动脉穿刺置管术ppt课件
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管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 ·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然
后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最
好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次 ·发现血块应及时抽出，严禁注入 ·测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
.
谢谢！
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雷诺现象又称间歇性手指皮 色改变、肢端动脉痉挛现象、 继发性肢端动脉痉挛现象， 指在寒冷刺激、情绪激动、 长期使用震颤性工具，以及 多种疾病影响下，诱发的血 管神经功能紊乱，导致肢端 动脉阵发性痉挛、血流暂时 减少或中断，随后扩张充血 的特征性病变，伴疼痛和感 觉异常为特征。呈现四肢末 端皮肤颜色间歇性苍白、发 绀和潮红的变化。多见于女 性，男女发病比例约1:10； 多在20～30岁发病，极少 超过40岁。
将桡动脉尽可能的处于绷 直状态，有利于穿刺置管， 提高穿刺的成功率。 穿刺时摸准动脉，在动脉 的正上方下针。
解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠 桡侧腕屈肌腱的外侧
.
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穿刺成功后连接传 感器，归零
传感器的零点水 平置于平病人心 脏(右心房）位置 传感器的零点水 平置于平病人 （第四肋间平腋 中线）
冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管
浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递 通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为 宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有 气泡。
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穿刺部位选择----桡动脉
患者置于仰卧位，将穿刺 手臂外展，外展的角度以 穿刺时体位舒适，但不给 患者造成不适为前提。
②嘱患者反复用力握拳和张 开手指5～7次至手掌变白
③松开对尺动脉的压迫，继 续保持压迫桡动脉，观察手 掌颜色变化
若手掌颜色10s之内 迅速变红或恢复正 常，表明尺动脉和 桡动脉间存在良好 的侧支循环，即 Allen试验阴性，可 以经桡动脉穿刺， 一旦桡动脉发生闭 塞也不会出现缺血 ；若10s手掌颜色仍 为苍白，Allen试验 阳性，这表明手掌 侧支循环不良，不
刺部位
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有创动脉血压监测的影响因素
1·有效循环血量VS循环系统血量 2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力 3·心律失常 4·心脏瓣膜病 5·呼吸运动 6·零点位置、换能器高度 7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡 8·换能器功能状态
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有创动脉置管的部位
1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定 ，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做 Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因 桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注 。
动脉穿刺置管术
邹开平
目录
·概念和临床意义 ·适应症、禁忌症和并发症 ·影响因素 ·穿刺操作
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有创动脉血压监测的临床意义
1·实时血压监测，真实可靠 2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用 3·可反复采集血气，减少患者痛苦 4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常 5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量
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旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大 气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与 基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、 平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通 ，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲 线和数字。
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注意事项
·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导
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有创动脉血压监测的禁忌症
1·穿刺部位感染 2·穿刺部位狭窄、血栓 3·桡动脉穿刺手Allen试验异常 4.雷诺现象 Allen试验： 90%的手都是尺动脉优势供血 手指与手掌颜色在5-15s内 变红，阴性，正常，可穿刺 未变红，阴性，异常，禁止穿刺
Allen试验
①术者用双手同时按压桡动 脉和尺动脉
状态、瓣膜病
.
有创动脉血压监测的适应证
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 • 体外循环心内直视术 • 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降
压的手术 • 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 • 需要持续应用血管活性药物者 • 呼吸心跳停止后复苏的病人 • 不能行无创测压者
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有创动脉血压监测的并发症
1·血肿 2·感染 抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过
7天 3·穿刺部位血栓形成 ·注意肝素Βιβλιοθήκη Baidu管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力
推荐300mmhg） ·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿
刺手远端缺血坏死
4·穿刺手缺血、坏死 · Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位 ·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿
2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头 肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉 之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞 会影响前臂和手部的血供
3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管 都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难 ，易发生曲折。
需要准备的物品
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后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最
好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次 ·发现血块应及时抽出，严禁注入 ·测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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谢谢！
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雷诺现象又称间歇性手指皮 色改变、肢端动脉痉挛现象、 继发性肢端动脉痉挛现象， 指在寒冷刺激、情绪激动、 长期使用震颤性工具，以及 多种疾病影响下，诱发的血 管神经功能紊乱，导致肢端 动脉阵发性痉挛、血流暂时 减少或中断，随后扩张充血 的特征性病变，伴疼痛和感 觉异常为特征。呈现四肢末 端皮肤颜色间歇性苍白、发 绀和潮红的变化。多见于女 性，男女发病比例约1:10； 多在20～30岁发病，极少 超过40岁。
将桡动脉尽可能的处于绷 直状态，有利于穿刺置管， 提高穿刺的成功率。 穿刺时摸准动脉，在动脉 的正上方下针。
解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠 桡侧腕屈肌腱的外侧
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穿刺成功后连接传 感器，归零
传感器的零点水 平置于平病人心 脏(右心房）位置 传感器的零点水 平置于平病人 （第四肋间平腋 中线）
冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管
浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递 通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为 宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有 气泡。
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穿刺部位选择----桡动脉
患者置于仰卧位，将穿刺 手臂外展，外展的角度以 穿刺时体位舒适，但不给 患者造成不适为前提。
②嘱患者反复用力握拳和张 开手指5～7次至手掌变白
③松开对尺动脉的压迫，继 续保持压迫桡动脉，观察手 掌颜色变化
若手掌颜色10s之内 迅速变红或恢复正 常，表明尺动脉和 桡动脉间存在良好 的侧支循环，即 Allen试验阴性，可 以经桡动脉穿刺， 一旦桡动脉发生闭 塞也不会出现缺血 ；若10s手掌颜色仍 为苍白，Allen试验 阳性，这表明手掌 侧支循环不良，不
刺部位
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有创动脉血压监测的影响因素
1·有效循环血量VS循环系统血量 2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力 3·心律失常 4·心脏瓣膜病 5·呼吸运动 6·零点位置、换能器高度 7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡 8·换能器功能状态
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有创动脉置管的部位
1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定 ，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做 Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因 桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注 。
动脉穿刺置管术
邹开平
目录
·概念和临床意义 ·适应症、禁忌症和并发症 ·影响因素 ·穿刺操作
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有创动脉血压监测的临床意义
1·实时血压监测，真实可靠 2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用 3·可反复采集血气，减少患者痛苦 4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常 5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量
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旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大 气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与 基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、 平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通 ，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲 线和数字。
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注意事项
·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导
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有创动脉血压监测的禁忌症
1·穿刺部位感染 2·穿刺部位狭窄、血栓 3·桡动脉穿刺手Allen试验异常 4.雷诺现象 Allen试验： 90%的手都是尺动脉优势供血 手指与手掌颜色在5-15s内 变红，阴性，正常，可穿刺 未变红，阴性，异常，禁止穿刺
Allen试验
①术者用双手同时按压桡动 脉和尺动脉
状态、瓣膜病
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有创动脉血压监测的适应证
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 • 体外循环心内直视术 • 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降
压的手术 • 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 • 需要持续应用血管活性药物者 • 呼吸心跳停止后复苏的病人 • 不能行无创测压者
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有创动脉血压监测的并发症
1·血肿 2·感染 抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过
7天 3·穿刺部位血栓形成 ·注意肝素Βιβλιοθήκη Baidu管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力
推荐300mmhg） ·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿
刺手远端缺血坏死
4·穿刺手缺血、坏死 · Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位 ·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿
2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头 肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉 之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞 会影响前臂和手部的血供
3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管 都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难 ，易发生曲折。
需要准备的物品
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