小儿麻醉的有关问题课件

12~16岁
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96
9
小儿正常心率
年龄
新生儿
1~11月
2岁
4岁
6岁
8岁
10岁
14岁 男
女
16岁
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男 女
脉搏（次/分）
平均
范围
120
100~170
120
80~160
110
80~130
100
80~120
100
75~115
90
70~110
90
70~110
80
60~100
? 气管导管连接管的口径至少与导管内径相等。
? 应用适当的软垫防止麻醉衔接管等对病儿头部的压迫。
? 插管后作双肺听诊检查呼吸音。
? 婴儿颈部完全伸展或屈曲导管可有1-3cm的移动。
? 应准备不同号码三根导管，选用最合适的。
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拔管时注意事项 ? 小儿拔管时很易发生喉痉挛
? 拔管前要准备好供氧及再插管的设备 ? 当病儿完全清醒后再拔管 ? 避免在病儿咳嗽或挣扎时拔管
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四、麻醉前准备
小儿长时间禁食易导致：
低血容量和脱水
低血糖
代谢性酸中毒
<２岁，正常饮良至术前 6小时，清流质术前 4小时
>2岁，禁食8小时，但清流质也可至术前 4小时
控制呼吸道存在感染有原则
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术前用药应注意
? 除非有特殊禁忌常规用阿托品（成人有取消趋势） ? 小儿并无理想的术前镇静药，故意见不一 ? 心理准备可能比镇静药更为有效 ? 神外手术除诱导时静注阿托品外不用任何术前药 ? 高热病儿术前不用阿托品，可在诱导时静注 ? 10公斤以上紫绀先天病儿术前给吗啡 ? 眼科小儿诱导时给阿托品
7.5
22
23
16
8.0
23
24
年龄（岁）
导管大小（内径）=
+4.0
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插管注意事项
? 导管应选最大口径的易于通过声门及声门下区的导管， 正压呼吸时导管周围应有轻度漏气
?用透明壁薄的塑料导管，勿用导管前端侧壁有孔的导管 以防堵塞。
?内径小于5.5mm 的导管不要用气囊。
?不推荐用前端细后端粗的Colo 导管，易滑出，且连接部 可扩张而损伤声门。
85
65~105
75
55~95
10
80
60~100
小儿正常血压
年龄
血压（mmHg ） 收缩压 舒张压
足月新生儿
60
35
6月
95
4岁
98
57
6岁
110
60
8岁
112
60
12岁
115
65
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16岁
120
65
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小儿血容量正常值
年龄 新生儿 6周~2岁 2岁~青春期
血容量(ml/kg) 80~85 75 72
新生儿
1500~2500 160
2.0
4~10kg 100~120 2.0~2.5
10~20kg 80~100 1.6~2.0
20~40kg 60~80 1.2~1.6
成人(总量) 2500~3000ml 50mEq
1.5~2.0 2.0~2.5 1.6~2.0 1.2~1.6 50mEq
8 5~6 4~5 3~4 100~150g
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细胞外液及细胞内液（%体重）
足月新生儿
细胞外液
35~40%
7~8月 成人
30%
20%
细胞内液
35%
35%
45%
因此，小儿体内液体比成人相对为大
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液体、电解质及碳水化合物每天维持需要量
水
钠
钾
碳水化合物
（ml/kg ） (mEq/L) （mEq/L ） （g/kg）
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麻醉医师的作用：
术前的精神准备已被证明有益 麻醉医师对减少精神创伤的作用因人而异 依不同年龄用简单易懂并容易接受的语言 耐心解释将发生的事情消除恐惧 特别注意安静小儿易产生精神创伤 “漠不关心”者在关键时刻消失
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麻醉医师的作用 若可能，允许家长陪同至诱导室 强调小儿从全麻中清醒（术中觉醒） 不应在手术室内长时间等待 诱导期间与其交谈分散注意力，避免噪音 选择合适的术前用药是有益的
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术后处理
清醒时可允许家长陪伴 可考虑恰当的术后镇痛 术后疼痛、失眠及厌烦等同成人
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二、相关的解剖和生理
头相对较大，颈短 舌大、易阻塞咽部，常需口咽通气道 鼻腔较狭窄，易阻塞，可产生严重问题 声门下最狭窄，易损伤致水肿，产生喘鸣 婴儿即使少量水肿可致阻力明显增加
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小儿气管导管大小及长度估计
（薄壁、无套囊、透明塑料管）
年龄（岁） 内径（mm ）
长度（ cm）
口插
鼻插
早产儿
2.5~3.0
11
13.5
新生儿
3.5
12
14
1
4.0
13
15
2
4.5
14
16
4
5.0
15
17
6
5.5
17
19
8
6.0
19
21
10
6.5
20
22
12
7.0
21
22
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相关的解剖和生理
会厌长而硬呈U型，常用直型镜片 气管短，应精确放置深度 气管软骨柔软，持面罩时手指勿压气管， 当小儿用力呼吸以克服阻力时可致萎陷 以隔肌呼吸为主，胃肠扩张时可明显影响
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健康小儿的PaO2
年龄 0~1周 1~10月 4~8岁
吸空气时正常PaO 2（mmHg ） 70 86 90
小儿麻醉的有关问题
一、小儿的麻醉心理
小儿患者 ↓
住院医疗 ↓
情感问题（严重） ↓
长期存在行为紊乱（个别）
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与年龄有关：
6个月以下—接受手术的良好年龄，但勿长期分离 6个月至4岁—离开双亲情感变化最大，常有行为 变化 学龄期—有一定配合能力，但恐惧手术疼痛等 青春期—常害怕全身麻醉
? 下述病儿必须完全清醒后拔管
? 插管困难病例。 ? 急症手术病例，这些病例麻醉苏醒时可呕出胃内容 ? 婴儿
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麻醉装置
我们对20 公斤以下小儿全部可考虑用 改良T管法，便于应用且死腔小，是婴幼 儿理想的麻醉装置。
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麻醉期间监测
? 心前区（或食道）听诊器连续监测心音及呼吸音 ? 适当宽度的血压袖带，袖带应是上臂的2/3 ? 心电图（尽可能用） ? 外周神经刺激器：应用肌松药时用 ? 中心静脉压（CVP）：预计有大出血及/或心功能不全时 ? 尿量：大手术病人以及低血容量或肾功能损害的病人
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三、相关的药理
? MAC 婴儿较年长儿及成人为高
? 年龄越小，摄取吸入药入肺泡越快
? 吸入药较成人更易引起低血压
? 硫喷妥钠仍是诱导主要用药
? 氯胺酮常用，建议复合，咪唑安定
? 纳络酮可做为拮抗药（ 0.01mg/kg ）但注意烦燥
? 小儿琥珀酰胆碱需要量比成人大（一倍）
? 现许多新药的应用应谨慎