精神科治疗的观察

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⑤ 5- HT和NE再摄取抑制剂： 恶心、性功能障碍、 同上 文拉法辛 头疼、失眠、嗜睡等 ⑥ NE和DA再摄取抑制剂： 安非他同 ⑦ 5- HT2A受体拮抗剂和5HT再摄取抑制剂：曲唑酮 ⑧NE和特异性5- HT抗抑郁 剂：米氮平 ⑨减少5-HT ：达体郎
第一代 氯丙嗪（历史）：治疗精神运动性兴奋、幻 觉、妄想、思维障碍、躁狂发作、行为离奇 效果好；镇吐、降温。不良反应多，锥体外 系反应常见（EPS）。 氟哌啶醇：作用基本同氯丙嗪，作用强、显 效快，多使用肌注、控制急性发作。锥体外 系反应最常见。长期使用可引起迟发性运动 障碍。
临床常用的抗精神病药物
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
（2）急性锥体外系症状
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
用药早期，首次给药或治疗一周内。个别肌群突发 痉挛，异常姿势，表情古怪，眼球向上凝视 ，斜颈， 肢体扭转，说话吞咽困难，常伴有焦虑、烦躁、恐 惧、瞳孔散大、出汗等表，持续数秒至数小时，多 反复。 处理：安抚，通知医生，遵医嘱给予抗胆碱、抗组 胺或苯二氮卓类药物。口服盐酸苯海索或氯硝西泮 ， 或肌注氢溴酸东莨菪碱，或肌注地西泮。一般20分 钟见效，必要时30分钟后重复注射。 （3）静坐不能：服药后1-2周，发生率50﹪。轻者 心神不宁，不能静坐；重者表现为运动性坐立不安， 无法控制的激越不安、反复走动或原地踏步 易激惹、 冲动、自杀念头。原因是由于抗精神病药阻断黑质纹状体通路上的多巴胺D2受体。
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抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
1锥体外系反应：典型抗精神病药物常见，发生率50-70％。 药物的种类 、剂量、疗程、个体因素等有关 （1）药源性帕金森综合症 。 （2）急性肌张力障碍 。 （3）静坐不能。 （4）迟发性运动障碍。
（1）药源性帕金森综合症：静止性震颤，搓丸样动作，肌肉 僵直，慌张步态，吞咽、构音困难。 处理：减药量，停药。换锥体外系反应轻的药物。给予抗胆碱 药物（盐酸苯海索、东莨菪碱），抗组胺药物（异丙嗪、苯 海拉明） （2）急性肌张力障碍：
精神科治疗的观察与护理
张秀泉 2015-4-28
精神疾病治疗
基本是对症治疗（症状学诊断） 。 药物治疗。 非药物治疗治疗方法：电休克治疗、心理治疗、 经 颅磁治疗、物理治疗、社会干预等。 化学药物治疗是主要手段，通过调整中枢神经系统 的神经递质、介质，控制患者的精神病性症状、改 善和矫正病理性的思维、情感、行为、预防复发、 促进社会功能的恢复，提高生活质量。 控制缓解精神症状，通常不能消除症状。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
分类 中文药名 镇静 直立性 低血压
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抗胆碱 副作用
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锥体外 系反应
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典型抗 氯丙嗪 ﹢ ﹢ ﹢ 精神病 氟哌啶醇 ﹢ 药 奋乃静 ﹢ ﹢ 舒必利 ﹢ 非典型 氯氮平 ﹢ ﹢ ﹢ 抗精神 利培酮 ﹢ 病药 奥氮平 ﹢ ﹢ 喹硫平 ﹢ ﹢ ﹢
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
（3）严重反应者，立即通知医生，采取急救措施， 遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1-2㎎，加入5﹪ 葡萄糖溶液200 ～500ml静滴。禁用肾上腺素，肾 上腺素兴奋β受体，血管扩张，血液流向外周及脾 脏，加重低血压反应； （4）患者意识恢复后，及时做好心理疏导和安抚工 作，消除患者的负性体验，祝福患者变换体位时 （起床、如厕 坐位起立时），动作要缓慢，扶着身 边的支撑物体，如感到头晕时，立即就地平卧休息， 呼叫工作人员。 3 体重增加：
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
白细胞减少症预防：氯氮平最易引起，开始治疗阶段，每周查血常规， 发现体温升高、咽痛、乏力、随时检测白细胞计数变化。
8 恶性综合征（NMS）：所有抗精神病药物均可引起，高效价低剂量药 物如氟哌啶醇最常见。口服、肌注、静脉给药均可引起，肌注、静脉给 药更易发生。合并用药、换药、加量时 ，兴奋、拒食、营养不良、有脑 器质性疾病者易发生，发病率1﹪，死亡率20﹪以上。 表现：①高热； ②严重的锥体外系反应（肌肉强直、运动不能）； ③意 识障碍； ④自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）； ⑤急性肾衰； ⑥循环衰竭。白细胞计数升高，氨基转移酶升高、肌酸磷 酸肌酶（CPK）和肌红蛋白升高。 处理：无有效治疗方法，早发现、及时处理。治疗措施： ①遵医嘱立即 停抗精神病药物； ②支持治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，吸氧、降 温、防褥疮、预防感染、加营养。 发现患者出现高热、意识障碍、严重锥体外系反应，立即通知医生。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
常见，尤其是长期治疗者，抗精神病药→ 催乳素 ↑ → 胰岛 素敏感性改变，性腺、肾上腺素分泌失调→ 体重↑。 非典型药氯氮平、奥氮平、利培酮直接作用于进食有关的中 枢神经受体所致。 处理:（1）耐心解释、说明疾病、药物和体重之间的关系， 提高依从性。 （2）指导患者合理膳食，限糖、低脂、低能量、低热量、高 纤维。 （3）鼓励患者多运动，每天快走45分钟，每周至少5天。 （4）改变不健康的生活习惯，对饮食、运动有计划，自我监 督。 （5）无效，遵医嘱减药、换药。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
处理：轻者安抚转移注意力，重者立即通知医生， 遵医嘱—减药量、抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物。 （4）迟发性运动障碍。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
表现：长期应用抗精神病药物后，出现不自主运动 综合症 ，节律运动或不规则、不自主的异常运动， 紧张不安时加重，睡眠时消失。常见表现：口-舌颊三联症，肢体或躯干舞蹈样运动—捻丸样动作、 抛物样动作。或表现为肌张力不协调性的托腮、叉 腰、凸肚、拖步；或古怪姿势、前后扭动等。 处理： 无特效方法，（慎用苯海索）、早发现、早 处理。原则上缓慢减量或停药、对症处理、神经营 养支持疗法；换用第二代抗精神药物，如氣氮平、 奥氮平、奎硫平等。
抗精神病药物的分类
1典型抗精神病药（第一代）： 主要与中枢 多巴胺D2受体结合。 对幻觉、妄想、思维障 碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等 阳性症状治疗有效。 2非典型抗精神病药（第二代）具有多巴胺 D2/5-羟色胺(5-HT2)受体阻断作用 。对阴性 症状有治疗效果。
抗精神病药物的分类
药物的分类
1抗精神病药 2抗抑郁药 3心境稳定剂 4抗焦虑药 5中枢神经兴奋剂 6促智药，脑代谢促进药。
抗精神病药
能有效控制精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情 绪、思维障碍及行为异常等精神症状。 治疗精神病性症状： 精神分裂症的治疗和预防复 发，各类精神障碍的精神病性症状。 作为心境稳定剂使用：控制躁狂发作， 非典型康 精神病药物已广泛应用于对双向情感障碍的治疗。 对认知功能效果不明显。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
2 体位性低血压：药物治疗初期多发，肌注半小时、口服一小 时后即可出现。氯丙嗪、氯氮平、奥氮平易出现。加量过快、 体弱者、老年人、基础血压低者易发生。 表现：突然改变体位时血压下降，头晕、眼花、心慌、面色苍 白，可引起晕厥，易摔倒；严重时休克。 处理：（1）轻者就地平卧，或头低脚高位，松解衣领裤带， 短时可恢复，观察生命体征，随时检测血压 ，记录。 （2）年老体弱的患者，密切观察服药过程中血压情况，发现 异常及时通知医生，严重者或反复出现低血右起效。分类及不良反应：
分类 不良反应 禁忌 剂量 ( ㎎)
①单胺氧化酶抑制剂： 吗氯贝胺 ②三环类抗抑郁剂： 胃肠道反应,视力模糊、排 阿米替林 尿困难、心动过速、体位 米怕明 性低血压、心电图改变、 氯米帕明 肝功能异常。头痛，失眠 多塞平 焦虑，性功能障碍
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施
7 白细胞减少症 白细胞计数低于4×109 /L氯氮平，氯丙嗪均可引起，氯 氮平发生率最高，多发生在治疗头两个月 。 表现：全身症状：乏力、倦怠、头昏、发热。感染症状：咽炎、支气管 炎、肺炎、泌尿系感染等。预后良好，继续服药可自行恢复，大多数患 者5～30天恢复正常。 处理 轻度减少：白细胞计数（3 ～ 3.5 ）×109/L，遵医嘱继续给药， 每周两次血常规检查，预防感染适当给予升白细胞药物。 中度减少：白细胞计数（2～ 3）×109 /L，遵医嘱立即停药，每天检测 血常规，白细胞计数正常后可再给药，注意观察，预防感染。给予升白 细胞药物。 重度减少：白细胞计数﹤2 ×109 /L，遵医嘱立即停药， 每天检测血常 规直至白细胞及分类恢复正常2周。应用抗感染药物，慎用/禁用此类抗 精神病药物。立即给予升白细胞药物。
抗精神病药物的常见不良反应及处理措施


过度镇静：典型抗精神病药 物（氯丙嗪、奋乃静）；非典 型抗精神病药（氯氮平、奥氮 平、喹硫平）均可引起，首次 给药，剂量大，镇静作用强的 药物，服药次数多，老年患者 易出现。 表现：思维、行为迟滞，乏力 嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主 动注意降低，睡眠多、活动少。严 重者影响工作生活。 处理：轻者观察，重者遵医嘱减药 量。
典型抗精神病药（第一代） 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 丁酰苯类 氟哌啶醇 苯甲酰胺类 舒必利 非典型抗精神病药（第二代） 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平
抗精神病药物的临床应用
治疗作用： 1改善消除阳性症状 2改善阴性症状（激活） 3控制兴奋症状（镇静）4巩固疗效防复发。 适应症：精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性 精神病、 躁狂发作、其他伴精神病性症状的各种精 神障碍。 禁忌症：对药物过敏者禁用。孕妇、哺乳者应权衡 利弊后慎用。青光眼者、严重活动性的躯体疾病、 脑器质性疾病者慎用。老年、儿童患者慎用。
抗精神病药物的临床应用
应用原则：综合考虑靶症状、药理学特点、 不良反应、个体差异、用药史。 口服为主，个体化，小剂量开始递增至有效 剂量（1-2周）老年儿童酌情减量（1/3成人 量）依从性差的患者可肌注或静脉给药。 维持治疗：首发2-5年，多次发作或缓解不全 的终生服药。