循证医学-案例分析-实践-作业

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循证医学作业案例PICO

循证医学作业案例PICO循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指医疗决策和临床实践过程中，以最新的、最可靠的、最适合患者的临床证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，进行医疗决策和临床实践的一种方法。

PICO是循证医学中用于构建临床问题的一个常用框架，它包括问题的四个要素，问题（Patient/Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）、结果（Outcome）。

在本文中，我们将以PICO框架为基础，介绍一个循证医学作业案例，帮助读者更好地理解PICO框架在临床实践中的应用。

病例背景，一名60岁的男性患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）在医院接受治疗，最近出现了反复呼吸困难的症状，需要进一步的治疗和护理措施。

在这一情况下，我们可以使用PICO框架来构建临床问题，以指导我们的治疗决策和临床实践。

1. 问题（Patient/Population），60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者。

2. 干预（Intervention），呼吸治疗。

3. 对照（Comparison），传统治疗方法。

4. 结果（Outcome），呼吸困难缓解、生活质量改善。

基于上述PICO框架，我们可以进一步提出以下临床问题，在60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者中，采用呼吸治疗相较于传统治疗方法，是否能够有效缓解呼吸困难，改善生活质量？针对这一临床问题，我们需要进行循证医学研究，收集相关的临床证据，以指导我们的治疗决策。

首先，我们可以进行文献检索，寻找已有的临床研究和系统评价，以了解呼吸治疗在COPD患者中的应用效果。

其次，我们可以进行临床实验或观察性研究，收集患者的临床数据，分析呼吸治疗对呼吸困难和生活质量的影响。

最后，我们可以根据所获得的临床证据，制定针对该患者的个体化治疗方案，以最大程度地改善患者的临床结局。

在进行循证医学研究和临床实践时，我们需要注意以下几点，首先，要选择高质量的临床研究和系统评价作为证据来源，避免受到偏倚和误导。

循证医学-案例分析-实践-作业

文献检索过程

文献检索过程
检索式：AMI AND PCI AND 三联疗法

检索结果

根据相关度和研究设计类型选择该篇文献，研究设计为大规模、多中心RCT。
3.两组基线基本一致

本研究实际情况 4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率 7.8%，不足10%

本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？未找到证据 6.盲法的使用？文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
Part
1
根据PICO原则
构建临床问题
提出背景
患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断 “急性心肌梗死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸痛伴意识障碍 “至我院就诊。
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？

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一、真实性评价原则

本研究实际情况 1.研究对象随机分组

本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及

本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 RR值含义
卒中 3.67 1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的3.67倍
主要出血事件
2.23 1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的2.23倍

循证医学作业范文(必备3篇)

循证医学作业范文第1篇循证医学是医学界近年提及率最高的词之一。

从临床、科研、教学到学术交流,从做什么检查、下什么诊断到给什么治疗……一些医师开口闭口都是循证医学。

似乎离了循证医学的医学,就不再是合乎时代的医学。

更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许“阳春白雪”似的高不可攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用。

将循证医学的重要性常挂于口,铭记于心,自然好。

但更重要的是,要理解循证医学的真正内涵,并将其应用于实践。

需要,所以产生循证医学到底是什么?这是李教授在讲学和接受采访过程中被问及最多的一个问题。

她说,如果要用最短的文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循证据的医学实践过程,不可能一蹴而就。

20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。

在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。

1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好。

如此确切的疗效,再加上如此严格的研究方法,使其结果很快得到公认。

从此,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。

但是,尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问题得出的结果可能大相径庭。

问题就这样产生了:每项RCT都号称是最高级别的证据,都是权威专家做出来的,那么,面对各不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,于是,方法学应运而生。

方法学可以保证把应用相同干预措施治疗相同疾病的所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,从而来解决临床医师无所适从的问题。

循证医学的实施也需要一系列方法学来保驾护航。

临床试验的设计、执行和质量控制需要方法学,以保证设计出来的试验是科学、真实、符合临床实际。

借助方法学,才能把世界上此前关于这个问题的所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进行统计学分析,就拿出一个量化的结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论。

循证医学治疗性案例分析

证据评价(Appraisal )
证据等級：A级
Worksheet：
一、真实性
随机分组①，隐藏措施（计算机随机）②，基线一致③，short-term时间短，失访率低，long-termT2随访时间长，失访率高④，无具体指出而是引用其他文献方法，可推测ITT⑤，采用盲法，测量指标客观⑥，基础治疗一致⑦
二、强度与精度：
1.short-term：
P < 0.05，P < 0.001 compared without the appliance，P < 0.05 ISTappliance versus TAPappliance. ISTappliance: n = 47; TAPappliances: n = 48.
科別:口腔正畸科
住院号:38871
初诊日期：2013年1月
报告者姓名:
职务:□住院医师□基地医师实习医师
完成时间:2014.4.12
病例摘要
黄某，男，21岁。初诊日期：2013年1月；结束时间：2014年4月。
主诉：夜间睡眠打鼾憋气5年。
诊断：骨性Ⅱ类，牙性Ⅱ类，轻度睡眠呼吸暂停综合征
矫治设计：正畸治疗，IST矫治器
Values are means ± SD, medians (quartiles ranges).
2.long-term：
Signiﬁcant withthe device compared without it，signiﬁcant comparison between T1 and T2，signiﬁcant comparison between ISTappliance and TAPappliance, IST: n = 24, TAP: n = 21.

循证医学诊断案例分析

病例组和对照组的确定是根据标准诊断方法，即组织病理学检查的神经侵犯（the presence of PNS bythehistopathological diagnosis）的阴阳性来决定的。阳性为病例组，阴性为非病例组。
1.病例组包括该病的各种类型：神经侵犯（PNS）有一个标准（the basis of Ginsberg’s criteria of PNS）,包括不正常牙的密度，翼腭窝的增强，腭孔、切牙管上颌管和孔神经侵犯性（abnormal density/signal intensity, contrast enhancement orwidening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramenand mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve），其多样性体现了病例组的多样性。
主要內容：
Perineural spread of adenoid cystic carcinoma in the oral andmaxillofacial regions: evaluation with contrast-enhanced CTand MRI
Objectives: The objective of this study was to compare the accuracy of contrast-enhanced CT (CECT) and contrast-enhanced MRI (CEMRI) in the detection of perineural spread (PNS) of adenoid cystic carcinoma (ACC) in the oral and maxillofacial regions.

循证医学作业案例pico

循证医学作业案例PICO一、引言•循证医学的定义•PICO模型的概念和作用二、PICO模型介绍1.P（问题/患者/人群）–描述患者群体–包括人口学特征、疾病特征等2.I（干预措施）–描述干预措施–可以是药物、手术、训练等3.C（对照组/比较干预）–描述对照组或比较干预的方式–可能是安慰剂、传统治疗等4.O（结果）–描述研究的主要结果–可以是治疗效果、生存率等三、案例分析1. P（问题/患者/人群）•就诊儿童：6-12岁•存在多种过敏症状，如鼻塞、喷嚏、咳嗽等2. I（干预措施）•所有参与儿童接受变态反应原检测3. C（对照组/比较干预）•仅对照组儿童接受传统的皮肤划痕测试4. O（结果）•比较两组儿童的过敏症状改善情况•分析变态反应原检测对过敏症状的预测性四、研究设计•随机对照试验设计•研究对象：六所儿童医院的一级流行病学科门诊就诊的患儿•样本量：研究组和对照组各100名儿童五、数据收集与分析1.数据收集–儿童接受变态反应原检测和传统的皮肤划痕测试–记录过敏症状及其严重程度2.数据分析–使用SPSS软件进行统计分析–对两组儿童的过敏症状进行比较–进行回归分析，评估变态反应原检测对过敏症状的预测性六、研究结果1.儿童过敏症状改善情况比较–研究组中，过敏症状改善占比XX%–对照组中，过敏症状改善占比XX%–统计分析结果显示，研究组的过敏症状改善情况显著高于对照组（P<0.05）2.变态反应原检测对过敏症状的预测性–回归分析结果显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度呈正相关（R=0.75，P<0.01）七、讨论与结论1.对比两组儿童的过敏症状改善情况，研究组接受变态反应原检测的儿童明显更好，表明变态反应原检测对于改善过敏症状具有一定的作用。

2.结果还显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度密切相关，说明变态反应原检测可以预测过敏症状的表现。

3.本研究结果为儿童过敏症状的诊断和治疗提供了一定的依据，建议临床医生在儿童过敏症状的处理中，优先考虑进行变态反应原检测。

循证医学案例分析(完整版)

颅内出血的风险：溶栓治疗组高于未溶栓组4倍
关于t-PA：提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限
于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
（3）评价文献：
• 内在真实性：各种偏倚存在的情况选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚
• 外在真实性：重复性，可推广性 • 影响结果解释的因素：治疗试验中药物的
（2）检索文献
• 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
文献检索：检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示：死亡或残疾的危险：6小时内使用溶栓治疗者3
个月后死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。
• 系统评价的论证强度 • 推广应用性 • 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
学分析 • 对医疗和研究的意义 • 发表偏倚的分析
结果显示：
• 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
总结：
• 一：一个核心 • 二：两个类别 • 三：三个组成部分 • 四：四个基础 • 五：五大步骤
• 定性分析
• 定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高

循证医学实践案例分析

诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
社会关系
自体骨移植对于舆论的冲击较小，在治疗方面提倡注重生活质量。
自我评估与改善( Audit )
成釉细胞瘤的手术切除范围和未来重建一直是一个重要的临床问题。但是在搜索中，没有找到完全一致的文献。文献中的游离腓骨重建主要是针对严格意义上的肿瘤，而且实验中是复发的肿瘤。而病历中陈述的是成釉细胞瘤属临界瘤，局部呈浸润性生长，手术不彻底容易复发，虽具有恶性肿瘤的特点，但是仍属于临界瘤。同时文献中没有特指某一种肿瘤，而是指手术切除下颌骨的重建。最后文献中没有指名患者的年龄。文献只能说有间接地参考价值。
PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
循证医学实践教学案例分析2014年2月18日修訂
科別:口腔颌面外科
住院号:38871
入院日期:2014.1.6

循证医学案例分析作业

循证医学案例分析作业循证医学是一种以临床实践为基础，运用最新的科学研究证据来指导医疗决策的方法。

通过结合临床经验、患者价值和最新的研究证据，循证医学可以帮助医生更好地做出诊断和治疗决策，提高医疗质量和患者满意度。

下面我将以一个循证医学案例分析为例，来说明循证医学的应用。

在临床实践中，医生常常面临着复杂的疾病和多种治疗选择。

假设我们面对的是一个糖尿病患者，他已经在口服药物治疗下血糖控制不佳。

我们需要在焦虑症而没有抗抑郁药害怕低血糖的情况下选择最合适的进一步治疗方案。

首先，我们需要回顾最新的糖尿病治疗指南和相关的研究证据。

根据最新的循证医学知识，糖尿病2型的常规治疗通常包括饮食控制、运动和口服药物。

当口服药物无法控制血糖时，应考虑联合使用胰岛素。

其次，我们需要评估相关的研究证据。

我们可以通过数据库检索最新的系统评价和随机对照试验来获取高质量的研究证据。

通过筛选相关的文献，我们可以找到一项最新的系统评价，该评价比较了口服药物与胰岛素联合治疗糖尿病2型的疗效和安全性。

最后，我们需要结合临床经验和患者的价值观来做出最终的治疗决策。

根据最新的系统评价，口服药物与胰岛素联合治疗可以更好地控制血糖，但也增加了低血糖和其他副作用的风险。

考虑到患者的情况，我们决定先调整口服药物剂量和加强生活方式干预，同时定期监测血糖和评估治疗效果。

通过这个案例分析，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性。

通过运用最新的研究证据，循证医学可以帮助医生更好地理解和应用科学知识，为患者提供更加个体化和有效的治疗方案。

同时，循证医学也提醒医生要注意研究证据的局限性，结合临床经验和患者的价值观来做出最终的治疗决策。

循证医学循证医学案例分析作业

《循证医学循证医学案例分析作业》摘要：循证医学，又称实证医学或求证医学，循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践，可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的循证医学，又称实证医学或求证医学。

它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。

200多年后，循证医学正式问世。

1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。

1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。

循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。

随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准” 数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。

上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。

而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。

因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘” 当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。

循证医学实践案例分析

PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。
既往史：无。
查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。

循证医学案例

循证医学案例
近年来，循证医学在临床实践中的应用逐渐受到重视。

循证医学是指医生在临
床实践中，根据最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，制定出最佳的诊断和治疗方案。

下面，我们将通过一个循证医学案例来说明循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

患者李某，女，45岁，因长期咳嗽、咳痰伴有气促，于某医院就诊。

经过详细询问病史和体格检查，医生初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

然而，根据
循证医学的原则，医生应该结合最新的临床研究证据，来确认诊断和制定治疗方案。

根据最新的临床研究资料，COPD患者的治疗中，应该优先考虑吸入糖皮质激
素和长效β2受体激动剂的联合治疗。

因此，医生在制定治疗方案时，应该优先考
虑使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合治疗方案。

在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的治疗效果，并根据循证医学的原则，及时调整治疗方案。

通过对患者的治疗效果进行评估，医生可以发现患者对治疗的反应不佳，出现了药物不良反应等情况。

根据最新的临床研究证据，医生应该及时调整治疗方案，考虑使用短期口服糖皮质激素等治疗方法，以提高患者的治疗效果。

通过上述案例，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

循
证医学不仅可以帮助医生更科学地制定诊断和治疗方案，还可以提高患者的治疗效果，减少药物不良反应的发生。

因此，医生在临床实践中应该不断学习最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，运用循证医学的原则，为患者提供更好的诊断和治疗服务。

循证医学案例

循证医学案例
哎呀呀，咱今天就来讲讲一个超棒的循证医学案例！我给你说啊，就好像有个人在黑暗中摸索，突然找到了那盏明灯一样。

有个叫小李的病人，一直被一种奇怪的病痛折磨着，去了好多医院，医生们都说法不一，可把他愁坏了！这时候，就像是在迷雾中出现了一道曙光，他遇到了一位特别厉害的医生。

这医生啊，就像个侦探一样，一点一点去寻找证据，不放过任何一个小细节。

医生开始查阅各种医学文献，就跟咱查资料找答案似的（可不是上网随便搜搜哦）。

然后呢，还仔细询问小李的生活习惯、过往病史等等，那认真劲儿，就像是在挖掘宝藏！接着又进行了一系列全面的检查，每一项检查都像是拼图的一块。

在这个过程中，医生和小李之间的互动也是很有趣呢！小李一开始还有点怀疑，说：“这么折腾能找到病因吗？”医生笑着回答：“不试试怎么知道呢！”经过一番努力，终于找到了关键证据！原来小李的病是因为长期接触一种特殊的化学物质。

找到原因后，治疗方案也就出来了，就像开锁找到了正确的钥匙。

你说这神奇不神奇？这不就是循证医学的厉害之处嘛！通过严谨的证据收集和分析，能让病人少走好多弯路，更快地恢复健康！这就像是一把利剑，能精准地斩断疾病的根源。

咱可别小看了循证医学，它真的能给病人带来巨大的希望和改变啊！我觉得循证医学真的太重要了，应该让更多的人了解和受益！。

循证医学实践案例分析

将临床问题转变成可以回答的形式
• 理想的临床治疗性问题，包括4个要素
– 何种疾病或患病人群（结核性胸膜炎） – 干预措施（糖皮质激素） – 对比因素:一般与安慰剂或其他治疗对照（此处
与安慰剂对照） – 与患者相关联的结果事件，如死亡率、并发症
等（结核中毒反应尽快消失,胸膜粘连等）。
转化为便于回答和检索的临床问题
Steroids for treating tuberculous pleurisy 3RCT, n=236 There was no difference in residual lung function
between steroid and control groups number with pleural fluid, number with pleural thickening and number with pleural adhesions conclusions: There is insufficient evidence to know whether steroids are effective in tuberculous pleural effusion.
Vitamin C as good as antibiotics for Acute Bronchitis
Double Blind, Rand(oLamncizeet:d2,00C2o) ntrolled Trial
Inclusion Criteria: Patients with cough for 2-14 days
1.提出需要解决的临床问题 (诊断试验的选择、结果的解释)
2.用恰当主题词进行文献检索 3.评价文献的科学性 4.估计临床应用指标的重要性

循证医学案例分析实践作业ppt

本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件卒中
主要出血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的2.23倍
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓：华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
一、真实性评价原则
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
3.两组基线基本一致
本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？未找到证据 6.盲法的使用？文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
2.可行性根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性 3.我们病人应用该结论的好处和可能风险 4.结合病人喜好做出决策
Part 4
得出结论
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。

循证医学作业(6)

循证医学临床实践一：疾病案例王某，男，30岁，长期大量饮酒，08年体检查出(中度)，后来诊断为酒精性肝炎，经朋友介绍说Pentoxifylline医治酒精性肝炎，前来询问医生是不是有疗效二：PICO与提出问题按照病例PICO分析如下：肯定临床问题：Pentoxifylline是不是医治酒精性肝炎三：证据检索与评价（一）证据检索(1)中文文献：以“酒精性肝炎”为关键词，检索中国生物医学文献数据库。

（2）英文检索步骤如下1：数据文献检索资源：我通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。

2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果Pentoxifylline、hepatitisAlcoholic hepatitis 。

咱们在Cochrane Hepato Biliary Group Controlled Trials Register、Cochrane Library的Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index Expanded、LILACS、的资料库中。

3：纳入及排除标准：所有以pentoxifylline医治酒精性肝炎病人，并与控制组比较的随机临床实验。

检索取得的文献较多，挑选的标准如下：主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。

然后按照书本限制文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。

所有文献都是以英文发表的。

4：检索结果共检索出9篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有3篇符合研究：（1）：Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud October 2009（2）Giuseppe Fede, Giacomo Germani, Christian Gluud, Kurinchi Selvan Gurusamy, Andrew K Burroughs June 2011（3）Michelle Cleary, Glenn E Hunt, Sandra L Matheson, Nandi Siegfried, Garry Walter March 2010(二)评价证据评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。

循证医学案例分析作业循证医学实践作业范文

循证医学案例分析作业循证医学实践作业范文下午，在医生办公室，周大夫皱起了眉头：35床的病人是47岁的绝经期妇女，根据目前的病情建议她采用雌激素替代治疗。

她略懂医药，就拿出一份剪报，该剪报评论了一篇发表在国内著名医学杂志上的文章，并反对使用雌激素，理由是增加乳腺癌的发病风险。

为了说服她，我与她讨论这篇文章，证明绝经后妇女使用雌激素可降低严重缺血性心脏病的风险，她却指出该期杂志的另一篇文章发现使用雌激素增加心血管病的死亡率，小李，你说怎么办，这个有什么循证的办法吗？其实这样的问题是很多的：如何从众多的良莠不齐的文献中辨别真伪，如何评价手中的文献的质量，我们如何对病人作出自信合理的解释。

以上的临床问题，我们临床医生如何面对。

这些都需要循证的理念和思维。

这里需要我们明白的是，临床许多文献的发表，并不意味着这种治疗效果的肯定，在临床报道中，参差不齐的文献水平提示我们一定要评价手中的文献，这是循证医学交给我们的思维，相信可信的结果，排除干扰文献。

对于我们具体的临床诊疗中，要树立观念，临床文献并非都可信，同时也要教育患者，医学是不确定的科学，不要过分相信报纸杂志等的报道。

如何评价文献，就是首先利用临床流行病学的知识，明确文中的随机，双盲和分配隐藏使用是否正确，这是最简单的方法。

最核心的是评价随机，目前国内的文献，普遍质量不高，这些需要熟悉掌握临我的理想也很实际，循证医学的临床实践是我的追求，我的循证载体也是踏实面对我的每个病人，并不苛求一定要和循证沾上边，一定要带上循证的光环来赶时髦，就像中医学，并不一定要苛求什么中治率，一定要把毫不相关的内容连在一起，强求保持中医特色。

保持中医特色要在思想里运用，循证医学的实践也一样，最重要的是中医学和循证医学，都要自觉的运用他们的思维和理念潜移默化在面对每一个病人，这是我的终极思考，怎样运用循证的思维为医疗、健康服务，怎样实现我们面前所有医学的整合与和谐统一、这些都需要临床的积累。

循证医学作业案例PICO

循证医学作业案例PICO在医学领域，循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，它通过系统地收集、评估和应用临床研究的证据，以指导临床决策和医疗实践。

PICO是循证医学中常用的问题构建框架，它由问题的四个要素组成，问题（Population/Problem）、干预（Intervention）、比较（Comparison）、结果（Outcome）。

本文将以PICO框架为基础，介绍一个循证医学作业案例，并分析如何运用PICO框架来构建问题、收集证据、评估研究，以及指导临床实践。

问题/人群（Population/Problem）。

在循证医学作业案例中，我们选取了高血压患者作为研究对象。

高血压是一种常见的慢性疾病，临床上常见的治疗方法包括药物治疗、饮食控制和运动干预。

然而，在实际临床中，针对高血压患者的最佳治疗方案是什么，仍然存在争议和不确定性。

干预（Intervention）。

针对高血压患者的干预措施可以包括药物治疗、饮食控制和运动干预。

在循证医学作业案例中，我们将重点关注药物治疗和运动干预这两种干预措施。

我们将比较这两种干预措施的效果，以确定哪一种干预措施更适合高血压患者。

比较（Comparison）。

在进行干预措施的比较时，我们将对照组和实验组进行比较。

对照组将接受常规的药物治疗，而实验组将接受运动干预。

我们将比较两组患者在血压控制、心血管健康、生活质量等方面的差异，以评估两种干预措施的效果。

结果（Outcome）。

在循证医学作业案例中，我们将关注的结果包括，血压控制情况、心血管健康指标（如心率、血脂、血糖等）、生活质量（如运动能力、心理健康等）。

通过比较两种干预措施的结果，我们将评估它们在治疗高血压患者方面的效果和优劣。

在循证医学作业案例中，我们将首先构建问题，然后收集相关的临床研究和证据，对这些证据进行评估和分析，最终得出结论，指导临床实践。

通过PICO框架的运用，我们可以更系统地构建问题、收集证据、评估研究，从而更准确地指导临床决策和医疗实践。

循证医学案例

循证医学案例
嘿，咱今天来讲讲一个超厉害的循证医学案例呀！
你知道吗，就像侦探寻找线索破案一样，医生们也会通过各种证据来治疗病人呢！曾经有个病人小李，一直被头疼困扰着，去了好多医院，吃了好多药，可就是不见好。

这可把他愁坏了呀，整天都无精打采的。

后来呢，他来到了一家特别注重循证医学的医院。

医生们可没急着开药，而是像侦探一样，仔细询问他的生活习惯、最近的经历等等。

这不就跟警察查案似的嘛！然后呢，经过一系列详细的检查和分析，医生们发现小李头疼的原因竟然是他最近新换的一个枕头！这个发现是不是很让人惊讶呀！原本以为是什么大毛病，结果问题出在了一个小小的枕头上。

医生就建议小李换回原来的枕头，嘿，你猜怎么着，没过多久，小李的头疼真的就慢慢好了！这就好比找到了对的钥匙，一下子就把问题给解决了！
再来说说另一个例子，有个老太太老张，长期咳嗽不好。

医生们同样通过各种证据的搜集和分析，发现她是对家里的一种植物过敏。

这不就跟在一堆杂物里找到了关键那一个东西一样嘛！把植物挪走后，老张的咳嗽也逐渐减轻了。

所以说呀，循证医学真的超级重要！它能让医生们更加准确地找到病因，然后对症下药，这不就是给病人带来了实实在在的好处嘛！咱可不能小瞧了它，它真的是能救人于水深火热之中啊！咱得支持和重视循证医学，让更多的人能受益呀！这就是我的观点，一点儿都不含糊！。

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