疟疾病例的诊断和治疗

（3）基因检测：
疟原虫特异性基因片段检测阳性。
病例诊断分类
1、疑似病例： 有流行病学史，但临床表现不典型 2、临床诊断病例： 有流行病学史，且有典型临床症状 3、确诊病例： 实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三 日疟、卵形疟和混合感染） 4、无症状带虫者： 实验室检查阳性，但无临床症状
病 例 治 疗
全程足量
• 所有病例均需全程足量用药，以 防复发或复燃
给药途径
• 一般患者宜口服给药，凶险型疟 疾患者应酌情以注射或其他途径 给药。
联合治疗
• 根治间日疟需用组织期裂殖体杀 灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治 疗。
对症治疗和护理
• 重症患者 抗并发症 对症支持 护理
常用抗疟药
• 主要控制发作的药物 氯喹、哌喹、 咯萘啶、青蒿素类、ACT • 主要用于防止复发和传播的药物 伯氨喹 • 主要用于预防的药物 乙胺嘧啶 氯喹、哌喹
2、临床表现
（1）典型临床表现：
典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发 作一次。 （2）不典型临床表现：
① 类似感冒，但热型和发作周期不规律
② 发热伴腹泻等胃肠道症状
③ 发热伴中枢神经系统症状
3、实验室检查(三者之一）
（1）病原学检查：
显微镜检查血涂片查见疟原虫
（2）免疫学检测：
疟原虫抗原检测阳性
（四）间日疟休止期根治
伯氨喹：口服总剂量180mg 每日1 次，每次22.5mg，连服8 日。
谢 谢
（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg）
口服每天2次，连服2天。
年龄（岁） 6-10 11-15 ≥16 首剂 1 1.5 2 8小时 1 1.5 2 24小时 1 1.5 2 32小时 1 1.5 2
（2） 青蒿琥酯/阿莫地 喹片
（每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） 口服每天一次，连服3日。
总剂量480mg。每日1次，每次160mg， 连续3日。 需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。
注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯 萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐 水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。
（二）临床诊断病例的治疗
1、感染地为间日疟流行区的病例：
氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。
用药方案
• • • • 确诊病例 临床诊断病例 孕妇 间日疟休止期根治
（一）确诊病例的治疗
1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟）
（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）：
（1）氯喹/伯氨喹八日疗法 （成人剂量）
氯喹口服总剂量:1.2g(8片):
D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)
主要控制发作的药物
• 磷酸氯喹（简称氯喹）： 4-氨基喹啉类药。对红细 胞内裂殖体有迅速而强大 的杀灭作用，是除对氯喹 有抗性的恶性疟病例外控 制发作的首选药物。
• 氯喹 服药后24~48小时控制发作， 48~72小时血中原虫消失。口服吸收快， 排泄慢，作用持久。副作用轻，可见恶 心、呕吐及腹痛，停药即消失。个别病 人出现心律失常，血压下降。对子宫无 收缩作用，孕妇可用。
7～12
13～15 ≥16
1/2
3/4 1/1
4片(2,1,1)
6片(3,1.5,1.5) 8片(4,2,2)
注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量 按24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。
2、非重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）
（1）双氢青蒿素哌喹片：
（1）双氢青蒿素哌喹片
主要控制发作的药物
• 青蒿素类抗疟药： 蒿甲醚、青蒿琥酯、 双氢青蒿素
• 青蒿素是从青蒿提取的 一种有过氧基团的倍米 萜内酯药，对间日疟及 恶性疟原虫包括耐氯喹 的红细胞内原虫都有杀 灭作用。有速效与低毒 的优点。临床上其衍生 物用于耐氯喹疟原虫的 治疗。
• 双氢青蒿素：有口服剂型和栓 剂。 • 蒿甲醚：有口服和肌内注射两 种剂型，后者是油剂，用于重 型（凶险型）疟疾的治疗。
疟疾病例的诊断和治疗
主要内容
• 疟疾病例的诊断 • 疟疾病例的治疗 治疗的一般原则 常用抗疟药 用药方案
疟疾病例的诊断依据
• 流行病学史 • 临床表现 • 实验室检查
诊断依据
1、流行病学史（三者之一） （1）疟疾传播季节在流行区居住史 （本地感染/输入病例） （2）近二周内有输血史（输血感染） （3）既往病史（复发病例）
主要控制发作的药物
• 磷酸哌喹（哌喹）： 4-氨基喹 啉类药，作用与氯喹相似，但较 持久。口服后吸收良好，代谢缓 慢。
主要控制发作的药物
• 磷酸咯萘啶（咯萘啶）：我国于
1970年创制的苯肼萘啶类药。其抗 疟作用与氯喹相似，与氯喹无交叉 抗药性，用于耐氯喹疟疾或凶险型 疟疾。副作用轻，适用于婴幼儿及 老年患者。
（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注)
每日1 次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。
(儿童按每Kg 体重1.2mg, 首剂加倍)
注1-2.同前(静脉推注)。
注3. 需先将1ml 5%碳酸氢钠注射液注入粉剂
中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/
生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。
（3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注)
• 双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥 酯分别与咯萘啶同时口服联用
• WHO推荐使用以青蒿素为 基础的复方和联合用药 （ACT）
主要用于防止复发和传播 的药物
•
磷酸伯氨喹（伯氨喹）
• 肝期疟原虫抑制剂 杀灭迟发性疟原虫， 用于根治间日疟和控制疟疾复发。 • 配子体杀灭剂 能杀灭各种疟原虫的配 子体以防止其传播。
• 青蒿琥酯：有口服片剂和粉针 剂。后者使用时以碳酸氢钠溶 解，用葡萄糖液稀释后静脉注 射，适用于凶险型疟疾的治疗。
主要控制发作的药物
• 青蒿素类抗疟药的复方和联 合用药（ACT)
将青蒿素类药物制成复方或与其 他抗疟药联合用药，以延缓疟原 虫产生抗性，或缩短疗程、降低 治疗费用。
• 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 • 复方青蒿素片 • 双氢青蒿素-哌喹复方 • 复方磷酸萘酚喹片 • 复方蒿甲醚
（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg） 口服每次服2 片，连服2天。
年龄（岁） 2-3 D1(片) 0.5 D2(片) 0.5
4-6
7-10 11-15 ≥16
0.75
1 1.5 2
0.75
1 1.5 2
3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）
（1）蒿甲醚注射剂(肌注)
（1）蒿甲醚注射剂(肌注)
• 一般恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药 （ACT），包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、 双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、 复方青蒿素片等。 • 重症疟疾治疗药物。 1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青 蒿琥酯。 2．磷酸咯萘啶注射。
早期治疗
• 凡疟疾病人要及时治疗，早期治 疗是预防并发症和控制传染源的 重要措施。
伯氨喹口服总剂量:180mg(24片):
从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次， 每次22.5mg，连服8日。
（2）氯喹/伯氨喹八日疗法 （儿童剂量）
年龄（岁）
≤ 1 1～ 3 4～ 6
占成人剂量比例
1Байду номын сангаас10～1/8 1/6～1/4 1/3
总剂量(片)
1/10～1/8 1.5～2片(1,0.5,0.5) 2.5片(1.5,0.5,0.5)
每日1 次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。 (儿童按每Kg 体重1.6mg, 首剂加倍)
注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直 至患者苏醒后改每日1 次。 注2.患者病情缓解后，可改用ACT 口服剂型， 再进行一个疗程治疗。
3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注):
治疗的一般原则
• 抗疟药的选择应符合我国《抗疟药 使用原则和用药方案》 • 早期治疗 • 全程足量 • 给药途径 • 联合治疗 • 对症治疗和护理
• 《抗疟药使用原则和用药方 案（修订稿）》
• 卫办疾控发〔2009〕106号 • 2009年6月
• 间日疟治疗药物 • 一线药物：氯喹、伯氨喹; • 二线药物：以青蒿素类药物为基础的 复方或联合用药的口服剂型，用于一 线药物治疗失败的病例。
2、国外输入病例（混合流行区）病例：
先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染， 再加服伯氨喹（八日疗法）。 3、无法判断感染地的病例：
先参照发现地疟原虫种治疗方案进行治疗。
（三）孕妇疟疾治疗
孕妇患间日疟可采用氯喹治疗
孕期在3 个月以内的恶性疟患者可用 磷酸哌喹片治疗 孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采 用ACT 治疗 孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿 琥酯注射剂治疗。
伯氨喹
• 副作用 • 一般副反应 厌食、上腹部不适、呕 吐、腹痛、痉挛、头晕、疲劳，偶有嗜 中性粒细胞减少 等 • 严重副反应 先天性缺乏葡萄糖6-磷酸 脱氢酶者（G6PD），服伯氨喹后可发生 急性血管内溶血
主要用于预防的药物
• 乙胺嘧啶：对疟原虫的红细胞前期有效，
常用作病因性预防药。口服吸收完全， 排泄缓慢，作用持久。口服25mg可维 持预防效果1周以上 • 根据药物供应情况可选择氯喹或哌喹， 进行症状抑制性预防
年龄（岁） D1(片) D2(片) D3(片)
1-6 7-13 ≥14
1 1.5 4
1 1.5 4
1 1.5 4
（3）复方磷酸萘酚喹片
（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg）
一次口服。
年龄（岁） 0.5-1 1-3.5 3.5-8.5 剂量(片) 1 2 4
8.5-13.5
≥13.5
6
8
（4） 复方青蒿素片