乳腺癌保乳术后靶区勾画-王淑莲

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2017青岛放疗论坛
电子线补量瘤床照射
Ø 勾画靶区，CT计划 Ø 标记照射野，做电子线铅模
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瘤床补量——靶区外放
Ø 瘤床PTV（IMRT同步补量）：CTV外放0.5cm（不超过PTV）
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全乳IMRT，瘤床同步补量照射
Ø 靶区剂量的适形度/均匀度
GTV
3组靶区 2组靶区 1组靶区
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Int J Radiation Oncol Biol Phys 93(2):257-265, 2015 - 31 -
腋窝靶区2组
下界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.36cm） 或胸小肌下缘
RTOG下界
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腋窝靶区3组
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内乳CTV外放PTV（调强）
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内乳照射技术
乳腺切线野，内乳1个电子线或X线野
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内乳Tomo照射
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内乳淋巴结转移部位mapping
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Int J Radiation O- 3n8c- ol Biol Phys 2017; 97(4): 762-769
内乳淋巴结CTV
1-3前肋间 Ø 上界：颈静脉和锁骨下静脉结合部 Ø 下界：第四肋上缘 Ø 内乳血管外放0.5cm(胸膜、胸肌和胸骨收回)
ห้องสมุดไป่ตู้
RTOG下界
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锁骨上下CTV
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保乳术后全乳+锁骨上照射计划
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保乳术后全乳+锁骨上照射DVH
要求患侧肺V20<30%,MLD<15Gy，心脏Dmean<5Gy
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腋窝淋巴结分组
全乳腺3D-CRT照射野
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全乳腺简化调强放疗
Ø 切线野为主，靶区剂量均匀 Ø 80%剂量适形开放野，20%剂量调强野
80%
20%
PTV
患肺
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深吸气屏气（DIBH）
屏气时间30-40秒 吸气容积>1L 重复5-6次
心脏平均剂量减半 LAD剂量明显降低
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瘤床靶区
Ø Tumor bed（参考手术标记、血清肿、疤痕） Ø CTVboost（瘤床外放1.0cm，不超出全乳CTV）
RTOG
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瘤床补量——靶区外放
Ø 瘤床PTV（电子线）：CTV外放0.3-0.5cm（胸壁方向不超过 全乳CTV）
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内乳淋巴结转移部位mapping
67例病人，130个淋巴结 Ø 78%在1-3前肋间 Ø 8%在1肋间以上 Ø 14%在4-5肋间
Ø 93%在内乳血管旁5mm以内 Ø 100%在内乳血管旁11mm以内
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Int J Radiation O- 3n7c- ol Biol Phys 2017; 97(4): 762-769
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乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画
王淑莲 2017-6-17
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保乳术后放疗原则
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全乳照射——体位固定
Ø 乳腺托架，仰卧，双上肢外展 Ø 体表标记线 Ø 标记乳房范围和手术疤痕
80%
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全乳照射——避免增加皮肤剂量
不用体膜固定 Ø 体膜固定会使乳房移位，增加治疗摆位误差 Ø 体膜固定会增加乳房表面皮肤剂量，影响美容效果
体膜增加皮肤反应
bolus
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全乳腺 Ø 早期保乳
全乳腺+胸壁 Ø 新辅助化疗后保乳 Ø 局部晚期保乳 （如做改良术，有放疗指征）
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Ø CTV：全乳腺（腺体+脂肪，参考标记的体检范围） Ø PTV（外放0.5-1.0cm，收至皮下0.5cm）
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锁骨上淋巴结转移mapping
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我们推荐锁骨上下靶区
景灏等 Int J- 2R3a- diat Oncol Biol P2h0y1s7青20岛15放;9疗3(论2)坛:268-76
锁骨上下CTV
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨下静脉下5-10mm（或锁骨下静脉和颈静脉结合部） 内界：颈内血管内缘 外界：斜方肌/前锯肌前缘，胸小肌内缘
Ø 腋窝1,2,3水平，胸小肌为界
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胸肌间淋巴结转移（少见部位）
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腋窝靶区1组
上界：包全腋静脉
下界：第二前肋下缘 （腋窝处为第三和第四前肋处）
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腋窝靶区1组
RTOG 上界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.78cm） 下界：胸大肌插入肋骨 外界：背阔肌内缘（83%超出,1.27cm）
下界：腋窝静脉跨过胸小肌内缘 上界：胸小肌起始部/腋窝血管上缘
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常规放疗技术腋窝剂量分布
切线野80-90%的等剂量线可以包全靶区外淋巴结 调强计划时尤其需要注意靶区准确性
80%等剂量线
90%等剂量线
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Int J Radiation Oncol Biol Phys 93(2):257-265, 2015 - 35 -
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瘤床补量照射
血清肿大的病人，全乳照射结束后重新定位，瘤床补量计划
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保乳术后全乳+锁骨上照射
Ø 乳腺托架，仰卧，患侧上肢外展90度,锁骨上区展平 Ø 体表标记线：体中线延至颈部
有皱褶时皮肤反应重
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保乳术后全乳+锁骨上照射
Ø 乳腺托架， 面罩固定头部
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锁骨上淋巴结转移部位
内侧组
外侧组 锁骨下静脉和颈静脉 结合部淋巴结转移
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RTOG推荐锁骨上靶区
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锁骨上淋巴结转移部位
内侧组：91%，外侧组：75%，颈静脉角：66%
景灏等 Int J- 2R1a- diat Oncol Biol P2h0y1s7青20岛15放;9疗3(论2)坛:268-76