突发公共卫生事件概述及应急处置理论知识

组织实施。
报告范围与标准
• • • • • • • • • • • 传染病 食物中毒 职业中毒 其他中毒 环境因素事件 意外辐射照射事件 传染病菌、毒种丢失 预防接种和预防服药群体性不良反应 医源性感染事件 群体性不明原因疾病 各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共 卫生事件
（一）传染病
病名 发病或死亡人数 时间 1周内 地点 同一学校、幼儿园、自 然村寨、社区、建筑工 地等集体单位 同一社区、建筑工地等 集体单位
是否暴露 暴露 组
（三）确定暴发或流行的存在
• 确定流行的存在 报告发病数超过预期水平 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 • 暴发的定义：暴发是指在一个局部地区或集体 单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现， 这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数 病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食 物中毒、托幼机构的手口足病、风疹、流行性 腮腺炎等暴发。
（1）组织准备
• 成立现场调查组：调查组负责人， 人员组成(流行病学、实验室、临床、 消杀等专业人员） • 应急装备 相关调查表、调查器材、采样设备 及试剂、联系资料、调查取证工具、 个人防护用品、电脑、打印机、照 相机等
（二）核实诊断
• 目的：排除医务人员的误诊和实验室 检验的差错 • 方法：通过检查病例、查阅病史、及 核实实验室检验结果，包括相应信息 的收集，尤其是疾病的特征，从而为 明确流行自然史提供线索。
Paphos
Cases per 100,000
1-49 50-99 100 + No data
（七）建立假设并验证假设
• 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测 暴发或流行的来源 • 包括以下几项因素①危险因素来源②传播的方式 和载体③引起疾病的特殊暴露因素④高危人群 • 应具备以下特征①合理性②被调查中的事实所支 持（包括流行病学、实验室、临床特点③能过解 释大多数的病例
任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式
向属地疾控中心报告， 同时进行网络直报，直
报的信息由疾控中心审核后进入国家数据库。
报告方式、时限和程序
• 对进行网络直报的信息，疾控中心初步审核， 确定真实性后2小时内，以电话或传真等方 式报告同级卫生行政部门。 • 接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政 部门应在２小时内向本级人民政府报告，同 时向上一级人民政府卫生行政部门报告,并 立即组织进行现场调查，确认事件的性质， 及时采取防控措施
病 例
人
1200 1000 800 600 400 200 0 0-4 '5-14 '1544 '4564 '64+
10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
群 地 区
25 20 15
时 间
Age Group
评
估
信
息
病原?
来源?
传播？
点源传播
25
流行曲线
20 15 10 5 0
1
3
5
• 续发率（secondary attack rate，SAR）
指在 某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中发 病的人数占所有易感接触者总数的百分率。
一个潜伏期内易感接触 者中发病人数 续发率＝ 100% 易感接触者总人数
（六）描述性分析（三间分布资料分析）
• 时间(When) • 地点(Where) • 人群(Who)
甲类和按甲类管 发现1例及以上 理的传染病 职业性炭疽 发现1例及以上
1周内
皮肤炭疽 或肠炭疽
发现3例及以上
1周内
（一）传染病（续1）
（一）传染病（续2）
（二）食物中毒
• 食物中毒 – 食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食 用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾 病。 • 一次食物中毒人数30 人及以上或死亡1 人及以上； • 学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人 数5 人及以上或死亡1 人及以上。 • 地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人 及以上或死亡1 人及以上。
突发公共卫生事件的特点
突发性和意外性 频发性 综合性和系统性 阶段性 多元性 危害性 群体性（公共性） 国际性
• 1、突发性和意外性 • 突发事件虽然存在着发生征兆和预警的可能，但往 往很难对其作出准确预测和及时识别。 • 意外性是指其发生、发展可能出乎意料，这是一个 相对的概念。如果监测系统敏感健全，更多的突发 事件是有可能预料或预见的，使我们可要有计划地 应对。 • 2、多元性 • 我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复 杂，导致突发事件的种类也呈多远化的特点，包括 生物病原体所致疾病、食物中毒、不明原因引起的 群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、 职业中毒等
工作，信息收集，网络直报和审核工作，定期汇 总分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相 关信息。 • 设置专门的举报、咨询热线电话，接受公众对突
发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、
核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫
生事件相关信息。
各级疾病预防控制机构（2）
• 协助卫生行政部门制订新发传染病、不明原因的群体性疾
三、现场流行病学调查及处置
现场调查的目的
1、查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为 进一步调查研究提供依据；提供协议或法定的 委托服务； • 2、控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流 行提供现场流行病学培训机会。 • 3、预测疾病暴发或流行的发展趋势 • 4、评价控制措施
现场调查的步骤
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布资料分析） 建立假设并验证假设 采取控制措施 完善现场调查 书面报告
建立假设并验证假设
描述 Epi 实验 室 临床
提出假设
• • • • 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？
分析流行病学研究
检验特异的假设
队列
病例对照 干预 确认假设
队列研究
将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴 露程度分为不同的亚组，追踪各自的结局，比较不同 亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间 有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法
（五）群体性不明原因疾病
• 是指短时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相 继出现具有相同临床表现病人，且病例不断增加，范 围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。
• 2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑 工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原 因疾病3 例及以上。
报告内容
• 事件基本信息
• 5、综合性和系统性 • 许多突发公共卫生事件不仅仅是一个公共卫生问 题，还是一个社会问题，需要各有关部门共同努 力，甚至全社会都要动员起来参与这项工作 • 6、群体性（公共性） • 指突发事件危害的不是少数的个体，二十牵涉面 较大的社会群体，具有公共卫生属性
• 7、阶段性 • 突发事件不论其大小都具有阶段性，根据其发生、发展的 过程，分为四个时期：酝酿期、暴发期、消退期、消除期 • 8、国际性 • 伴随着全球化进程的加快，突发事件的发生具有一定的国 际互动性。首先，一些重大传染病可以通过交通、旅游、 运输等各种渠道进行远距离传播；其次，突发事件主要影 响的是社会公众，一旦某个地方发生突发事件，将很快通 过媒体成为公众关注的焦点，一个政府应对突发事件的能 力、时效和策略反映的政府对工作的关系程度，因此，突 发事件的处理是否得当势必影响到政府的国际声誉。
• 负责报告发现的突发公共卫生事件相关信息。建 立突发事件监测报告制度，突发事件发生时，按 照规定时限，以最快通讯方式向事件发生地疾控
机构进行报告。
报告范围与标准
• 突发公共卫生事件信息报告范围，包括可能构成 或已发生的突发公共卫生事件信息，其标准不完
全等同于实际发生的突发公共卫生事件。
• 突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门
Biblioteka Baidu
• 3、频发性 • 我国是世界上少数多灾害国家之一，尤其是近年来 许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的 保护，导致自然灾害频发，抗生素滥用及病原微生 物的变异导致一些新发传染病、再发传染病及不明 原因疾病的频繁发生。有毒有害物质滥用和管理不 善导致化学污染、中毒和放射事故也逐年增多 • 4、危害性 • 突发事件涉及范围广，影响范围大，严重危害人们 的身心健康，影响着社会的稳定和经济的发展
突发公共卫生事件的分级
• 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉 及范围，划分为四级： – 特别重大的突发公共卫生事件（Ⅰ级） – 重大突发公共卫生事件（Ⅱ级） – 较大突发公共卫生事件（Ⅲ级） – 一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）
二、突发公共卫生事件的 报告
各级疾病预防控制机构（1）
• 负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理
病、重大中毒事件的技术标准和规范、应急预案等
• 协助卫生行政部门对属地的医院和疾病预防控制机构事件 报告和信息网络管理工作进行技术指导和培训。 • 按照突发事件监测和预警系统设置的要求，配置必需的设 施和设备，建立和完善信息的报告、存储、分析利用和反
馈系统；确保日常监测和预警工作的正常运行。
医疗机构和其它责任报告单位
（四)建立病例定义
病例定义
•
•
•
包括四项因素：患者的时间、地点、人间分布特征以及 临床表现/或实验室信息。 确诊病例（confirmed case）：2000年5月1－30日 住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血 清； 可能病例（probable case）：2000年5月1－30日住 在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童； 疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月1 －30日住在**县的发烧的学龄儿童。
突发公共卫生事件应急处置 理论知识
应急科
主要内容
• • • • 突发公共卫生事件概念 突发公共卫生事件的报告 现场调查与应急处置 调查报告撰写的格式及要求
一、突发公共卫生事件的概念
突发公共卫生事件定义

是指突然发生，造成或者可能造成社会公众 健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明 原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严 重危害公众健康的事件
（五）核实病例并计算病例数
• 核实病例的目的在于根据病例定义尽可能 发现所有可能的病例，并排除非病例 • 发现并核实病例后，可以将收集到的病例 信息列成一览表，以便进一步计算病例数 量和相关信息。
核实病例并计算病例数
• 罹患率（attack rate）
某特定期间内某人群中 某病新病例数 罹患率＝ 100% 同时期暴露人口数
– 事件信息主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、 涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采 取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。 – 具体内容见《突发公共卫生事件信息报告卡》。
• 事件发生、发展、控制过程信息
报告方式、时限和程序
• 获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责
（三）职业中毒
• 急性职业中毒：
– 在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触 外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生 命的病变。如一次事故性有毒气体泄露引起的人员中毒。
• 发生急性职业中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。
（四）预防接种和预防服药群体性不良 反应
• 群体性预防接种不良反应 – 预防接种后发生的，可能与预防接种有关的医学事件。包括接种 后感染，卡介苗接种事件和群发性癔症。 • 群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群 体性疑似异常反应；或发生死亡。 • 群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良 反应（或心因性反应）10 例及以上；或死亡1 例及以上。
7
9 11 13 15 17 19
持续性同源传播
20 15 10 5 0
1 4 7 10 13 16 19
20 15 10 5 0
多波－人传人或新暴发
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
病毒性脑膜炎住院病例的地区分布 (1/10万)， 塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日
Nicosia Larnaca Limassol F. Famagusta