心境障碍与自杀

第七章心境障碍与自杀

心境障碍：以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态。主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。

分类

一、躁狂发作

二、抑郁发作

三、双向障碍

四、持续性情感障碍

一、躁狂发作

临床基本特征——“三高”：情感高涨、思维敏捷、动作增多

是一种全面的精神运动性兴奋状态，包括情感高涨、思维奔逸（话多）和活动增多。其中以情感高涨为根本症状。与正常人的心情愉快不同的是，这种情绪状态妨碍了其社会功能，给周围人造成了不良的影响，持续时间至少一周。

（1）情感活动的二重性：

▲情感高涨

▲易激惹

（2）思维活动的二个特点：

▲思维奔逸

▲自我评价过高

（3）躁狂状态时的行为特点：

①活动增多。②好交际。③爱管闲事。④行为草率。

（4）躁狂发作的轻重程度类型

轻躁狂；急性躁狂；谵妄性躁狂

二、抑郁发作

临床基本特征——“三低”

情绪低落、思维迟钝、动作减少

三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少

三无症状：无助、无望、无价值

三自症状：自责、自罪、自杀

（1）抑郁状态的基本心境——情绪抑郁（低落）

情绪低落不是正常心理活动过程中的情绪反应，而是一种病理性的情绪体验。

应符合以下条件：

①抑郁情绪妨碍了社会功能（如工作、学习和人际交往能力），或为此感到痛苦，寻求医生的帮助；

②抑郁情绪持续时间长，一般超过二周以上；

③往往伴有相应的认知和行为的改变。

（2）抑郁情绪的具体化表现:

①丧失兴趣，不能体验乐趣。

对于一个原本是位兴趣爱好广泛的人，这一点往往很明显。此时对既往嗜好、娱乐活动都没有兴趣，患者闭门独居，疏远亲友，回避社交。许多患者称愉快不起来，丧失了快感。

②精力不足、缺乏积极性。

抑郁症患者常显得疲乏无力，感到精力不足。缺乏积极性和主动性。工作上拖拉、积压，效率下降。生活上懒于操持家务；严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。

③自我评价过低。

这是抑郁症患者特有的思维方式，存在明显的推理逻辑错误，往往在缺乏充足根据的情况下，对自己进行全面否定。是产生无价值感、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。

④无助感和无望感：

感到自己处于孤立无援的境地，前途灰暗、看不到光明、毫无希望

⑤感到生活没有意义：

-----自杀观念和自杀行为

不只是感到某一种具体的活动没有意义，而是生活中的一切都没有意义，生活本身就没有意义。

并发症——自杀

⑥精神活动普遍的抑制

注意力困难；记忆力减退；思路闭塞，联想困难；动做缓慢；严重时不语、不动、不食，可达木僵。

（3）抑郁症的躯体化表现

抑郁症不仅只有心理方面的症状，还存在各种躯体或生物学症状，也即抑郁症的躯体化表现。更应当引起我们重视，因为这对患者的影响更具体更直观，患者往往感到非常痛苦，要求予以治疗。

三、双向障碍

目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

四、恶劣心理障碍：或称心境恶劣是一种轻度的抑郁，无躁狂。

五、环性心境障碍（Cyclothymia）：

轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微；轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。

DSM-IV诊断标准：

2年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现；无重性症状；没有2个月持续无症状。

心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。大约10%的恶劣心境病人会发展成抑郁症，15%-50%的环性心境障碍病人会发展成双相心境障碍。