医学急救：机械通气基础版
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机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
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持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
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病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
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间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
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经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
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病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
急危重症护理学机械通气 ppt课件
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6
机械通气的目的
（一）改善通气与换气功能,提高氧分压 （二）纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动
脉氧合 （三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
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7
适应证
应用机械通气范围目前已不仅限于抢救呼吸
衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴
留。任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重
缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。当
有创通气。
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4
导入情景
小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸
入性肺炎收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意
识模糊”转入ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发
绀，呼吸困难，呼吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心 律，心率125次/分，血压85/46mmHg，查血气pH7.30，
急危重症护理学
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1
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 机械通气
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2
教学目标
1.掌握机械通气的目的、适应证、禁忌证、 常见报警的原因及处理、护理措施。
2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤 机指征与方法、常见并发症及处理。
3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。 4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟
患者意识障碍,呼吸形态严重异常，如呼吸频率大
于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常；
自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和
(或)氧合障碍，充分氧P疗PT学后习交流无改善，
8
适应证
1.临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考 虑机械通气。
机械通气基础与报警处理 ppt课件
神症状者
6 PaO2‹正常值1⁄3 7 P(A-a）O2›50mmHg（吸空气者） 8 P(A-a）O2›300mmHg（吸纯氧者） 9 最大吸气压力‹25cmH2O 10 肺内分流（Qs⁄QT)›15%
ppt课件
11
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
ppt课件
22
二．气道压力过低报警
❖此项报警为第一等级报警,多为呼吸机 回路或气道因素:呼吸机闭合回路漏气; 各连接管道松动;冷凝罐、湿化罐密闭不 严;呼气阀单向活瓣失灵；脱管;气管插 管或气管切开套管气囊充气不足或漏气 导致气道密闭不严；气管插管位置过浅 等。机械因素:传感器失灵。
ppt课件
23
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
12
呼吸机与病人的连接方式
1、 接口和鼻夹 2 、面罩 3 、喉罩 4 、经口插管 5 、经鼻插管 6、气管切开
ppt课件
13
不同类型呼吸机的临床应用
ppt课件
14
应用呼吸机前检查
一 、常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
6 PaO2‹正常值1⁄3 7 P(A-a）O2›50mmHg（吸空气者） 8 P(A-a）O2›300mmHg（吸纯氧者） 9 最大吸气压力‹25cmH2O 10 肺内分流（Qs⁄QT)›15%
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11
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
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二．气道压力过低报警
❖此项报警为第一等级报警,多为呼吸机 回路或气道因素:呼吸机闭合回路漏气; 各连接管道松动;冷凝罐、湿化罐密闭不 严;呼气阀单向活瓣失灵；脱管;气管插 管或气管切开套管气囊充气不足或漏气 导致气道密闭不严；气管插管位置过浅 等。机械因素:传感器失灵。
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23
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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呼吸机与病人的连接方式
1、 接口和鼻夹 2 、面罩 3 、喉罩 4 、经口插管 5 、经鼻插管 6、气管切开
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13
不同类型呼吸机的临床应用
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14
应用呼吸机前检查
一 、常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
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《急救医学》教学课件-机械通气基础
呼吸机系统简图
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呼吸机系统
q 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可 通过电子设备（微处理器）控制
q 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 q 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 q 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流
PEEP
机械通气
q 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通 气支持（Mechanically ventilatory support）。
q 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采 取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
– 由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并 未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有 代偿功能，有些则没有。
– 病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。
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呼吸机系统
q 气体情况
–细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 –吸入气体应主动或被动地进行湿化
q主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主 动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴
q被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼 出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效 果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增 加机械无效腔
q在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可 见水滴，表明吸入气湿化程度充分
有创还是无创通气
q 有些可迅速恢复的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血 性心衰，可成功地进行无创正压通气（NPPV） – 无创通气可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩（oronasal mask） 。口鼻面罩常用于急性呼吸困难的病人（此种病人常经口漏气 ） – 尽管NPPV常采用便携式压力呼吸机，但任何呼吸机均可进行 此项治疗
机械通气临床应用指南最新版本
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
临床机械通气技术PPT精品医学课件
具体适应症
肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏
需行机械通气的参考指标
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
IMV调节参数： 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
SIMV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV参数设置
PCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 压力控制水平（P） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV特点与临床应用
PCV特点 采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好 VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平 PCV临床应用 基本同VCV 限制峰压过高 换气障碍疾病：反比通气 漏气补偿
通气模式与人机协调的概念
通气模式: 呼吸机的气流发生方式 任何通气模式都包括以下环节： 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发 人机协调：“ 呼吸肌”用力与 “ 呼 吸机”气流发生的一致性
肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏
需行机械通气的参考指标
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
IMV调节参数： 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
SIMV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV参数设置
PCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 压力控制水平（P） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV特点与临床应用
PCV特点 采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好 VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平 PCV临床应用 基本同VCV 限制峰压过高 换气障碍疾病：反比通气 漏气补偿
通气模式与人机协调的概念
通气模式: 呼吸机的气流发生方式 任何通气模式都包括以下环节： 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发 人机协调：“ 呼吸肌”用力与 “ 呼 吸机”气流发生的一致性
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
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机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
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呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
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机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气apsiii评分
机械通气apsiii评分【实用版】目录1.概述：机械通气与 APSIII 评分2.APSIII 评分的含义及其组成部分3.APSIII 评分的应用与意义4.结论：机械通气与 APSIII 评分的关系正文1.概述：机械通气与 APSIII 评分机械通气是指通过机械设备（如呼吸机）来辅助或替代人体自然呼吸的一种生命支持措施。
在机械通气的过程中，医护人员需要对患者的呼吸状况进行全面评估，以确保治疗效果和患者安全。
APSIII（急性生理与慢性健康评分）是一种广泛应用于危重病医学的评分系统，通过对患者的生理指标、疾病严重程度、治疗方式等多方面进行评估，以指导临床治疗和预测患者预后。
2.APSIII 评分的含义及其组成部分APSIII 评分全称为急性生理与慢性健康评分 III，是危重病医学领域中应用最广泛的评分系统之一。
该评分系统包括四个组成部分，分别是：- 氧合指数（PaO2/FiO2）：反映患者肺换气功能的指标，用以评估患者的呼吸窘迫程度。
- 基础代谢率（BMR）：反映患者能量消耗水平的指标，用以评估患者的营养状况。
- 血清乳酸浓度（Lactate）：反映患者组织灌注和缺氧程度的指标，用以评估患者的循环功能。
- 呼吸频率（RR）：反映患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性和呼吸调节能力，用以评估患者的呼吸功能。
通过对这四个组成部分的评分，APSIII 评分可以全面地反映患者的生理状况和疾病严重程度。
3.APSIII 评分的应用与意义APSIII 评分在机械通气过程中的应用具有重要意义，主要表现在以下几个方面：- 指导治疗：根据 APSIII 评分，医护人员可以全面了解患者的生理状况，从而制定更加合理、有针对性的治疗方案。
- 评估疗效：通过观察 APSIII 评分的变化，医护人员可以及时了解治疗措施的疗效，并对治疗方案进行调整。
- 预测预后：APSIII 评分具有较高的预测准确性，可以帮助医护人员预测患者的预后，为临床决策提供重要依据。
急救医学--机械通气
和调节呼吸参数 气动电控型呼吸机 多数现代化呼吸机的驱动和调节方式
按用途分类
成人呼吸机 婴儿和新生儿呼吸机 辅助呼吸或治疗用呼吸机 麻醉呼吸机 携带式急救呼吸机
对呼吸机功能的要求 1
工作特点 ➢ 容量、压力及时间转换 ➢ 可调吸气流速 ➢ 可调吸/呼比率, 吸气峰压的限制 ➢ 频率 0~60 bpm。 ➢ 有吸气平台和呼气滞后。 ➢ 具有常用的通气方式
指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 ❖ 时间切换 达到预设的吸气时间，即停止送气，转
向呼气 ❖ 容量切换 当预设的潮气量送于肺后即转向呼气 ❖ 流速切换 吸气流速降低到一定程度后转向呼气 ❖ 压力切换 当吸气压力达到一定数值后转向呼气
呼吸机的基本结构 5 ——呼气部分
主要作用是配合呼吸机作呼吸动作 主要有三种功能的阀： 呼气阀、 PEEP阀 呼气单向阀
呼吸机的分类
按使用或应用的类型分类 按(使用)机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按通气频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类 按工作原理分类
按控制方式分类
电动电控型呼吸机 驱动和参数调节均由电源控制 气动气控型呼吸机 需4 kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制
急救医学--机械通气
内容
呼吸机 呼吸力学机制 各类通气模式的意义和机制
呼吸机
呼吸机的工作环节 呼吸机的分类 对呼吸机功能的要求 呼吸机的基本结构
呼吸机的工作环节
人为产生呼吸动作 改善通气—呼吸机的正压气流;不同的方式或途
径克服气道阻力增加相肺顺应性降低 改善换气功能—提高吸入氧浓度;特殊通气方式) 降低呼吸作功—不依赖神经肌肉产生呼吸动作） 纠正病理性呼吸动作
呼吸机的基本结构 7 ——呼吸回路
按用途分类
成人呼吸机 婴儿和新生儿呼吸机 辅助呼吸或治疗用呼吸机 麻醉呼吸机 携带式急救呼吸机
对呼吸机功能的要求 1
工作特点 ➢ 容量、压力及时间转换 ➢ 可调吸气流速 ➢ 可调吸/呼比率, 吸气峰压的限制 ➢ 频率 0~60 bpm。 ➢ 有吸气平台和呼气滞后。 ➢ 具有常用的通气方式
指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 ❖ 时间切换 达到预设的吸气时间，即停止送气，转
向呼气 ❖ 容量切换 当预设的潮气量送于肺后即转向呼气 ❖ 流速切换 吸气流速降低到一定程度后转向呼气 ❖ 压力切换 当吸气压力达到一定数值后转向呼气
呼吸机的基本结构 5 ——呼气部分
主要作用是配合呼吸机作呼吸动作 主要有三种功能的阀： 呼气阀、 PEEP阀 呼气单向阀
呼吸机的分类
按使用或应用的类型分类 按(使用)机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按通气频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类 按工作原理分类
按控制方式分类
电动电控型呼吸机 驱动和参数调节均由电源控制 气动气控型呼吸机 需4 kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制
急救医学--机械通气
内容
呼吸机 呼吸力学机制 各类通气模式的意义和机制
呼吸机
呼吸机的工作环节 呼吸机的分类 对呼吸机功能的要求 呼吸机的基本结构
呼吸机的工作环节
人为产生呼吸动作 改善通气—呼吸机的正压气流;不同的方式或途
径克服气道阻力增加相肺顺应性降低 改善换气功能—提高吸入氧浓度;特殊通气方式) 降低呼吸作功—不依赖神经肌肉产生呼吸动作） 纠正病理性呼吸动作
呼吸机的基本结构 7 ——呼吸回路
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In
肺泡压力变化： 正压通气和自主呼吸的对比
P
正压通气
t
自主呼吸
吸气
自主呼吸
膈神经兴奋 – 膈肌收缩，肋间隙增大 – 胸廓容积增加
胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺
内 胸内负压有助于静脉血回流到
右心
自主呼吸
back
胸廓容积增加时，胸 内压下降
从肺尖到肺底部胸内 负压梯度逐渐增加
静脉血 动脉血 血液循毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞
间的交换扩散 动脉血 静脉血
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通 气支持（Mechanically ventilatory support）。
–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 –可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） –FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人4500毫升
肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 –TLC=VC+RC
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎
– 机械性原因
异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水
气道阻力
顺应性（compliance）
“气囊的特性”
Volume
C=
DV DP
下呼吸道
气管支气管树
下呼吸道
呼吸区
呼吸道
管道 + 气囊 模式
气道 (Tube) 肺泡 (Balloon)
呼吸肌
呼吸过程
呼气
吸气
吸气的前提
< Pressure In Pressure Out
A: Pressure In
– 自主呼吸
B: Pressure Out
– 机械通气
Out
Gas Flow
通气/血流比失调
关键词
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
Paw
0
PResistance Time (sec)
A DP = 阻力
B
D P = 顺应性
C
PEEP
呼吸机气道压力的监测
灌注良好的肺底部通 气较好
通气/血流比匹配
正压通气
正压通气
– 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。
– 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对 生命体征进行监测以保证安全。
正压通气
在整个呼吸过程中胸内 压始终为正压
气流会选择阻力较小的 气道
气体在肺内分布于非重 力依赖区，灌注不好的 区域
创伤 头面部
基本定义
通气机（Ventilator）
– 一种通气用的器具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的装 置和管道。－美国新世界词典（The New World Dictionary）
– 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学 会（The American College of Chest Physicians）
肺容量
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
有关
肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。
–成人400-500毫升
补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。
–正常成人2500-2600毫升
深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量
–IC=TV+IRV
补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量
残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 FRC=RC+ERV
= 50 ml/cmH20
Plateau Pressure 15 cm
PEEP 5 cm
顺应性
临床上降低肺顺应性的常见因素
– 静态顺应性：
肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸
呼吸过程
肺部换气(机械通气)：外界和肺泡之间气体的吸入和呼 出
肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细 血管内外的交换扩散
机械通气 基础
呼吸系统
呼吸道可分为：
– 上呼吸道 – 下呼吸道
呼吸系统
上/下呼吸道的解剖
– 口腔和鼻腔 –咽 –喉 – 气管 – 支气管树 – 细支气管 –肺
呼吸系统
上呼吸道功能
– 气体进入肺的通道 – 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及
全身温度的作用。
下呼吸道功能
– 气体通道 – 完成气体交换
DV
Pressure
DP
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
500 15-5
Peak Flow = 60 L/min
峰值压力
– 呼吸机送气过程中的最高压力 – 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近
平台压力
– 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近
呼吸机气道压力的监测
平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映
平均肺泡压力
呼气末压力
– 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 – 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采 取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
人工气道的建立
气管插管 –经口 –经鼻
气管切开
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染