金黄色葡萄球菌及链球菌临床用药分析
肺炎的实验报告
一、实验目的1. 探讨肺炎的病原学特点。
2. 评估肺炎患者对常用抗生素的敏感性。
3. 为临床治疗肺炎提供科学依据。
二、实验材料1. 实验组：肺炎患者痰液样本（n=30）。
2. 对照组：健康志愿者痰液样本（n=10）。
3. 实验试剂：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等病原菌的冻干菌种；抗生素纸片（氨苄西林、头孢噻肟、阿莫西林、左氧氟沙星等）。
4. 实验仪器：细菌培养箱、显微镜、细菌培养皿、酒精灯、无菌操作台等。
三、实验方法1. 样本采集：对肺炎患者和健康志愿者进行痰液采集，严格无菌操作。
2. 细菌培养：将痰液样本接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平板，37℃培养24小时。
3. 病原菌鉴定：观察菌落特征，挑取典型菌落进行革兰染色，显微镜观察。
4. 抗生素敏感性试验：将病原菌接种于含有抗生素纸片的琼脂平板上，37℃培养24小时，观察抑菌圈大小。
5. 数据分析：采用SPSS 22.0软件对实验数据进行分析。
四、实验结果1. 病原菌鉴定：肺炎患者痰液中分离出肺炎克雷伯菌（n=12）、铜绿假单胞菌（n=8）、金黄色葡萄球菌（n=5）、肺炎链球菌（n=5）；健康志愿者痰液中未分离出病原菌。
2. 抗生素敏感性试验结果：- 肺炎克雷伯菌：氨苄西林（敏感）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（敏感）。
- 铜绿假单胞菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（敏感）。
- 金黄色葡萄球菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（耐药）。
- 肺炎链球菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（敏感）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（耐药）。
五、讨论1. 肺炎病原菌的多样性：本实验结果显示，肺炎患者痰液中分离出的病原菌种类较多，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等。
这提示临床在治疗肺炎时应综合考虑多种病原菌，避免单一用药。
2. 抗生素敏感性差异：肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林和阿莫西林耐药，而对左氧氟沙星敏感。
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析毛原飞;孙慧平;李军民【摘要】目的回顾性分析达托霉素治疗金黄色葡萄球菌(金葡菌)血流感染(BSI)的疗效与安全性.方法收集2010年8月-2013年10月期间使用达托霉素治疗金葡菌BSI的21例患者,评估疗效及安全性.结果 16例单纯金葡菌BSI临床治疗有效率81.3％,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染10例,临床治疗均有效.5例明确为合并感染性心内膜炎的金葡菌BSI患者1例治愈,其余4例临床症状改善.细菌清除时间中位数为8.5 d(3～19 d).共观察到2例(9.5％)与达托霉素相关的不良事件,包括1例(4.8％)轻度血肌酸磷酸激酶(CPK)值升高和1例(4.8％)中度皮疹及瘙痒,未发生严重不良事件.结论达托霉素治疗金葡菌BSI,包括MRSA,安全有效、起效迅速.较常见的不良反应是CPK轻度升高,停药后可恢复正常.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】达托霉素;金黄色葡萄球菌;血流感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;疗效;安全性【作者】毛原飞;孙慧平;李军民【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R378.11革兰阳性菌感染率近年来呈上升趋势，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染为主，尤其是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染常使临床治疗感到棘手［1］。
达托霉素作为首个环脂肽类抗生素，于2009年在中国获得批准用于临床治疗，是上述感染的重要选用药物之一，目前适应证包括复杂性皮肤和皮肤结构感染及MRSA血流感染（BSI），以及伴发的右心感染性心内膜炎。
本研究收集了21例应用达托霉素治疗金葡菌BSI的患者，现将治疗结果报道如下。
吉林省动物源性金黄色葡萄球菌和莲球菌的耐药性监测
吉 ． 善‘ Ｉ ｌ
吉林省动 物源 性金黄 色 葡萄球菌 和链球 菌的耐药 性监 测
李乾学 阎继业 邓旭 明 王学林
１０ ６ ３０２ 解放 军军需 大学动物科技 系 长春
金黄 色 葡萄球 菌和 链球 菌 是临床 上 常 见 的病原 菌 ，它 们 的共 同 点是 都 可 引起 各 种 化 脓 创 和 败 血 症 ， 各 内脏 器 官 的严 重 感 染 。这 两类 细 菌 感染 性 及 疾 病 常用 青 霉 素类 、 诺 酮类 等 药 物 治疗 。随着 药 喹
表 ２ 链球 菌的抑 菌圈直径解释范 围
抗 微 生 物 药 纸 含 量 Ｒ
青霉素 氨苄西林 红霉素 日环素 氧氟沙星 庆大霉素 痢特灵
阿米卡星 氯霉素 克林霉素 复方新诺明 卡那霉素 链 霉素
利 福 平
１Ｉ ０Ｕ ｌｎ ｏｇ １ｌ ５ｇ ａ ３ 叩ｇ ５ｇ ｌ ａ １ｏｇ ２￣ ３ｏ ｇ ｏ￣
８ ．９ ， ７ ． ５ ， ６ ． ７ ， ７ ． ％ ， ８ ． ７ 。 ２０ ％ Ｏ１ ％ ５６ ％ ７ ６１ ６５ ％
头 孢 噻 肟
红霉素
四环素
诺 氯沙星
环 丙沙星 依诺沙星
氧 氯沙星 罗美沙星 庆 大霉素 痢特 是
阿 米 卡 星
氯霉素 克林霉素 复方新诺 明 卡那霉 素 链霉素
利福平
临 床 上 极少 使 用 的 药物 头孢 唑啉 、头 孢 噻肟 、
克林 霉 素等 对 金黄 色葡 萄球 菌 、 球 菌 的抑 制 作 用 链 均 很 强 ； 四 环 素 、氧 氟 沙 星 、罗 美 沙 星 、 阿米 卡
星 、 特 灵 等 药物 对 金黄 色 葡 萄球 菌 也 有 一定 的抑 痢 表 ４ ０ 药物对 ２ 株链球 菌的敏 感程度分 ２ 种 ０ 制 作 用 。建 议 临床 应 重视 药 敏 实验 ，尽 量避 免 使用 布Ｉ 况 （ 隋 菌株数 ）
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药注意事项
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药常用抗MRSA药物万古霉素临床常用糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是 MRSA 感染一线治疗。
抗 MRSA 作用主要通过抑制 MRSA 细胞壁合成，抑制 MRSA 细胞质内 RNA 合成及影响 MRSA 细胞膜通透性实现。
常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。
监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。
对普通感染成人万古霉素目标谷浓度维持在10|—15 mg/L，AUC 0—24 h 的目标范围在 400—650mg·h·L-1。
去甲万古霉素药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。
替考拉宁与万古霉素同属糖肽类，是常用重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。
分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。
常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。
药物蛋白结合率为90%—95%，消除半衰期长达47—100 h，肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析不能清除药物。
利奈唑胺药物是噁唑烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA 所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。
作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。
独特作用机制使利奈唑胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药，主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。
常用治疗MRSA 药物中，仅利奈唑胺有口服剂型。
达托霉素具有环状结构的脂肽类化合物，临床主要用于治疗革兰阳性球菌引起的复杂皮肤软组织感染，以及葡萄球菌引起的菌血症、心内膜炎。
金黄色葡萄球菌的临床调查
一直以来金黄色葡萄球菌都是医院感染的重要病原菌， 尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 ( MRSA ) 更是医院感 染的常见的病原菌， 而且耐药广泛呈多重耐药， 甚至引起医 ［1 ］ 院感染的爆发流行 。 在临床上常可引起菌血症 、 腹腔、 泌 尿道、 生殖道和呼吸道等多种感染 。 近年来， 随着抗生素的 ， MRSA 对多种抗菌药物出现了不同程度的耐 不断 应 用 药
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
金黄色葡萄球菌的临床调查
陆
摘要: 目的
波
铁岭 112000 )
( 辽宁省铁岭市中心医院 检验科， 辽宁
了解医院分离的金黄色葡萄球菌在各科的分布情况及其标本来源， 分析其耐药监测结果， 为 临床合理应用抗菌药物提供实验依据 。方法 采用 API 鉴定系统对细菌进行鉴定， 采用 K － B 纸片扩散法及 e － test 进行药敏试验， 采用 WHONET5． 4 软件进行统计学分析。结果 2009 年 1 月至 2010 年 12 月共分离金黄 色葡萄球菌 66 株， 两年的 MRSA 的分离百分比分别为 51． 3% 和 60． 0% ， 对所监测的 13 种抗菌药物只有万古 12 。 霉素未出现耐药， 其余 种抗菌药物均有不同程度 的耐药 结论 耐 甲氧西林 葡萄球菌 ( MRS) 发生率较高， 且对常见抗菌药物的耐药率较高， 应加强监测并及时反馈给临床， 引起临床医生的高度关注。 关键词: 耐药监测; MRSA; 金黄色葡萄球菌 中图分类号: R378． 1 文献标识码: 1． 2． 1 B
细菌来源 所有细菌来 源于 铁岭市中心医院 门诊及 住院患者于 2009 年 1 月至 2010 年 12 月分离的细菌， 同一患 只取第 1 株。 菌 株 的 标本 来 者同一部位分离的相同病原菌，
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析肺部感染是一种常见的临床疾病，其病原菌的分布和耐药性情况对于合理选择抗生素治疗具有重要意义。
本文将对肺部感染患者病原菌分布与耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。
一、病原菌种类分布在肺部感染患者中，主要病原菌种类包括细菌、真菌和病毒等。
其中，最常见的细菌病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
真菌病原菌中以白色念珠菌、曲霉菌最为常见。
而病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
二、不同病原菌的耐药性情况1. 细菌病原菌的耐药性（1）肺炎链球菌耐药性分析肺炎链球菌是导致肺炎的主要病原菌之一，对青霉素类抗生素产生耐药性的情况较为普遍。
此外，多重耐药肺炎链球菌已经出现，对多种抗生素均显示耐药性。
（2）金黄色葡萄球菌耐药性分析金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌致病菌，在肺部感染中也有较高的检出率。
近年来，金黄色葡萄球菌对常用的β-内酰胺类抗生素产生耐药性现象日益增多，且部分菌株对万古霉素等强效抗生素也表现出耐药性。
（3）大肠杆菌耐药性分析大肠杆菌是一种常见的肠道菌，也是引起尿路感染和肺部感染的常见病原菌之一。
近年来，大肠杆菌对青霉素类、喹诺酮类等抗生素产生了广泛的耐药性，多重耐药大肠杆菌的检出率逐渐升高。
2. 真菌病原菌的耐药性真菌病原菌包括白色念珠菌和曲霉菌，一些特殊群体或长期使用广谱抗生素的患者易感染真菌。
白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感，而曲霉菌对氟康唑等常用抗真菌药物有较高的耐药性，因此对于曲霉菌感染的治疗较为困难。
3. 病毒病原的耐药性病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
对于这些病毒而言，目前尚未发现耐药性相关问题，但由于病毒具有变异性，病毒株之间耐药性的变化需要持续监测。
三、合理使用抗生素的意义对于肺部感染患者的治疗，合理使用抗生素是非常重要的。
根据病原菌的分布和耐药性情况，医生可以选择敏感的抗生素进行治疗，以避免抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
此外，合理使用抗生素还可以降低患者的治疗费用，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
链球菌和葡萄球菌分离鉴定
青岛农业大学兽医微生物学课程论文题目：链球菌和葡萄球菌分离鉴定姓名：学院：动物科技学院班级：马业科学1201 学号： 2012 任课教师：温建新二0一四年四月十二日链球菌和葡萄球菌分离鉴定班 2012指导教师温建新摘要：为了鉴别致病性葡萄球菌和链球菌，我们将用过氧化氢试验，甘露醇试验，凝固酶试验等方法进行鉴别，并根据他们的不同性质出现不同的结果，得出菌的种类。
关键词：葡萄球菌；链球菌引言：葡萄球菌是一群革兰氏染色阳性球菌【1】，因常常堆聚成葡萄串状而得名。
多数葡萄球菌为非致病菌，少数可致病。
代表种有金黄色葡萄球菌。
白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌等。
典型的葡萄球菌为圆形或卵圆形，常葡萄状排列，革兰氏染色阳性，无鞭毛，无荚膜，不产生芽胞，呈球形或稍呈椭圆形，直径1.0um左右，排列成葡萄状。
葡萄球菌无鞭毛，不能运动。
无芽胞，除少数菌株外一般不形成荚膜。
易被常用的碱性染料着色，其衰老、死亡或被白细胞吞噬后，以及耐药的某些菌株可被染成革兰氏阴性。
营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在含有血液和葡萄糖的培养基中生长更佳，需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧【2】., 多数葡萄球菌能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产生气。
致病性菌株能分解甘露醇.链球菌是一类球形的革兰氏阳性细菌【2】，属于厚壁菌门的一个属。
这些细菌细胞分裂时总是沿一个轴，所以通常成对或者链状的。
因为这些特征，他们被称作“链球菌” . 球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，多数呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。
链的长短与菌种及生长环境有关，在液体培养基中形成链状排列比在固体培养基中形成的链长。
幼龄菌大多可见到透明质酸形成的荚膜，如延长培养时间，荚膜可被细菌自身产生的透明质酸酶分解而消失。
无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构，含M蛋白，革兰氏染色阳性。
能发酵简单的糖类，产酸不产气, 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。
营养要求较高。
【1】普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌疱病炎。
坏死性筋膜炎新生儿:败血症、脑膜炎其它：继发急性肾膜炎。
对于妊娠妇女小球肾炎、风湿热<37周的早产或羊膜等破裂>18小时者应给予青霉素治疗可减少（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌变形杆菌属奇异、普通变形杆菌肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点内酰类抗生素均产生耐，仅多数产吲哚自身粪便菌群常见菌；腹泻；对头霉素类，碳青霉素及酶抑制剂敏感动力阳性当机体抵抗力下降或Eco侵入肠外组织或器官，可新生儿败血症和脑膜炎；伤口感染；胆囊炎等（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2(+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌出现。
半合成链阳菌素类新药Synercid（由喹奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以30：70比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA（包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
Ⅲ期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新研究的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；唑烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5），与青霉素亲合力降低而导致耐药，此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素耐药性严重，特别是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位改变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无理想的治疗VRE感染药物，普遍采用联合用药，如氨苄西林＋高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星＋高浓度庆大霉素＋磷霉素等。
根据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星＋庆大霉素＋磷霉素；如对氨基糖苷类耐药可用替考拉宁＋环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喹奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision），此药对VRE有良好活性。
我院常见病原菌分布及耐药性分析
我院常见病原菌分布及耐药性分析引言病原菌是导致各种感染性疾病的主要原因，对于临床医生和患者来说，了解常见病原菌的分布情况及其耐药性是非常重要的。
本文将对我院常见病原菌的分布情况进行分析，并结合耐药性进行探讨，以期为临床医生提供更好的指导和决策依据。
一、常见病原菌分布情况分析1. 细菌（1）革兰阳性菌在我院的临床样本中，最常见的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和大肠杆菌。
其中金黄色葡萄球菌主要引起皮肤软组织感染、败血症等疾病，肺炎链球菌则通常引起肺炎和中耳炎等呼吸道感染，而大肠杆菌则是泌尿道感染的主要致病菌之一。
这些革兰阳性菌的感染范围较广，临床上需引起足够的重视。
（2）革兰阴性菌在革兰阴性菌中，最为常见的是肺炎克雷伯菌、产气杆菌和假单胞菌。
肺炎克雷伯菌是导致医院感染和院内交叉感染的重要病原菌，其对抗生素的耐药性较强，治疗上提出了挑战。
产气杆菌则是导致呼吸道感染和伤口感染的常见病原菌，而假单胞菌则常引起呼吸道感染和尿路感染。
这些革兰阴性菌具有较强的耐药性，给临床治疗带来了不小的困难。
2. 真菌在真菌感染中，念珠菌是最为常见的致病菌之一。
在我院的病例中，常见的念珠菌感染包括口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染和真菌性皮肤感染等。
念珠菌的感染范围较广，尤其是在免疫功能低下的患者中，其感染率更是较高。
对于念珠菌的感染及时进行监测和治疗是十分重要的。
二、常见病原菌耐药性分析1. 抗生素耐药性随着抗生素的广泛应用，病原菌的抗药性问题愈发突出。
在我院的临床样本中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，而对万古霉素和利奈唑胺的耐药率相对较低；肺炎链球菌对大多数β-内酰胺类抗生素的敏感性较好，但对万古霉素和克拉霉素的耐药率有所上升；大肠杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率较高，而对头孢菌素类抗生素的耐药率相对较低，但近年来对头孢拉定和头孢他啶的耐药率呈上升趋势。
2. 抗真菌药耐药性念珠菌对抗真菌药物的耐药性在临床治疗中备受关注。
金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断
金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，可以引起多种感染，包括肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎是一种严重的疾病，正确的鉴别诊断对于及时治疗至关重要。
下面将介绍金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断方法。
症状金黄色葡萄球菌肺炎的症状可以包括：•发热•咯痰•咳嗽•胸痛•呼吸困难这些症状也可能出现在其他呼吸系统感染中，因此需要进一步的鉴别诊断。
临床表现金黄色葡萄球菌肺炎患者常有肺实变的体征，如叩诊浊音、气管移位及胸膜叩击痛等。
另外，患者可能出现胸部X线片上的阳性表现，包括肺实变灶或渗出影。
实验室检查金黄色葡萄球菌肺炎的确诊通常需要从痰液或血液中分离出金黄色葡萄球菌。
痰培养和血培养是常用的方法，通常在细菌培养基上施加青霉素试验可以确定金黄色葡萄球菌。
诊断注意事项金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断中需注意以下几点：•与其他细菌性肺炎病原菌进行鉴别，如军团菌、肺炎链球菌等。
•注意与病毒性肺炎的区分，病毒性肺炎患者常出现明显的呼吸道症状，如流感样症状、喉炎等。
•考虑与肺结核、真菌感染等进行鉴别，这些疾病也可能引起相似的症状。
治疗金黄色葡萄球菌肺炎的治疗通常包括使用青霉素类抗生素，如青霉素G或青霉素V。
对于对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染则需要选择其他抗生素治疗。
结语金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断对于及时治疗和防止病情加重至关重要。
医生需要根据患者的症状、临床表现和实验室检查结果来进行综合判断，明确诊断并制定合理的治疗方案。
平时要注意保持良好的卫生习惯，及时就医，有助于预防金黄色葡萄球菌肺炎等呼吸系统感染疾病的发生。
无氟喹诺酮类新药奈诺沙星对金黄色葡萄球菌、肠球菌和肺炎链球菌体外抗菌活性研究
作用于细菌 Ｄ ＮＡ 旋 转 酶 抑制 Ｄ ＮＡ 合 成 。 作 者 采 用 琼 脂 稀 释法测定奈诺沙 星对 台湾 大学 医学 院附 属医 院 ２０ Ｏ ５年 至
２０ ０ ７年 ７ ８株 革兰 阳 性 球 菌 Ｊ 分 离 株 的 体 外 抗 菌 活 性 。 ９ 临床 受试菌株包括 ： 甲氧 西 林 敏 感 金 葡 菌 （ Ｓ １ ０株 ； ＭＳ Ａ） Ｏ 甲氧 西
菌（ ＶＲＥ） １ １ ２株 。 结 果 显 示 ， 诺 沙 星 对 ＭＳ Ａ、 丙 沙 星 奈 Ｓ 环
敏感 ＭＲ Ａ 和 ＣＡ ＭＲ Ａ 均 具 强 大 抗 菌 活性 ， Ｃ Ｓ Ｓ ＭＩ 分 别 为 ≤０ ０ ／ 、 ０ ０ ／ ． ３ ｍｇ Ｌ ≤ ． ３ｍｇ Ｉ ０ ０ ｇ Ｌ 对 所 有 侵 袭 性 和 ． ６ ｒ ／ 。 ａ
株 ； 区获 得 性 ＭＲ Ａ（ Ａ ＭＲ Ａ） ０ 株 ； 袭性 肺 炎 链 球 社 Ｓ Ｃ — ｓ １１ 侵 荫 １ （株 ； 氧 氟 沙 星 不 敏 感 肺 炎 链 球 菌 （ Ｃ 值 ４ ６ ５） 左 ＭＩ ～ ４
ｍｇ Ｉ ３ ／ ０株 ； 球 菌 属 ２ ２株 ， 中 包 括 万 古 霉 素 耐 药 肠 球 ） 肠 １ 其
ＭＲ Ａ、 Ｓ 万古 霉 素 中介 耐 药 ＭＲ Ａ、 托 霉 素 不 敏 感 ＭＲＥ Ｓ 达 Ａ、
万古霉素 敏 感 粪肠 球 菌 和屎 肠 球 菌 亦 具 一定 抗 菌 作 用 。 ＭＩ 分 别 为 １ ２ １ ２ 粪 肠 球 菌 ） ４ｒｇ Ｉ 屎 肠 球 菌 ） 对 Ｃ 、、 、 （ 和 ／ （ ａ ， 万 古 霉 素 耐 药肠 球 菌 属 的 ＭＩ 。 分 别 为 ４ｒｇ Ｉ（ 肠 球 菌 ） Ｃ。 ／ 粪 ａ 和 １ ， 屎 肠 球 菌 ） 本 研 究 表 明 奈 诺 沙 星 可 能 为 治 疗 ６ ｍｇ Ｉ （ 。 不 同 耐 药 表 型 ＭＳ Ａ、 丙 沙 星 敏 感 ＭＲ Ａ 和 肺 炎 链 球 菌 Ｓ 环 Ｓ 所 致感 染性 疾 病 的有 效 抗 菌 药 物 。
临床常见细菌感染及选择药物
临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素〔氨苄西林、哌拉西林等〕、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属〔产气、阴沟〕：首选抗绿脓β-酰胺类〔哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等〕＋氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析
金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析摘要：目的分析乐至县人民医院金黄色葡萄球菌感染及耐药情况，以期为临床治疗金葡菌感染提供依据。
方法将2021年1月1日至2021年12月31日送检至我科的病原微生物学标本共16443例纳入本次实验，对采用病原菌分离鉴定方法分离出的金葡菌菌株223例进行药敏试验，并对金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行分析。
结果在16443例病原标本中，共检出223株金葡菌，检出率为1.36%、，其中MRSA共85例，金葡菌株检出率较高的标本分别为痰液标本（30.5%）和分泌物标本（22.4%）；在15种抗菌药物中，金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为95.5%、74.4%、72.7%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达福普汀的敏感率达到100.00%。
结论金葡菌感染多见于痰液及分泌物，且部分药物耐药率较高，临床工作应做好金葡菌药敏试验，以便为临床抗菌药物的选择提供指导。
关键词：金黄色葡萄球菌；耐药性；病原菌分离鉴定金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）,临床上是一种常见致病菌，简称金葡菌,可引起皮肤化脓性感染、肺炎、心包炎、败血症及脓毒血症等多种疾病。
由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现使得目前临床上金葡菌的多重耐药情况变得十分严峻,其严重危害人类健康并成为临床抗感染治疗的棘手难题[1]。
因此，为了帮助临床防治和治疗工作提供参考，医务工作者应积极了解金葡菌感染及耐药情况，对提高就医安全性具有重要意义。
本文对2021年1月1日至2021年12月31日期间送至我科临床微生物实验室的16443例病原微生物学标本所分离出的223例金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行了回顾性分析，现归纳如下。
1、材料与方法1.1菌株来源 2021年1月1日至2021年12月31日，从我院临床患者送检的16443例样本中分离出的223株金葡菌株。
细菌性毛囊炎的用药方案
细菌性毛囊炎的用药方案毛囊炎、疖为临床常见的皮肤病，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。
毛囊炎是因感染、化学刺激、物理损伤所致的毛囊炎症，其中最常见细菌性毛囊炎。
疖是因细菌感染所致的急性化脓性毛囊及毛囊周围组织感染。
一. 细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎是因细菌感染毛囊浅表或深部所引起，常见金黄色葡萄球菌，偶有革兰阴性菌毛囊炎，天气炎热、皮肤浸渍、拔毛、剃须、局部外用糖皮质激素、糖尿病等为易感因素。
其临床表现为头皮、面部、颈部、臀部、胸背部等丘疹或脓疱，皮损常为小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，四周绕以红晕，上覆痂皮，有轻微瘙痒、触痛，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可致深在毛囊炎或脓肿，头皮部慢性或复发性葡萄球菌毛囊炎融合后常引起瘢痕、秃发。
散在或单发或毛囊炎多呈自限性，7-10 d多可自愈，预后较好，一般不需抗菌药物治疗。
慢性毛囊炎易复发与迁延难愈。
1.局部用药局部治疗药物可选用外用2%夫西地酸乳膏、2%莫匹罗星软膏、1%新霉素软膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，2-3次/d，疗程建议7-10d。
念珠菌感染可局部使用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑。
夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、新霉素软膏属于抗菌药物，其中夫西地酸对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌尤其对葡萄球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌也有一定的抗菌作用。
莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌尤其是葡萄球菌、链球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌如大肠杆菌、流感嗜血杆菌和淋球菌有一定的抗菌作用。
新霉素对革兰氏阳性和阴性菌都有效，对革兰阴性菌、阳性菌等都有较好作用，以大肠杆菌最敏感，对金葡菌等较敏感。
2.系统用药毛囊炎复发或泛发时，可选用口服β-内酰胺类药物（如青霉素类药物、头孢菌素类药物）、大环内酯类药物、四环素类药物、氟喹诺酮类药物等。
青霉素类药物如阿莫西林，对革兰阳性球菌有抗菌作用，对部分革兰阴性杆菌也有抗菌活性，注意过敏反应。
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B组乙型溶血性链球菌
• 100%对氯霉素、头孢噻肟、氧氟沙星、甲
氧苄氨嘧啶敏感。 • 17株中仅1株对红霉素中度敏感。
C组乙型溶血性链球菌
• 100%对红霉素、氯霉素、氧氟沙星敏感。 • 83.3%对青霉素敏感。 • 83.3%对头孢噻肟敏感。 • 甲氧苄氨嘧啶耐药。
F组乙型溶血性链球菌
• 红霉素 • 氧氟沙星 • 氯霉素 • 青霉素 • 头孢噻肟 • 甲氧苄氨嘧啶
试验结果
• 244份有药敏试验结果。 • 仅9株对青霉素敏感，235株耐药，耐药率
96.36%。 • 对红霉素、克林霉素均有较高耐药率。 • 多重耐药菌83株，34.02%。 • MRSA35株，14.34%。
244株金黄色葡萄球菌药敏结果
药物总数结果敏感中界耐药结果（%）结果（%）结果（%） 青霉素 2449 3.6 90023596.31 红霉素2449237.70114.5114457.79 克林霉素24413555.3352.0510442.62 苯唑西林24420383.2062.463514.34 左氧氟沙星22521595.5610.4494.0 头孢硫脒15813788.71106.33148.86 庆大霉素24416567.62229.025723.36 夫西地酸17316897.1131.1621.73 呋喃妥因22522499.560010.44 奎奴普丁24424198.770031.23 利福平24423797.1320.8252.05 四环素24417270.5010.417129.10 磺胺甲噁唑24418977.46005522.54 米诺环素15615498.720021.28 万古霉素2442441000000 利奈唑恶88881000000 替加环素71711000000
92.1% 85.7% 79.4% 63.4% 52.4% 20.6%
G组乙型溶血性链球菌
• 100%对青霉素、红霉素、氯霉素、氧氟沙
星敏感。 • 44%对头孢噻肟敏感。 • 16%对甲氧苄氨嘧啶敏感。
结果
• 青霉素是治疗HBS感染最有效药物。 • 优势菌株F组对青霉素敏感为63.4%，对其
他抗生素敏感也较低。 • 甲氧苄氨嘧啶耐药率最高。
金黄色葡萄球菌及链球菌的 耐药分析
金黄色葡萄球菌
• 随着抗生素的问世和不断发展，以及临床
广泛应用，细菌的获得性抗药性也逐年递 增。金黄色葡萄球菌是临床上最常见的化 脓性细菌之一，抗耐药金黄色葡萄球菌最 有效的万古霉素也出现了耐药报道。
金黄色葡萄球菌
• 《四川大学学报（医学版）》2013年01期
《住院儿童分离的金黄色葡萄球菌临床分 布及耐药性分析》 • 共采集了2009年1月—2011年7月248份住 院儿童标本。
乙型溶血性链球菌
• 5—7岁儿童咽喉部BHS定植率最高
（31.7%）。 • F组 44.4% A组 17.6% G组 17.6% B组 12.0% C组 8.5%
A组乙型溶血性链球菌
• 100%对青霉素、氯霉素、氧氟沙星敏感。 • 96%对红霉素敏感。 • 72%对头孢噻肟敏感。 • 24%对甲氧苄氨嘧啶敏感。
结果分析
• WHO建议耐药率超过30%不建议使用。 • 结合我院实际在针对金葡球菌感染时建议
使用苯唑西林或头孢硫脒。
链球菌
• 甲型溶血性链球菌 • 乙型溶血性链球菌
• 丙型链球菌
乙型溶血性链球菌
• 《现代检验医学杂志》2013年4期《汉中地
区儿童咽部β-溶血性链球菌定植和药物敏 感性调查》。 • 总共采集1758份咽拭子，分离出乙型溶血 性链球菌142株（8.1%）。
分析
• 针对乙型溶血性链球菌感染，口服用药建
议使用红霉素或口服青霉素制剂。静脉用 药建议选用青霉素、头孢噻肟钠。