医学急救：机械通气基础版
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灌注良好的肺底部通 气较好
通气/血流比匹配
正压通气
正压通气
– 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。
– 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对 生命体征进行监测以保证安全。
正压通气
在整个呼吸过程中胸内 压始终为正压
气流会选择阻力较小的 气道
气体在肺内分布于非重 力依赖区，灌注不好的 区域
有关
肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。
–成人400-500毫升
补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。
–正常成人2500-2600毫升
深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量
–IC=TV+IRV
补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量
残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 FRC=RC+ERV
DV
Pressure
DP
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
500 15-5
Peak Flow = 60 L/min
肺容量
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
通气/血流比失调
关键词
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
Paw
0
PResistance Time (sec)
A DP = 阻力
B
D P = 顺应性
C
PEEP
呼吸机气道压力的监测
静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉
血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞
间的交换扩散 动脉血 静脉血
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通 气支持（Mechanically ventilatory support）。
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采 取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
人工气道的建立
气管插管 –经口 –经鼻
气管切开
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
峰值压力
– 呼吸机送气过程中的最高压力 – 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近
平台压力
– 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近
呼吸机气道压力的监测
平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映
平均肺泡压力
呼气末压力
– 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 – 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压
–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 –可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） –FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人4500毫升
肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 –TLC=VC+RC
In
肺泡压力变化： 正压通气和自主呼吸的对比
P
正压通气
t
自主呼吸
吸气
自主呼吸
膈神经兴奋 – 膈肌收缩，肋间隙增大 – 胸廓容积增加
胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺
内 胸内负压有助于静脉血回流到
右心
自主呼吸
back
胸廓容积增加时，胸 内压下降
从肺尖到肺底部胸内 负压梯度逐渐增加
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎
– 机械性原因
异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水
气道阻力
顺应性（compliance）
“气囊的特性”
Volume
C=
DV DP
机械通气 基础
呼吸系统
呼吸道可分为：
– 上呼吸道 – 下呼吸道
呼吸系统
上/下呼吸道的解剖
– 口腔和鼻腔 –咽 –喉 – 气管 – 支气管树 – 细支气管 –肺
呼吸系统
上呼吸道功能
– 气体进入肺的通道 – 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及
全身温度的作用。
下呼吸道功能
– 气体通道 – 完成气体交换
下呼吸道
气管支气管树
下呼吸道
呼吸区
呼吸道
管道 + 气囊 模式
气道 (Tube) 肺泡 (Balloon)
呼吸肌
呼吸过程
呼气
吸气
吸气的前提
< Pressure In Pressure Out
A: Pressure In
– 自主呼吸
B: Pressure Out
– 机械通气
Out
Gas Flow
创伤 头面部
基本定义
通气机（Ventilator）
– 一种通气用的器具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的装 置和管道。－美国新世界词典（The New World Dictionary）
– 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学 会（The American College of Chest Physicians）
= 50 ml/cmH20
Plateau Pressure 15 cm
PEEP 5 cm
百度文库 顺应性
临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性：
肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸
呼吸过程
肺部换气(机械通气)：外界和肺泡之间气体的吸入和呼 出
肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细 血管内外的交换扩散
通气/血流比匹配
正压通气
正压通气
– 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。
– 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对 生命体征进行监测以保证安全。
正压通气
在整个呼吸过程中胸内 压始终为正压
气流会选择阻力较小的 气道
气体在肺内分布于非重 力依赖区，灌注不好的 区域
有关
肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。
–成人400-500毫升
补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。
–正常成人2500-2600毫升
深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量
–IC=TV+IRV
补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量
残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 FRC=RC+ERV
DV
Pressure
DP
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
500 15-5
Peak Flow = 60 L/min
肺容量
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
通气/血流比失调
关键词
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
Paw
0
PResistance Time (sec)
A DP = 阻力
B
D P = 顺应性
C
PEEP
呼吸机气道压力的监测
静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉
血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞
间的交换扩散 动脉血 静脉血
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通 气支持（Mechanically ventilatory support）。
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采 取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
人工气道的建立
气管插管 –经口 –经鼻
气管切开
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
峰值压力
– 呼吸机送气过程中的最高压力 – 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近
平台压力
– 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近
呼吸机气道压力的监测
平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映
平均肺泡压力
呼气末压力
– 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 – 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压
–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 –可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） –FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人4500毫升
肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 –TLC=VC+RC
In
肺泡压力变化： 正压通气和自主呼吸的对比
P
正压通气
t
自主呼吸
吸气
自主呼吸
膈神经兴奋 – 膈肌收缩，肋间隙增大 – 胸廓容积增加
胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺
内 胸内负压有助于静脉血回流到
右心
自主呼吸
back
胸廓容积增加时，胸 内压下降
从肺尖到肺底部胸内 负压梯度逐渐增加
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎
– 机械性原因
异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水
气道阻力
顺应性（compliance）
“气囊的特性”
Volume
C=
DV DP
机械通气 基础
呼吸系统
呼吸道可分为：
– 上呼吸道 – 下呼吸道
呼吸系统
上/下呼吸道的解剖
– 口腔和鼻腔 –咽 –喉 – 气管 – 支气管树 – 细支气管 –肺
呼吸系统
上呼吸道功能
– 气体进入肺的通道 – 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及
全身温度的作用。
下呼吸道功能
– 气体通道 – 完成气体交换
下呼吸道
气管支气管树
下呼吸道
呼吸区
呼吸道
管道 + 气囊 模式
气道 (Tube) 肺泡 (Balloon)
呼吸肌
呼吸过程
呼气
吸气
吸气的前提
< Pressure In Pressure Out
A: Pressure In
– 自主呼吸
B: Pressure Out
– 机械通气
Out
Gas Flow
创伤 头面部
基本定义
通气机（Ventilator）
– 一种通气用的器具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的装 置和管道。－美国新世界词典（The New World Dictionary）
– 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学 会（The American College of Chest Physicians）
= 50 ml/cmH20
Plateau Pressure 15 cm
PEEP 5 cm
百度文库 顺应性
临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性：
肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸
呼吸过程
肺部换气(机械通气)：外界和肺泡之间气体的吸入和呼 出
肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细 血管内外的交换扩散