起搏效果。
低氧、低血钾减低心肌起搏阈值，从而诱发 心室颤动。
现在学习的是第25页，共42页
术后康复期的护理：
（1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之 改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应 到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则 需要更换心房同步或房室顺序起搏器。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、 心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起 搏器。
现在学习的是第12页，共42页
五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起 搏器，可以在体外用程序控制器改变其工 作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以 根据机体的具体情况，制定一套最适合的 工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好 的效能，节省资金且能保持最长的使用寿 限，有些情况下还可无创性地排除一些故 障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮 存资料、监测心律、施行电生理检查的功 能。
缩。
现在学习的是第29页，共42页
起搏器参数的调节
起搏频率： 一般为40-120次/分，通常取6080次/分。
起搏阈值： 心室起搏要求电流3-5mA,电压 3-6v.
感知灵敏度 ：一般为1-3mv.
现在学习的是第30页，共42页
（2）监测：术后用12导联心电图，心电监 护24h，监测起搏和感知功能。观察有无胸 壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监测脉搏、 心率、心律、心电变化及病人的自觉症状， 及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功 能障碍，立即报告医生并协助处理。出院前 常规拍摄胸片。
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注意
琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心 肌起搏阈值，从而减低起搏效果。
低氧、低血钾减低心肌起搏阈值，从而诱发 心室颤动。
现在学习的是第25页，共42页
术后康复期的护理：
（1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之 改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应 到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则 需要更换心房同步或房室顺序起搏器。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、 心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起 搏器。
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五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起 搏器，可以在体外用程序控制器改变其工 作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以 根据机体的具体情况，制定一套最适合的 工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好 的效能，节省资金且能保持最长的使用寿 限，有些情况下还可无创性地排除一些故 障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮 存资料、监测心律、施行电生理检查的功 能。
缩。
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起搏器参数的调节
起搏频率： 一般为40-120次/分，通常取6080次/分。
起搏阈值： 心室起搏要求电流3-5mA,电压 3-6v.
感知灵敏度 ：一般为1-3mv.
现在学习的是第30页，共42页
心脏起搏器--PPT课件
4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
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2019 CHRS指南
2019 CSPE指南（CRT）
心脏起搏与ICD指南之路
3
I类 IIa类 IIb类 III类
分类与证据等级
分类
Should Reasonable Considerable No
获益>>>风险 获益>>风险 获益≥风险 风险≥获益
证据等级A 证据等级B 证据等级C
证据等级
数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析 数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究 专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录
III C
2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓
3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗
8
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或 AVB引起室性心律失常
I IIa IIbIII 必须药物治疗引起的症状性三度和高度 AVB
15
成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论
有无症状），如强直性肌萎缩， Kearns- sayre综合征等。因AVB进展 不可预测
I IIa IIbIII 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可 能复发（2019新增）
16
成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
4
I IIa IIb III
窦房结功能不良
症状性心动过缓，包括导致症状的频 发停搏
I IIa IIb III
症状性变时功能不良
I IIa IIbIII 必需药物治疗所致的症状性心动过缓
5
I IIa IIb III
窦房结功能不良
HR<40bpm，与症状很可能相关，但无 客观记录证据
I IIa IIb III
I IIaIIIIbbIIIIII 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞 部位在His或以下
I IIaIIIIbbIIIIII 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征 样症状或血流动力学异常
14
成人获得性房室阻滞
I IIaIIIIbbIIIIII 无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤 立性RBBB，属I类适应证）
不明原因晕厥，临床存在或电生理诱 发的严重窦房结功能不良
I IIa IIb III
清醒心率长期<40bpm，但症状轻微
6
窦房结功能不良
I IIa IIb III
无症状SND患者
I IIa IIbIII 有证据表明心电图无心动过缓时 出现症状
I IIa IIb III
非必需药物治疗引起的心动过缓
7
欧洲2019指南
1.症状性窦房结疾病，为自发性或不可替代药物所致，但无症状与节律 IIa C 相关性的客观证据。休息时心率应该小于40次/分 2.无其他原因可以解释的晕厥，且电生理检查有异常（CSNRT>800ms）
1.有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于40次/分，无 IIb C 变时功能不全的证据
1.无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物
9
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII 清醒时发生的三度和高度AVB，无 症状窦性心律患者，窦性停搏 ≥3.0s，或逸搏<40bpm
I IIa IIbIII 清醒时发生的三度和高度AVB，无 症 状 房 颤 患 者 ， 长 间 歇 ≥ 5.0s （2019新增）
10
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII AVN消融后三度或高度AVB
☆2019年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联 合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是 欧洲首次独立发布的A/HRS联合发布了 “心脏节律异常器械治疗指南”
2
1984 ACC/AHA指南
1991 ACC/AHA指南
2019 ACC/AHA指南
心外科术后三度或高度AVB（无法
I IIa IIb III
解决的）
11
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII
神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB （不论有无症状），如强直性肌萎缩， Kearns- sayre综合征等
I IIa IIbIII
症状性二度AVB，不论类型和阻滞部 位
12
成人获得性房室阻滞
IIa C IIa C
1.伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克 IIb B 雅氏综合征等）
无症状，一度AVB
I IIa IIb III
无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平
I IIa IIb III
可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆 氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）
17
欧洲2019指南
获得性房室阻滞的适应证
类 别 证据 等级
1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I型或II型）
窦房结功能不良的适应证
类 证据 别 等级
1.窦房结疾病表现为症状性心动过缓伴或不伴心动过缓依赖性心动过速 I C ；症状与心动过缓的相关性必须是自发的或不可替代药物疗法所导致的 2.窦房结疾病所致的晕厥，无论是自发的还是由电生理检查诱发的 3.窦房结疾病表现为自发的或不可替代药物疗法所导致的症状性变时功 能不全
I IIa IIbIII I IIa IIb III
无症状、持续性三度AVB，平均清醒心 室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功 能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升 级）
运动时出现的二度或三度AVB，无心肌 缺血（2019新增）
13
成人获得性房室阻滞
I IIaIIb III 持续性三度AVB，逸搏心率> 40bpm， 无心脏扩大和症状（2019新增）
I
C
2.伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不 I
B
良，克雅氏综合征等）
3.导致三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞的原因为（1）房室 I
C
交界区导管射频消融术后；（2）外科瓣膜术后且预计不能恢复者
1.无症状的三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞 2.有症状的、PR间期过长的一度房室阻滞
2019 ACC/AHA/ESC指南(SCD)
2019 ESC指南（CHF）
2019 ACC/AHA/HRS指南
2019 ACC/AHA/NASPE指南
2019 ACC/AHA指南
2019 ESC/EHRA指南
1993 CHRS指南
2019 CHRS指南
2019 CSPE共识
2019 CHRS/CSPE（ICD）