流行病学病因与病因推断
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流行病学--病因及病因推断
同时与环境相互影响、相互作用。
社会环境
病 因
物理环境 环境环境 宿主
遗传 内核
化学环境
生物环境
（三）病因网学说
其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因
素、多种保护因素和遗传因素的影响，彼此 互相作用。
当致病因素强于保护因素时，发生疾病；
当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。
第二节 疾病发生的基本条件
周身无力。
三、 环境
4）地理因素
地质、地形、地貌、水文、植被等因素与地
球化学性疾病、自然疫源性疾病关系密切。
如缺碘性疾病、地方性氟中毒、地方性硒中
毒、地方性砷中毒
又如鼠疫、森脑、流行性出血热
三、 环境
5）自然灾害 地震、海啸、台风、水灾、火山爆发、 雪灾、雹灾、火灾、旱灾、虫灾等等
三、 环境
2、 社会环境（social enviroment）
致病因子、宿主、环境
疾病发生的基本条件
致病因子（ agent ）、宿主（ host ）、环境
（environment）通常称为疾病发生的基本条 件，即疾病发生的三要素。
三者同时存在、相互作用，通常情况下处于
平衡状态，一旦平衡失调，就会引起疾病。
病因
病因三角模 型
环境
宿主
一、 致病因子
能够引起疾病的因素统称为致病因子
二、宿主
6、气质、性格、精神状态
有人报告： A型人（指那些好与人争执、有 竞争性、有抱负、对时间有急迫感）：冠
心病患病率高。 B 型人（与 A 型相反）：冠
心病患病率低。
二、宿主
7、行为因素 许多不良行为与疾病密切相关，如： 1）不良嗜好——吸毒、吸烟、酗酒等； 2）不良饮食习惯——高盐、过热、过硬、过快、不规律、 偏食、暴饮暴食等； 3）不良生活习惯——熬夜、就坐、缺乏锻炼等； 4）不良性行为——卖淫、嫖娼、同性恋、婚外恋等； 5）不良医疗、卫生习惯——滥用药物、有病不及时求医、 有病乱投医等； 6）不良心理因素——绝望、恐惧、焦虑、孤独、压抑、消 极等 7）不遵守交通规则 8）不遵纪守法
【流行病学】病因与病因推断PPT
广西医科大学
Guangxi Medical University
因果关系推断
因果果关关联联在(c排au除sa或l a控ss制oc了ia这tio些n偏): 倚的干扰后，
如如果果病还因有(统暴计露学)E关与联疾，病就D存说在明统存计在学真关实联的，关只联说，明 E可与以D用的因关果联判排定除标了准偶进然行性综(随合机评误价差，)的得干出扰一，定并可不 一信定度存的在因因果果关关系联结。论要，确包定括因判果断关有联无，因还果得关排系除或选 择存偏在倚因、果测关量系偏的倚可和能混性杂。偏整倚个这判些断系进统程误如差下的: 干扰， 以及确定暴露E与疾病D的时间先后关系。
病因及病因模型
病因的定义
Lilienfeld认为：病因就是那些 能使人群发病概率增加的因素，其中一个或 多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。
A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.
(1)求同部分 AND
(2)求异部分 所以，a是A的必要且充分条件
举例：肝癌（A）均有乙肝感染（a），非肝癌个体均无乙肝感染
广西医科大学公共卫生学院
GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY
最新[医学]第三章--病因及其推断临床流行病学ppt课件【可编辑全文】
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研究的解说涉及到因果关系问 题，从研究结果如何做出正确 的因果推断，是非常重要的。
2
本章主要内容
1.病因概述； 2.因果推断中常用的逻辑学推理方法 ； 3.病因研究的基本步骤与方法； 4.正确看待统计学关联 ； 5.因果关联的判断标准
3
第一节 病因概述
4
病因？
自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。
类比推理的结论 是或然性的
27
一、推理方法简介
归纳推理是从 个别知识的前 提推出一般知 识的结论
完全归纳推理（普查）
结论是必然性的
不完全归纳推理（抽样调查）
结论是或然性的
28
三、归纳推理
归纳推理中的Mill准则：又称求因果五法，是根据某个现象 与其它先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括 出一般性结论。
病因网络模型可提供因果关系的完整路径，
使人们能全面地认识病因与疾病之间的作
用过程，对疾病防治具有重要的指导意义。
21
病因网络模型
疲劳 精神状态 营养状况 既往感染 遗传因素
居住环境阴暗潮湿
结核杆菌
宿主易感性
感染
侵侵侵侵侵犯犯犯犯犯组组组组织组织织织织
结核病
图4-1 结核病的病因示意图 22
第二节
33
三、归纳推理
求同求异并用法的推理形式：
场合 先行（或后行）情况 被研究现象
⑴
A、B、C、F
a
⑵
A、D、E、G
a
⑶
A、F、G、C
a
……
……
⑴’
－ B、C、G
⑵’
－ D、E、F
⑶’
－ F、G、D
2
本章主要内容
1.病因概述； 2.因果推断中常用的逻辑学推理方法 ； 3.病因研究的基本步骤与方法； 4.正确看待统计学关联 ； 5.因果关联的判断标准
3
第一节 病因概述
4
病因？
自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。
类比推理的结论 是或然性的
27
一、推理方法简介
归纳推理是从 个别知识的前 提推出一般知 识的结论
完全归纳推理（普查）
结论是必然性的
不完全归纳推理（抽样调查）
结论是或然性的
28
三、归纳推理
归纳推理中的Mill准则：又称求因果五法，是根据某个现象 与其它先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括 出一般性结论。
病因网络模型可提供因果关系的完整路径，
使人们能全面地认识病因与疾病之间的作
用过程，对疾病防治具有重要的指导意义。
21
病因网络模型
疲劳 精神状态 营养状况 既往感染 遗传因素
居住环境阴暗潮湿
结核杆菌
宿主易感性
感染
侵侵侵侵侵犯犯犯犯犯组组组组织组织织织织
结核病
图4-1 结核病的病因示意图 22
第二节
33
三、归纳推理
求同求异并用法的推理形式：
场合 先行（或后行）情况 被研究现象
⑴
A、B、C、F
a
⑵
A、D、E、G
a
⑶
A、F、G、C
a
……
……
⑴’
－ B、C、G
⑵’
－ D、E、F
⑶’
－ F、G、D
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
流行病学 第八章级病因及病因推断
病因推断思路
目的与要求
（一）掌握病因定义，疾病发生的基本 条件，因果推断的逻辑方法，因果关联 的推断标准。 （二）熟悉充分病因和必要病因的定义， 病因研究的基本方法。 （三）了解病因模型、因果关联，致病 因子、宿主、环境与疾病发生的关系。
Thank
you
（二）充分病因和必要病因
必要病因：是指引起某种疾病发生不可 缺少的因子 充分病因：是导致疾病发生的最低限度 的条件，或是辅助必要病因致病的必不 可少的因素
病因模型
一、三角模式（流行病学三角）
病原体
禽流感病毒.外膜血凝素(H)和 神经氨酸酶(N)蛋白抗原性， 分为15个H亚型(H1~H15)和 9个N亚型(N1~N9)，H7N9
临床实例
男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产 品嗜好。否认高血压史。 患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院 BP：130/87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听 诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿 性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清， 左 侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4 级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（＋），右侧病理 征（－）。 头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。
2012/1/18
2012/1/24
2012/2/3
1.6
3.1 3.0 6.2
嗜酸性粒细胞增多原因？ 2012/2/9 与脑出血有关系吗？
2012/2/14
病因诊断
病因诊断：肺吸虫感染？ 依据： 1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史 发病机制
第八章 病因和病因推断
第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式二、教学大纲精要（一）病因的概念1．病因的定义（1）现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。
（2）流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
（1）生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包括流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。
致病因素（动因）是从环境因素中分离出来的，即狭义的病因。
社会环境（2）疾病因素模型将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
（3）病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清晰具体，系统性强。
3．充分病因和必要病因（1）概念充分病因是指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。
（2）局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。
对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
流行病学——2 病因与病因推断
有利于人们在诸多病因中，选择实际可 有利于人们在诸多病因中， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 以达到控制和预防疾病的目的。 以达到控制和预防疾病的目的。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
流行病学复习笔记第十章 病因和因果推断
流行病学复习笔记第十章病因和因果推断第十章病因和因果推断一、病因（一）概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
（二）病因模型1、生态学：①流行病学三角②轮状模型（简明，整体性强，但失之于笼统。
）2、疾病因素模型：外围的远因和致病机制的近因。
（在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定必要病因的困难。
）3、病因网模型（表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。
）（三）充分病因和必要病因（局限性：要放弃因果决定论的充分病因和必要病因概念）1、充分而且必要病因：传统因果观，几乎不存在2、必要但不充分病因：传染病中的病原体，维生素缺乏症中的维生素不足3、充分但不必要病因：致死量的毒物，实际上也不存在4、不充分且不必要病因：吸烟与肺癌二、病因推断（一）逻辑方法（归纳推理法）1、假设演绎法：描述性研究，形成病因假设（1）因为假设H，所以推出证据E(演绎推理)（2）因为获得证据E，所以反推假设H成立（归纳推理）如果假设H而且条件C，则证据E;如果证据E不成立，所以假设H或（和）条件C不成立，而不是否定假设H。
2、Mill准则（对于观察性研究或非确定性条件，需要控制混杂或作概率性推广）（1）求同法（必要条件）：病例中A――都有a因素（2）求异法（充分条件）：对照组中非A――没有a因素（3）同异并用法（必要且充分条件）（4）共变法：求同法的特例，剂量-反应关系（5）剩余法：求异法的特例（二）统计关联到因果关联偶然关联（随机误差）关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）有统计学意义关联间接因果关联（间接病因）因果关联（有时间先后）直接因果关联（直接病因） 1、关联的时间顺序（前因后果）实验和队列研究〉病例对照和生态学时间序列研究〉横断面研究对于慢性病，考虑病因X和疾病Y的时间间隔。
2、关联的强度（1）一般而言，关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性就越大。
流行病学 病因与病因推断
见于其他疾病的病人或健康人体内(必要病因) ； 2、该病原体能从患者体内获得纯培养（效应特异性） ； 3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病(充分病
因) ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。
4
病原体
三角模式：
缺点：1. 三要素等量齐观
2. 不适合于慢性病
环境
宿主
生物 物质 机体
G 社会
10
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因定义：
Lilienfeld从流行病学角度这样陈 述：那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降。因此，流行 病学中的病因观是符合概率论因 果观的。
37
2、关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比 （OR） 。当相对危险度越大时，该关联有因果关系 的可能性越大。
Smoking > 20 cigarettes/d laryngeal cancer (RR =20) Not all strong associations are causal
Downs syndrome and birth rank (confounder) Weak associations do not rule out causality
passive smoking and lung cancer (RR =1.4)
38
3、关联的可重复性（consistency of association） 同一暴露因素与疾病的关联，在不同时间、不
24
病例对照研究 队列研究
因) ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。
4
病原体
三角模式：
缺点：1. 三要素等量齐观
2. 不适合于慢性病
环境
宿主
生物 物质 机体
G 社会
10
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因定义：
Lilienfeld从流行病学角度这样陈 述：那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降。因此，流行 病学中的病因观是符合概率论因 果观的。
37
2、关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比 （OR） 。当相对危险度越大时，该关联有因果关系 的可能性越大。
Smoking > 20 cigarettes/d laryngeal cancer (RR =20) Not all strong associations are causal
Downs syndrome and birth rank (confounder) Weak associations do not rule out causality
passive smoking and lung cancer (RR =1.4)
38
3、关联的可重复性（consistency of association） 同一暴露因素与疾病的关联，在不同时间、不
24
病例对照研究 队列研究
病因及病因推断
第三章病因及病因推断研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。
因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。
基础医学、临床医学和预防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。
流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。
其研究成果对疾病的诊断，治疗和预防有重要作用。
第一节病因的概述一、病因概念的发展1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生归因于鬼神。
公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。
2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的传染物有关”。
19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。
但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发生。
自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。
单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社会因素的作用。
现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。
目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。
3．3．三角模式（Triangle Mode）疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。
如图3—1所示，该模式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。
流行病学病因及病因推断
所以，a 是A的影响因素
例如： 地方性甲状腺肿
如何形成假设
3. Method of concomitant variation 共变法
➢ 如果某因素出现的频率和强度发生变化，某病发生 的频率与强度也随之变化，则该因素很可能是该病 的病因。推理为：
事件（效应,A） 暴露因素 对象(组)1 A1,B,C ------------- a1,b,c 对象(组)2 A2,D,E ------------- a2,d,e 对象(组)3 A3,F,G ------------- a3,f,g
毒素的认识 ＝ 临床现场
○ 東京消防庁
9:08分
毒物中アセトニトリ ル检出
9:12分
与各医疗机构联系
○ 警視庁
9:35分
沙林检出
11:00分
记者招待会发表
病因推断常用标准
criteria of causal inference 4--coherence
一致
饮食脂肪摄入与乳腺癌发病 Correlation between dietary fat intake and breast cancer by country
Semmelweis’ action
If so, something stronger than ordinary soap was needed for handwashing
The maternal mortality rate plummeted.
CAUSE的概念
病因的定义：“A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that dosure and disease
流行病学第三章病因与病因推断
有某种疾病发生，必定（概率为100%）有
该疾病存在。
结核病的病因
E：结核杆菌 A:营养 B：免疫力 C：劳累 D：居住条件
肺癌的病因
A:吸烟 B:遗传 C:粉尘 D:X射线 E:化学物质
二、病因研究的基本方法
现况调查 描述性研究 病例报告 生态学研究 形成假设
分析性研究（检验假设）
病例对照研究
复习参考题
有关概念：病因、必需病因、促成病因？ 疾病发生的基本条件？ 病因研有开拓性和结论性的作用。
病因一直是医学各学科都很关心的研究重点之 一，任何疾病的诊断、治疗和预防对策，只有建立在 宏观的病因学的基础上才能取得更好的成效。
（一）流行病学关于病因的概念
• 由于某一个因素或多个因素的存在，使有关 疾病的发病率增高，当其被消除后，又可使 该病的发病率降低，这些与发病率消长有关 的因素称为该病的病因。 • 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）。
病因及病因推断
流行病学的定义
预防 控制 消灭 疾病
疾病
人群 健康
阐明规律
探索病因 制定对策 评价效果
促进 健康
分布和影响因素
主要内容：
第一节：病因的概述（病因的概念及其发展） 第二节：病因研究的基本方法 第三节：因果关联的判断标准
第一节 病因的概述
• 医学各领域对病因的理解和研究重点各不相同： 临床医学 —— 单个病人的发病原因； 基础医学 —— 病因的微观方面； 流行病学 —— 从宏观和群体水平研究病因，在
5. 是否在不同的研究中反映出一致性？ 如果不同的研究者在 • 不同的地域 • 不同的时间 • 不同的研究对象 • 应用不同的或相类似的研究方法 • 都能够得到一致的结果，那么这种所得出 的某一因素与某疾病的联系的结论就比较 可靠，也比较令人信服。
流行病学：病因与因果推断
➢关联的强度
综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡间 存在着强的关联性，OR值可达4～16
生。
充分病因 sufficient cause：
最低限度导致疾病发生的一系 列条件、因素和事件。
XAC B XD EFX
图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系
Rothman用饼图举例说明了某病发生的3种充分病 因, 其中，A为必要病因。没有哪一个因素可以是某病的 组充分分病病因因（，c从om而p引on入en组t 分ca病us因es的）概：念联。合作用效果中的 各个因素称为组分病因。 但并不意味着各组分病因 必须同时发挥其致病作用，他们可以在疾病形成、发 生、发展过程的不同阶段相辅相成，产生交互作用。
检验假设
➢ 流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研 究和队列研究
➢ 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做 队列研究
验证假设
➢ 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医 学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中， 用实验流行病学的方法进行验证
➢ 研究方法多数是干预试验或类试验
表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较
随机对照试验 现场干预试验
病因推断
建立假设
---- 逻辑推理法（Mill准则）
1.求同法 2.求异法
4.共变法 5.剩余法
3.同异并用法
求同法
• 如果从不同情况下的某病病人中，均观 察到有一个共同的因素，则这个因素很 可能为该病的病因。
如某学校教职工、家属、学生中都有发生腹泻，这些患 者都有在校内某一食堂某冷饮食用史，则食用该冷饮 可能与腹泻有关。
生 物 环 境
社
会
遗传核
环
境
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第六章 病因与病因推断
1
2
第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断
3
第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
一
、 病
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
因
概
活的传染物
人
生物学病因的萌芽
使人们发病
念 的
病原物
单病因假设
三角模式
概率增加的
发
环境
宿主
因子
展
生
物
物 机体 质
Lilienfeld的病因定义
暴露因素与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之 间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。
24
二、事物间联系的种类
1.虚假联系 2.间接联系 3.偶然联系 4.因果联系
25
1.虚假的联系
虚假的联系是由研究过程中研究者 有意或无意所造成的各种偏倚所引 起的。
常见于研究设计的缺陷、（不设对 照组或对照组不恰当），或调查方 法的错误等等，使实际上不存在的 联系表现出虚假关联来。
例如，某学校发生一起以消化道症状为主要 表现的疾病爆发，以学生中高发。
有两种可能原因：水源污染和食物污染
一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病
可排除水源污染
18
5.类推法（method of analogy）
当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚 的疾病的分布相似时，则这两种可能有共 同的病因。
如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从 而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲 的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相 一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一 种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
17
4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
13
（二）建立假设
求同法 求异法 共变法 排除法 类推法
14
1.求同法（method of agreement）
如果多种不同情况与某种疾病的存在 有联系，而在这多种情况中均有一个共 同的因素，则这个因素很可能为该病的 病因。
如，放身科医生、铀矿工人，孕期接 受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人 群。
社会
轮状模式 4
第一节 病因的概念
二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
5
二、病因的分类
➢ 按作用程度
6
三、关于病因的几种假说
关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单 一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素 引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等
(一)单一病因说:19世纪生物医学时代，对传染病因 果关系的假说
(二)多病因说
➢ 病因协同作用 ➢ 几种因素同时具备才产生疾病反应 ➢ 因果关联引起某一疾病
➢ 直接病因 ➢ 间接病因
➢ 病因来源
➢ 环境因素:自然环境和社会环境 ➢ 个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 ➢ 卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全 ➢ 遗传因素
➢ 与疾病的逻辑关系
➢ 必要病因：导致某病发生必备的因素 ➢ 充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在
时，必定导致该病发生。 （多因素的综合作用）
26
2.间接的联系
当两种疾病（A、B）都与某因素（C）有联系，则这两种 疾病即存在统计学上的联系，这种联系称间接的联系（见 图4）。
A
直接联系 C
间接联系
B
图 4 间接联系示意
如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加， 于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统 计学显著性意义。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗 白发不会减少胃癌的发病率。再如冠心病与肺癌都与吸烟 有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。
10
糙皮病病因网络模型
11
第二节 病因研究的主要方法
一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论
12
（一）观察现象
应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特 点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进 一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测
共同点：放射线
15
2.求异法（method of difference）
如果两组人群发病率有明显差异，而两组人 群在某种因素上也有区别，则该因素很可能 是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族
发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同
16
3.共变法（method of concomitant variation）
19
（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
20
病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
27
3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联
7
四、病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类 流行病学三角
动因
图17-1 流行病学三角
环境
8
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图17-2 轮状模型
9
病因网络模型
许多病因（危险因素）相互存在 联系，串起来构成一条病因链，多个 病因链交错联接起来就形成一张病因 网，这就是病因网络模型 。
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病学实验
21
二、流行病学研究病因的特点
从群体出发，以分布为起点 用定量的方法，概率论的观点 多因性综合探讨疾病的病因 应用广泛
22
第三节 病因的判断
一、事物间联系的种类
二、因果关系判断步骤
三、评价因果联系的标准
23
一、 联系与因果联系
流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾 病的原因联系（因果联系）。
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第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断
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第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
一
、 病
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
因
概
活的传染物
人
生物学病因的萌芽
使人们发病
念 的
病原物
单病因假设
三角模式
概率增加的
发
环境
宿主
因子
展
生
物
物 机体 质
Lilienfeld的病因定义
暴露因素与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之 间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。
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二、事物间联系的种类
1.虚假联系 2.间接联系 3.偶然联系 4.因果联系
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1.虚假的联系
虚假的联系是由研究过程中研究者 有意或无意所造成的各种偏倚所引 起的。
常见于研究设计的缺陷、（不设对 照组或对照组不恰当），或调查方 法的错误等等，使实际上不存在的 联系表现出虚假关联来。
例如，某学校发生一起以消化道症状为主要 表现的疾病爆发，以学生中高发。
有两种可能原因：水源污染和食物污染
一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病
可排除水源污染
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5.类推法（method of analogy）
当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚 的疾病的分布相似时，则这两种可能有共 同的病因。
如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从 而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲 的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相 一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一 种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
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4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
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（二）建立假设
求同法 求异法 共变法 排除法 类推法
14
1.求同法（method of agreement）
如果多种不同情况与某种疾病的存在 有联系，而在这多种情况中均有一个共 同的因素，则这个因素很可能为该病的 病因。
如，放身科医生、铀矿工人，孕期接 受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人 群。
社会
轮状模式 4
第一节 病因的概念
二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
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二、病因的分类
➢ 按作用程度
6
三、关于病因的几种假说
关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单 一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素 引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等
(一)单一病因说:19世纪生物医学时代，对传染病因 果关系的假说
(二)多病因说
➢ 病因协同作用 ➢ 几种因素同时具备才产生疾病反应 ➢ 因果关联引起某一疾病
➢ 直接病因 ➢ 间接病因
➢ 病因来源
➢ 环境因素:自然环境和社会环境 ➢ 个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 ➢ 卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全 ➢ 遗传因素
➢ 与疾病的逻辑关系
➢ 必要病因：导致某病发生必备的因素 ➢ 充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在
时，必定导致该病发生。 （多因素的综合作用）
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2.间接的联系
当两种疾病（A、B）都与某因素（C）有联系，则这两种 疾病即存在统计学上的联系，这种联系称间接的联系（见 图4）。
A
直接联系 C
间接联系
B
图 4 间接联系示意
如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加， 于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统 计学显著性意义。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗 白发不会减少胃癌的发病率。再如冠心病与肺癌都与吸烟 有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。
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糙皮病病因网络模型
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第二节 病因研究的主要方法
一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论
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（一）观察现象
应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特 点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进 一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测
共同点：放射线
15
2.求异法（method of difference）
如果两组人群发病率有明显差异，而两组人 群在某种因素上也有区别，则该因素很可能 是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族
发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同
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3.共变法（method of concomitant variation）
19
（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
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病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
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3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联
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四、病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类 流行病学三角
动因
图17-1 流行病学三角
环境
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社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图17-2 轮状模型
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病因网络模型
许多病因（危险因素）相互存在 联系，串起来构成一条病因链，多个 病因链交错联接起来就形成一张病因 网，这就是病因网络模型 。
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病学实验
21
二、流行病学研究病因的特点
从群体出发，以分布为起点 用定量的方法，概率论的观点 多因性综合探讨疾病的病因 应用广泛
22
第三节 病因的判断
一、事物间联系的种类
二、因果关系判断步骤
三、评价因果联系的标准
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一、 联系与因果联系
流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾 病的原因联系（因果联系）。