股骨颈骨折教学课件.ppt

内容
股骨颈骨折
1
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
5
护理措施
分 类(classification)
股骨颈骨折
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
股骨颈骨折
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
股骨头 股骨颈 小粗隆
股骨颈骨折
大粗隆
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
股骨颈骨折
股骨颈骨折
Femoral neck fracture
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。
奶奶，您 走稳啊！
病因（Pathogenesis）
股骨颈骨折
所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起
常见护理诊断/问题
（1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引有关 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织
损伤或长期卧床有关
护理措施
股骨颈骨折
❖ 保持适当体位，防止骨折移位 ❖ 指导病人正确活动 ❖ 压疮的预防与护理
体位
股骨颈骨折
患肢保持外展30度的中立位（制动），行皮 牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保 持有效牵引和髋关节功能位。
股骨颈骨折
内容
股骨颈骨折
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治治疗疗原原则则
5
护理措施
股骨颈骨折
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
股骨颈骨折
适用于：无明显移位、“嵌插”型； 外展骨折； 或患者不能耐受手术
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
股骨颈骨折
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解剖与病因
2
分类
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临临床床表表现现
4
治疗原则
5
护理措施
股骨颈骨折
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
Femoral Neck Fracture 第三临床医学院暨南京市第一医院骨科 卞丽艳
内容
股骨颈骨折
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解剖与病因
2
分类
3
临床表现
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治疗原则
5
护理措施
股骨颈骨折
分 类
治 疗 原
护 理 措
则
施
内容
股骨颈骨折
1
解解剖剖与与病病因因
2
病因与分类
3
临床表现
4
治疗原则
5
护理措施
解 剖 (Anatomy)
护理措施
股骨颈骨折
❖ 保持适当体位，防止骨折移位 ❖ 指导病人正确活动 ❖ 压疮的预防与护理
指导活动
股骨颈骨折
股四头肌等长收缩
指导活动
股骨颈骨折
双上肢和健肢主动活动
指导活动
股骨颈骨折
床边坐起
THR与半髋术后1周 保守治疗与内固定术8周
下床行走
THR与半髋术后2周或6周 保守治疗与内固定术3月
压疮预防与护理
股骨颈骨折
便器使用、床铺平整干燥、定时更换体位
小结
股骨颈骨折
❖请说出下面X片的骨折三类分 型
小结
股骨颈骨折
❖请说出股骨颈骨折三种手术方法的 名称
小结
股骨颈骨折
外展中立
❖股骨颈骨折患者肢体应 保持什么体位？
谢谢！
外外旋展、、内内旋收？
病因（Pathogenesis）
股骨颈骨折
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨颈骨折
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
股骨颈骨折
1994年美国国立健康研究所指出：
全髋关节置换（THRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术适用于几乎
所有髋关节疾病
股骨颈骨折
❖以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术
高龄本身并非手
术禁忌
全 髋 假 体
人工股骨头置换(半髋关节）
股骨颈骨折
内容
股骨颈骨折
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解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
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护护理理措措施施
股骨颈骨折
股骨颈骨折
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
股骨颈骨折
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
股骨颈骨折
分类—按骨折移位程度
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
股骨颈骨折
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
股骨颈骨折
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
内固定治疗
股骨颈骨折
空心加压螺钉
全髋关节置换术
Total Hip Replacement