骨折合并糖尿病病人的护理

2.动滑车皮肤牵引法:(罗索氏ussell牵引法)。适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部 屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干 纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及 Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。
3.平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部 穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作 用。根据骨折移位情祝决定肢体位置，上1/3骨折应屈髋40-50°，外展约20°，适当 屈曲膝关节中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度，下1/3骨折时， 膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24~48小时要 进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录， 根据X线照片及测量情况，及时谓整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵 引过度，在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼 躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。
骨折合并糖尿病病人的护理
• 2019年5月
主要内容
1.概述 2.病因和发病机制 3.临床表现及并发症 4.实验室检查和诊断标准 5.治疗 6.骨折合并糖尿病的护理
• 骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。 • 病因：直接暴力
间接暴力 积累性劳损
• 临床表现：
全身表现（休克、发热） 局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。
＜6.5
6.5~7.5
＞7.5
老年人和易发生低血糖者，医生根据病情可适素
• 1.骨折后因疼痛和饮食方面的不规律会导致应激 性血糖高，护士应准确执行医嘱，熟悉各种名称、 剂型及作用，做到计量准确，按时注射。
• 2.监测血糖需在餐前半小时及餐后2小时，监测时 间要固定，如发现血糖波动过大或持续高血糖， 应及时通知医生，调节胰岛素的用量。
外展垫
丁字鞋
术后护理
人工股骨头、髋关节置换术后 体位：
平躺情况下患肢保持外展中立体位。向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜 在并发症-----脱位的重要措施，帮助其提高认识，并详细指导，以避免置换的 关节外旋和内收导致脱位。 1.术后搬运病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动 作，防止脱位。放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。 3、侧卧时，侧向健侧，必须在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅 助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够自己随意变换体位时而不发生脱 位(若髋关节内旋内收、屈曲大于90度就有发生脱位的危险)。三角形厚垫可 固定5-14日，它的利用，特别有利于各非手术侧卧位，患肢膝关节和小腿下 放置厚垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵 拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健例方向，然后在两腿间垫枕，保持患 肢中立位，切忌髋关节内收。如果病人发生剧烈的能关节疼痛。肢体变得内 旋或外旋位时，应立刻报告医生进一步明确有无脱位的可能。 4、坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发， 不屈身向前拾物。
术后护理
• 股骨粗隆间骨折 体位：
术后下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高 20~25°，在双下肢之间放置海绵软枕在胭窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲0 ~15°，患者使用 便器时，切忌屈髖，应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
术后护理
股骨干骨折 体位：
1.悬吊牵引法：用于45岁以内儿童，将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保 持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3~4周经X线照片有骨痴形成后，去掉牵引， 开始在床上活动患肢、5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功 复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受 影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松 紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
术后护理
• 髌骨骨折 体位： • 术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2 周
能屈膝90并下地行走。 • 6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌
肌力锻炼。此法可保全髌骨作用。 • 髌骨全切除 术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。
术后护理
• 胫腓骨骨折 体位： • 愈合期
1、取平卧位、患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流。 2、经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操、上肢肌力的练习，患肢 髖踝、趾的主动练习患肢般四头肌肉的等长收缩。
术后护理
• 注重并发症的观察与护理 • 有研究发现，高龄患者术后并发症的发生率为60%，死亡率为7.81%
• 切口感染 • 深静脉血栓的观察 • 呼吸泌尿系统及皮肤的护理
• 功能锻炼
术后护理
• 切口感染
1.术前需严格备皮，配合医生对病人进行全面检查， 积极控制血糖，预防性使用抗生素，术中严格遵 循无菌操作原则。
2.抬高患肢，以利消肿止痛。 3.病人应保持患肢外展中立位(内收型骨折外展20~30°，外展型骨折外
展15°左右即可)，忌侧卧、盘腿、内收、外旋，以防鳞纹钉移位， 造成不良后果。 4.必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。 5. 可向病人讲解股骨颈的生理解剖位置，说明保持正确体位的重要性和 非正确体位会出现的不良后果，以取得病人积极合作。
骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。
• 检查：X线、CT、MRI等 • 治疗：手术、复位、固定、功能锻炼。
糖尿病
老年病
富贵病
• 糖尿病（DM）：是由遗传和环境因素相互作用的，
• 因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在，而引起的一 • 组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
流行病学
心理护理 饮食指导 合理使用胰岛素
术前护理
• 心理护理
患者入院后护士积极了解相关病情，了解患 者对疾病的认知，尤其是高龄患者因糖尿病病程 日久，创伤骨折导致疼痛躯体移动障碍而产生悲 观情绪，护士态度要热情，服务要周到，根据患 者的教育文化程度向患者主动诚恳地解释有关问 题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，介绍围 手术期相关知识，增加患者自我调摄的能力，树 立战胜疾病的信心。
3.血栓重在预防，特别是在围手术期，患者可穿高弹力袜，妥善 固定、制动术肢，密切观察生命体征意识状态和皮肤黏膜情况， 警惕肺栓塞形成。
4.观察术肢血液循环、状况感觉、温度及色泽，指导合理饮食， 多饮水，保持大便通畅。
5.术后早期要增加患者的活动量，鼓励患者早期下床活动，对卧 床期不能下床的患者，应鼓励并督促床上行适度踝关节运动及 股四头肌等长等张训练，暂时不能自主活动者可被动按摩下肢 加快下肢血流速度，从而起到预防作用。
• 3.服用降糖药物的病人，应告知病人和家属不能 随意更改药物的剂量，另外，护士尤其要注意观 察特别是夜间有无低血糖情况的发生。
• 使用原则： 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
• 不良反应：
• 1.低血糖（用量大、未进食、运动） 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷
3、15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练 习。
4、45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。 5、可在足底沿纵轴进行叩击，每日2次，每次200下。 • 恢复期 1.、去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开 始在扶持下做起(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站 立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲练习。 2、做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关的屈伸抗阻练习。 3、30天后在扶杆站立 位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的屈伸抗 阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。
• 糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改 变人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。
患病率： DM
IGT
1980年
0.61%
1994年
2.51% 3.2%
1996年
3.21% 4.76%
2010年
1.8亿人 9千万
为什么糖尿病人越来越多？
• 对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段提高 • 中国人的遗传易感性较强 • 经济状况迅速改善 • 不健康不科学的生活模式 • 人口老年化倾向
术前护理
• 饮食指导
1.高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食 高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。 2.三餐要定时定量，并与胰岛素注射时间相结合。 3.具体见下图：
术前护理
自我监测
血糖mol/L 空腹 非空腹
糖化血红蛋白
术前护理
控制目标
理想 良好 差
4.4~6.1
≤7
4.4~8
≤10
＞7 ＞10
• 有糖尿病家族史 • 高血压、冠心病、血脂紊乱等 • 肥胖 • 曾患妊娠糖尿病 • 生育过巨大儿，新生儿体重≥4kg • 中老年人 • 极少运动，久坐
糖尿病的表现
糖尿病的治疗
• 饮食控制 • 合理运动 • 自我监测 • 药物治疗 • 糖尿病自我管理教育
骨折合并糖尿病的护理
术前护理
术后护理
术前护理
2.术后充分进行负压引流，以免局部血液瘀滞，引 起感染。
3.护士还需观察并识别感染迹象，注意观察患者体 温变化。
术后护理
• 深静脉血栓的观察 1.术后第二天遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素钠、注射用那屈
钙等）
2.术后48小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过 38.5℃，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可能。
• 2.注射部位皮下脂肪萎缩 • 3.过敏反应（极少）：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏
性休克 • 4.胃肠道反应