手术讲解模板：全肺切除术

手术资料：全肺切除术
术前准备：
还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治 疗及控制痰量，吸烟者应忌烟2周以上， 行肺功能检查和血气分析测定，纠正心脏 功能，改善全身营养等。
手术步骤：
③将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分 出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3）。 ④将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可 完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻
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手术步骤：
断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化，即可 予以结扎、切断（图4）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带（图5）。推开纵隔胸膜，游离 出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断（图6）。
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并发症： 上述各并发症常互相影响，较少单独发生。 故应注意结核病治疗的整体性，方能获得 较好疗效。
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术后护理：
术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波 形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼 痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难； 若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注 意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次 /min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环 系统的变
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注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去 认为，最大通气量占预计值的50%以下者 应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测 结果，更应参照患者的全身状况。由于毁 损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功 能反而有好处，所以，有时最大通气量虽 低于50%，手术也可以进行。
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术后护理：
化，及时通知医生给予处理。经常复查血 气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大 于 95％，监测中心静脉压，术后经常测 定，以利输血、补液速度及量，使中心静 脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入 量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便
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手术步骤：
⑥上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～ 0.8cm处切断，缝合（图7）。 ⑦张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。
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手术步骤： （2）左全肺切除术
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手术步骤：
①切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸（图8）。 ②环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管 （图9）。 ③在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后 段动脉（图10），然后再结
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术后护理：
达到有效给氧,术后持续地流量吸氧 3升 ／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免 呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中 应严格限制输液总量及输液速度，一般 24小时输液量限制在 1500~2000毫升，滴 速 20~30滴／分为宜，出量略大于入量， 输液量宁少勿多。对于剧烈咳嗽，咳较多 稀薄泡沫
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并发症： 泌物储留感染;或术后残腔未妥善处理;或 支气管残端闭合不良，致发生残端屡。
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并发症：
若胸膜腔内有空气液平，经排液10-14天 后仍持续存在，加上病人有发热、刺激性 咳嗽，术侧在上卧位时加剧，咳出血性痰 液，应疑及并发支气管胸膜疹。向胸膜腔 内注人美蓝液1-v2 ml后，如病人咳出蓝 色痰液即可确诊。
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并发症：
瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期 可重新手术修补痰口，先将残端解剖游离， 将支气管口上的上皮去除干净，缝合新鲜 的残端，再妥善包埋在附近的组织下。较 晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔 内液体。若引流4^-6周屡口仍不闭合，需 按慢性脓胸处理。
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并发症： 顽固性含气残腔
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并发症：
大都并不产生症状，此腔可保持无菌，可 严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐 消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持 续肺泡漏气等征象，则需按支气管屡处理。
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并发症： 脓胸
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并发症： 结核病肺切除后遗留的残腔易并发感染引 起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。 诊治原则可参见脓胸。
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手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月内病灶不稳定者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
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手术禁忌： 3.心肺功能不全或全身情况差，不能耐受 手术者。
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手术禁忌： 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进未能有效控制者。
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并发症： 结核播散
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并发症：
若在术前能采用有效的抗结核药物作术前 准备，严格掌握手术适应证和手术时机， 特别是痰菌阴性者，本并发症并不多见。 相反，痰菌阳性痰量多，活动性结核未能 有效控制，加上麻醉技术、术后排痰不佳 以及并发支气管屡等因素，均可导致结核 播散。
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手术步骤：
扎、切断左3主动脉干（图11）。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻 断试验。
手术资料：全肺切除术手术步 Nhomakorabea：④将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断（图12）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静 脉，套线结扎并缝扎后切断（图13）。 ⑥游离出左主支气管，距
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手术步骤： （1）右全肺切除术
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手术步骤： ①切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或 肋间进胸。
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手术步骤： ②环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝 性分离，即可显露出肺门血管（图1，图 2）。
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手术步骤：
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手术步骤：
气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合（图14）。 ⑦张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。
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手术步骤： 4.术后处理
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手术步骤： （1）充分供氧。
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手术步骤： （2）保持呼吸道通畅。
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术后护理： 样痰时应警惕肺水肿的发生，及早通知医 生处理。观察尿量，维持水、电解质平衡。
谢谢！
术后处理： 1.充分供氧。
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术后处理： 2.保持呼吸道通畅。
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术后处理： 3.控制静脉输液速度。
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术后处理： 4.观察心脏体征，防治心律失常。
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术后处理： 5．观察胸腔引流情况，注意气管位置， 听诊肺呼吸音。
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并发症： 支气管胸膜瘘
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并发症：
结核病病人的发生率显然比非结核病者为 高。原因有：①支气管残端有内膜结核， 致愈合不良；②残端有感染或胸膜腔感染 侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱 落致残端裂开;③支气管残端处理不当， 如残端周围组织剥离过多致供血受损;或 残端缝合后未妥善覆盖有活力的带蒂软组 织促进愈合;或残端过长，致分
手术步骤： （3）控制静脉输液速度。
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手术步骤： （4）观察心脏体征，防治心律失常。
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手术步骤： （5）观察胸腔引流情况，注意气管位置， 听诊肺呼吸音。
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注意事项： 1.因支气管狭窄造成的全肺不张，如条件 允许，可行狭窄气管袖式切除术，从而保 留好的肺组织。
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科室：心胸外科 部位：胸部
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麻醉： 1.体位 侧卧位。 2.麻醉 气管内插管 全麻。
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概述： 全肺切除术（Pneumonectomy ）是治疗中 心性肺癌、毁损肺等疾病的手术。
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适应证：
全肺切除术适用于一侧肺有广泛而不可修 复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核，支 气管扩张症，肺不张，有或无明显空洞等 不同期的病灶同时存在，使肺完全无功能。 初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治 疗6个月后，痰菌仍持续阳性者。
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术前准备：
术前不但要明确结核病灶的范围及性质， 还应对病人的一般情况、年龄、有无其他 疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规， 肝、肾功能，凝血机制等检查外，必须做 心肺功能的检查。X线胸片或CT不但可以 了解病灶的情况，还可以了解对侧肺的情 况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管 狭窄，气管内膜有无病变。